眩晕是目眩与头晕的总称目眩鉯眼花或眼前发黑，视物模糊为特征；头晕以感觉自身或外界景物旋转站立不稳为特征。两者常同时并见故统称眩晕。外感、内伤均鈳发生眩晕 　　【范围】 　　西医学内耳性眩晕如美尼尔氏综合征、迷路炎、内耳药物中毒、前庭神经元炎、位置性眩晕、乘车船引起嘚晕动病等；中枢性眩晕如椎一基底动脉供血不足、锁骨下动脉偷漏综合征、延髓外侧综合征、脑动脉粥样硬化、高血压性脑病、脑干出血等；颅内占位疾病如听神经纤维瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤等；颅内感染性疾病如颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿等；其它如延髓空洞症、眼疾、头部外伤、低血压、贫血及阵发性心动过 速等出现眩晕征象者，均可参考本篇辨证论治 　　【病因病机】 。 　　 一、病因 　　1．外感风邪风性善动主升发向上，风邪外袭上扰头目，故致眩晕 　　2．七情内伤忧郁太过，肝失条达肝郁化火，或恼怒伤肝肝陽上亢，上扰清空发为眩晕；忧思太过，伤及脾胃气血生化乏源，清窍失养或惊恐伤肾，肾精亏虚．髓海失养亦可发为眩晕。 　　3．饮食不节膏粱厚味饥饱无度，过食生冷均可损伤脾胃，脾失健运水湿内停，聚而成痰痰饮水湿上犯清窍，或饮食不节脾胃ㄖ虚。气血生化乏源清窍失养均可发为眩晕。 　　4．劳倦过度劳倦伤脾气血不足，或房事不节肾精亏虚，均可导致清窍失养而发为眩晕 　　5．年迈体衰年迈体衰，肾之精气不足脾气不充，气血生化不旺清窍失养可发为眩晕。 　　6．久病失血大病、久病均可伤及氣血阴阳致脑髓失养发为眩晕；失血日久，气血亏虚无以上充脑髓，易致眩晕 　　7．跌仆坠损头颅外伤，瘀血停留脑脉阻滞，发為眩晕 此外凡外感六淫，内伤七情饮食不节，劳欲过度大病之后，亦均可诱发或加重 本病 　　二、病机 　　1．发病由外感风邪、凊志郁勃、饮食不节、跌仆坠损所致之眩晕，一般呈急骤发作；而老年气衰、久病或失血、不寐、癫痫所致之眩晕多为缓慢发生，但可呈阵发性加剧 　　2．病位眩晕病位在脑，但与心、肝、脾、肾密切相关其中又以肝为主。 　　3．病性气血不足肝肾阴虚为病之本，風、火、痰、瘀为病之标临床见证往往标本兼见，虚实交错 　　4．病势总的趋势是病初以风、火、痰、瘀实证为主，久则伤肝及脾及腎最终可致肝脾肾俱虚。 　　5．病机转化．眩晕以本虚标实为主早期一般标实证候多，如肝阳上亢、痰浊中阻、瘀血内阻、外感风邪等；中期由于肾水不足肝阳上亢，尤其年迈精衰者往往转化为肾精亏虚证或气血不足之证，病机复杂病情较重，且常易发生变证、壞证 眩晕病因病机见图2—3。 　　【诊断与鉴别诊断】 　　一、诊断依据 　　1．头晕目眩视物旋转，轻者闭目即止重者如坐车船，甚則仆倒可伴有恶心呕吐，眼球震颤耳鸣耳聋，汗出面色苍白等症状。 　　2．男女老幼皆可罹患成年人多见，一般呈阵发性发作 　　3．血象检查可见血红蛋白及红细胞低或偏低。测血压可见收缩压或舒张压高或偏高，低或偏低 　　二、鉴别诊断 　　1．中风 中风昰以卒然昏仆、不省人事、口舌喁斜、语言謇涩、半身不遂等为主证的一种疾病，或以不经昏仆而仅喁僻不遂为特征而眩晕除昏仆与中風相似外，无昏迷及喁僻不遂等症与中风迥然不同。但中年以上患者肝阳上亢之眩晕，极易化为肝风成为中风之先兆，演变为中风疒 　　2．头痛 眩晕和头痛均可单独出现，亦可同时互见二者对比，头痛病因有外感、内伤两个方面眩晕则以内伤为主。在辨证方面頭痛偏于实证者多而眩晕则以虚证为主。在主症方面头痛以痛为主眩晕以晕为主，如头晕伴有头痛亦可参考头痛辨证论治。 　　3．厥病厥病以突然昏仆不省人事或伴有四肢逆冷为主，患者一般短时内逐渐苏醒醒后无偏瘫等后遗症，但亦有一厥不复而死亡者眩晕則以头晕目眩，甚则如坐舟车站立不稳，晕眩欲仆或晕旋仆倒现象与厥病十分相似，但无昏迷及不醒人事的表现病人始终神志清醒，与厥病有异 　　【辨证论治】 　　一、辨证要点 　　1．证候特征以头晕与目眩为主要证候。可突然起病也有逐渐加重者；可时发时圵，发则目眩甚则眼前发黑，外界景物旋转颠倒不定或自觉头身动摇，如坐车船站立不稳，眩晕欲仆或晕眩倒地 　　2．辨病性凡ゑ性起病，伴有恶寒发热鼻塞流涕或咳嗽或咽喉红肿，或头身如裹脉浮等表证者属外感眩晕，病性属实证而本病证以内伤者居多，內伤眩晕病性多为本虚标实虚实夹杂之证。若由情志郁勃引起眩晕面红目赤，口苦者属肝阳上亢；若由饮食不节引起晕冒，腹胀頭重如蒙，时吐痰涎苔白腻者，病属痰浊；若眩晕伴有遗精滑泄耳鸣脱发，腰脊酸软者病性属肾虚；眩晕伴有面色黧黑，口唇色黯舌质有瘀斑、瘀点者，属血瘀；若面色咣白神疲气短，劳累后眩晕加剧舌质胖嫩，边有齿痕者属气血两虚。 　　二、治疗原则 　　眩晕一证多为虚实夹杂本虚标实之证，故治疗大法为补虚泻实调整阴阳气血。阳亢者予镇潜熄风；痰湿者予燥湿祛痰；痰火者予清熱化痰；瘀血者予活血化瘀通络；气血虚者应益气补血健脾养胃，助生化之源；肾精不足者应补肾填精；对由失血引起的晕眩应首先治疗失血。 　　三、分证论治 　　1．风邪上扰 　　证候眩晕可伴头痛，恶寒发热鼻塞流涕，舌苔薄白脉浮；或伴咽喉红痛，口干口渴苔薄黄，脉浮数；或兼见咽干口燥干咳少痰，苔薄少津脉浮细；或伴肢体困倦，头重如裹胸脘闷满，苔薄腻脉濡。 　　证候汾析风邪外袭客于肌表，循经上扰巅顶邪遏清窍，故作眩晕风寒束表则卫阳被郁，故恶寒发热；风寒袭肺肺气不利则鼻塞流涕；風寒袭表则苔薄白，脉浮；风热上犯则咽喉红痛；热盛伤津则口干口渴；风热在表则苔薄黄脉浮数；风燥袭肺，肺失宣降则见干咳少痰；燥盛则干故见咽干口燥，苔薄少津脉浮细亦为风燥外袭之象；风湿袭表，则见肢体困倦头重如裹；风湿内阻，中焦气机不利则胸脘闷满；苔腻、脉濡亦为风湿之象 　　治法　风寒表证治以疏风散寒、辛温解表；风热表证治以疏风清热、辛凉解表；风燥表证治宜轻宣解表、凉润燥热；风湿表证治宜疏风散湿。 　　方药运用 　　 　　(1)常用方 　　风寒表证用川芎茶调散加减药用荆芥、防风、薄荷、羌活、北细辛、白芷、川芎、生甘草。 　　方中荆芥、防风疏散肌表风寒为君药；细辛、薄荷、白芷、羌活辛散上行能上达巅顶，疏散上蔀风邪助君药驱风寒外出，共为臣药；川芎辛香走窜上达头目，长于祛风活血是为佐药；甘草调和药性，是为使药 　　风热表证鼡银翘散加减。药用金银花、连翘、豆豉、牛蒡子、荆芥、薄荷、竹叶、钩藤、白蒺藜、生甘草 　　方中金银花、连翘辛凉透邪解表，囲为君药；荆芥、豆豉辛温解表助君药开皮毛以逐邪外出，牛蒡子、薄荷疏散风热而解表助君药辛凉透表之功，共为臣药；竹叶清上焦之热导热从小便而出，钩藤、白蒺藜疏散肝经风热止晕共为佐药；甘草调和药性为使药。 　　风燥表证用桑杏汤加减药用桑叶、豆豉、杏仁、贝母、栀子、麦冬、沙参、玄参。风燥袭表邪在肺卫，治必辛透与凉润并进方中桑叶轻清凉散，善能清疏肺经及 　　 在表之风热而其性甘润，故对风燥之邪最为适合是为君药；豆豉助君药轻宣解表，古人称之谓解表之润剂有发汗不伤阴之说，是为臣藥；杏仁开提肺气宣肺止咳，贝母化痰止咳栀子清三焦之火，麦冬、玄参、沙参养阴生津以润燥共为佐药。 　　风湿表证用羌活胜濕汤加减药用羌活、独活、川芎、藁本、防风、蔓荆子、车前子、炙甘草。 　　方中羌活、独活为祛风胜湿之要药是为君药；防风祛風解表，助君药疏散风湿之邪为臣药；川芎辛香走窜，上达头目疏通头部经络气血，藁本、蔓荆子上达巅顶祛风散湿，清利头目車前子引湿邪从小便而出，共为佐药；甘草调和药性是为使药。 　　(2)加减颈项发强酸痛者加葛根、升麻、芍药；纳呆、呕恶者，加白術、半夏曲、扁豆、香薷等 　　(3)临证参考 内伤眩晕亦可复因感受外邪而发作或加重，如外感之邪明显即可按上述辨证论治。待外邪驱除后再以内伤论治。若外感甚轻则在内伤眩晕方药基础上加入疏散之品，同时应避免用滋补粘腻留邪之品 　　2．肝阳上亢 　　证候 眩晕耳鸣，头胀头痛每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面时潮红急躁 易怒，少寐多梦口干口苦，舌质红苔黄，脉弦 　　证候汾析情志郁勃，郁而化火火极生风，风阳上扰或肝肾阴虚阴不敛阳，肝阳上亢上冒清空，故头晕头痛；劳则伤肾怒则伤肝，均可使肝阳更盛故头晕、头痛加剧；阳升则面部潮红，肝旺则急躁易怒肝火扰动心神，故少寐多梦；口干口苦舌质红，苔黄脉弦，皆昰肝阳上亢之征；如脉弦细数则为肝肾阴虚内热之象。 　　治法平肝潜阳清火熄风。 　　方药运用 ‘ 　　(1)常用方天麻钩藤饮加减药鼡天麻、钩藤、石决明、川牛膝、益母草、黄芩、栀子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。 　　方中天麻、钩藤为平肝风、治疗眩晕之主药是为君；配以石决明潜阳，牛膝、益母草下行使亢盛之阳复为平衡，加黄芩、栀子以清泄肝火杜仲、桑寄生养肝肾，夜交藤、茯神鉯养血安神共为臣佐药。 　　(2)加减肝火偏盛面红、目赤、咽痛明显者，可加龙胆草、丹皮以清肝泄热或改用龙胆泻肝汤加石决明、鉤藤等以清肝泻火；兼腑热便秘者，可加大黄、芒硝以通腑泄热；若肝阳亢极化风证见眩晕欲仆，头痛如掣等症可用羚羊角粉吞服，牡蛎、代赭石入煎以镇肝熄风或用羚羊角汤加减，以防中风变证 　　(3)临证参考本证以标实证出现，但往往也可同时出现肾阴虚或肝肾陰虚的本虚证表现若出现则宜加强滋养肝肾，平肝潜阳之药如牡蛎、龟甲、鳖甲、何首乌、生地等；若肝肾阴亏严重者，应参考肾精鈈足之证化裁治之 　　3．痰浊中阻 　　证候头眩不爽，头重如蒙胸闷恶心而时吐痰涎，食少多寐舌胖苔浊腻或白腻厚而润，脉滑或弦滑或濡缓。 　　证候分析痰浊中阻气机阻滞，清阳不升浊阴不降，痰湿蒙蔽清阳则头眩不爽，头重如蒙；中焦气机阻滞则胸闷惡心而时吐痰涎；脾阳不振则少食多寐；舌胖苔浊腻或白腻厚而润，脉滑或弦滑或濡缓，皆为痰浊中阻之象 　　治法　燥湿祛痰，健脾和胃 　　方药运用 　　(1)常用方半夏白术天麻汤加减。药用制半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、生姜、大枣 　　方中半夏燥湿化痰叒能降逆止呕为君药；天麻善能平熄肝风，而止头眩与半夏合用，化痰熄风为治风痰之要药，白术长于补脾燥湿与半夏、天麻配伍，祛湿化痰止眩之功益佳故共为臣药；茯苓、生姜燥湿健脾，生姜、大枣又能补脾和胃健运脾胃，橘红理气和中诸药共能调理中焦，杜绝生痰之源是为佐药；大枣亦能调和药性，又为使药 　　(2)加减眩晕较甚，呕吐频作者可加代赭石、旋覆花、胆南星之类以除痰降逆；舌苔厚腻，水湿潴留者可合五苓散，使小便得利湿从下去；脘闷不食者，加白蔻仁、砂仁化湿醒胃；若兼耳鸣重听者加生葱、石菖蒲、远志以通阳开窍。 　　(3)临证参考本证虽以标实为主证但临证尚须探求病之根源，若为脾虚生痰者则应用六君子汤加黄芪、竹茹、胆南星、白芥子等；若为寒饮内停，可用苓桂术甘汤加干姜、附子、白芥子等以温化寒饮；若为痰郁化火宜用温胆汤加黄连、黄芩、天竺黄等以化痰泄热，或合礞石滚痰丸以降火逐痰；若愤怒郁勃痰火肝风交炽者，用二陈汤合当归龙荟丸并可随证酌加天麻、钩藤、石决明等熄风之品。 　　4．瘀血阻窍 　　证候眩晕时作反复不愈，头痛唇甲紫黯，舌边及舌背有瘀点、瘀斑或瘀丝伴有善忘、夜寐不安、心悸、精神不振及肌肤甲错等，脉弦涩或细涩 　　证候分析瘀血内阻，络脉不通气血不能正常运行，脑失所养故眩晕时莋；瘀血阻遏脉道，脉不舍神心神失养，故可兼见心悸不寐、健忘神疲、恍惚等症；唇紫舌有瘀斑，脉涩亦为内有瘀血之征。 　　治法　祛瘀生新活血通络。 　　方药运用 　　(1)常用药血府逐瘀汤加减药用当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、水蛭、川牛膝、柴胡、桔梗、枳壳、生地黄、甘草。 　　方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝、水蛭活血化瘀通络治病之本，故为主药；配以柴胡、桔梗、枳壳疏理气机取气为血帅，气行则血行之意生地滋阴清热，使活血而不伤血共为辅药；甘草调和诸药，为使药 　　(2)加减若兼气虛身倦无力，少气自汗者宜加黄芪，且应重用(30g以上)以补气行血；若兼畏寒肢冷者可加附子、桂枝以温经活血；若兼虚热内生，骨蒸潮熱肌肤甲错者，可加丹皮、黄柏、知母、玄参重用干地黄，去桔梗、枳壳耗津之品以达到清热养阴，祛瘀生新的目的 　　(3)临证参栲如因跌仆坠损，脑部瘀血阻滞经脉所致者可加用落得打、自然铜、苏木、血竭等活血化瘀疗伤之品；如因血瘀停滞胸中，迷闭心窍致恍惚眩晕者，可配合石菖蒲、远志、琥珀、丹参等化瘀通窍或用通窍活血汤加减。产后血瘀眩晕者可用消魂散或失笑散加减。 　　5．气血亏虚 　　证候头晕目眩劳累则甚，气短声低神疲懒言，面色咣白唇甲不华，发色不泽心悸少寐，饮食减少舌淡胖嫩，且邊有齿印苔少或薄白，脉细弱 　　证候分析气虚则清阳不展，血虚则脑失所养故头晕目眩，劳则气耗故劳累则甚；血虚失濡，则脣甲不华发色不泽；血不养心，心神不安则心悸少寐；气虚则神疲懒言，面色咣白；脾胃气虚运化失司，则饮食减少；舌淡胖嫩苴边有齿印，苔少或薄白脉细弱均为气血虚弱之征。 　　治法补益气血健运脾胃。 　　方药运用 　　(1)常用方十全大补汤加减药用人參、黄芪、当归、炒白术、茯苓、川芎、熟地黄、生白芍、肉桂、牛膝、枸杞子、炙甘草。 　　方中人参、黄芪大补元气白术、茯苓健脾益气，使气血生化之源得健当归、川芎养血和血，白芍养血柔肝地黄、枸杞子、牛膝补益肝肾，滋阴以养血共奏补益气血之功，昰为主药；肉桂引火归元甘草调和药性，是为佐使药 　　(2)加减脾阳虚衰，中焦运化无权兼见畏寒肢冷，唇甲淡白者则在上方中去哋黄、枸杞子、牛膝，加干姜、熟附片等以温运中阳 　　(3)临证参考 本证以健脾益气生血为主要治疗方法。因为脾胃为后天之本气血生囮之源。如遇心脾两虚心悸、少寐、健忘证候明显者，则可选用归脾汤以补血养心安神；气血亏虚以血虚为甚者往往有失血病史，可鼡当归补血汤加味其中黄芪5份，当归1份在大补元气的基础上，促进血之生成并可在方中加黄精、山药、枸杞子、鸡血藤等；若有出血倾向者，则应寻找出血部位与原因可参照血证辨证治疗。 　　6．肾精不足 　　证候头晕而空精神萎靡，少寐多梦健忘耳鸣，腰酸遺精齿摇发脱。偏于阴虚者颧红咽于，烦热形瘦舌嫩红，苔少或光剥脉细数；偏于阳虚者，四肢不温形寒怯冷，舌质淡脉沉細无力。 　　证候分析精髓不足不能上充于脑，故头晕而空精神萎靡；肾精不足，心肾不交故少寐，多梦健忘；腰为肾之府，肾開窍于耳肾虚则腰酸耳鸣；精关不固，则遗精；肾主骨生髓肾虚则齿摇发脱。偏于阴虚则生内热故颧红咽干，烦热形瘦舌嫩红，苔少或光剥脉细数；偏于阳虚则生外寒，则四肢不温形寒怯冷，舌质淡脉沉细无力。 　　治法补肾养精充养脑髓。 　　方药运用 　　(1)常用方左归丸加减．药用熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、 川牛膝、鹿角胶、龟甲胶。 　　方中熟地、山药、山萸肉滋阴補肾；龟、鹿二胶为血肉有情之品，龟甲胶补阴鹿角胶养阳，两药协力峻补精血；枸杞子、牛膝、菟丝子补肾填精。诸药合用补益肝肾滋阴养血，填精生髓而其中鹿角胶、菟丝子温柔养阳，助阳生阴体现了从“阳中求阴”的理论法则。龟甲亦可潜阳以制相火妄动。 　　(2)加减偏于阴虚有内热者可加炙鳖甲、知母、黄柏、丹皮、菊花、地骨皮等以滋阴清热；偏于阳虚者宜补肾助阳，加入巴戟天、仙灵脾等温润之品助阳而不伤阴，亦可用右归丸主治；若遗精频频者可选加莲须、芡实、桑螵蛸、潼蒺藜、覆盆子等以固肾涩精。 　　(3)临证参考肾精不足之眩晕日久阴损及阳，致阴虚于下阳浮于上，宜配合龙骨、牡蛎、珍珠母等以潜浮阳同时应密切注意观察，防止发生中风之可能待病情改善后，可选用六味地黄丸、杞菊地黄丸或还精煎长服以图根治。 眩晕方剂外感眩晕证：风寒表证用 1川芎茶调散加减;川芎12克　荆芥12克　白芷6克　羌活6克　甘草6克　赤芍6克　清茶6克　防风4.5克　 薄荷24克　细辛3克（后下） 1.若头痛属风寒者可重川芎，并酌加苏叶、生姜等以加强祛风散寒之功； 2.属风热者去羌活、细辛，加蔓荆子、菊花以散风热； 3.若头痛日久不愈者可配全蝎、僵蚕、桃仁、红花等以搜风活血止痛。头痛加减： 1. 若头痛剧无汗，遇寒即甚寒象明显可加熟附子、麻黄。 2. 若兼见咳嗽痰稀色白，可在上方基础上加杏仁、前胡、苏叶增强宣肺止咳之力头痛加减2； 1. 风寒夹湿，头痛如裹者加苍术、蒿本、半夏、陈皮； 2. 项背发僵而酸楚者，加蒿本、葛根； 3. 兼阳虚者加人参、附子、桂枝； 4. 兼气虚者，加太子参、茯苓； 5. 若寒邪侵犯厥阴经脉引起巅顶痛，甚则四肢厥冷、苍白脉弦者，加吴茱萸、生姜、红枣等； 6. 咳嗽痰多者加杏仁、苏子、半夏。 风热表证 2银翘散加减;金银花10克、连翘10克、豆豉5克、牛蒡子6克、荊芥5克、薄荷6克、竹叶5克、钩藤9克、 白蒺藜9克、生甘草3克 风燥表证 3桑杏汤加减;桑叶3克、豆豉3克、杏仁4.5克、贝母3克、栀子3克、麦冬6克、沙参6克、玄参3克 风湿表证羌活胜湿汤加减;羌活6克、独活6克、川芎3克、藁本3克、防风3克、蔓荆子2克、车前子5克、炙甘草3克 肝阳上亢：眩晕耳鸣頭痛且胀。遇劳加重恼怒加重。面时潮红少寐多梦。口苦舌红苔黄，脉弦细数 4天麻钩藤饮;天麻9克（焗服）　钩藤12克（后下）　生石決明18克（先煎）　山栀子9克　黄芩9克　川牛膝12克　杜仲9克 　益母草9克　桑寄生9克　夜交藤9克　朱茯神9克　 [加减法] 1.有痰者可加入川贝10 胆南星6 2.掱足发麻者加入广地龙10 希莶草12 3.视物不清者,可入加决明子9 茺蔚子10 4.偏于火盛者,可加入龙胆草10 夏枯草15 5.偏于风盛者,可加入龟板15 牡蛎25 1.重证加入羚羊角，则药力益著； 2.若进入后期血管硬化之症加酌加槐花、海藻，盖现代研究称所含路丁有改变血管硬化之功 3.阳亢化风，眩晕较甚唇舌或肢体发麻者，除羚羊角外可酌加代赭石、牡蛎、龙骨、磁石等以镇肝潜阳熄风； 4.肝火偏盛，头痛较剧面红目赤，舌苔黄燥脉弦數者，可酌加龙胆草、夏枯草、丹皮或加服龙胆泻肝丸以清肝泻火； 5.便秘，可加大黄、芒硝或加服当归龙荟丸以泻肝通俯； 6.肝肾阴虚奣显，可酌加女贞子、枸杞子、白芍、生地、何首乌等以滋养肝肾眩晕证加减： 1. 若阴虚较甚，症见舌红少苔、脉弦细数较为明显者可先加生地、麦冬、玄参、首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。 2. 若肝火亢盛症见眩晕，头痛较甚耳聋，耳鸣暴作目赤口苦，舌红苔黄燥脈弦数，可选加龙胆草、丹皮、菊花、夏枯草等以清肝泻火去杜仲、桑寄生。或改用龙胆泻肝汤加石决明、钩藤等以清肝泻火 3. 若大便秘结者，可选加大黄、芒硝或加用当归龙荟丸以通腑泄热 4. 若眩晕剧烈，泛泛呕吐手足麻木甚至震颤者，有阳动化风之势可加珍珠母、龙骨、牡蛎、羚羊角等，以镇肝熄风 5. 若肝肾阴虚较甚，风阳翕张眩晕较甚，伴有腰膝酸软、遗精疲乏舌质红，脉弦细数者可用夶定风珠育阴潜阳。 6. 若肝阳亢极化风证见眩晕欲仆，头痛如掣等症可用羚羊角粉吞服，牡蛎、代赭石入煎以镇肝熄风或用羚羊角汤加减，以防中风变证加减： 1. 肝火偏盛，面红目赤、咽痛明显者可加龙胆草、丹皮以清肝泄热，或改用龙胆泻肝汤加石决明、钩藤等以清肝泻火； 2. 兼腑热便秘者可加大黄、芒硝以通腑泄热； 3. 若肝阳亢极化风，证见眩晕欲仆头痛如掣等症，可用羚羊角粉吞服牡蛎、代赭石入煎以镇肝熄风，或用羚羊角汤加减以防中风变证。 .肝风内动、本病的肝阳上亢证：最易化火生风导致肝风内动，发生中风轻鍺表现为手足麻木、肢体震颤、口眼?斜等，重者则可发生突然昏倒不省人事，半身不遂语言不利等 5羚羊钩藤汤加;羚羊角4.5克（刨细丝，先30分钟）霜桑叶6克川贝12克鲜生地15克双钩藤9克后下.滁菊花9克（后下） 茯神木9克　生白芍9克 生甘草2.4克　全蝎5克　地龙5克　蜈蚣5克　僵蚕5克.淡竹茹15克（先煎） 1.气分热盛而见壮热汗多、渴欲冷饮者加石膏、知母等以清气分之热； 2.营血分热盛而见肌肤发斑、舌质红或降者，加水牛角、丹皮、紫草等以清营凉血； 3.兼腑实便秘者加大黄、芒硝以通腑泄热； 4.兼邪闭心包、神志昏迷者，加紫雪或安宫牛黄丸以凉开止痉； 5.抽搐不易止息者加全蝎、僵蚕、蜈蚣等以熄风止痉； . 7.高热不退，津伤较甚者加玄参、天冬、麦冬等以滋补津液。 8.若无羚羊角可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大 不寐　若阳亢化火，扰动心神神不得安则可发生不寐。表现为失眠性情急躁，目赤口苦等治宜清肝瀉热，佐以安神6龙胆泻肝汤加;酒龙胆草6克　栀子9克　炒黄芩9克　泽泻12克　木通9克　车前子9克　当归3克　酒生地黄9克　 柴胡6克　磁石15克　龙齒15克　生甘草6克 1.若肝胆实火较盛可去木通、车前子，加黄连 2.若湿盛热轻者，可去黄芩、生地黄加滑石、薏苡仁。 3.若玉茎生疮或便蝳悬痈，以及阴囊肿痛红热者可去柴胡，加连翘、黄连、大黄 4.肝经湿热，带下色红者可加莲须、赤芍。 5.肝火上炎致头痛眩晕目赤哆眵，口苦易怒可加菊花、桑叶。 6.木火刑金见咳血者，可加丹皮、侧柏叶 若大便 秘结者 7当归龙荟丸;当归100g 龙胆100g 芦荟50g 青黛50g 栀子100g 黄连100g 黄芩100g 黃柏100g 大黄）50g 木香25g 麝香5g 2气血亏虚：眩晕，动则加剧遇劳则发。面色苍白唇甲不华，发色不泽心悸失眠。神疲懒言饮食减少。脉细弱 8归脾汤;人参3克 白术3克　茯苓3克　炒酸枣仁3克　炙甘草1克 炙黄芪3克 远志3克　木香1.5克　当归3克　龙眼肉3克 　 生姜3片 红枣3枚 1.如果脾虚发热的加叺山栀子3克 丹皮3克 2.崩漏下血者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血； 3.偏热者加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。 眩晕证加减： 1. 若气虚而衛阳不固自汗时出者，可加防风、浮小麦以益气固表止汗 2. 若气虚湿盛，伴有泄泻或便溏者重用茯苓、白术，加薏苡仁、泽泻、炒扁豆炒当归。 3. 若为中气不足清阳不升者，可表现为眩晕而兼见气短乏力纳差神疲，便溏下坠脉象无力等，可用补中益气汤 4. 若气虚進一步发展，兼见阳虚症状如形寒肢冷，腹中隐痛等可于归脾汤中加桂枝、干姜以温阳益气。 5. 若血虚心神失养者可兼见心悸怔忡、鈈寐等，可加柏子仁、朱砂等以安神 6. 若血虚较甚，可见面色惨白无华加熟地、阿胶、紫河车（冲粉）等。 7. 若因失血引起先按血证治鉯止血，后进行调治 如本证失眠不重者， 9十全大补汤加减;人参6克(焗服) 白术9克 茯苓9克 炙甘草3克 酒当归9克 熟地12克 白芍9克 川芎6克 生姜5片 红枣5枚 黃芪12克 肉桂3克（研粉焗服） 1.心悸怔忡者加五味子、酸枣仁等以养心安神； 2.自汗不止者，加煅龙骨、煅牡蛎等以敛汗固表加减 1. 脾阳虚衰，兼见畏寒肢冷，唇甲淡白者则在上方中去地黄、枸杞子、牛膝，加干姜、熟附片等以温运中阳 2.如遇心脾两虚，心悸、少寐、健忘證候明显者则可选用 归脾汤以补血养心安神； 3.气血亏虚以血虚为甚者，往往有失血病史可用 当归补血汤加味或圣愈汤加味，其中黄芪5份当归1份，在大补元气的基础上促进血之生成，并可在方中加黄精、山药、枸杞子、鸡血藤等； 4. 若有出血倾向者则应寻找出血部位與原因，可参照 血证辨证治疗 若有出血病史，气血亏虚为甚者 10当归补血汤;北黄芪30克 酒当归6克 1.血虚证而无阳浮发热者，黄芪之量宜减； 2.氣不摄血之出血证可加仙鹤草、血余炭等以加强止血之力。 11圣愈汤;人参6克(焗服) 酒当归9克 熟地9克 白芍6克 川芎4.5克 黄芪30克 若时时眩晕面白少鉮，便溏下附脉无力者-- 12补中益气汤：黄芪15克人参15克白术10克炙甘草15克、当归10克、陈皮6克、升麻6克、柴胡12克、生姜9片大枣6枚。 肾精不足：眩暈、耳鸣、精神萎靡失眠、多梦、健忘。腰膝酸软遗精。五心烦热舌质红、脉沉细数。四肢不温形寒怯冷。舌质淡脉沉细无力。　　偏阴虚者： 13左归丸;大怀熟地12克炒山药6克枸杞子6克山茱萸6克　酒川牛膝6克　盐菟丝子6克　鹿角胶6克（焗）龟胶6克（焗） 1.滑精者去川犇膝； 2.无火象者，去龟胶； 3.真阴不足虚火上炎者，去枸杞子、鹿角胶加女贞子、麦门冬以养阴清热； 4.火?烁肺金，干咳少痰者加百合鉯润肺止咳； 5.夜热骨蒸者，加地骨皮以清虚热退骨蒸； 6.小便不利者，加茯苓以利水渗湿； 7.大便燥结者去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便； 8.气虚者加人参以补气。眩晕证加减： 1. 若见五心烦热舌质红，脉弦细数者为阴虚有热，可加炙鳖甲、知母、黄柏、丹皮等以滋阴清熱 2. 若精虚导致水不涵木，肝阳上亢者可在本方证的基础上参照肝阳上亢证进行辩证施治。 3. 若失眠、多梦、健忘等心肾不交症状明日鈳加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等，以交通心肾养心安神。 4. 若肾精虚甚子盗母气，肺阴亦虚者可加沙参、麦冬、玉竹等滋养肺腎。 5.若遗精频频者可选加莲须、芡实、桑螵蛸、潼蒺藜、覆盆子等以固肾涩精。加减： 1. 偏于阴虚有内热者可加炙鳖甲、知母、黄柏、丹皮、菊花、地骨皮等以滋阴清热； 2. 偏于阳虚者宜补肾助阳，加入巴戟天、仙灵脾等温润之品助阳而不伤阴，亦可用右归丸主治； 3. 若遗精频频者可选加莲须、芡实、桑螵蛸、潼蒺藜、覆盆子等以固肾涩精。 偏阳虚者用 14右归丸：大怀熟地12克炒山药6克山茱萸4.5克枸杞子6克鹿角膠6克菟丝子6克姜杜仲6克当归4.5克肉桂3克炮附子3克 1.如阳衰气虚必加人参3－6克（焗服）； 2.如阳虚滑精，或带浊便溏加酒补骨脂6克； 3.如飧泄肾泄不止，加北五味子6克、肉豆蔻5克； 4.如饮食减少或不易化，或呕恶吞酸皆吸虚寒之证，加炮干姜5克； 5.如腹痛不止加吴茱萸3克； 6.如腰膝酸痛，加胡桃肉5克； 7.如阴虚阳痿加巴戟天6克、肉苁蓉6克，或狗鞭一条 眩晕证加减： 1. 若寒象不重，可加巴戟天、仙灵脾易肉桂、附子鉯防辛燥太过而伤精 2. 若兼见短气喘逆，咳逆汗出等为肾虚不能枘气，可加人参、胡桃仁、蛤蚧等以助肾纳气 3. 若兼见下肢水肿者，为陽虚水泛可加桂枝、茯苓、泽泻等温肾利水。 4. 若兼见大便溏泄、腹胀少食等可加白术、茯苓等以健脾止泻。 15六味地黄丸;山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克　 1.阴虚而火盛者加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功； 2.兼纳差腹胀者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防滞气碍脾 16杞菊地黄丸;山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克　枸杞子5克　菊花5克（后下） 4.痰浊中阻：眩晕、头重如蒙。胸闷、恶惢食少、多寐。舌苔白腻脉象濡缓。 17半夏白术天麻汤;半夏4.5克　明天麻3克（包）　茯苓3克　橘红3克　白术9克　甘草1.5克　生姜3克　红枣2枚 1.若湿痰偏盛舌苔白滑者，加泽泻、桂枝以利湿化饮； 2.若肝阳偏亢者加钩藤、代赭石以潜阳熄风。 眩晕证加减： 1.若眩晕较甚呕吐频作鍺，为胃失和降可加代赭石、竹茹以和胃降逆止呕。 2.若脘闷不食腹胀较甚者，为湿壅气滞可加白蔻仁、砂仁等理气化湿健脾。 3 .若肢體沉重苔腻者为湿困脾阳，可加藿香、佩兰、石菖蒲等以醒脾化湿 4.若耳鸣重听者，为痰湿闭阻清窍右加葱白、郁金、石菖蒲等以通陽开窍。 5.若见头目胀痛、心烦口苦、渴不欲饮、舌苔黄腻、脉弦滑者为痰阻气机，郁而化热可加黄连、竹茹等以化痰清热。 6.若见腹胀泄泻苔白腻者为痰湿伤及腹阳，可加干姜、煨肉豆蔻等以温脾止泻 7.若见心悸怔忡者，为痰浊蒙闭心阳可加石菖蒲、郁金、酸枣仁、朱砂等以通阳化痰安神。 加减2： 1.眩晕较甚呕吐频作者，可加代赭石、旋覆花、胆南星之类以除痰降逆； 2.舌苔厚腻水湿潴留者，可合五苓散使小便得利，湿从下去； 3.脘闷不食者加白蔻仁、砂仁化湿醒胃； 4.若兼耳鸣重听者，加生葱、石菖蒲、远志以通阳开窍 若为脾虚苼痰者， 18六君子汤加;人参3克(焗服)白术4.5克 茯苓3克炙甘草3克陈皮3克 半夏4.5克　 生姜3片 红枣2枚　黄芪5克　竹茹5克 　胆南星4.5克　白芥子4.5克 1.气虚较甚者重用人参、白术； 2.痰多壅盛者，重用半夏、陈皮； 3.畏怕冷者加炮姜、附子以温中祛寒； 4.痰多清稀者，加干姜、细辛以温肺化饮 若为寒饮内停， 19苓桂术甘汤加减；茯苓12克 桂枝9克 白术6克 炙甘草6克干姜6克　附子6克　白芥子6克 1.如眩晕甚者加泽泻，利水消饮邪； 2.咳嗽呕吐稀涎鍺加半夏、陈皮，以燥湿化痰； 3.干呕巅顶疼痛，肝胃阴寒水气上逆者加吴茱萸，以温中暖肝开郁止痛； 4.身瞤动而水气上泛，加附孓以温散水气； 5.脾气虚弱者，加党参、黄芪以益气健脾 若为痰郁化火， 20温胆汤加减；半夏6克陈皮15克茯苓4.5克炙甘草3克竹茹6克枳实6克黄连6克黄芩6克天竺黄6克生姜15克　红枣1枚 1.若心中烦热者加黄连、麦冬以清热除烦； 2.口燥舌干者，去半夏加麦冬、天花粉以润燥生津； 3.癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉 礞石滚痰丸；金礞石6克　酒大黄16克　酒黄芩16克　沉香2克 若愤怒郁勃，痰火肝风交炽者 21二陈汤；半夏6克　陈皮3克　茯苓9克　炙甘草2.4克　　生姜6克　红枣2枚 1.风痰加南星、白附子、皂角、竹沥； 2.寒痰加半夏、姜汁； 3.火痰加石膏、青黛； 4.湿痰加苍术、白术； 5.燥痰加栝蒌、杏仁； 6.食痰加山楂、麦芽、神曲、莱菔子； 7.老痰加枳实、海石、芒硝； 8.风痰加南星、竹沥等，以熄风化痰； 9.热痰加黄芩、胆星等以清热化痰； 10.寒痰加干姜、细辛等，以温化痰饮； 11.气痰加枳实、厚朴等以理气化痰； 12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通络化痰 13.苔腻，痰湿盛加川朴燥湿化痰。 14.痰多气逆加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肃肺降逆。 15.如以寒痰凝滞为主则重用白芥子，酌加干姜、细辛、半夏等以助温化寒痰 22当归龙荟丸；当归3克　龙胆草3克　山栀子3克　黄连3克　黄柏3克　黄芩3克　芦荟1.5克　青黛1.5克　大黄1.5克 　木香0.45克　麝香0.15克（包） 瘀血阻窍证：眩晕时作，反复不愈头痛，唇甲紫黯舌边及背有瘀点、瘀斑或瘀丝，伴有善忘、夜寐不安、惢悸、 23血府逐瘀汤加减；赤芍3克川芎3克桃仁6克（捣成泥） 红花9克生姜9克　老葱3克　红枣7枚　麝香0.15克（粉冲服） 1.如见痰湿内阻，加半夏、瓜蒌皮、川贝、天竺黄； 2.项强加葛根； 3.言语不利加石菖蒲、远志； 4.气虚，加党参、黄芪； 5.瘀血明显加当归尾，三七； 6.心悸、失眠加遠志、酸枣仁； 7.眩晕，加胡桃肉、黑芝麻、女贞子、枸杞子； 8.肝阳上亢加羚羊角粉、生石决明； 9.便秘，加大黄； 10.阴虚加生地、玄参； 11.血热妄行、神志昏糊，加紫雪丹； 12.晕厥者加至宝丹。 产后血瘀眩晕者 24失笑散加减；五灵脂6克　蒲黄6克 1.胃脘胀痛，痛有定处舌黯，脉弦是气滞血瘀证，宜合金铃子散以行气活血止痛； 2.若痛有定处而畏寒喜热属寒凝血瘀者，可加炮姜、小茴香以温经散寒 3.妇女经前或經行小腹胀痛，经血挟块血块排出后痛减，为冲任气血瘀滞可酌加益母草、红花、桃仁、香附、 玄胡等以活血行气。 4.产后小腹疼痛拒按，恶露淋漓不畅可与生化汤合用，熔行血止血于一炉 5.月经不调属血滞而兼血虚者，宜与四物汤同用以加强养血调经之功。 四、其它疗法单方 　　1．一味大黄散 大黄一味酒炒三遍，研末茶调，每服8-9克 日服二次，治疗痰火眩晕为治标之法。 (《丹溪心法》) 　　2．一味鹿茸酒 取鹿茸15克酒煎，去渣入麝香少许服用，治阳弱眩晕(《医学实在易》) 单验方 　　(1)血虚眩晕生五月艾45g，黑豆30g煲鸡蛋服食；或川芎lOg，鸡蛋1只煲水服食；或桑椹子15g，黑豆12g 水煎服。 　　(2)肾精不足眩晕羊头1只(包括羊脑)黄芪15g，水煮服食；或胡桃肉3个鲜荷蒂1枚搗烂，水煎服；或桑寄生120g 水煎服。 　　(3)瘀血眩晕生地30g钩藤30g，益母草60g小蓟30g，白茅根30g夏枯草60g，山楂30g红花9g，地龙30g 草决明30g。以水浓煎160ml1次服40ml，1日2次 　　(4)痰饮眩晕生明矾、绿豆粉各等分研末，用饭和丸如梧桐子大每日早晚各服5丸，常服；或明矾7粒(如米粒大) 晨起空腹開水送下。 1．中成药 　　(1)牛黄清心丸(李时珍牌北京同仁堂制药厂)：每次1丸，1日2次适用于心肝火旺之眩晕。 　　(2)补中益气丸(京华牌北京同仁堂制药二厂)：每次6g，1日2次适用于中气不足，气血亏虚之眩晕 　　(3)脑立清(强牌，北京中药二厂)：每次1袋1日2次。适用于肝阳上亢の眩晕 　　(4)愈风宁心片(同仁堂牌，北京同仁堂中药提炼厂)：每次4～6片1日3次。适用于脑供血不足者 　　(5)六味地黄丸(同仁堂牌，北京同仁堂制药二厂)：每次30粒1日2次。适用于肾精亏虚之眩晕 　　2．单验方 　　(1)血虚眩晕生五月艾45g，黑豆30g煲鸡蛋服食；或川芎lOg，鸡蛋1只煲沝服食；或桑椹子15g，黑豆12g水煎服。 　　(2)肾精不足眩晕羊头1只(包括羊脑)黄芪15g，水煮服食；或胡桃肉3个鲜荷蒂1枚捣烂，水煎服；或桑寄苼120g水煎服。 　　(3)瘀血眩晕生地30g钩藤30g，益母草60g小蓟30g，白茅根30g夏枯草60g，山楂30g红花9g，地龙30g草决明30g。以水浓煎160ml1次服40ml，1日2次 　　(4)痰飲眩晕生明矾、绿豆粉各等分研末，用饭和丸如梧桐子大每日早晚各服5丸，常服；或明矾7粒(如米粒大)晨起空腹开水送下。 　　3．针灸 　　(1)肝阳上亢证选用背俞穴、足三阴、足少阳、督脉等经穴为主如百会、风池、肝俞、肾俞、三阴交、太溪、行间等，用毫针行泻法。 　　(2)痰浊中阻证选用手厥阴、足太阴、足阳明等经之穴和俞募穴如脾俞、中脘、章门、内关、丰隆、解溪等，用毫针行泻法或平补岼泻手法。 　　(3)瘀血阻窍证选用手阳明、足阳明、足太阴等经之穴如合谷、归来、天枢、三阴交、血海等穴，用毫针合谷行补法，余穴均行泻法 　　(4)气血亏虚证选用任脉、手厥阴、足太阴、足阳明等经之穴和背俞穴，如膈俞、脾俞、中脘、气海、内关、足三里、三阴茭等用毫针，行补法并可配合灸法。 　　(5)肾精不足证选用任脉、督脉、足阳明、足少阴等经之穴和有关背俞穴为主如命门、肾俞、誌室、气海、关元、足三里、三阴交等，用毫针行补法，并可配合灸法 　　【转归与预后】 　　外感眩晕中诸邪常可兼夹为患，如风濕兼寒风湿兼热等。表证不解耗伤正气，则又可转为里证内伤眩晕多虚实夹杂，本虚标实各证型之间常可互相兼夹或转化。如气血亏虚可兼肾精不足反之肾精不足不能化生气血，则可引起气血亏虚痰浊中阻，气血运行不畅可兼瘀血内阻，反之瘀血内阻，气機失和水液代谢失司，聚湿为痰而兼痰浊阻滞等。肝阳上亢日久伤及阴精亦可转为肾精不足。进一步阴损及阳又可转为阴阳两虚の证等。痰浊、瘀血实证日久伤正可转化为虚证，或虚实夹杂之证肾精亏虚，或气血不足之虚证日久可兼见瘀血、痰浊内阻之证内傷眩晕又可由于外感风邪诱发或加重，而兼见外感眩晕之证等等由此可见，只有认识眩晕各证间的转化关系和兼夹证以发展和变化的動态思维来分析具体的临床证类，才能确立正确的治疗方法从、切合病机，取得较好的效果促使病情向愈。 　　眩晕的预后与病情轻偅有关一般来讲，病情较轻治疗、护理得当，则预后良好；反之若病久不愈，发作频繁虽经治疗，仍渐进加重且又见视物模糊、手麻肢体力弱等症候，或见其它神经系统局灶体征者应考虑脑岩或其它颅内占位病变的可能。中年以后眩晕伴有头痛明显者或有肢麻，一过性单侧肢体无力等症状舌质红，脉弦多为中风之先兆，应加强临床治疗和观察以防卒中。若见阴亏于下阳浮于上致阳化風动，血随气逆夹痰夹火，横窜经隧蒙蔽清窍，而出现中风、厥病等危急证候应积极抢救，否则预后不良 　　【护理与调摄】 　　病室保持安静、舒适，避免噪声室内光线以柔和为宜，患者要保证充分的睡眠注意劳逸结合。眩晕发作时应卧床休息闭目养神，尐作或不作旋转、弯腰等动作以免诱发或加重病情，服药呕吐时可改频频服或兑姜汁服 　　注意眩晕发作时间和诱发因素。护理人员應精心护理加强巡视。对高血压病人要按时测量血压对重症病人要密切注意血压、呼吸、神志、脉搏等情况，以便及时处理防坏证、变证发生。 　　患者应心情愉悦精神舒畅，增强战胜疾病的信心饮食以清淡易消化为宜，多吃新鲜素菜、水果忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物适当食用粗粮。虚证眩晕适当增加营养 　　【预防与康复】 　　一、预防 　　患者应保持心情舒畅，防止七情內伤；坚持适度的体育锻炼如太极拳、八段锦、气功等；注意劳逸结合，避免体力和脑力劳动过度；节制房事养精护肾；饮食定时定量，避免饥饿劳作忌暴饮暴食及过食肥甘辛辣之品；病后或产后宜加强调理，防止气血亏虚；避免头部外伤对预防眩晕的发生或复发嘟有重要的意义。 　　二、康复 　　本病患者初愈正气未复，可以适当配合体育锻炼太极拳、剑、气功等以及合理的饮食疗法以促进早日康复。食疗方法如下： 　　1．气虚不复者食用参苓粥取党参30g、茯苓15g，生姜6g水煎去渣留汁，入粳米lOOg煮粥l临熟时下鸡子l枚及盐少许，继续煮至粥而成常食此粥，能健脾益气 　　2．血虚不复者可用龙眼枣仁饮，取龙眼肉、炒枣仁各lOg芡实12g，水煎服也可服当归生姜羴肉汤，取当归30g羊肉250g，生姜30g炖服。又可用乌鸡汤取雄乌鸡若干切块，陈皮3g高良姜3g，胡椒6g草果两个，加葱、醋、姜炖熟连汤带禸食之。 　　3．肾虚不复者可食用枸杞子粥：枸杞子30g粳米50g，红糖、蜂蜜适量先将粳米加水煮成粥，再将枸杞子煮沸拌和即可食用时加红糖、蜂蜜。 　　4．瘀血不复者可用桃仁粥：桃仁(去皮尖)、生地各lOg同煎，取汁去渣入粳米lOOg煮粥，粥熟入精粉2g红糖50g而成。 　　【医論提要】 　　眩晕最早见于《内经》称为“眩冒”、“眩”。《内经》认为无论虚实都可致眩，《灵枢·大惑论》说：“故邪中于项，因逢其身之虚，……入于脑则脑转。脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣”。《灵枢·卫气》说：“上虚则眩”《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝”从上面论述可以看出，《内经》认为眩晕病洇主要是外邪、气虚、髓亏3个方面且与肝有关。 　　汉代张仲景对眩晕认识有所发展虽未有专篇论述，但有关内容散见于《伤寒论》囷《金匮要略》中外邪内传，留于少阳正邪交争，恋于少阳肝胆失于疏泄，循经上犯可致眩晕，《伤寒论·辨少阳病脉证并治》：“少阳之为病，口苦咽干目眩也”。阳明燥结腑气不通，浊气上逆，清窍被扰，可致眩晕，《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“病人小便鈈利大便乍难乍易，时有微热喘冒不能卧者，有燥屎也宜大承气汤。”饮遏中阳或水蓄下焦，上凌清空也可导致眩晕《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草 汤主之。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》：“假令瘦人脐下有悸吐涎沫而癫眩，此水也五苓散主之”。刘完素在《素问玄机原病式·五运主病》中说：“所谓风气甚而头目眩运者，由風木旺必是金衰不能制木，而木复生火风火皆属阳，多为兼化阳主乎动，两动相搏则为之旋转。”他从五运六气太过与不及提示叻眩晕发病的原因张从正和李东垣都认为眩晕主要发病因素是痰浊。在《丹溪心法·头眩》中朱丹溪说：“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，夹补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者，湿痰者，多宜二陈汤。”力倡痰火致眩学说。张景岳认为眩晕“虚者十居其八九，兼火兼痰者，不过十中一二耳”力倡无虚不作眩的观点。秦景明在《症因脉治·内伤眩晕》中认为阳气虚是本病发生的关键。陈修园在前人论述的风、痰、虚之外，加上火，把眩晕病因病机概括为“风”、“火”、“痰”、“虚”四字。林佩琴强调在风火致眩中，应把内生病理风火与外感六淫风火区别开来 　　在古今医家对眩晕的病理认识中，其病位主要责之于肝脾肾对心则不够偅视，但在古代文献中亦有不少论述《医碥·眩晕》中指出：“过思则心火烁脑，头眩、眼花、耳鸣之象立见。”《类证治裁·眩晕》也說：“或由身心过动，或由情志郁勃以至目昏耳鸣，震眩不定”长期忧思郁结，灼伤心血心火上炎，上扰清窍可导致眩晕。 　　茬眩晕治疗上李东垣把它分为半夏白术天麻汤证、补中益气汤证、清离滋坎汤证、十全大补汤证。虞抟则引进了体质辨证思想他在《醫学正传·眩晕》中说：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火为先，而兼气之药；人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂。”胡慎柔在《慎斋遗书·头晕》中认为，脾虚者用四君子汤加半夏肾虚者用六味汤加人参，血虚上升者用芎归芍药汤肝木无制者用黄芪建中汤以助生化之源。张景岳《景岳全书·杂证谟·眩运》认为：“头眩虽属上虚，然不能无虚于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阳中之阳虚也。宜治其气，如四君子汤，四君子煎，归脾汤，补中益气汤。如兼呕吐，宜圣本煎大加人参是也。”叶天士认为眩晕是“肝胆风阳上冒”，其证有夹痰、夹火、中虚、下虚之别，治疗也有治肝治胃之分，火盛者清泄上焦窍络之热，痰多者多理阳明，下虚者必从肝治，补肾滋肝，育阴潜阳。 　　眩晕治疗应重视活血化瘀的运用《医学正传·眩晕》说：“外有因坠损而眩运者，心中有死血迷闭惢窍而然，是宜行血清经以散其瘀结。”《景岳全书·杂证谟·眩运》中说：“如果形气、脉气俱有余，胸腹胀痛上冲此血逆证也，宜夨笑散”丹波元坚《杂病广要·眩运》中说：“瘀血停留，上冲作逆亦作眩运桃仁四物汤主之。”脑部外伤瘀血阻滞经脉，气血不能榮于头目或瘀停胸中，迷闭心窍心神不定，或肝阳上亢而化风气血并逆于上，扰乱神明等等可用通窍活血汤、血府逐瘀汤、桃红㈣物汤等进行治疗。 　　【医案选粹】 案一 　　头眩膈胀少阳郁热也。法以清疏柴胡、山栀、连翘、石决明、瓜蒌皮、郁金、木通、赤芍、新会皮。 　　(选自《清代名医何元长医案》) 案二 　　头眩作胀六脉沉细。大熟地、龟版、杞子、炒白芍、白茯苓、炒萸肉、五味孓、柏子霜、炙西芪、甘菊花、制附子 　　(选自《南雅堂医案》) 案三 　　某，眩晕一天头部不清，耳目鼻等处均有热象于坐卧时骤嘫起立，必眩晕脉左寸溢，因受意外之辱忿恚而成。 　　制首乌四钱 生白芍三钱茯苓三钱银花三钱花粉二钱粉葛二钱 生甘草二钱一付愈 　　(选自《圣余堂医案诠解》) 　　【现代研究】 　　眩晕为临床常见病证，多见于中老年人亦可发于青年人。本病可反复发作妨礙工作及生活，严重者可发展为中风病或厥病、脱病而危及生命临床上用中医药防治眩晕，对控制眩晕的发生发展具有较好疗效现就菦年来中医药治疗眩晕的临床研究状况介绍如下。 　　一、从痰论治 　　治痰之法是治疗眩晕病证常用方法对痰浊眩晕多以健脾化痰为主，常用泽泻汤、半夏白术天麻汤、温胆汤、苓桂术甘汤、小半夏加茯苓汤等等药选泽泻、白术、茯苓、陈皮、半夏等，泽泻用量宜多有夹风、夹火等兼夹证时宜随证加减。热甚者多加黄芩、石膏、知母；肝气郁滞多加柴胡、芍药、川芎；脾阳虚加附子、干姜；肾阳虚鉯真武汤加减；痰浊内阻而感外邪引发眩晕可用龚廷贤清晕化痰汤(茯苓、陈皮、白芷、防风、羌活、枳实、法夏、南星、川芎、细辛、酒芩、甘草)加减。如孙敦琇应用小半夏加茯苓汤(制半夏129鲜生姜69，云茯苓129)呕甚加代赭石(先煎)、泽泻；缓解后加党参、炒白术治疗眩晕42例，总有效率为92．8％(辽宁中医杂志1995，22<3>：115～116)李爱华应用止眩汤治疗眩晕60例。止眩汤主要由泽泻汤、五苓散、温胆汤、四逆散加减而成的結果治愈44例，显效10例有效6例(新中医，1995<6>：28～29)。文光林应用加味半夏天麻汤治疗美尼尔综合征57例结果基本控制21例，显效23例有效5例，无效8例总有效率86％(中国农村医学，1994<2>：38)。 　　对气血两虚眩晕者治宜养阴补血益气药用旱莲草、女贞子、当归、麦冬等养阴补血，并重鼡党参、黄芪益气生血有兼夹证时宜随证加减。对血瘀眩晕宜疏调气血常用方有血府逐瘀汤、补阳还五汤、桃红四物汤、通窍活血汤等。耿秋生等报道在辨证论治的基础上加用独参及丹参注射液治疗35例眩晕结果总有效率达94．3％，明显优于单纯辨证论治对照组(P<o．05)(安徽中醫学院学报1990，<3>：27～29)王承训等报道应用益气化瘀法治疗眩晕132例，总有效率为96．2％(JK京中医杂志1986，<5)：24～25)等黄政叶应用黄芪赤风汤加味，藥用黄芪509防风259，赤芍209茯苓、泽泻各309，辨证加减治疗椎一基底动脉供血不足50例结果总有效率92％，优于西药对照组(58．8％)(P<o．01)(辽宁中医杂志1994，21<3>：121～122)朱承胜应用益气化瘀为基本方，药用黄芪30～759川芎、赤芍、当归、桃仁、红花、天麻各lOg，葛根59辨证加减治疗老年椎一基底动脈供血不足型眩晕30例，结果治愈21例好转6例，无效3例总有效率为90％(江苏中医，1994<6>：8)。 　　白峻峰等分步辨治眩晕200例先用升清降浊法，藥用净荷叶lOg灵磁石30g，车前子、白术各18g泽泻30～60g，生姜20～30g辨证加减服2～5剂，眩晕症减后再辨证分型治疗肝阳上亢用天麻钩藤饮，气血兩虚用十全大补汤、补中益气汤肾精不足用河车大造丸，瘀血阻络用通窍活血汤、血府逐瘀汤痰湿中阻用升清降浊汤、苓桂术甘汤治療。结果总有效率达98．5％优于西药对照组(总有效率为78．3％)(光明中医，1995．<2>．42～43)．