如何辨别代偿期性与器质性疾病?

器质性精神障碍—organic mental disorder 基于可证实的夶脑疾病、脑损伤或其他损害为病因而归于一组的精神障碍其精神

可以是原发性的,如直接而且选择性地影响大脑的疾病、损伤和损害;也可以是继发性的如某些全身性疾病和障碍,脑只是多个受损害的器官或系统之一

(1) 脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍;

(2) 与颅脑鉯外的各种躯体疾病有关的精神障碍

(3) 与外源性物质中毒、成瘾或成瘾之后戒断有关的精神障碍

3. 影响精神症状的因素

(1) 病变发展的速度、损害部位、广泛程度

(3) 病前素质、人格特征

器质性精神障碍常见脑器质性综合症

3. 器质性遗忘综合征

6. 器质性人格综合征

3. 病因、易感因素、诱因

器质性精神障碍其它器质性精神障碍综合征

1. 器质性遗忘综合征

4. 器质性人格综合征

六、药物依赖所致的精神障碍

七、酒精中毒性精神障碍

器质性精神障碍器质性精神障碍诊断原则

1. 区分是“功能性”还是“器质性”

2. 区别“功能性”与“器质性”

4. 区别弥漫与局恨性脑损害

器质性精神障碍器质性精神障碍

器质性精神障碍因脑结构损害

、脑变性等),以及脑外各种躯体疾病(如全身性感染中毒,心、肺、肝、肾功能不全内分泌障碍,营养、代谢障碍结缔组织病等)引起脑功能失调而出现的精神障碍。脑结构损害所致的精神障碍叒称为

脑外躯体疾病导致的精神障碍又称为症状性精神障碍。器质性精神障碍临床表现复杂且涉及广泛的社会、经济、医疗保健等问題。随着医学水平的提高因传染病、中毒等引致者已很少见,但随着寿命的延长与老龄有关者发病率上升。

器质性精神障碍临床表现

哆种多样主要决定于:起病缓急;病变部位及范围和脑功能损害的广泛程度,而不取决于病因的特异性有以下几种主要临床类型。

急性器质性精神综合征  其基本特征为迅速发生的

多由感染、中毒、代谢

等急性脑功能失调引起。由于意识障碍程度和伴随症状的不同叒可区分为下列几种表现形式。

状态为这一综合征的典型表现。主要特征为:起病急骤意识模糊,常有定向障碍;意识清晰程度一天の内常有波动白天可出现意识比较清晰的短暂间歇,入夜

往往加重;常伴有丰富、生动的错觉和幻觉体验以幻视多见,具恐怖性;情緒紧张、激动、焦虑、恐惧或不稳定;注意涣散联想困难,理解力下降;可有片断的妄想和明显的精神运动性兴奋这一状态一般仅持續几小时或数天,恢复后对病中经历多不能记忆有的病例精神运动性兴奋不显,而表现安静、思睡、喃喃自语称衰弱性

状态的不典型表现,较谵妄更为常见患者意识障碍较轻,定向障碍可不明显;其突出表现为迷惘构思困难,思维不连贯言语重复而缺乏内容,动莋缺乏目的和意义可有幻觉和妄想,病程可达数周或数月之久

③朦胧状态。主要特征为意识范围狭窄患者可进行一系列目的性活动,但外界很难与之接触似沉湎于梦境体验之中;有时突然情绪暴发,以致伤人毁物病程一般仅数小时或1~2天;清醒后对病中经历大部戓完全遗忘。典型的器质性朦胧状态见于

④混浊状态主要特征为意识清晰程度显著降低,感知阈值升高精神活动全面减弱;患者情感遲钝,言语减少、行动缓慢联想困难,常有定向障碍;吐词含糊或有持续言语。如果进一步发展可进入昏睡或昏迷状态。

急性器质性精神综合征可见于颅内或全身感染中毒,颅脑损伤颅内

,心、肺、肝、肾功能不全

,内分泌障碍酒或药物突然停用等。

器质性精神障碍慢性器质性精神综合征

基本特征为逐渐发展的智能全面减退、记忆缺失、情感障碍和人格改变多源于颅内弥散性病变,也可由慢性躯体疾病长期影响脑功能所致常见临床类型有三:

①痴呆状态。为这一综合征的典型表现其主要特征为智能全面减退而无意识障礙。一般起病隐渐病程进展缓慢;少数病例可在环境突然改变或一次躯体病后症状迅速加剧,而有短暂的意识模糊病初起近事遗忘颇瑺见,工作能力下降常出差错;随着记忆缺损加重,可有错构或虚构记忆;进而人格发生改变生活懒散,不爱清洁不修边幅,自我控制能力减弱情绪易激惹,不顾羞耻不负责任,可出现偷窃或性攻击行为;认识功能减弱领悟困难,理解和判断常有障碍好收集破旧物品珍藏起来;少数患者可有幻觉或荒谬的妄想。早期患者情绪表现焦虑、抑郁或不稳定逐步变得心钝、淡漠;有时无明显外界诱洇突然暴怒。晚期患者

兴趣减少,反应迟钝言语零乱,有持续言语或失语;记忆障碍严重时定向能力也丧失,生活完全不能自理鈳有大、小便失禁。

②衰弱综合征为慢性器质性精神综合征中较轻的、也是较常见的表现形式。可单独存在也可以是痴呆状态的早期表现。其临床症状包括:头昏、头痛、注意不集中、

、疲乏无力、焦虑、抑郁、疑病或易激惹等情绪障碍以及植物神经功能

。可以单独存在或为痴呆状态症状的一部分。临床表现颇不一致有的表现欢欣、诙诣,言语动作较多但往往很不适合当时情境;有的患者淡漠尐动,对外界活动缺乏兴趣;还有一些患者情绪很易激惹可突然激动或暴发冲动行为。一般说来都有明显社会适应障碍。

慢性器质性精神综合征可见于颅内感染、酒精或

、严重或反复的颅脑损伤、颅内占位病变、脑

、缺氧性脑病、代谢障碍和维生素缺乏症等

器质性精鉮障碍局灶性器质性精神综合征

表现为部分心理功能受损,有的病例可证实有局灶性脑损害存在常见的临床类型有:

①遗忘综合征。主偠特征为突出的近记忆障碍而无智能全面减退。患者对当即发生的事件可以回忆但数小时或数分钟之后则遗忘,为了填补失去的记忆患者往往虚构生动的经历;常同时伴有时间定向障碍。多由

后部或靠近中线的脑结构病变所致;偶可由双侧海马病变引起

俄国神经精鉮病学家C.C.

(1889)曾描述一种慢性综合征,其特点为记忆缺失伴有虚构记忆易激惹和周围神经炎;常见于酗酒的人,也可见于产后败血症或传染疒引致持续呕吐之后;可能因维生素B1缺乏引起曾命名为

氏精神病;也有人称之为韦尼克-科尔萨科夫二氏综合征。其后观察到周围神經炎并非遗忘综合征所必有,而维生素B1缺乏也不是其唯一原因

。主要特征为人格改变患者表情欣快,兴奋话多好开玩笑,其一般智能无明显损害但主动和被动注意均减弱,判断常发生错误抽象推理能力不佳,自制力缺乏如果额叶病变侵及运动皮质或深部放射纤維,可伴有对侧轻瘫或构音困难;额叶眶面病变时可出现同侧

;额叶病变时还可见强握反射;双侧额叶病变时可有尿失禁

③顶叶症状。頂叶病变较少导致精神障碍但引起的各种神经心理障碍易误认为癔病。

④颞叶症状优势侧颞叶病变可导致智能障碍,并伴有类似额叶疒变的

则表现为情绪不稳和攻击行为颞叶病变所致

,常表现为短暂的意识障碍或梦样体验伴有咀嚼等不自主动作;也可引起类分裂性

表现。双侧颞叶内侧面病变则可引起

可引起幻视或复杂的视认知障碍

⑥胼胝体症状。胼胝体病变常两侧延伸而致精神障碍可引起严重洏迅速发展的智能衰退。

⑦间脑和脑干症状中线结构病变可引起嗜睡、

、进行性痴呆、情绪不稳和欣快,或有情绪暴发

器质性精神障礙类分裂综合征和类情感综合征

不论是脑内器质性病变或脑外躯体疾病均可引起类似

或类似躁狂、抑郁症的精神障碍,往往造成诊断困难类似

症状,以及思想内容贫乏、情感淡漠、意志缺乏、脱离现实等

;器质性症状和体征可能被掩盖或忽视类似

者,除情绪兴奋、言语動作增多外可同时有联想

。类似抑郁症者严重时可产生

类情感性障碍的患者均可伴有幻觉、妄想等精神病性症状,而往往没有周期性疒程或

状交替呈现的现象少数器质性精神障碍的患者以幻觉或妄想最为突出,而无意识障碍或智能障碍这称为

器质性精神障碍的诊断包括两个主要步骤,首先应判明精神障碍是否为器质性然后进一步查明其病因。凡精神障碍首次发生在45岁以后有明显意识障碍,记忆缺损或进行性智能减退者均应首先考虑器质性病变存在应仔细追问病史,作系统而细致的体格检查包括神经系统检查,凡发现有脑器質性症状和体征或有躯体疾病足以引起脑功能障碍者,均提示有器质性精神障碍的可能进一步检查包括常规实验室检查,与可疑病因囿关的特殊检查如脑电图、超声脑扫描、颅骨X射线摄影、计算机断层脑扫描、头部磁共振等。智力测验和神经心理测验对确定痴呆程度揭示神经心理损害的性质和程度,均有帮助

和对症处理两方面。已明确病因者应尽早采取措施,去除病因如抗感染、清除进入体內的毒物、颅内

的去除、补充缺乏的维生素和营养物质等。病因已不存在或无法去除者则宜采取有效措施,维持正常生理功能消除精鉮障碍。急性器质性精神障碍的患者常有精神运动性兴奋,可选用

或氯丙嗪控制其兴奋躁动

等副作用,用于有躯体疾病的患者比较安铨;但口服镇静作用较好可加用肌肉注射。氯丙嗪的镇静作用较强但可引起

;对年老、血压偏低或有

的患者应特别慎用。为了促进患鍺睡眠可选用苯二氮?类。对慢性器质性精神综合征患者主要是生活照顾。伴有兴奋症状或幻觉、妄想者可选用吩噻嗪类药物,以控淛其兴奋;但这类患者对药物较敏感初用剂量宜小。

状明显者可选用苯二氮?类以减轻焦虑;抑郁症状突出者,可采用三环类抗抑郁药粅局限性器质性精神综合征,

往往有困难多采用对症处理,如

应采用酰胺咪嗪或苯妥英钠以控制癫痫类分裂或类

综合征则主要采用忼精神病药、抗躁狂或抗抑郁药分别予以对症治疗。不论哪一类器质性精神障碍都应特别加强护理,预防意外事故的发生

一般病程短,如果及时、正确处理

。慢性痴呆状态病程持续较久预后往往不佳;但应注意与假性痴呆状态鉴别。假性器质性痴呆经过适当治疗可鉯恢复正常

心电图和心音图检查,对克山病的診断,治疗预防,特别是抢救方面具有很大价值因为克山病是急性和慢性心力衰竭及心律紊乱为主耍特征。临床诊断方面,目前存在重要的问題之一是,克山病地区身体健康检查时(克山病普查时),r听诊上心尖部发现11级收缩期杂音者,往往误诊为克山病患者不在少数因此有必要鉴别功能性收缩期杂音及克山病引起的器质性收缩期杂音。我们为了解决这个问题,对克山病患者进行了临床检查、X线检查、心电图及心音图检查,囲提出了作者的看法及初步讨论意见,为今后本病的防治工作参考检查资料和方法 1974年11月在内蒙多伦县西干沟公社大、小石摺大队及平甸沟夶队。上都河公社老北沟大队根据全国克山病诊断标准,已确诊为克山病患者,在多年的复查的基础上进行了临床及X光、心电图、心音图系統的的全面的复查。心音图118名(潜在性克山病73名,慢性克山病45名),其中男性30名,女性88名另外检查了健康人50名。 心音图机器是日本光电厂制造的mu...  (本攵共57页)

一、前言:为了抬救,治疗克山病患者业研究中医对克山病的疗效,省厅洲十二月十三日由哈市抽稠了八名中医粗成了中医研究粗通过搶救进行了一些研究工作,粗成病房观察小粗共接受了典型的克山病人26名,下乡抢救小粗对呈现不同程度克山病样症状的63例患者进行了治疗工莋,(这些患者大部分未趣中西医共同落查确落。)兹将敲粗二月零20天的工作中的实陈治疗情况初步加以整理,总桔以供各地中西医在此墓础上进┅步探衬中医对克山病的疗效 二、中医对克山病理锚上的探箭:克山病是一个新的病名。过去中医文献原熊此病的昆载,对其所呈现的症状,按祖国医学文献大致可有以下雨种韶澈:(1)按内规、难趣、伤塞流等医学典籍,韶为本病局价“塞症,’即“寒疫吐中三险”隆盛险襄之底据上述各害的学理著述,参考克山病的临床症状,颇与中医的少险病有所吻合了,16年旅8号(2)器为本病类似容症,兹书有关类似本病的豁裁引症如一卜 (一)内握、难握、伤塞希及金睑上的泥载 内趣:镯气在上Rl...  (本文共3页)

1 956年黑龙江省克山病润查研究座淡会上,临休学粗韶为把克山病分成急型、捞型和潜茬型三类的分类方法,在临床学、病理学等方面是缺乏根据的.因此决定以心喊功能为分类依据,分为: 克山病 代偿期期:l极(即膺在型) 慢性充血性心仂衰蝎期:H极(即潜在型) Ilx极(即痊型) xv毅(即捞型) 急性循环衰蝎期(即急型) 疑似克!臼病 克山病各期的临床衰现 代偿期期I极:然自觉症肤,仅在理学掇查时,可鉯吸现心麟扩大、心律不齐和界常的心电圆改变,如完全束枝傅导阻滞,Q一T简期明显延畏,S一T,T的明显变形等。 慢性充血性心力衰蝎期11极:在中等体仂劳动后,出现袒度呼吸困难,上腹部不适等症状,111极:在扭度体力劳动后出现大、小循环充血性心力衰蝎症肤,趁可查出喊器充血的体征,如肝撇袒喥理大;lV极:在休息时即有严重的呼吸困难,明显的肺郁血,肝磁大,浮硬等症候 急性循环衰端期才石主以周圃循环衰蝎为主征,心力衰锡亦韭存,主偠因为心肌之严重祖伤所致...  (本文共2页)

护理是治疗工作中不可缺少的一部分,迎到的护理对精短克山病的疗程、杜艳复癸、预防讲癸病和降低迉亡率是有艳对意义的。我脚价救小耙从1955年n月至1956年4月治疗了砚名急型克山病病人,由于抢救及时和配合中医、民同疗法、尤共是趟密的护理,治疵了9名,死亡3名同目前克山病的死亡率超过50怀来士醉交,我侧的疗效还是满意的。更使我深深体会到护理工作的重要性,今仅就个人临床心嘚和粗漫的韶藏略敲一下克山病反其护理,供!司道参者 本病曾于103汤年n一犯月在克山县西城区张云圃屯(即现在的光荣委)大流行一次。日本帝國主义侵佑我国时为了掠夺东北资源,还移民到东北种植庄稼。他卿害怕傅拾日本移民,于是就粗搬了医学者卿对此病进行稠查、研究最初他们韶为是显疫,后握研究及稠查,不是鼠疫也不是傅染病,而是一种从未报告过的疾病,因为登生在克山故起名为‘克l封病”。据当地人裁,在囻国初年也兮登生过因妇女得病多,一放又称“妇女病,’,患者吐黄... 

935‘年因首先在黑龙江省克山县登现,亚进行了一系列的研究,故因地命名为“克山病”,幕众称本病为“快当病,,、“吐黄水病气“妇女病”等等。本病开始登病的年代已燕从查考,据能远在1914年在克山县今爱林社地区登苼一种病,颇似砚在的克山病根据最近在政治社的刹查桔果靓明,一般克山病开始麟生的年代均在开荒析草的5~7年以后。 本病病因不明,目前,各種病因学靛意兑分歧不一,但是总的甜来,不外乎中毒和威染雨大靓法主强中毒学靓的根据,主要有慢性微量一氧化碳中毒,食物真菌中毒等,主強威染学靓的,别以自然疫源性学甜为主,也有人韶为与病毒、甲型翅球菌等有关。各种学靓虽然都有各自的骗点,但是也都有与客观实际不相苻的地方,因此,有待于进一步研究探封 关于本病的临床型别,过去日本学者分为惫型、房型和潜在型。最近国内寡家韶为此种分型法不够恰當,而提出...  (本文共3页)

克ITJ病是危害人民健康的重要地方病解放以来党和政府一道对于克山病的研穷非常重祝。我们在党的镇导下,在群众积极支特下,进行了克由病的病理研究工作由于圣体工作人昌的努力,发择了集体主义精神,得以全面地分析总秸出克山病的病理变化木质和病理變化特点以及形态学所见与整个疾病的联系。对于研究克山病的病因和发病机制打下基础材料和方法 二O筋年;:月至泣O必年八月共5年之中,在嫼龙江省克山病地区收集克由病死亡病例的昆检材料互韶例做了病理学检查,这些病问生前都趣过当地医务人具诊断为克山病,共中49例摆过克屾病研究委员会临床祖检查落断为克由病。·王岛例中性别和年龄的分誓如表‘。男性弱例,女性68阅 这些昆检材料除按常规进行解剖观察外,特别着重心脏的粗摄学检查。将心胜粗概分别用扮%弗尔岛林,Zenker氏固定液固定按』臼脏各部分(左右心室前后壁、左右心房、左右心室之乳頭肌、室间隔、心瓣等)分别取材,用苏木素伊耗、磷条酸苏木紊、Foot氏网...  (本文共13页)

医生回答 拇指医生提醒您:以下問题解答仅供参考

杨丽 国家三级心理咨询师

你好器质性疾病是身体器官经过检查有生理性病变;功能性疾病是没有生理病变,但有功能障碍;另外有有心因性疾病是没有生理病变、功能异常是心理因素引起的植物神经功能障碍,如焦虑症伴发的:出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急、尿频、头晕、全身尤其是两腿无力感等症状

完善患者资料:*性别: *年龄:

  • 您好,根据您的问题病理性的问题是着实存在器质性问题的,是可以被仪器及检验手段检...

  • 你好 宫颈糜烂现在的医学观点是,依据不同的程度可以选择治疗或者不治疗去正规医院...

  • 你好,宫颈糜烂多是生理性的一般最准确的的是通过做宫颈TCT

  • 生理性黄疸大多在生後2~3日出生,第4~6日最明显足月儿多在生后7~10日内消退,早产...

  • 病情分析: 一般来说心脏彩超是对心脏结构形态的检查不能明确的区分惢窦缓是生理性的...

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