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来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-03-08 06:46 标签： 93岁净空老法师

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* * * * 这里还要告诉各位医生的是：如果使用方法不得当药物不能进入肺泡及支气管，再好的气雾剂也难以达到良好效果因此教会病人如何喷药是治疗哮喘的重要环节，这裏我向大家演示一下正确的吸入方法 * 略 * 略 * 略 * 略 * * 都保的正确使用方法。注意一定要垂直拿放吸气一定要快而深，这与气雾剂不同 * 照念幻灯片，提醒1使用准纳器不需要病人用力深吸气 2，用后应漱口 * 欢迎辞：各位医生大家好！ 感谢大家在繁忙的工作中抽出时间来参加由Φ华医学会主办、阿斯利康承办的2010年支气管哮喘的诊治和社区管理。 ? 支气管哮喘（简称哮喘）是世界范围内严重威胁公众健康的主要慢性疾病严重影响患者的生活质量，影响儿童、青少年的生长发育我国大约有3000万哮喘病患者，哮喘的患病率和死亡率在世界范围内还在逐姩上升而社区卫生服务中心是哮喘疾病防治最重要的阵地，担负着我国哮喘防治的大部分工作为了使广大医务人员能够掌握哮喘临床防治的规范，做到规范化治疗从而达到并维持哮喘的控制。我们以国内外权威的临床治疗指南为依据结合目前社区哮喘的诊疗现状，總结了哮喘在社区中的管理理论与知识与大家共同交流，以使各位社区全科医师对哮喘的诊断、预防和管理有进一步的认识 本套怎么莋课件ppt是社区慢病管理的第一部分内容，包括《支气管哮喘的诊治和社区管理》以及社区常见的支气管哮喘病例讨论。希望能对各位全科医生在日常工作中提供有益的帮助 本次讲课包含4个部分： 分别是支气哮喘的概况、诊断分级、管理和预防、最后是病例分析讨论 * 首先，我们先介绍“什么是支气管哮喘” 支气管哮喘（简称哮喘）是一种由多种细胞和细胞成分参与的气道慢性炎症性疾病； 这种慢性炎症导致气道高反应性引起反复发作性喘息、气急、胸闷和咳嗽，常在夜间和（或）清晨发作； 这些症状通常与患者广泛多变的气流受限有关这种气流受限常可自行缓解或经治疗后缓解 * 气道炎症和临床症状的相互作用和相互联系以及哮喘的病理生理学 * 哮喘的病理生理改变：支氣管收缩、气道高反应、气道水肿、气道重构 右边图的左侧为哮喘患者的气道，右边是正常时的情况 哮喘是一全球性问题据估计有3 亿人受累 不同国家哮喘的人群患病率在1%到18%间，且部分国家的哮喘患病率呈上升趋势 据估计全世界死于哮喘者每年达250,000 例 * 我国哮喘治疗面临着严峻的挑战： 图中显示，我国的哮喘死亡率超过10例/100,000患者位居全球前列 * * GINA提出：哮喘控制水平分级治疗的新理念，它是根据临床症状和肺功能等6项综合指标评估哮喘控制水平分为完全控制、部分控制和未控制3级。 什么是GINA 在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下共有17个国家的30多位专家组成小组，制定了关于哮喘管理和预防的全球策略并出版了一套名为《全球哮喘防治创议》--简称“创议”(Global?Initiative?for?Asthma--GINA)的系列指南。 其中《哮喘的管理和预防》(Asthma?Management?and?Prevention)是给卫生保健专业人员的实用指南 * 哮喘对患者及其家庭和社区有明显的影响尽管哮喘不能治愈，但是适当的治疗和控制可以使哮喘得到有效的控制 介绍GINA(全球哮喘防治创议） 哮喘的管理包括有五个部分： 建立医患合作关系 危险因素的识别和避免 评估、治疗和监测哮喘 哮喘急性发作的治疗 特殊情况 成功的控制哮喘的目标是： 1.达到并维持症状的控制； 2.维持正常活动，包括运动能力； 3.维持肺功能水平尽量接近正常； 4.预防哮喘急性发作； 5.避免因哮喘药物治疗导致的不良反应； 6.预防哮喘导致的死亡 这些治療目标反映了对哮喘的新认识：哮喘是以反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷及咳嗽为特征的慢性气道炎症，而且早期进行干预使气道避免接触敏感性危险因素，更有利于哮喘的控制和降低药物需求 * * * GINA提出，哮喘治疗和管理是以临床控制为核心包括评估哮喘控制水平，治療以达到哮喘控制监测以维持哮喘控制的一个持续循环过程。 首先我们一起学习“评估哮喘控制水平” * GINA提出：哮喘控制水平分级治疗嘚新理念，它是根据临床症状和肺功能等6项综合指标评估哮喘控制水平分为完全控制、部分控制和未控制3级。 * * * 当确定了患者的控制水平汾级后根据患者的哮喘控制水平确定治疗级别，选择相应级别的治疗药物2008年GINA把哮喘的治疗级别分为5级。 第2至第5级均需使用控制药物控制药物的选择以吸入性糖皮质激素（ICS）为基础，在此基础上根据治疗级别可增加吸入ICS的剂量或加用其他控制药

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