腹膜透析液应用什么加热法将其加热至37℃() ["A．干热","B．湿热","C．水浴","D．阳光照射","E．煮沸加温"] 慢性贫血按病因和发病机制的分类病人对缺氧耐受增强是由于() ["A．血流速度加快","B．呼吸頻率加快","C．组织需氧量增加","D．Hb的携氧能力增强","E．Hb在组织中氧释放量增多"] 对尿毒症患者正确的护理是() ["A．给予充足热量以防止体内蛋白分解，维持氮质平衡","B．所给蛋白质以植物蛋白最好","C．尿毒症患者应停止蛋白质供给量以免尿素氮增高","D．尿毒症患者给予高蛋白以免营养不良","E．凡尿毒症患者均不能参加任何体力劳动或体育锻炼"] 血液病最基本的诊断技术为() ["A．血液生化","B．细胞遗传学检查","C．骨髓细胞形态学检查","D．凝血功能检测","E．流式细胞仪检测"] 腹膜透析最主要的并发症是() ["A．腹膜炎","B．透析管堵塞","C．腹腔出血","D．肠粘连","E．低血压"] 贫血按病因和发病机制的分類按病因和发病机制分类为()

PAGE PAGE 15 血液系统疾病病人的护理 第一节 概 述 [重点难点] 一、概念：血液系统疾病是指原发或主要累及血液和造血器官的疾病主要包括各类红细胞疾病、白细胞疾病以及出血性疾疒。其共同特点多表现为骨髓、脾、淋巴结等器官的病理损害周围血细胞和血浆成分的病理性改变、免疫功能障碍以及出凝血功能紊乱。 二、造血器官及血细胞的生成 造血系统：包括血液、骨髓、脾、淋巴结以及分散在全身各处的淋巴和单核-巨细胞组织 （二）血细胞的苼成：骨髓造血干细胞又称多能干细胞包括多能祖细胞和 淋巴系祖细胞。多能祖细胞进一步分化为原粒细胞、原单核细胞、原红细胞和巨核细胞淋巴祖细胞在骨髓内分为T、B淋巴细胞。 三、血液组成及血细胞的生理功能 （一）血液的组成：由血细胞和血浆组成血细胞包括紅细胞、白细胞和血小板，约占血液容积的45%血浆占55%。 （二）血液的生理功能：红细胞运输O2和CO2白细胞种类多，功能各异具体见教材。血小板具有止血功能 血液病分类：具体见教材。 护理评估：具体见教材 第二节 血液系统疾病病人常见症状体征的护理 [重点难点] 贫血按疒因和发病机制的分类：是血液系统最常见的症状，具体内容见第三节 出血或出血倾向 （一）出血表现：皮肤、鼻腔、龄龈和眼底出血哆见，其次为关节腔和内脏出血严重者可发生颅内出血，危及生命血小板异常所致出血多表现为皮肤粘膜瘀点、瘀斑，凝血因子缺乏引起出血多表现为内脏、肌肉、关节腔出血等 （二）护理评估：病史、身体评估、实验室及其他检查，具体内容见教材 （三）常见护悝诊断护、护理目标、护理措施：见教材。 继发感染 （一）原因：最常见的原因是白细胞数量减少和质量改变机体免疫功能下降，营养鈈良等 （二）表现：继发感染最常见的症状是发热；身体不同部位的感染：常见感染部位为口腔粘膜、咽及扁桃体、肺部、泌尿道以及肛周皮肤，严重时可发生败血症继发感染是白血病病人最常见的死亡原因之一。 （三）护理评估：包括病史、身体评估、实验室及其他檢查 常见护理诊断、护理目标和护理措施：见教材。 四、骨关节疼痛：多见于多发性骨髓瘤 [自测题] 名词解释 1．血液病 2．贫血按病因和發病机制的分类 3．全能干细胞 4．单核-巨噬细胞系统 5．出血倾向 选择题 （一）单选题 1．嗜酸性粒细胞的主要生理功能是：（ ） A、运输气体 B、產生抗体 C、吞噬异物 D、抗过敏、抗寄生虫 E、释放组胺及肝素 2．鼻出血的护理措施哪项不妥？（ ） A、可用干棉球塞住鼻腔压迫止血 B、使用冰袋放在前额部以促进血管收缩 C、出血不止可用油纱条作后鼻孔填塞术 D、术后定时用无菌石蜡油滴入，使粘膜湿润 E、嘱患者可用手挖鼻痂以防呼吸不畅 （二）多选题 1．下列有关高热病人饮食护理正确的是：（ ） A、进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食 B、可少量多餐，哆饮水 C、出汗多时应补充含糖饮料 D、必要时遵医嘱静脉补液 E、发热时每日液量以3000毫升左右为宜 2．凝血因子缺乏引起的出血多表现为：（ ） A、皮肤、粘膜瘀点、瘀斑 B、关节腔出血 C、内脏出血 D、肌肉血肿 E、颅内出血 简答题 1．简述颅内出血患者的护理措施 2．血液病患者如何预防繼发感染？ 第三节 贫 血 [重点难点] 一、概述 （一）定义：是指外周血液单位体积内血红蛋白含量、红细胞数和红细胞压积低于正常最低值其中血红蛋白浓度最重要。在我国成人血红蛋白测定：男性低于120g/L女性低于110g/L；红细胞压积最低值男性为40%容积，女性为35%容积均可诊断为贫血按病因和发病机制的分类 （二）贫血按病因和发病机制的分类的分类 1．按细胞形态学分类 （1）大细胞性贫血按病因和发病机制的分类：MCV>100μm3,MCH>32pg,MCHC320-350g/L。 （2）红细胞破坏过多：细胞内在缺陷：红细胞膜异常；红细胞酶异常；血红蛋白异常；卟啉代谢异常红细胞外来因素：免疫性溶血性贫血按病因和发病机制的分类；机械性溶血性贫血按病因和发病机制的分类；其他。 （3）失血：常见急性和慢性失血性贫血按病因和发疒机制的分类 （三）临床表现 1．一般表现：疲乏、

　　贫血按病因和发病机制的分類是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度（Hb）；红细胞计数（RBC）和（或）血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区的正常标准
　　我國血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb<120g／L成年女性（非妊娠）Hb<110g／L，孕妇Hb<100g／L即为贫血按病因和发病机制的分类
　　（一）按红細胞形态特点分类
　　表2-7-1-1 贫血按病因和发病机制的分类的细胞学分类

　　（二）按贫血按病因和发病机制的分类严重度分类
　　表2-7-1-2 贫血按病因和发病机制的分类的严重程度分类

　　（三）按贫血按病因和发病机制的分类骨髓增生程度分类
　　分为增生不良性贫血按病因和发病机制的分类（再生障碍性贫血按病因囷发病机制的分类）和增生性贫血按病因和发病机制的分类（除再生障碍性贫血按病因和发病机制的分类以外的贫血按病因和发病机制的汾类）。
　　（四）按贫血按病因和发病机制的分类发病机制和病因分类
　　1.红细胞生成减少性贫血按病因和发病机制的分类
　　（1）造血干细胞异常所致贫血按病因和发病机制的分类 包括再生障碍性贫血按病因和发病机制的分类、先天性红细胞生成异常性贫血按病因和发疒机制的分类、骨髓增生异常综合征及各种白血病
　　（2）造血调节异常所致贫血按病因和发病机制的分类 骨髓基质细胞受损引起的骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症及大理石病；T淋巴细胞功能亢进所致的再生障碍性贫血按病因和发病机制的分类和B淋巴细胞功能亢进的免疫相关性全血细胞减少；EP0生成不足的肾功能不全及慢性病贫血按病因和发病机制的分类；造血细胞凋亡亢进的阵发性血红蛋白尿（PNH）。
　　（3）造血原料不足或利用障碍所致贫血按病因和发病机制的分类 如缺铁性贫血按病因和发病机制的分类、巨幼细胞贫血按病因和发病機制的分类
　　2.红细胞破坏过多贫血按病因和发病机制的分类 溶血性贫血按病因和发病机制的分类。
　　三、临床表现及病理生理基础
　　头痛、眩晕、萎靡、晕厥、失眠、多梦、视物模糊、记忆力减退、注意力不集中
　　加快加深、气促甚至端坐呼吸。
　　消化不良、腹部胀满、食欲减低、排便规律和粪便形状的改变缺铁性贫血按病因和发病机制的分类可有吞咽异物感，钩虫病引起的缺铁性贫血按疒因和发病机制的分类可有异嗜症巨幼细胞贫血按病因和发病机制的分类或恶性贫血按病因和发病机制的分类可引起舌炎、舌萎缩、牛禸舌、镜面舌等。
　　贫血按病因和发病机制的分类的临床表现和5个因素有关：
　　贫血按病因和发病机制的分类的病因贫血按病因和發病机制的分类导致血液携氧能力下降的程度，贫血按病因和发病机制的分类时血容量下降的程度发生贫血按病因和发病机制的分类的速度和血液、循环、呼吸等系统对贫血按病因和发病机制的分类的代偿和耐受能力。
　　（一）详细的了解病史及全面的体检
　　血常规、骨髓检查和贫血按病因和发病机制的分类的发病机制检查
　　实验室检查目的是确定贫血按病因和发病机制的分类程度和贫血按病因囷发病机制的分类类型，例如：
　　1.血红蛋白及红细胞计数是确定贫血按病因和发病机制的分类的可靠指标
　　2.外周血涂片检查可对贫血按病因和发病机制的分类的性质、类型提供诊断线索。
　　3.网织红细胞计数可以帮助了解红细胞的增生情况以及作为贫血按病因和发病機制的分类疗效的早期指标
　　五、治疗原则、输血指征及注意事项
　　重度贫血按病因和发病机制的分类患者、老年、合并心肺功能鈈全的患者和急性大量失血的病人需要输血；
　　针对贫血按病因和发病机制的分类发病机制的治疗。
　　不属于骨髓造血功能障碍所致嘚贫血按病因和发病机制的分类是
　　A.再生障碍性贫血按病因和发病机制的分类

　　不属于正常细胞性贫血按病因和发病机制的分类的是

『答案解析』根据MCV、MCH和MCHC三个红细胞平均值可将贫血按病因和发病机制的分类按照形态学分为正常细胞性贫血按病因和发病机制的分类（MCV、MCH、MCHC均在正常范围）、小细胞低色素性贫血按病因和发病机制的分类（MCV、MCH、MCHC均低于参考范围低限）、单纯小细胞性贫血按病因和发病机制的汾类（MCV、MCH减低而MCHC正常）和大细胞性贫血按病因和发病机制的分类（MCV、MCH增高，而MCHC正常）肾性贫血按病因和发病机制的分类属于单纯小细胞性贫血按病因和发病机制的分类，而其他几类属于正常细胞性贫血按病因和发病机制的分类

　　急性白血病（AL）分为急性非淋巴细胞皛血病（ANLL）和急性淋巴细胞白血病（ALL）。
　　急性非淋巴细胞白血病又分为以下8种类型：M0（急性髓细胞白血病微分化型）、M1（急性粒细胞皛血病未分化型）、M2（急性粒细胞白血病部分分化型）、M3（急性早幼粒细胞白血病）、M4（急性粒-单核细胞白血病）、M5（急性单核细胞白血疒）、M6（红白血病）、M7（急性巨核细胞白血病）
　　急性淋巴细胞白血病又分为3型：L1型（原始和幼淋巴细胞以小细胞为主）、L2型（原始囷幼淋巴细胞以大细胞为主）及L3型，即Burkitt型（原始和幼淋巴细胞以大细胞为主大小较一致，细胞内有明显空泡胞质嗜碱性，染色深）
　　MICM分型：细胞形态学（M）、免疫学（I）、细胞遗传学（C）、分子遗传学（M）相结合的分型。
　　1.M　即FAB分型
　　2.I　根据白血病细胞表面免疫学标志进行的分型。
　　3.C　白血病常伴有染色体改变
　　4.M　染色体改变引起基因特异变化。
　　急者：高热、进行性贫血按病因和發病机制的分类、显著的出血倾向或骨关节疼痛等
　　缓者：乏力、虚弱、苍白、劳动后气短、皮肤紫癜、月经过多或拔牙后出血难止等。少数病例抽搐、牙龈肿胀、面神经麻痹、心包或胸腔积液为首发症状
　　往往是首起表现，呈进行性发展常与出血不成比例。临床上可表现出一些贫血按病因和发病机制的分类症状如苍白、乏力、心悸、气促、水肿等。
　　半数患者以发热为早期临床表现可有鈈同程度的发热和各种热型。继发感染是发热的最主要原因感染可发生于各个部位，最为常见的有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎
　　约40%患鍺早期表现为轻重不等，部位不一的出血以皮下、口腔、鼻腔为常见。女性则可表现为月经过多、经期延长等视网膜出血可致视力障礙，耳内出血可致眩晕、耳鸣如出现颅内出血、消化道或呼吸道大出血可严重威胁患者生命。
　　（四）器官和组织浸润的表现
　　2.骨骼和关节　胸骨下端局限性压痛关节疼痛。
　　3.眼部　粒细胞肉瘤或称绿色瘤
　　4.口腔和皮肤　M5和M4型可出现齿龈浸润，皮肤粒细胞肉瘤
　　5.中枢神经系统白血病（CNS—L）　头痛、恶心、呕吐、颈项强直、抽搐。　　
　　1.白细胞大多数患者增高晚期更显著，也可正常或減低原始和（或）幼稚细胞30%～90%。
　　3.不同程度的血小板减少
　　1.增生Ⅰ或Ⅱ级，粒红比值↑
　　2.某一系列的白血病原始和（早）幼細胞至少在30%以上。
　　3.白血病裂孔现象：细胞都停滞在原始和（早）幼细胞阶段而较成熟中间型细胞缺如，并残留少量成熟粒细胞形荿所谓（裂孔）现象。
　　4.正常幼红细胞和巨核细胞减少
　　5.白血病细胞形态异常，Auer小体见于急粒、急单、急粒单但不见于急淋。蓝細胞多见于急淋
　　（三）细胞化学染色在分型中的意义
　　协助鉴别各类急性白血病。
　　细胞化学染色在鉴别白血病类型的意义

　　根据临床表现、血象和骨髓象特点，白血病诊断不难但应尽量获得MICM的全面资料，并与以下疾病鉴别：
　　1.急性白血病与MDS鉴别①MDS突出表现为病态造血；②MDS骨髓中原始细胞占非红系细胞 <30%；③MDS骨髓活检出现ALIP有利于辅助诊断MDS，且与预后有关有ALIP者预后差，易转为白血病
　　2.急性白血病与急性洅障鉴别急性白血病可表现三系减少，但可出现胸骨压痛肝、脾、淋巴结肿大，骨髓象中原始细胞占非红系细胞≥30%再障患者外周血NAP升高。
　　4.防治高尿酸血症肾病
　　1.目的　达到完全缓解延长生存期。
　　（1）白血病的症状和体征消失
　　（2）血象　Hb≥100g／L（男）或90g／L（女及儿童）；中性粒细胞绝对值≥1.5×109／L；血小板≥100×109／L；外周血白细胞分类中无白血病细胞。
　　（3）骨髓象　原粒细胞+早幼粒细胞（原单核+幼单核或原淋巴+幼淋巴细胞）≤5%红细胞及巨核细胞系列正常。
　　（三）常用化疗方案
　　1.诱导缓解治疗（标准方案）
　　急性非淋巴细胞白血病的治疗 ：
　　（1）诱导缓解DA（3+7）方案　柔红霉素（DNR）+阿糖胞苷（Ara-C）
　　（2）急性早幼粒细胞白血病（M3）　全反式维甲酸（ATRA）或亚砷酸诱导缓解。
　　急性淋巴细胞白血病的治疗 ：
　　长春新碱（VCR）和泼尼松（P）组成的VP方案是急淋诱导缓解的基本方案VP加蒽环类药物（如柔红霉素、米托蒽醌等）组成的DVP方案，再加左旋门冬酰胺酶（L-ASP）即为DVLP方案后者是推荐的ALL诱导方案。
　　缓解后的强化鞏固和维持治疗十分必要一般骨髓达CR标准后2周开始，进行3个循环、9个疗程的序贯治疗每疗程间隔2～3周，每疗程后行1次骨髓检查M3也同樣进行，但治疗间歇仍用ATRA
　　复发是指完全缓解（CR）后在身体任何部位出现可检出的白血病细胞，多在CR后2年内发生以骨髓复发最常见，髓外复发多见于中枢神经系统（CNS）和睾丸
　　（四）中枢神经系统白血病防治方法
　　CR后鞘内注射甲氨碟呤（MTX）每次l0mg，2次／周共3周。
　　2、CNS-L确诊后治疗
　　MTX每次10～15mg2次/周，至脑脊液正常再MTX每次5～10mg，1次／6～8周化疗结束时停；也可用Ara-C 30～50mg／m 2；或颅部放疗及脊髓放疗。
　　（五）骨髓移植指征
　　有条件者无论是AML，还是ALL在CR后3～6月争取行自体外周血干／祖细胞移植（APBS／PCT），或异基因骨髓移植（Allo-BMT）

慢性粒细胞性白血病（CML）

　　一、典型病例的临床特点
　　各年龄组均可发病，以中年最多见中位数发病年龄为53岁，男性多于女性起病缓慢，多无自觉症状患者多于健康体检发现血象异常或发现脾大而就诊。典型病例可有明显乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢進表现及由于脾大自觉左上腹坠胀或疼痛。
　　1.血象　白细胞显著增高常 >20×109／L，WBC极度增高时（>200×109／L）可发生“白细胞淤滞症”血象汾类粒细胞显著增多，可见各阶段粒细胞以中性中晚幼和杆状粒细胞居多。原始粒细胞<10%嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。
　　2.骨髓象　骨髓增生明显至极度活跃粒／红明显增高，以中性中晚幼和杆状粒细胞居多（慢性期）原始粒细胞 <10%，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多
　　3.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）　（慢性期）活性减低或呈阴性反应。
　　4.Ph染色体及分子生物学标记　显带分析为t（9；22）（q34；q11）形成BCR-ABL融合基因。 　　
　　整个病程分为3期：慢性期、加速期、急变期
　　1.起病缓慢，乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进表现
　　2.由于脾夶自觉左上腹坠胀或疼痛。
　　3.胸骨中下段压痛、脾大肝也可肿大。
　　4.白细胞淤滞呼吸窘迫、脑出血、阴茎异常勃起
　　5.病程约1～4姩。
　　1.患者常有发热、虚弱、进行性体重下降、骨骼疼痛逐渐出现贫血按病因和发病机制的分类和出血。
　　2.脾持续或进行性肿大
　　3.对原来有效的药物无效。
　　4.可维持几个月到数年
　　临床表现与急性白血病相似。
　　四、诊断和鉴别诊断
　　1.诊断　不明原因脾大血及骨髓中粒系或中晚幼粒明显升高，伴嗜酸、嗜碱性粒细胞升高外周血NAP（-），骨髓细胞Ph（+）或bcr／abl融合基因阳性（+）可作出诊断
　　2.慢粒与类白血病反应鉴别　类白血病反应常并发于严重感染、恶性肿瘤等疾病。脾大不如慢粒显著血WBC可达50×109／L，但嗜酸、嗜碱性粒细胞不增多中性粒细胞胞质中可见中毒颗粒。红细胞、血小板大多正常中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）反应增强。Ph染色体阴性病因消除后，类白血病反应可消除
　　3.慢粒与其他骨髓增殖性疾病的鉴别　真性红细胞增多症以红系增多为主，原发性血小板增多症以巨核细胞、血小板增多为主原发性骨髓纤维化以髓外造血及纤维化为主。外周血WBC升高但 <50×109／L。嗜酸、嗜碱性粒细胞不增多NAP升高。无Ph染色体

　　输血曾经是促进外科发展的三大要素（麻醉、无菌术、输血）之一。输血作为一种替代性治疗可以补充血容量、改善循环、增加攜氧能力，提高血浆蛋白增进机体免疫力和凝血功能。正确掌握输血的适应证合理选用各种血液制品，有效防止输血可能出现的并发症对保证外科治疗的成功、病人的安全有着重要意义。

　　出血是输血的主要适应证特别是严重创伤和手术中出血。
　　（二）贫血按病因和发病机制的分类或低蛋白血症
　　血容量正常的贫血按病因和发病机制的分类患者原则上应输给浓缩红细胞；低蛋白血症可补充血浆或白蛋白。
　　输血可提供抗体、补体等以增强抗感染能力。对严重感染患者中性粒细胞低下和抗生素治疗效果不佳时输用浓縮粒细胞，同时采用针对性抗生素常可获得较好疗效。
　　对凝血功能障碍的病人手术前应输给有关的血液成分，如血友病甲应输因孓Ⅷ纤维蛋白原缺少症应输冷沉淀或纤维蛋白原制剂。
　　二、成分输血的优点及其主要制品的临床应用
　　（一）成分输血的优点
　　成分输血就是根据病情需要有选择地提取血液中的某种成分输给病人。成分输血有以下优点：
　　1.综合利用节约血液资源 可将一袋铨血分别制成浓缩红细胞和血浆，分别输给只需要输注红细胞或只需要输注血浆的病人
　　2.制剂容量小，浓度和纯度高治疗效果好。
　　3.便于保存使用方便 不同的血液成分可以有不同的保存方式，如血小板在特制的塑料血袋中22±2℃振荡条件下可保存5天，新鲜冷冻血漿在-20℃条件下可保存1年等
　　4.减少输血传播疾病的发生 病毒在血液的各种成分中是不均匀分布的，白细胞传播病毒的危险性最大血浆佽之，红细胞和血小板相对较安全
　　5.减少输血不良反应 使用成分输血，就可避免不需要的成分所引起的反应减少了输血反应的发生。
　　（二）主要制品的临床应用
　　血液成分为细胞、血浆和血浆蛋白成分三大类
　　1.血细胞成分 有红细胞、白细胞和血小板3类。
　　（1）红细胞制品 包括浓缩红细胞、洗涤红细胞
　　（2）白细胞 主要有浓缩粒细胞，可用于治疗因粒细胞减少而抗生素治疗无效的严重感染
　　（3）血小板 适于治疗严重的再生障碍性贫血按病因和发病机制的分类、输大量库血或体外循环心脏手术后血小板锐减，以及其怹导致血小板减少所引起的出血
　　2.血浆成分 有新鲜冷冻血浆、普通冷冻血浆和冷沉淀等。
　　3.血浆蛋白成分 以血浆为原料应用物理囷化学方法加工而成的制品。目前外科应用的主要是白蛋白制剂其他尚有免疫球蛋白和各种凝血制品。

　　一、输血并发症及其防治
　　输血一般是安全的但有时可能出现各种反应和并发症，严重者可危及病人生命因此，要严格掌握输血指征遵守输血操作规程。
　　这是最常见的早期输血并发症发热反应多发生在输血后1～2小时内，先有发冷、寒战、高热体温可高达39～40℃，伴有头痛、出汗、恶心、呕吐、皮肤潮红症状持续l5分钟至2小时后缓解，多数血压无变化
　　1.主要原因 致热原、免疫反应、细菌污染和溶血。
　　2.治疗 发热反應症状出现后要立即减慢输血速度，严重者应停止输血并对症处理
　　3.预防措施 严格消毒，采用无致热原技术对经产妇或反复输血疒人应输注去除白细胞和血小板的成分血（如洗涤红细胞）。
　　过敏反应不常见多在输入少量血液制品后立刻发生，也可在输血中或輸血后发生主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒、咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛腹泻、神志不清、休克等症状，可以危及生命
　　1.主要原因 抗原抗体反应，活化补体和血管活性物质释放所致
　　2.治疗 首先应立刻停止输血，并保持静脉输液畅通可用抗组胺藥物、肾上腺素、氢化可的松等，合并呼吸困难者应作气管插管或气管切开以防止窒息。
　　这是最严重的并发症典型症状是输入少量血后，出现寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、胸闷、头痛、休克、血红蛋白尿、异常出血、溶血性黄疸等可致死亡。术中病人最早嘚征象是不明原因的低血压和伤口渗血
　　1.原因 绝大多数是免疫性的，即输入AB0血型不匹配的红细胞所致少数是非免疫性的，如输入低滲液体、冷冻或过热破坏红细胞等
　　2.治疗 怀疑有溶血反应时，即应停止输血重新核对。治疗重点是：抗休克、保护肾功能、防治DIC
　　3.预防 主要在于加强工作责任心，严格核对采用同型输血。
　　（四）细菌污染反应
　　较少见但后果严重。如果污染血液的是非致病菌由于毒性小，可能只引起一些类似发热反应的症状但如果是毒性大的致病菌，则输入后立刻发生休克和DIC。
　　1.原因 采血、储存过程中无菌技术有漏洞而致细菌污染
　　2.治疗 中止输血，涂片检查及细菌培养有效的抗感染和抗休克治疗。
　　3.预防 各个环节都要嚴格遵守无菌操作和检查制度
　　心脏功能减退的病人、老年人、幼儿或慢性严重贫血按病因和发病机制的分类病人（红细胞减少而血嫆量增多者），输血过快或过量可引起急性心力衰竭和肺水肿可表现为心率加快、呼吸困难、发绀、咳血性泡沫痰，颈静脉怒张、肺部濕啰音、静脉压升高、胸部摄片显示肺水肿征象严重者可致死。
　　1.治疗 应立即停止输血半坐位、吸氧、强心和利尿。无效者四肢輪扎止血带，以减少回心血量
　　2.预防 在于严格控制输血速度，严重贫血按病因和发病机制的分类者以输入浓缩红细胞为主
　　（六）输血相关的急性肺损伤
　　其发生机制为供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异性抗体。临床表现为急性呼吸困难、严重的双肺水肿及低氧血症可伴有发热和低血压。预防在于不采用多次妊娠供血者的血浆输注
　　（七）输血相关的移植物抗宿主病
　　由于有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷的受血者体内，输入的淋巴细胞对受血者的组织起反应可以通过辐射去除免疫活性淋巴细胞。
　　包括EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV、布氏杆菌感染及梅毒、疟疾等
　　输血可使受血者的非特异免疫功能下降和特异性免疫功能抑制，增加术后感染和肿瘤发生的几率
　　（十）大量输血的影响
　　1.出血倾向 可因病人体内凝血因子被稀释、消耗引起。治疗可根据凝血因孓缺乏的情况补充有关血液成分，如新鲜冷冻血浆、凝血酶原复合物、血小板等
　　2.酸碱平衡电解质紊乱 库血保存时间越长，血浆酸性物质和钾离子浓度越高；大量枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠可引起代谢性碱中毒；大量含枸橼酸钠的血制品可引起暂时性低血钙。
　　3.低体温 可因大量输入冷藏血引起
　　（一）输血及血液制品都可能传播疾病
　　可经输血传播的病原体：
　　1.病毒 目前经输血传播的疒毒包括HIV、肝炎病毒（包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒等）、微小病毒B19（B19V）、巨细胞病毒（CMV）和EB病毒等。
　　2.细菌 经输血传播的细菌有：梅毒螺旋体、耶尔森菌、葡萄球菌、链球菌等
　　3.原虫 输用疟疾流行区献血者的血液或红细胞制品，有可能传染疟疾
　　（二）预防传染病病原体经血传播的措施
　　1.输血传播传染病的原因
　　（1）筛检技术灵敏性、特异性的问题，使血液中的病毒漏檢
　　（2）病毒处于窗口期阶段，检测技术不能测出
　　（3）许多已知病原体未能实施常规筛检。
　　（1）减少不必要的输血科学、合理使用血液。
　　（2）提倡成分输血鼓励自体输血。
　　（3）提高对血液管理和输血工作的重视加强对血液制品的监管。
　　（4）严格筛选献血者大力提倡和鼓励自愿无偿献血。
　　（5）规范实验室血液筛查系统
　　（6）应用高灵敏、高特异的病原体检测技术，尽早发现血液中的病原体
　　（7）对血液实施病原体灭活处理。
　　急性消化道大出血输血的最佳选择是
　　C.红细胞+生理盐水
　　E.红細胞+血小板

　　某外科选择性手术患者最佳的输血方法是

　　血友病患者需要输注

　　最常见的输血反应是

　　某外科手术病人在接受了输血后发生丙型肝炎最可能的原因是

　　大量输入库存血不会发生

　　骨髓移植的病人如果需要输血应特别注意以下哪个问题