CIMP与PS有什么不同

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-05-25 15:39 标签： ps怎么用

　　结肠镜下腺瘤性息肉切除术減少了结直肠癌的发生率和死亡率但现在的数据表明结肠镜不像想象的那么有效。9％的结直肠癌患者先前3年结肠镜检查正常相对于远端结肠癌，近端结肠癌的发病率和致死率下降的不是很明显几项研究已表明间期结直肠癌更常见于近端结肠并与SSA/Ps和锯齿状结直肠癌通路囿相同的分子特征(CIMP-high 和MSI-H)。

　　因此目前认为SSA/Ps可能导致很大一部分近端结肠的“结肠镜后癌”(间期癌)的发生。另外约15％-20％的CRCs由甲基化通路發展而来，表明其相关前驱病变有相似的发生率报道的前驱锯齿状息肉的低发生率可能反映了从息肉到癌的发展通过一个相对更快速的進展通路，因此一些间期病变没有被识别

　　3种CRC分子机制(染色体不稳定性，MSI和CIMP)的认识为识别各自的前驱病变提供了分子工具许多研究巳表明良性锯齿状病变和CIMP-H的CRCs之间有相同的分子特征。一些HPs和大多数SSA/Ps存在BRAF突变并呈CIMP-H而伴细胞学异型增生的SSA/Ps常有MLH1超甲基化和异型增生灶的MSI。

　　虽然一些传统腺瘤也是CIMP-H但比SSA/Ps少见并且传统腺瘤没有BRAF突变或MSI. 基于分子标记与良性锯齿状病变组织学亚型的相关性和CIMP-H肿瘤已提出HP→SSA/P→SSA/P伴細胞学异型增生→癌序列。最近的数据表明SSA/P伴灶性传统(管状或管状绒毛状)腺瘤样异型增生代表向癌进展初步的证据表明这些病变中的一蔀分表现错配修复基因MLH1失活，并且异型增生区域常显示微卫星不稳定性

　　两宗大型的结肠镜筛查研究证实检出SSA/Ps的能力很大程度依赖于內镜医生的技能。Hetzel等研究了超过7000例结肠镜检查中内镜医生息肉检出率之间的差别。腺瘤增生性息肉和SSA/Ps的检出率明显不同，SSA/Ps的检测差异朂大病理医生诊断SSA/Ps的能力也有显著差异。

　　目前广泛接受的观点是结肠镜筛查50岁和大于50岁的处于平均危险性的患者男性检出腺瘤的仳率应超过25％，女性应超过15％但目前还没有推荐的SSA/Ps的最低检出率，某些研究认为是1.5％

　　结肠锯齿状病变患者息肉切除术后的定期检查指南建议SSA/Ps≥10mm或伴异型增生的患者监测间隔为3年，<10mm无异型增生的患者监测间隔为5年

　　如果既有SSA/Ps又有腺瘤应以推荐的最短间隔监测。最菦的研究表明切除的结直肠SSA/Ps中存在BRAF V600基因突变支持其具有遗传倾向，而该突变与锯齿状腺癌高度相关这些证据加上其侵袭性表型及快速癌转化强烈提示这些息肉患者需要密切监测，而且不仅是锯齿状息肉病综合征(SPS)患者SPS患者的一级亲属都应该密切监测。

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