支付宝能否了解沪惠保吗?

谁曾想,上海从春封到了夏……

而在2个多月的封控期里,上海层出不穷的幺蛾子和骚操作,堪比一部疫情魔幻剧,让全国人民跌碎眼镜……

而深陷其中的上海人民,个中滋味、一言难尽。

换我一上海同学的话说就是:姐也是经历过软冷战的人了……

而在解封的黎明前,上海迎来了沪惠保2022。

惠民保在2020年在燎原全国,但沪惠保直到2021年4月才姗姗现身。

不过,一出手就表现不凡。

首先是背后运作团队阵仗很大,有医保局指导、银保监局监管、大数据中心技术支持、保险同业公协调,太保寿主保、8家保险公司共同承保。

其次是产品性价比过硬,保障内容如下:

医保外的住院医疗费,在扣除2万免赔后,非既往症70%、既往症报50%,最高报100万;

21抗癌特药和罕见病特药,0免赔,非既往症报70%、既往症报30%,最高报100万;

质子重离子治疗费,0免赔,非既往症报70%、既往症报30%,最高报30万;

投保零门槛、保障简单实用、既往症的赔付比例还不低,年保费115元,投保、理赔便利,还支持医保卡余额支付,我测评时对它的评价颇高。

产品给力,投保人也给力。

当时上海医保参保人1900多万,沪惠保的参保人高到739万,这个成绩仅次于运行了6年的深圳重疾险。

然后呢,产品的赔付也超给力。

沪惠保是去年7月1日生效,至今不满一年,赔付金额就已超过6亿元,而深圳重疾险6年累计赔付是7亿多。

这个赔付成绩,在一两百款惠民保中可是绝对的王者。

二、沪惠保2022涨价了

还有一个多月(到6月30日)沪惠保的保障就到期,疫情倒是没挡住沪惠保2022的及时对接。

从5月25日起,沪惠保2022开启预约投保模式,投保截止日到7月31日。

还是不限年龄、不限职业、不限户籍、不限健康状况,只要是上海医保参保人就可以投保。

相比去年,沪惠保2022的保障内容增加红框中两大项:

15种海外特药保险金,0免赔,非既往症人群报70%、既往症报30%,最高报30万;

2种CAR-T特药保险金,0免赔、所有人100%报销,最高报50万;

另外,抗癌特药和罕见病特药从原来的21种增加到今年的25种,医保外住院医疗费和质重医疗费则维持不变。

保费呢,则由去年的115元涨到129元。

以沪惠保近一年的理赔金额来说,今年涨价是必然啊。

因为沪惠保的既往症可以报销,而且既往症人群和非既往症人群报销比例不同,所以既往症人群的界定就非常重要。

按产品说明书,沪惠保2022既往症人群的定义和去年一样:

投保日期 前两年内享受医保中大病保险待遇的人,就算是既往症人群。

那去年买了沪惠保、且在去年发生大病报销的人群,今年再买沪惠保2022的话,是按既往症人群算、还是和去年一样按非既往症人群算?

按上面定义的话,这样的情况要归入既往症人群。

因为只要此次投保的前两年内发生过医保中的大病报销,就属于既往症人群,它不是按首次投保沪惠保来界定的。

这一点我今天特地和客服确认过,客服说是医保系统自动辨识的,投保成功后即会显示被保人是既往症人群、还是非既往症人群。

这与百万医疗险的既往症按首次投保来界定是不同的,就有点坑。

但没办法,谁让它这么便宜呢,常州惠民保也是如此。

我估计以后能报销既往症的惠民保,对既往症的界定,可能都会按此来操作了。

在去年的上文章中,我详细介绍了社保外医疗费、21种特药、质重医疗费。

这些在沪惠保2022基本是一样的,今天就不重复了。

这里我只单独介绍一下沪惠保2022版新增的几项特药保障。

沪惠保2022国内特药有25种,其中有14种和去年一样,11种则是新加入的。

11种新增特药中,飞尼妥(用于乳腺癌)和安维汀(用于卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌)在国内上市多年,朗斯弗(结直肠癌)是2020年上市,另外8种都是2021年国内新上市的特药。

其中价格最昂贵的是凯泽百,用于治疗儿童高发的神经母细胞瘤(占儿童恶性肿瘤的 8%~10%),我查到的价格是59598元一支……

虽然特药的数量在增加,但覆盖肯定是不全面的,用到的概率还是小,但总归有比没有好。

要注意下,这些药要在上海二级及以上医院或药房购买才能报销,指定的药房见产品说明书。

2. 新增海外上市特药

有了海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区后,在国内就可以买到海外已上市但国内还没有上市的最新特药。

所以能报销海外特药,也成了一些惠民保的亮点,如北京普惠健康保、冀惠保等。

沪惠保2022这次引入15种海外特药,具体药品见产品说明书,都是抗癌的特药。

但要注意的是,这些特药只能在下面4家医院才能使用:

上海交通大学医学院附属瑞金医院海南医院(海南博鳌研究型医院)

CAR-T细胞免疫疗法,是目前最火热的治癌研究方向,2017年第一款CAR-T特药上市,到现在应该是只有6款。

去年国内首例CAR-T治疗患者康复出院,其神奇的疗效和高达百万一针的天价费用,引发极大的争议。

在广泛的关注和焦虑之下,不少百万医疗险和惠民保都纷纷将CAR-T特药纳入报销范围内。

目前国内批准上市的CAR-T特药有两种,即沪惠保2022可以报销的奕凯达和倍诺达:

这两种特药都用于淋巴瘤质量,而且只适用于“二线或以上系统性治疗后复发或难治性大B细胞淋巴瘤成人患者”。

所以虽然它有用,但因为适应症窄,用到的可能性会非常低,而且保额最高限50万,即使100%报销,也不到药价的一半。

沪惠保2022说明了,CAR-T特药在下面这些医院才能使用:

总之呢,这些特药实际用到的概率都很小,但还是那句话,有总比没有好。

结合保障和保费来看,沪惠保2022的性价比依然不错。

投保零门槛,只要是上海基本医保参保人都能买,不限年龄、不限健康状况、不限职业、不限户籍;

保障简单实用,年保费129元/年,大家都买得起;

有政府背书,大家对它有天然的信任,接受度高;

投保、理赔都便利,还支持医保卡余额为自己和家人付款;

缺点嘛,就是既往症人群的界定,始终是按投保时前两年内发生医保大病报销癌界定,而不是按首次投保沪惠保算。

与百万医疗险相比呢,它主要就是保障不够全面,特药覆盖的也少,而且没有重疾绿通和医疗垫付等服务。

我对沪惠保2022的评分依然较高,投保建议还是:

如果买了百万医疗险,看需要买或不买沪惠保,它有15种海外特药可报销,既往症也可以报销,还能抵扣百万医疗险的免赔;

如果没有买百万医疗险,尤其是因为年龄、健康等问题买不了百万医疗险,那沪惠保肯定要买一份,129元/年给医保打个补丁,不会亏。

沪惠保现在还在预约阶段,可通过“沪惠保”公众号、随申办、支付宝、微信小程序等预约,预约并缴费成功后,在正式投保期会自动转为正式投保。

有了沪惠保2021漂亮的赔付成绩,沪惠保2022应该会卖得更好吧,据说运营方期待今年能突破千万呢,拭目以待了。

关注玩保录,不被保险玩!

沪惠保上线短短3天,就刷屏了上海人的朋友圈。

这款政府指导,九大保险公司联合承保的上海城市定制型商业补充医疗保险,紧密衔接了上海医保,以115元(一年)保230万元(医保目录外)的普惠价格,提升上海医保参保市民的健康保障水平。

上线仅48小时,参保人数已突破270万!

在上海市民踊跃参保的同时,也还有一些市民通过微信微博留言咨询,由于对于沪惠保的了解不够深入,他们抱着观望态度。

“看不懂、不了解、不知道怎么买?”

“去哪里买沪惠保比较方便?”

“我买过其他保险了,还有必要买沪惠保吗?”……

成为大家迟疑的主要原因。

蚂蚁集团金融机构战略合作部副总经理-张宇,解答了上海市民们密切关心的几个问题。

4月27日沪惠保发布会现场 左:蚂蚁集团金融机构战略合作部副总经理-张宇 右:上海沪惠保首单投保者、全国劳动模范 王军

1.问:有了医保为什么还要买沪惠保?

答:沪惠保在医保报销的基础上还能额外进行报销

①特定住院自费医疗可报

可补充医保,不怕大病,在医保报销的基础上,扣除2万免赔额后,可再报70%(非既往人群70%,既往症人群50%),最高100万

可报销17个病种21种指定特药,治疗覆盖范围肺癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌等高发病率癌症

可报销患有恶性肿瘤,质子重离子放射治疗所产生的质子重离子医疗费用,最高30万

2.问: 目前有某种疾病或症状,能参加沪惠保吗?

答:可以投保,无需体检、无需健康告知。但区分既往症和非既往症人群,按不同比例赔付。请您在投保前详细阅读《产品说明书》。

3.问:为什么无需体检、无需健康告知

答:一般健康医疗类保险产品都要求进行健康告知,对既往症有一定要求,存在一定参保理赔门槛。沪惠保是上海市医疗保障局指导、上海银保监局监督,目的是为了提高上海市民整体的健康保障水平,构建多层次的医疗保证体系。属于惠民保险,所以不设投保门槛。

4.问:已有其他商业医疗保险还能买吗?

答:不冲突,可以正常参保。

5.问:如何用历年医保抵扣保费?

答:在支付宝绑定医保卡后,在支付宝投保时可以直接用医保抵扣保费。

6.问:免赔额2万元是什么意思?

答:沪惠保2万元免赔额是年度免赔额。意思就是,在一年保险期内,只要是医保目录内的医疗费用,扣除基本医疗保险、大病保险、医疗救助报销之后的费用,累计超过2万元以上的费用,由沪惠保报销。

7.问:沪惠保最适合哪三类人群?

答:1.罹患重疾的或者被商业保险拒保的人群

2.父母一辈(母亲节 父亲节即将到来)

3.没有购买商业险的个人

在支付宝投保可以使用医保余额直接抵扣之外,还有三大优势:

参保期内(2021年6月30日前)无理由退款

在支付宝搜“保单”,根据指引提交材料,就可以轻松完成在线理赔

法律支持 / 管继余 律师(上海市海华永泰律师事务所 )

最近保险圈的大事件——

专属于上海人的普惠型商业保险

来为你的钱包和健康保驾护航

“沪惠保”是上海政府指导

太平洋寿险太平养老平安养老平安健康

国寿人保泰康新华建信人寿

九家商业保险公司联合承保

推出的 普惠型商业补充医疗保险

享受上海医保待遇的基础上再进行赔付

让老百姓们都能看得起病

减轻因为大额医疗费用带来的负担

不用担心患病后的医疗费用

“沪惠保”来为你的钱包

以及全家人的健康保驾护航

想要参保需要什么条件呢

在上海缴纳医保的居民均可参加

不限年龄、户籍、职业和健康状况

个人在投保时也可以给家庭其他成员购买

加上自己,一次zui多能为6个人投保

而且“沪惠保”与其他商业医疗保险不会产生冲突

购买了其它商业医疗保险的小伙伴也可以放心购买

网上关于“沪惠保”的消息繁多

购买保险时最担心就是受骗了

支付宝是“沪惠保”的官方指定投保入口

上海市民可登录支付宝APP

足不出户就能完成保障升级

上海市医保支付系统完成系统对接

不用自己额外花钱也能轻松入保

在支付宝上绑定电子医保卡操作也很简单

一对一客服投保咨询、无理由退保、

“沪惠保”的集中投保时间是

所有保单统一在7月1日生效

生活中必不可少的APP

平时去医院看病都用支付宝

以至于钱都存进余额宝里

这份健康、钱包的双重保障

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