因为比较胖，多 囊 多囊卵巢是胖引起的吗不孕吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2024-01-09 18:00 标签： 多囊卵巢是胖引起的吗
2023-04-19 08:50 来源： 阳光中的我对于多囊，大家通常的印象都是肥胖、多毛、痤疮、月经不调，乃至闭经、不孕。多囊就一定会肥胖，应该是很多人的想法。但临床上总有这样一批人，明明不胖，却也是多囊人群：“医生，我这么瘦怎么可能是多囊？”“多囊不是要减肥的吗？我这么瘦了还怎么减啊？”其实，肥胖只是多囊卵巢综合征(PCOS)的一个常见表现，而并非是诊断标准。目前临床上所实行的多囊卵巢综合征的诊断是排除性诊断，即下面三条标准中满足两条，且排除其他能导致雄激素升高和排卵障碍的疾病，才可诊断为「多囊卵巢综合征」。多囊诊断症状PolycysticOvarianSyndrome①月经不规律，稀发排卵、无排卵、排卵障碍；②高雄激素表现或高雄激素血症；③B超可见卵巢多囊样改变（一侧或双侧卵巢内直径2-9mm的卵泡数≥12个，或卵巢体积≥10ml）。因此，多囊卵巢综合征并不是一个非常容易诊断的疾病。需要专家的综合评估，才能下结论。01瘦子也会有多囊？通常来说，“胖多囊”较为常见，但无论怎样，总是会存在一批瘦多囊患者存在。实际上，“胖多囊”和“瘦多囊”除体重外，像是月经紊乱、多毛等症状都是相似的。且75%的“瘦多囊”和95%的“胖多囊”，都伴有胰岛素抵抗。虽说和胖多囊相比，“瘦多囊”患者的胰岛素抵抗程度较轻，但两者均存在明显的促性腺激素水平升高，且在“瘦多囊”中升高的更为明显。所以胖瘦并不能判断多囊患病的程度哦!患上多囊千万不可掉以轻心，多囊卵巢综合症是一种非常“难缠”的疾病，其所带来的育龄期不孕、月经紊乱和内膜疾病困扰将近5%-10%的女性。它不仅会在生育方面造成极大影响，还会引起更年期妇女高血压、糖尿病、肿瘤等疾病的高发。因此多囊无论胖瘦，一定要引起重视，积极治疗才是重中之重！02多囊的治疗1、调整生活习惯无论是胖多囊还是瘦多囊，调整生活习惯，尤其是饮食习惯一定是第一步该做的事情。多补充蛋白质以及新鲜的水果蔬菜，饮食以清淡为主。阻断高雄激素→高胰岛素→雄激素增高的恶性循环，利于排卵率和规律月经周期的恢复。2、降低高雄激素水平在医生的指导下定期合理的使用药物，可通过调节月经周期、预防子宫内膜增生，同时降低卵巢产生的雄激素改善多毛或痤疮，同样也改善了患者的卵巢排卵功能。3、改善胰岛素抵抗多囊患者中胰岛素抵抗导致的胰岛素血症和高雄激素血症，通常会导致卵泡发育不成熟，从而引起闭经、多毛、肥胖不孕等症状。只有通过降低血胰岛素水平来纠正患者高雄激素状态，才可提高促排卵效果。4、诱发排卵对于有生育需求的多囊患者而言，通过药物进行促排卵是解决无排卵性不孕的有效措施。昆明送子鸟医院多年致力于多囊卵巢综合症、高泌乳素血症、月经不调、卵巢早衰、排卵障碍及无排卵综合症等内分泌疑难病症的诊断和治疗和精索静脉曲张、感染等病因引起的无精、少精、弱精的引起的男性不育症等疾病的诊断和治疗。在专家组领导带领之下，众位专业医生形成了多学科的技术团队，为患者提供优化、经济的治疗方案。

2022-06-19 18:30
来源:
田建卿内分泌发布于：新疆维吾尔自治区
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多囊是一种罕见病吗？
多囊卵巢综合征的卵巢改变图示 图|丁香医生
根据国内外不同的多囊卵巢综合征（以下简称多囊）诊断标准，多囊在成年女性的总体发病率在6-10%左右；也就是说，在十个成年女性里面，就有一个多囊患者，是临床上很常见的女性生殖系统内分泌代谢疾病。
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B超提示“卵巢多囊改变“，就是得了多囊吗？
B超下卵巢多囊样改变 图|网络
在门诊经常会有很多女孩子拿着体检的B超报告，咨询得了多囊应该怎么治疗。 实际上，B超下看到卵巢多囊样表现，并不意味着得了多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征的中国诊断标准，必须包含 月经异常（包括月经稀发、闭经或不规则子宫出血）这个必要条件，同时至少合并有 雄激素增多和 卵巢多囊样表现这两项的其中之一，才考虑多囊卵巢综合征。所以如果女性只是在体检中彩超发现了卵巢多囊样表现，而她的月经是正常的，也没有痤疮、多毛等雄激素增多的表现，是不能诊断多囊卵巢综合征的。
卵巢多囊化表现并不是多囊卵巢综合征患者所特有， 正常育龄期的女性中有20-30%可以出现卵巢多囊样改变，尤其是服用 口服避孕药避孕的女性。
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什么情况下要怀疑自己得了多囊？
图|网络
当育龄期女性出现以下一种或多种表现，需要引起重视，尽早就诊排除多囊。
1.月经不规律。尤其是月经几个月才来一次，月经量偏少。
2.痤疮。明明已经过了青春期，但是脸上还在不停地冒痘，经过痤疮外用药治疗后效果不佳。
3.体毛增加。背部、肚脐周围、双乳之间、大腿内侧的体毛较过去增加，而且毛发又黑又粗。
4.不明原因体重增加。体重在短时间内迅速增加（3个月内体重增加5-10斤），找不到明显的原因，而且体重通过饮食控制和运动无明显下降趋势。
5.食欲增加、喜吃甜食。总是忍不住想吃各种碳水类主食和甜食，例如面包、蛋糕、糖果，而且在进食后食欲仍然比较旺盛。
6.不孕。夫妻双方没有使用任何避孕措施，正常性生活至少12个月后仍没有怀孕。
7.不明原因的反复流产。
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只有胖的人才会得多囊吗？
“胖多囊”和“瘦多囊”临床表现不同 图|网络
在多囊卵巢综合征的患者中，合并超重、肥胖(BMI>24kg/m2 ） 的比例约为30-60%，以腹型肥胖为主。肥胖占多囊患者的多数，但并不是只有胖的人才会得多囊，多囊患者中也有一部分体重正常（BMI<24kg/m2 ）。临床上习惯把超重、肥胖的多囊患者称为“胖多囊”，体重正常的称为“瘦多囊”。
“胖多囊”和“瘦多囊”的病理生理基础有所不同，临床表现也会有所差异， “胖多囊”以代谢紊乱为主（包括糖耐量异常、血脂升高、胰岛素抵抗等），而 “瘦多囊”以性激素分泌过多为主（包括痤疮、多毛、排卵障碍），所以医生的治疗方案也会相应有所侧重。
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多囊为什么要做糖耐量试验？
糖耐量试验流程图 图|网络
多囊卵巢综合征的患者常常合并有 胰岛素抵抗和 糖耐量异常。所谓的胰岛素抵抗，通俗地说就是身体对胰岛素不敏感，导致胰岛β细胞不得不分泌更多的胰岛素来进行代偿，而过高的胰岛素水平不但会 促进食欲，还会引起 脂肪堆积增加，同时 抑制了正常的排卵，导致 月经推迟。所以胰岛素抵抗是导致多囊患者食量、体重增加、月经不规则的关键因素，而 标准糖耐量试验就是明确胰岛素抵抗最常用的检测手段。
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二甲双胍对多囊有什么帮助？
二甲双胍降糖机制 图|网络
如果说胰岛素抵抗是禁锢多囊女性的健康的一道锁，那么二甲双胍恰恰是打开这把锁的钥匙。二甲双胍作为一个经典的降糖药物，它的作用机理正是通过增加身体对胰岛素的敏感性来降低血糖。二甲双胍对多囊的帮助，主要有以下三个方面： 1.改善胰岛素抵抗，降低血糖，降低糖尿病风险。2.促进排卵，调整月经周期。3.降低食欲，减轻体重。
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多囊导致月经一直不来怎么办？
雌孕激素与子宫内膜的周期性变化 图|网络
女性月经的机理，主要是由于 雌、孕激素周期性的改变导致子宫内膜的 增生-分泌-脱落的节律，脱落的子宫内膜伴随血液排出，这便形成了月经。多囊的女性由于没有正常排卵，无法形成黄体，而黄体是分泌孕激素的主要来源，子宫内膜缺乏孕激素的作用，无法正常分泌，也不会因为孕激素水平突然下降而脱落，这就无法形成月经。如果月经长期不来，子宫内膜迟迟无法脱落，就会导致子宫内膜病变的概率增加，影响女性的健康。
解决多囊女性月经延迟的手段，通常有两种：
1.周期性使用孕激素：通过每个周期补充10-14天的孕激素，模拟人体黄体分泌孕激素和撤退的过程，来造成子宫内膜正常脱落形成月经，常用的药物有 黄体酮、地屈孕酮等。这个方案不会影响女性的下垂脑-垂体-性腺轴，简单地说就是不影响自主排卵，适用于大多数的多囊女性。
2.短效口服避孕药：短效避孕药同时包含雌激素和孕激素的成分，抑制下垂脑-垂体-性腺轴，阻止排卵以达到避孕的目的。多囊女性服用避孕药也能达到维持月经周期的目的，而且避孕药中含有的合成孕激素（环丙孕酮、屈螺酮等）有 拮抗雄激素的作用，所以更适用于本身有 避孕需求，或者有 雄激素增多表现（痤疮、脱发、多毛）的多囊女性。常用的短效口服避孕药有 达英-35,、优思悦、优思明等。
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多囊女性如何进行生活方式干预？
中国居民平衡膳食宝塔 图|中国营养学会
生活方式干预是最基础也是最重要的治疗方案，主要包括体重管理、饮食和运动三个方面。
1.体重管理。对于“胖多囊”和“瘦多囊”，体重管理策略有所不同。
（1）对于超重、肥胖（BMI＞24kg/m 2 ）的 “胖多囊”，建议减轻体重5-1 0%， 可使患者的生殖和代谢异常得到明显改善。
（2）对于体重正常的（BMI<24kg/m 2 ） “瘦多囊”，首先要关注腰臀比，部分“瘦多囊”虽然并未超重，但腰臀比已经超过0.85，呈现中心性肥胖，这种仍然建议减重，减少内脏脂肪的分布；部分体重偏瘦（BMI<18.5kg/m 2 ）的多囊患者，则需要以进行以 增加肌肉量为目标的增重。
2.饮食干预
（1）调整三大营养素的比例，增加蛋白质比例为20%，碳水50%，脂类30%。
（2）碳水的选择，优先选择低GI和GL食物，例如杂粮、杂豆、薯类、根茎类蔬菜。
（3）蛋白质的选择，优先选择高蛋白低脂肪的食物，例如水产品、蛋类、奶制品、禽肉、豆制品作为蛋白质来源，减少猪肉、牛肉、羊肉等红肉的摄入。
（4）脂肪的选择，优选富含单不饱和脂肪酸的食物，例如各种原味坚果、牛油果，烹饪油选择橄榄油、亚麻籽油等。
（6）改变进食顺序，先蔬菜，后蛋白质，最后主食，延缓糖分的吸收速度。
（7）多进食新鲜蔬菜、水果等富含维生素和纤维素的食物。
（8）避免食用甜点、糕点、袋装零食、烧烤、油炸食品等高盐、高油、高热量食物。
3.运动
运动对于多囊的患者非常重要，能够改善体内脂肪分布（减少内脏脂肪）、减重和提高胰岛素敏感性。对于大多数的多囊女性，建议每周累计进行至少150min中等强度(达到最大心率（220-年龄）的50% -70% )的运动效果，以有氧运动为主（跑步、游泳、健身操等），每次 20-60 min，视运动强度而定。而对于体重正常或者偏低的“瘦多囊”来说，可以增加阻抗运动（哑铃、深蹲、健身器械等）的比例，以利于增加肌肉量。
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得了多囊能正常怀孕吗？
多囊导致卵巢成熟障碍 图|网络
别担心，绝大多数的多囊女性，可以通过 生活方式干预（减重、控制饮食、运动）和 药物干预（二甲双胍等）来恢复排卵，正常受孕。少部分无法自然受孕的女性，还可以通过诱导排卵、腹腔镜卵巢打孔术、体外受精-胚胎移植等医学辅助手段来怀孕。
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多囊可以治愈吗？
图|网络
多囊卵巢综合征作为一种慢性内分泌与代谢性疾病，它跟糖尿病、高血压等其他慢性病一样，目前并不能被彻底根治。但是并不用太沮丧，我们仍然可以通过改变自己的生活方式，用一种更加积极、自律的心态去面对它，就可以跟它和平共处，拥有健康和幸福的人生。
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注：部分图片源于网络，侵删。
编辑：弘爱内分泌张志军
审阅：弘爱内分泌田建卿
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