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良性前列腺增生（BPH）天津市中西医结合医院?南开医院泌尿外科正常前列腺20克纤维肌肉腺体间质：平滑肌-肾上腺素能?受体上皮倒锥形膀胱与骨盆之间包绕尿道前列腺部良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质（纤维肌肉）和腺体成分(上皮)的增生、解剖学上的前列腺增大（BPE）、下尿路症状（LUTS）为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻（BOO）。通常简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大。区分增生与肥大的概念病因学病因仍不完全清楚，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。目前一致公认BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。〈一〉年龄与发病的关系随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长男性在36岁以后可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状〈二〉睾丸及其他激素与发病的关系前列腺是激素依赖的器官，雄激素可以维持前列腺生长及结构和功能的完整。前列腺有很多种类的生长因子，如表皮样生长因子，成纤维细胞生长因子，血小板源生长因子等等。这些因子受激素调控，如雄激素，雌激素或其他激素因子，共同参与前列腺增生的形成。它们通过分泌，旁分泌或内在分泌的模式刺激细胞生长，抑制细胞增殖或促进细胞分化，恶化及死亡。平时生长活性因子与生长抑制因子作用相对平衡，使前列腺能正常的发育，生长，保持结构与功能的完整。尿道周围腺体区中央带移行带外周带Anatomyofprostate尿道面积缩小尿道长度增加尿道迂曲机械性梗阻前列腺尿道前列腺?受体兴奋前列腺包膜膀胱颈前列腺尿道张力增加BOO前列腺增生动力性梗阻病理学与病理生理学BOO膀胱结构和功能改变尿道阻力增加膀胱下尿路梗阻的症状和体征排尿等待尿线细、无力排尿费力尿终滴沥急、慢性尿潴留充盈性尿失禁上尿路积水上尿路损害临床表现膀胱刺激(充盈)症状－（最影响患者生存质量）尿频,尿急,夜尿及急迫性尿失禁前列腺体积增大，血管增多，充血刺激残余尿量增多，膀胱有效容量缩小夜尿(nocturia)即夜间尿频，指夜间排尿次数≥2次。夜尿可以由多种原因引起，如BPH、OAB等。夜尿应该和夜间多尿进行区分。膀胱梗阻(排尿)症状—（进行性排尿困难是BPH最重要的症状）排尿踌躇,排尿费力,尿线变细,尿流无力,终末滴沥,排尿时间延长.急性尿潴留前列腺增生病人可因气候变化劳累、饮酒、感冒、尿路感染、药物等原因，前列腺突然充血水肿，可发生急性尿潴留.慢性尿潴留前列腺增生病人梗阻加重到一定程度，膀胱失代偿，残余尿逐渐增多。过多的残余尿使膀胱失去收缩能力，发生慢性尿潴留，并可出现充盈性尿失禁.其他症状合并感染——膀胱刺激症状合并结石——血尿、尿痛症状明显前列腺表面血管扩张、充血——无痛性血尿长期排尿困难——腹股沟疝、脱肛或内痔诊断诊断的线索病史50岁以上男性出现：夜尿增多或进行性排尿困难反复发作下尿路感染（尿常规）膀胱结石或出现肾功能不全时（血肌酐）均应注意有无前列腺增生下列检查可帮助诊断直肠指诊尿流率检查B超检查PSA测定尿动力学检查体积增大，表面光滑、质韧、有弹性，中央沟变浅或消失反映排尿功能的参数最大尿流率＜15ml/s平均尿流率＜10ml/s直接测定前列腺大小、内部结构等；测定膀胱残余尿排除合并前列腺癌评估逼尿肌功能等鉴别诊断膀胱颈硬化症前列腺癌膀胱肿瘤神经源性膀胱功能障碍或膀胱逼尿肌老化尿道狭窄治疗进入临床期前列腺增生症的患者，症状会逐渐加重，患者必须进行治疗。在选择方法时，要考虑下列问题——治疗方法应当简单，易行，痛苦小。安全，有效，经济。容易被患者所接受，长期效果好。可供选择的BPH治疗方案药物治疗观察等待外科治疗观察等待1．推荐意见轻度下尿路症状（I-PSS评分≤7）的患者，以及中度以上症状（I-PSS评分≥8）同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。2.观察等待的内容（1）患者教育（2）生活方式的指导：适当限制饮水，限制酒精类和含咖啡因类饮料的摄入，指导排空膀胱的技巧，精神放松训练，膀胱训练。药物治疗——a受体阻滞剂〈一线首选〉——5a还原酶抑制剂〈二线合并〉——植物制剂应用?-受体阻滞剂依据引起BOO由?-受体介导(动力性)交感神经兴奋??受体介导?前列腺组织肌张力增加BPH患者的尿道压力增加约1/2由?-受体调节精神紧张、寒冷、膀胱充盈、拟交感神经药物加重梗阻症状?1受体起主导作用，亚型中以?1A为主应用?-受体阻滞剂依据应用?-受体阻滞剂?前列腺平滑肌松弛?尿道闭合压下降?梗阻症状改善排尿通畅残余尿量减少非选择性(?-1/?-2)：不良反应多酚苄明低选择性(?-1)：体位性低血压危险,剂量难控制Prazosin（哌唑嗪）Alfuzosin（阿夫唑嗪）Terazosin（特拉唑嗪）Doxazosin（多沙唑嗪）高选择性（?-1A
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目录附：1 拼音liáng xìng qián liè xiàn zēng shēng2 英文参考benign prostate hyperplasia，BPH[国家基本药物临床应用指南：2012年版.化学药品和生物制品]benign prostatic hyperplasia[湘雅医学专业词典]BPH[湘雅医学专业词典]3 概述良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia，）是引起中老年男性排尿障碍最常见的良性疾病。50岁以上的男性约有一半会出现临床。良性前列腺增生的须具备两个条件，即年龄的增长和有的。良性前列腺增生的还不十分清楚，目前被大家普遍接受的是学说。上良性前列腺增生通常发生在40岁以后，表现为间质和成分的增生，随着年龄的增长，临床上逐渐出现前列腺增大、症状、排尿梗阻症状及并发症。增生的前列腺挤压，导致一系列排尿障碍症状，如尿急、尿流细弱、尿不尽等排尿障碍。这些症状严重影响的，不及时治疗会导致许多严重并发症（如、结石、肾功能不全等），甚至会危及患者的。良性前列腺增生主要是由于老年人障碍导致的不同程度腺体和（或）增生而造成前列腺体积增大，正常破坏并引起一系列功能障碍的疾病。一旦发现夜尿增多等症状，就应及时到国家开办的、具有泌尿专科的正规泌尿就诊，进行相关；一旦确诊，专业泌尿外科医生就需遵循正规治疗原则，制定适合患者具体情况的治疗方案。
4 疾病分类内科,老年病科5 良性前列腺增生的病因良性前列腺增生的病因还不十分清楚，目前被大家普遍接受的是双氢睾酮学说。良性前列腺增生的发生须具备两个条件，即年龄的增长和有功能的睾丸。良性前列腺增生可能与随年龄引起的改变有关。前列腺尿道周围区域内出现的多发性纤维样可自尿道周围腺体，而不是发生在真正的纤维肌性前列腺（外科包膜），后者被不断的结节挤到一旁。增生可累及前列腺侧壁（侧叶增生）或膀胱颈下缘（中叶增生）。组织学上该组织是腺体，间有不同比例的纤维。当前列腺部的尿道管腔受损时，流出逐渐受阻，同时有膀胱逼尿肌肥大，形成，小房形成和憩室。膀胱排空不完全引起尿淤积，易发生，膀胱和上尿路有变化。尿淤积易形成结石。长期梗阻，即使是不完全性梗阻，亦能引起肾盂并损害肾功能。6 良性前列腺增生的病理变化组织学上良性前列腺增生通常发生在40岁以后，表现为前列腺间质和腺体成分的增生，随着年龄的增长，临床上逐渐出现前列腺增大、膀胱刺激症状、排尿梗阻症状及相关并发症。尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质，称为。7 良性前列腺增生的临床表现7.1 尿频尿频常是病人最初出现的症状。早期是因前列腺刺激所引起，夜间较显著。梗阻加重，膀胱残余尿&量增多时，尿频亦逐渐加重，这是由于常在部分充盈状态，而使有效容量缩小所致。7.2 排尿困难进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展常很缓慢，有时被认为足老年人的现象而不引起。就诊时除询问病史外应直接观察排尿，了解排尿困难的程度。轻度梗阻时，排尿、，尿后滴沥。梗阻加重后排尿费力，射程缩短，尿线细而无力，&终呈滴沥状。7.3 尿潴留梗阻加重达一定程度，排尿时不能排尽膀胱内全部尿液，出现膀胱残余尿。残余愈大，梗阻程度愈重。过多的残余尿可使膀胱失去收缩，遂渐发生尿潴留，并可出现，是由于膀胱过度充胀而使少量尿从尿道口溢出，称为充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段可能发生急性尿潴留，多数因、饮酒、劳累等使前列腺突然充血，所致。
7.4 其它症状前列腺增生合并感染时，亦可有尿频、尿急、尿痛现象。有结石时症状更为明显，并可伴有；前列腺增生因局部充血可以发生无痛血尿。晚期可出现肾积水和肾功能不全病象。长期排尿困难导致腹压增高，发生、或等，偶尔可掩盖前列腺增生的症状，造成诊断和治疗上的错误。8 良性前列腺增生的并发症良性前列腺增生患者可因不及时治疗或治疗不当引起急性尿潴留、、膀胱憩、结石、肾积水、血尿、肾功能衰竭等并发症。9 良性前列腺增生的诊断9.1 临床表现（1）尿频、尿急、排尿等待，费力，尿线变细，间断，尿不净，夜尿次数多。（2）随着疾病的进展，可能会出现急性尿潴留、反复血尿、复发性、结石产生以及肾功能损害等并发症。9.2 体征如患者虚弱、苍白、、高、快、呼吸深应想到的可能性。腹部检查可能发现增大的肾脏伴脊肋角压痛，说明已继发肾积水。上应检查有无充胀的膀胱，尿潴留的膀胱表面光滑、较软、无结节状。病史较长的病人必须注意是否有合并癌、、口狭窄、尿道是否正常。指诊：前列腺不同程度的增大，临床上分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，中央沟变浅或消失，韧，同时可以了解张力情况。尿潴留时耻骨上叩浊并可及胀大膀胱。首先了解肛管括约肌张力，肛管松弛应想到原性膀胱。前列腺增大，中间沟消失，表面光滑，组织学所见的增生结节因外覆外周带形成的假包膜，指诊一般无结节状改变。前列腺两侧增大可以不对称，如果增大部分突入膀胱，直肠指诊可能达不到前列腺上缘。前列腺质地可以软，也可以比较硬，确定于腺体成分和纤维所占的比例。如果前列腺增大不规则，有结节甚至坚硬如石，则应想到的可能性。时应监察球海绵体肌、下肢运动和是否正常，发现可能存在的神经病变。9.3 常用量表国际前列腺症状评分（I-PSS）表是目前国际公认的BPH患者症状严重程度的最佳手段。轻度症状：0～7分；中度症状：8～19分；重度症状：20～35分。可在诊断中酌情使用。百科App已经提供该量表，可以在“工具”中找到。
9.4 辅助检查进行和，以患者的肾脏功能，并排除的可能。因为或内任何部位的感染都可能会导致排尿困难，所以良性前列腺增生的一些症状酷似，很容易引起。9.4.1 尿常规尿常规可以确定是否有血尿、感染尿、蛋白尿及糖尿等。9.4.2 血清PSA可以作为一项危险因素预测BPH的临床进展，也是鉴别前列腺癌的重要指标。9.4.3 尿流率检查主要参考两个指标：最大尿流率和平均尿流率，其中最大尿流率更为重要。尿量在150～200ml以上时进行检查较为准确。9.4.4 超声检查检查可以了解前列腺、、有无异常回声、突入膀胱的程度，以及残余尿量。经直肠超声（TRUS）还可以精确测定前列腺体积（计算公式为0.52×径×左右径×上下径）。另外，通过一种压力性感应装置，医生可以出患者用力排尿时的尿流力量，尿流力量降低常常提示患者存在良性前列腺增生的可能。9.4.5 肾脏造影检查肾脏造影检查（内注射后进行泌尿系检查）主要用于肾脏和疾病的诊断，不过它对良性前列腺增生也具有一定的诊断价值。通过肾盂造影检查，医生可以发现患者整个泌尿道内有无堵塞或异常狭窄，前列腺水平的将高度提示良性前列腺增生的存在可能。9.4.6 膀胱镜检查通过膀胱镜检查，我们可以直接发现患者尿道内的狭窄或堵塞情况。在进行膀胱镜检查之前，首先我们应该通过尿道口向尿道内注射一定量的，将装有探灯的探头插入患者尿道内，这样我们就可以通过监视器来搜寻患者尿道内的狭窄部位。10 需要与良性前列腺增生鉴别的疾病临床上有许多疾病和状，如、、前列腺炎、前列腺癌、和导致的周围神经病变、、尿道狭窄（炎症、、手术并发症、）等，通过以上的详尽检查，均能一一鉴别。
11 良性前列腺增生的治疗方案11.1 等待观察良性前列腺增生症的病状有时长时间内变化不大，甚至改善。因此，症状比较轻的病人，可以等待观察，不予治疗，但必须密切随访，如病情加重，再选择适宜的治疗。多数轻度症状的BPH患者可采取观察等待，即对患者进行定期随访、教育、指导等非和非手术措施。11.2 药物治疗药物治疗适于轻、中度及少数重度症状的BPH患者。A）α1阻滞剂：2mg．每晚1次，长期服用。建议开始先服用1mg，每晚1次，如没有明显再改为2mg，每晚1次。服药后48小时即可出现症状改善。特拉唑嗪常见副作用包括、、无力、困倦、、等。直立性低血压更容易发生于老年及患者中。：0.2mg，每日1次，餐后服用。常见为、食欲不振等，也有头晕、性、心动过速等。B）5α-还原酶剂：目前应用最广的是，商品名、。在前列腺内阻止转化为双氢睾酮，可以在一定程度上缩小前列腺体积。该药时间缓慢，3～6个月见效。C）植物制剂：包括国外的植物药及。目前有，，泊泌松，舒，，作用机制有待进一步研究。D）联合用药。11.3 手术治疗重度BPH患者或下尿路症状已明显影响生活质量者则需选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者，可以考虑外科治疗。A）（TURP）。被西方国家称为前列腺增生治疗的金标准。TURP对小，术后恢复较快，可明显缩短住院时间。B）开放手术：包括，包括，耻骨后保留尿道前列腺切除术。C）经尿道前列腺术（TVP）。TVP既有气化去除组织的能力，又有类似的凝固，因此是TURP的改良和发展。D）经尿道绿激光前列腺汽化术：按对组织的作用可将分为汽化固两大类。激光治疗治疗前列腺增生安全、效果突出，尤其适用于功能障碍的患者。近年来钬激光前列腺剜除术、绿激光前列腺汽化术的应用愈来愈多。
11.4 其他微创治疗主要用于药物治疗效果不好，但患者情况不适宜手术治疗或不愿接受手术治疗者。A）热疗：利用的热效应和非热效应治疗前列腺增生。根据治疗途径分为经尿道（TUMT）和经直肠微波热疗（TRMT）。B）经尿道前列腺针消融（TUNA）。是治疗前列腺增生的一种微创手术方法。这种方法具有操作简便，病人&，手术时间短及不破坏尿道粘膜等优点。C）高能聚焦超声（HIFU）：使用具有定位及HIFU治疗功能的双功能的直肠超声探头，破坏增生的前列腺组织，使之随尿液排出。创伤痛苦小，安全易耐受，并发症少的特点。D）尿道内支架：利用各种材料制成的管状支架支撑开受增生前列腺组织压迫的尿道，解除梗阻。对于不能耐受TURP或开放手术的高危病人，已成为首选治疗之一。12 良性前列腺增生患者日常保健（1）乐观，坚持体育锻炼，减少局部血液淤滞。（2）不要憋尿，一有尿意应立即排尿。（3）保持通畅。（4）不宜久坐和长时间骑自行车，以免前列腺部血流不畅。（5）性生活不宜过度频繁。（6）衣着要暖和，避免着凉。（7）忌服一类药物，以免发生急性尿潴留。13 良性前列腺增生患者饮食建议（1）饮食上注意少食甜、酸、辛辣食品，多食蔬菜、制品及粗粮，适量食用鸡蛋、、类食物如、、等。（2）若膀胱有热，尿道涩痛，可饮用或食。亦可用黑煎汤服或凉拌黑木耳食之。（3）是降低前列腺增生症及发病率的，食之益。（4）禁饮酒，多饮。14 参考资料 [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，7.治疗良性前列腺增生的中成药试验表明，能抑制丙酸睾酮所致家兔和大、小鼠的前列腺增生，缩小前列腺体积，降低前列腺指数，减少残余尿...ablets前列康片临床研究：该药经临床观察前列腺增生100例，所有患者均有程度不同的夜尿、排尿费...、油菜花粉等。前列泰片的药理作用：主要可防治前列腺增生、抗炎等作用。1.防治实验性前列腺增生：用丙...化，并产生纤维样变性和胶原蛋白的硬化，从而对前列腺增生症和膀胱炎等症状及功能异常有效。尿通的适应证...生病变组织软化、吸收，故对非细菌性前列腺炎、前列腺增生均有疗效。前列闭尔通栓的适应证：用于前列腺炎...
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编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）王琦治疗良性前列腺增生的经验
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王琦治疗良性前列腺增生的经验
良性前列腺增生症是由于前列腺增生压迫尿道形成尿道梗阻，以致引起排尿困难、尿线变细、排尿时间延长、尿频、尿急、尿潴留、尿失禁等一系列的下尿路梗阻症状，是老年男性常见病、多发病，严重降低患者的生活质量。王琦教授作为男科诊治大家，不仅擅长治疗男性性功能障碍、男性少弱精子症、泌尿生殖系统炎症、盆腔综合征等病变，也更擅长治疗困扰中老年男性的前列腺增生的病变，笔者作为王琦教授的学术继承人，在跟师过程中获益良多，兹将其治疗良性前列腺增生症的临床经验介绍如下，中医人网站特转载介绍，以飧同道。
病机上尤重血瘀，治疗上以疏通为第一要义王琦教授认为前列腺增生属中医“癃闭”范畴，年老体衰、肾气亏虚是前列腺增生症的发病基础，劳力过度、情志刺激、外感六淫、饮食不节是常见的发病条件，瘀血、痰浊、湿热是基本的病理因素，本虚标实是基本病机特点。BPH导致局部腺体增生，梗阻尿道，肛门指检可触及肥大的腺体，此乃有形之征，血瘀是前列腺腺体增生病理改变的关键环节，瘀是其中最重要的病因和病理产物。本病证主要是由于瘀血败精或肿块结石阻塞尿路，导致小便难以排出，临床以排尿困难和尿潴留为主症，正如张景岳所说：“或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通也”。针对瘀血阻塞尿路的病机，王琦教授在治疗上以疏通为主旨，强调散瘀血、消癥积、通水道，从而达到改善症状和体征的目的。
灵活运用经方、名方，一方为主辨证加减王琦教授治疗良性前列腺增生症注重辨病与辨证相结合，喜用经方、名方，如常把具有活血化瘀、消癥作用的桂枝茯苓丸改为汤剂治疗本病，并认为出自《金匮要略》的此方具有“攻坚而不破气”、“破结而不伤精”、“通利而不伤阴”、“消癥而不损正”的作用，方中桂枝温通血脉，茯苓渗利水湿而下行；牡丹皮、芍药、桃仁化瘀血、消癥积、清瘀热。药味简单，但活血化瘀、缓消癥积的功效颇宏，从而达到散瘀血，通水道之目的。在此基础上王琦教授擅长药物配伍加减运用，如常用本方加炙鳖甲、炮山甲、土鳖虫加强活血化瘀、缓消癥块之作用；加路路通、威灵仙通络解痉，以利小便排出。对阴茎硬结痰瘀阻络疼痛者，以桂枝茯苓丸加白芥子、浙贝母、法半夏、橘络、昆布、海藻等消癥散结、涤痰软坚。一方为主，药味灵活加减运用，切中病机，药少力宏，颇多良效。
除使用桂枝茯苓丸外，也擅长使用其他活血名方治疗良性前列腺增生症，如常用金元医家李东垣《医学发明》中的复元活血汤、王清任《医林改错》中的血府逐瘀汤，二者虽均具有活血通络散结的作用，但使用上也各有侧重，对伴有盆腔综合征所表现的腰部以下、耻骨以上或膀胱区域的疼痛不适，选用复元活血汤为主方辨证加减效果较好；而伴有胸闷不舒，或因病久甚至出现抑郁倾向的以血府逐瘀汤为主方，同时配合炮山甲、莪术、昆布、海藻、鸡内金、石苇等化瘀消癥常获佳效。王琦教授强调，虽都是活血名方，但二者在功用、主治和配伍特点上均有所不同，复元活血汤长于疏肝通络、凉血消瘀止痛；而血府逐瘀汤长于活血化瘀、理气止痛。无论是经方、名方，临床上都要根据病证仔细选择，一方为主辨证加减，以疏通为目的。
创新使用自拟方，药对、专药运用灵活有特色王琦教授在临证中尊古而不拘于古，往往根据临床经验创制新方，这些自拟方来源于临床实践，又在临床中反复验证，疗效堪佳。如合并慢性前列腺炎时常配合自拟方五草汤（车前草、鱼腥草、白花蛇舌草、益母草、茜草），其功效清热利湿、活血通淋。方中车前草、鱼腥草清热利湿，具有利尿作用；白花蛇舌草清热解毒，通小便；益母草、茜草凉血祛瘀、利水消肿。此自拟方与桂枝茯苓丸等主方相配，标本兼顾，辨病与辨证相结合，因而能取得较好的临床疗效。
王教授治疗本病很擅长使用药对，如常用乌药配黄柏，乌药能温通肝脉，理气止痛；黄柏泻火坚阴，清下焦湿热，治疗慢性前列腺炎、前列腺增生出现小腹、少腹，睾丸或阴部不适，每用乌药配黄柏，一温一寒，通阳而不助热，泻火而不伤阳。或用乌药配地龙，乌药温中行气；地龙性寒下行，清热利小便通经络，二药配伍行气通经，疏堵利小便，对前列腺增生尤为适宜。或刘寄奴配莪术，刘寄奴性善走，能破血通经，利小便；莪术破血消积，长于行气利水。王琦教授认为二药配伍，能行气血以利水，消积散结，用于前列腺增生小便不畅多有疗效[1]。
除此之外，王琦教授擅用专药治疗本病提高疗效，如常用炮山甲、土鳖虫、地龙等虫类药走窜，剔邪通络，其认为本病属于“久病入络”，败瘀凝痰，痼结难解，因而必须用虫蚁之类深入隧络，攻剔痼结之瘀阻。也常用威灵仙，《本草正义》曰：“威灵仙，以走窜消克为能事，积湿停痰，血凝气滞，诸实宜之”。王琦教授认为本品入膀胱经，走而不守，宣通五脏，性猛烈，故治疗膀胱气化不利之力颇宏，常用来治疗良性前列腺增生小便不利。
特别善用琥珀粉、沉香末调服入药，琥珀药性甘、平，归心、肝、膀胱经，既能镇惊安神，又能活血化瘀，利尿通淋，可治疗癥瘕积聚，淋证，癃闭等症，单用有效，如《仁斋直指方》单用琥珀为散，灯芯汤送服；治热淋、石淋，可与金钱草、海金沙等利尿通淋药同用。沉香性味辛苦、微温，归脾胃、肾经，《本经逢源》：“沉香专于化气，诸气郁结不伸者宜之。温而不燥，行而不泄，扶脾达肾，摄火归源，主大肠虚秘，小便气淋……”。《本草经疏》：“沉香治冷气，逆气，气结，殊为要药”。王琦教授常在桂枝茯苓丸加减治疗的基础上配合二者调服，行气化瘀通淋，散结消癥，增强药物疗效，故而取得了较好的治疗效果。
患者某，男，81岁。初诊：日。主诉：前列腺增生10年，伴有排尿困难，尿无力，尿等待，夜尿频，舌淡暗苔薄，脉细涩。证属瘀血阻络，治以活血通络，软坚消癥，用桂枝茯苓丸加减：川桂枝12g，茯苓15g，牡丹皮10g，赤芍10g，桃仁10g，莪术20g，三棱10g，昆布20g，海藻20g，炙水蛭6g，泽兰叶15g，乌药20g，水煎服，连服21剂。二诊：病人服用化瘀软坚散结之剂，排尿困难、尿无力、尿等待等症都有所好转，但夜尿仍频，考虑病人年事已高，原方加益气通络之品，上方加生黄芪30g，炮山甲10g，地鳖虫10g，川牛膝15g，鸡内金10g，连服21剂。三诊：病人自述服药后夜尿由3-4次减为1-2次，排尿困难进一步改善，效不更方，原方继进，上方减三棱、昆布、海藻，加地龙10g，川芎20g，同时单用琥珀粉3g、沉香末3g，用蜂蜜调服。21剂，水煎服。
按：由于前列腺增生压迫尿道，形成梗阻，并导致排尿困难，甚至小便不通，这种局部的形征变化无疑属中医的“癥瘕”范围，当属血瘀证，也符合中医“血瘀水道不利”理论[2]。血瘀贯穿于BPH病程的始终，是其发生、发展的病理基础[3]。针对其瘀血阻塞尿路的病机，故用具有活血化瘀、消癥作用的桂枝茯苓丸改为汤剂治疗本病，同时配合具有很强活血散结作用的莪术、三棱、海藻、昆布、炮山甲、地鳖虫、水蛭进一步消散瘀血败精，通利水道。在治疗本类疾病中，王琦教授更注重“通”和“消”，仅仅抓住发病机制和病理变化，强调辨病论治，以“病”为核心，注重扶正与祛邪的辨证关系，同时注重药对和专药的使用，诸药合用，层次分明，瘀血得化，水道得通，从而诸症渐除。
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