[摘要] 良性前列腺增生症（BPH）是老年男性的常见疾病，其主要表现为尿频、尿急、排尿困难、排尿无力、尿不尽。BPH的" />
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良性前列腺增生症的中医药治疗研究进展
　　[摘要] 良性前列腺增生症（BPH）是老年男性的常见疾病，其主要表现为尿频、尿急、排尿困难、排尿无力、尿不尽。BPH的发病率占泌尿外科的首位，因此对该病的治疗日益受到人们的重视。西医治疗本病多应用α1-受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂及手术治疗，但这些治疗效果仍不够满意，而中医药治疗方法多样，疗效确切、痛苦少，可明显改善患者的临床症状。中医为该病的非手术治疗开辟了新的途径，本文对近年来BPH的中医药治疗研究进行综述，分述本病的中医治则治法、中医内治法、中成药治疗、中医外治法及单味中药治疗。 中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-4804197.htm　　[关键词] 良性前列腺增生症；中医药；中医药治疗 　　[中图分类号] R697+.32 [文献标识码] A [文章编号] （2013）12（b）-0013-03 　　良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性的常见疾病，其主要表现为尿频、尿急、排尿困难呈进行性加重、排尿无力、尿程缩短、尿不尽或淋漓。有资料表明，50岁男性的发病率超过50%，80岁以上的男性，超过80%会出现组织学BPH[1]。BPH作为一种进行性疾病，严重影响患者的生活质量。中医药在本病治疗方面，积累了丰富的临床经验，具有独特疗效，现将BPH的中医药治疗现状综述如下。 　　1 中医治则治法 　　徐福松认为本病应先分虚实，虚者多为肾阳不足，治以益肾化气、软坚散结；实者多为湿热瘀阻，治以清热利湿、化瘀散结。李曰庆认为本病的基本病机为“肾虚血瘀”[2]，其主张治疗应以补肾活血为主，实践证明只要气行血畅，症状多可改善。王琦认为在病机上尤重血瘀，治疗上以疏通为第一要义[3]。秦国政认为本病属肾虚血瘀水阻、膀胱决渎失司，治疗以扶元补虚治其本，以通瘀消积治其标[4]。崔学教认为，肾气虚是前列腺增生症发病的基础病因，治法以补肾益气、祛瘀软坚为主[5]。李芬等[6]主张祛除湿邪是治疗本病的关键，配合补肾固本，佐以疏肝，活血化瘀，化痰散结。韦怀青[7]认为该病多由气滞血瘀、湿热互阻所致，治疗以行气活血、清热利湿为主。戴春福从“瘀”辨治，以活血化瘀为主，辅以活血利水，既散瘀血所致增生，又有血行则水行，缓解膀胱气化不利之意[8]。高廷欣[9]通过讨论前列腺增生症的基本病机是膀胱气化不利合气机阻滞，治疗应用气化通癃法治疗，方用春泽汤化气行水。宋春生等[10]依据络病学说，前列腺疾病亦属络脉病变，认为前列腺入通于肺，前列腺疾病的局部病机为络脉不通，整体病机为肺络不畅。遵照“络以通为用”理论，治疗前列腺疾病当以疏通脉络为基本法则。 　　2 中医内治法 　　2.1 中医药专病专方 　　王晓春[11]应用补肾化瘀散结汤（组成：淫羊藿、菟丝子、枸杞子、山茱萸、车前子、三棱、水蛭、青皮、穿山甲、泽泻、川楝子、海藻、白芷、川牛膝）治疗BPH患者76例，治愈48例，好转23例，总有效率为93.4%。瞿立武等[12]应用当归贝母苦参丸加味治疗BPH患者50例，对照组（普乐安片）50例，结果治疗组显效率为38.0%，有效率为48.0%；对照组分别为18.0%、42.0%，其认为当归贝母苦参丸对BPH有良好的疗效。彭世桥等[13]应用桂枝茯苓丸加味（组成：桂枝、丹皮、赤芍、桃仁、穿山甲、水蛭、茯苓、甘草等）治疗BPH患者100例，总有效率为89%。寿仁国[14]应用金匮肾气丸加味治疗前列腺增生122例，总有效率为90.2%。张树元等[15]应用天真丹汤剂（组成：葫芦巴、沉香、小茴香、巴戟天、炒杜仲、炒牵牛子、琥珀粉、肉桂等）治疗前列腺增生患者78例，服药1～2个疗程临床症状消失，指检前列腺正常8例（10.23%）；有效61例（78.21%）；无效9例（11.54%），总有效率为88.46%。孙龙浩[16]将80例前列腺增生症的患者随机分为两组，治疗组40例内服自拟前列通闭汤并随证加减；对照组40例口服前列康片，两组均30 d为1个疗程，服用3个疗程后观察疗效，结果治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为60.0%，两组差异有统计学意义（P<0.05），自拟前列通闭汤治疗前列腺增生症疗效显著。代睿欣等[17]采用李东垣滋肾丸加减自制“滋肾通关片”治疗BPH患者80例，经治疗1个月，显效31例（41.3%），有效26例（34.7%），无效18例（24%），总有效率为76%，短期服用滋肾通关片可以改善BPH患者的排尿症状，提高最大尿流率，减少残余尿，但未能缩小前列腺体积，对轻度、中度BPH患者疗效肯定。范金荣[18]应用通关丸合八味地黄丸加减治疗前列腺增生30例，显效13例，有效17例，总有效率为100%。由以上数据可以看出，当代中医各家运用中药汤剂治疗BPH的总体有效率较高，均取得了非常好的临床疗效。 　　2.2 中成药 　　冷爱晶等应用前列通瘀胶囊治疗BPH患者102例，治疗组68例，总有效率为89.70%；对照组34例，总有效率为82.35%[19]。徐波等[20]应用前列安合剂治疗BPH属湿热瘀阻型的患者64例，治疗1个疗程后IPSS、QOL及最大尿流率较前均有明显改善，证明前列安合剂治疗湿热瘀阻型BPH可明显改善患者的临床症状及最大尿流率，疗效显著。刘丹荣等[21]将130例BPH患者随机分组，治疗组90例口服三金片，对照组40例口服保列治，两组均连服3个月，治疗组治疗后IPSS评分、最大尿流率、残余尿临床改善均优于对照组，前列腺体积变化差异无统计学意义，所以其认为三金片治疗BPH具有较好疗效。孙自学等[22]将80例肾虚湿热兼瘀型BPH患者随机分为治疗组与对照组，治疗组应用前列安丸口服，对照组应用癃闭舒胶囊，结果两组总疗效比较无显著性差异，但对改善患者症状，如夜尿次数、腰膝酸软、尿线情况以及在提高患者最大尿流率、降低患者泌尿症状困扰评分方面，治疗组均明显优于对照组，且有较好的安全性。薛波新等[23]通过临床对照实验得出结论，中药凤尾草颗粒剂治疗BPH具有较好的临床疗效，且不良反应少。由以上数据可以看出，中成药治疗BPH的临床疗效非常满意。
　　3 中医外治法 　　BPH主要发生于高龄人群，应用前列安栓纳肛，安全性好，有一定疗效[24]。周勇[25]将81例BPH患者分为治疗组（隔姜灸）和阳性对照组（前列康片），治疗组隔姜灸至阴穴1个月，治疗期间停服其他中西药药物，对照组口服前列康片1个月，治疗组总有效率为95.0%，对照组总有效率为77.5%，显示隔姜灸能显著改善患者的症状，疗效优于前列康片组。刘东[26]应用推拿方法治疗BPH，主要推拿膀胱经、胆经、肾经、脾经、胃经、督脉、任脉循行线路，并点拨相关背俞穴及命门、肾俞、关元穴，其方法安全有效，简单易行，并兼有保健防治全身其他疾病的作用。梅刚等[27]应用中药灌肠配合针灸疗法治疗BPH患者30例，对照组口服保列治治疗，结果患者的症状改善、残余尿量减少、最大尿流率增加、生活质量明显提高，治疗组较对照组改善更明显（P<0.05）。汤晓云等[28]应用香丹注射液进行穴位注射治疗BPH，取穴：关元、肾俞，隔天治疗1次，10次为1个疗程，共治疗3个疗程，结果显效33例，好转29例，无效10例，总有效率为86.11%。 　　4 单味中药及其有效成分 　　董能本等[29]发现补骨脂素能够显著降低BPH模型大鼠的前列腺湿重及体积。洪寅等[30]发现桂枝水煎剂可明显降低BPH模型大鼠的前列腺湿重与前列腺指数，显著改善大鼠的前列腺病理组织学变化。成亮等[31]研究发现，参桂提取物可明显抑制大鼠前列腺增生，使大鼠尿程延长，尿量增加，剩余尿量减少，排尿阈值压均有下降。赵兴梅等[32]发现，蜣螂提取物可显著抑制去甲肾上腺素诱发兔离体膀胱三角的收缩；其中85%乙醇的提取物还可显著抑制丙酸睾丸素所致的小鼠前列腺增生。张立石等[33]发现虎耳草提取物在体外可抑制成纤维细胞的增殖，诱导成纤维细胞凋亡，且有一定的量效关系，提示虎耳草可作为细胞凋亡诱导剂用于前列腺增生的治疗。此外，大豆异黄酮、榆白皮、枸杞子、紫锥花、人参等也经实验证明，能够对抗实验性大鼠的前列腺增生。 　　5 结语 　　BPH的发病率占泌尿外科的首位，因此对该病的治疗日益受到人们的重视。西医对本病尚无满意的治疗方法，而中医药治疗方法多样、疗效确切、痛苦少，可明显改善症状。中医为该病的非手术治疗开辟了新的途径，值得进一步研究探索，因而具有十分广阔的开发前景。 　　[参考文献] 　　[1] 叶章群.良性前列腺增生的诊断和治疗[J].中华老年医学杂志，2006， 25（5）：390. 　　[2] 张春和，李海松.李曰庆教授治疗前列腺增生症经验[J].中国临床医生，）：56-57. 　　[3] 李东.王琦教授治疗良性前列腺增生的经验[J].中华中医药杂志，）：286-288. 　　[4] 杨毅坚，苏子凤.秦国政教授治疗前列腺增生症的经验[J].云南中医中药杂志，）：8. 　　[5] 陈铭，王峻.崔学教教授治疗前列腺增生症经验介绍[J].新中医杂志，）：13-14. 　　[6] 李芬，孙庆.前列腺的中医生理、病理及治疗特点[J].中国医药卫生，）：14. 　　[7] 韦怀青.复元活血汤合四妙丸加减治疗前列腺增生症130例[J].实用中西医结合杂志，）：1812. 　　[8] 赵建业.戴春福教授以活血法治疗前列腺增生症经验[J].福建中医药，）：21-22. 　　[9] 高廷欣.气化通癃法治疗前列腺增生症的临床观察[D].济南：山东中医药大学，2012. 　　[10] 宋春生，赵家有.通络法治疗前列腺疾病体会[J].中医杂志，2013， 54（12）：. 　　[11] 王晓春.补肾化瘀散结汤治疗前列腺增生76例[J].河北中医，2007， 29（1）：50. 　　[12] 瞿立武，姚彤.当归贝母苦参丸加味治疗良性前列腺增生症50例[J].长春中医药大学学报，）：58. 　　[13] 彭世桥，朱立新，程华.桂枝茯苓丸加昧治疗前列腺增生症100例临床观察[J].中医中药导报，）：115. 　　[14] 寿仁国.金匮肾气丸加味治疗前列腺增生122例[J].江西中医药，. 　　[15] 张树元，蔡晓红.天真丹治疗前列腺增生病78例[J].辽宁中医药大学学报，）：134. 　　[16] 孙龙浩.自拟前列通闭汤治疗前列腺增生临床观察[J].辽宁中医药大学学报，）：175-176. 　　[17] 代睿欣，白遵光，胡萍，等.滋肾通关片治疗良性前列腺增生症的临床研究[J].中华中医药学刊，）：. 　　[18] 范金荣.通关丸合八味地黄丸加减治疗前列腺增生80例[J].中国社区医师，）：131. 　　[19] 陈通文，王文凤，邓春华.前列通瘀胶囊治疗湿热瘀阻型前列腺增生证76例临床观察[J].亚太传统医药，2006，（7）：40-44. 　　[20] 徐波，董春来，魏永进.前列安合剂治疗良性前列腺增生症64例临床研究[J].中国当代医药，）：97-98. 　　[21] 刘丹荣，尤志珺，向勇.三金片治疗良性前列腺增生症的疗效评价[J].西部医学，）：. 　　[22] 孙自学，门波，王磊，等.前列安治疗肾虚湿热兼瘀型良性前列腺增生症[J].中国实验方剂学杂志，）：180-182. 　　[23] 薛波新，单玉，喜向贵，等.凤尾草颗粒剂治疗良性前列腺增生症的临床疗效评价[J].中国中西医结合杂志，）：456-457. 　　[24] 崔学教，谢建兴，陈铭，等.前列安栓的临床应用[J].中药新药与临床药理，）：417-418. 　　[25] 周勇.隔姜灸治疗良性前列腺增生症的临床研究[J].山东中医药大学学报，）：46-49. 　　[26] 刘东.推拿治疗前列腺增生症初探[J].按摩与导引，）：36-38. 　　[27] 梅刚，漆冬梅.中药灌肠配合针灸治疗良性前列腺增生疗效观察[J].实用中医药杂志，）：160-161. 　　[28] 汤晓云，姜云武，李向红，等.穴位注射疗法治疗良性前列腺增生症72例疗效观察[J].云南中医中药杂志，）：34-35. 　　[29] 董能本，詹炳炎，夏炎森，等.补骨脂素抗良性前列腺增生的研究[J].中华实验外科杂志，）：109-110. 　　[30] 洪寅，仇凤梅，金国英，等.桂枝不同提取物对大鼠良性前列腺增生的影响[J].中国中西医结合外科杂志，）：21-24. 　　[31] 成亮，师军峰，高建，等.参桂提取物对实验性前列腺增生大鼠尿动力学的影响[J].医药导报，）：860-862. 　　[32] 赵兴梅，朱敏，杨明，等.蜣螂抗实验性前列腺增生作用研究[J].中药药理与临床，）：37. 　　[33] 张立石，丁家欣，张秋海，等.虎耳草提取物对大鼠成纤维细胞的抑制作用[J].中国中医基础医学杂志，）：920-921. 　　（收稿日期： 本文编辑：林利利）
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B.&受体阻滞剂作用于前列腺腺细胞上，抑制前列腺增生
C.5&-还原酶抑制剂抑制而降低前列腺内平滑肌张力
D.5&-还原酶抑制剂抑制睾酮生成而降低前列腺内平滑肌张力
E.5&-还原酶抑制剂抑制双氢睾酮生成而使前列腺部分萎缩
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