前列腺炎_百度百科
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前列腺炎是泌尿外科的常见病，在泌尿外科男性患者50岁以下中占首位。1995年NIH制定了一种新的前列腺炎分类方法，I型：相当于传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎，Ⅱ型：相当于传统分类方法中的慢性细菌性前列腺炎，Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征，Ⅳ型：无症状性前列腺炎。其中非细菌性前列腺炎远较细菌性前列腺炎多见。
50岁以下男性
只有少数患者有急性病史，多表现为慢性、复发性经过。I型及Ⅱ型前列腺炎主要致病因素为病原体感染，病原体随尿液侵入前列腺，导致感染。病理解剖证实前列腺炎病变一般局限于外周带，此处腺管与尿流垂直线逆向开口于后尿道，易致尿液反流，而中央带及移行带腺管走向与尿流方向一致，不易发生感染。Ⅲ型发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染，排尿功能障碍，精神心理因素，神经内分泌因素，免疫反应异常，氧化应激学说，下尿路上皮功能障碍等。IV型缺少相关发病机制的研究，可能与Ⅲ型的部分病因与发病机制相同。最近研究还发现尿液的尿酸盐不仅对前列腺有刺激作用，还可沉淀成结石，堵塞腺管，作为细菌的庇护场所。这些发现可以阐明前列腺炎综合征其实是多种疾病的共同表现，而且临床表现复杂多变，可产生各种并发症，也可自行缓解。I型常发病突然，表现为寒战，发热，疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，甚至急性尿潴留。Ⅱ型和Ⅲ型临床症状相似，多有疼痛和排尿异常等。不论哪一类型慢性前列腺炎都可表现为相似临床症状，统称为前列腺炎症候群，包括盆骶疼痛，排尿异常和性功能障碍。盆骶疼痛表现极其复杂，疼痛一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部，放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛，向腹部放射酷似急腹症，沿尿路放射酷似肾绞痛，往往导致误诊。排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后沥滴、夜尿次数增多，尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。偶尔并发性功能障碍，包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿。IV型无临床症状。1.EPS常规检查
EPS常规检查通常采用湿图片法和血细胞计数板法镜检，后者具有更好的精确度。正常前列腺液沉渣中白细胞的含量在高倍显微镜的每个视野应低于10个。如果前列腺液的白细胞数量>10个/视野，就高度可以为前列腺炎，特别是前列腺液中发现含有脂肪的巨噬细胞，基本可确诊前列腺炎。但是有些慢性细菌性前列腺液患者的前列腺液中白细胞数量可能视野；另有部分正常男性其前列腺液中白细胞数量>10个/视野。因此，前列腺液中白细胞的检查只是前列腺液细菌学检查的辅助方法。
2.尿常规分析及尿沉渣检查
尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染，诊断前列腺炎的辅助方法。
3.细菌学检查
常用两杯法或四杯法。这些方法尤其适用于在抗生素治疗之前。具体方法：收集尿液以前嘱患者多饮水，包皮过长者应将包皮上翻。清洗阴茎头、尿道口后，患者排尿并收集尿液10ml；继续排尿约200ml后收集中段尿10ml；然后停止排尿，做前列腺按摩并收集前列腺液；最后再次收集尿液10ml。将各标本分别做镜检和培养，通过以上标本细菌菌落数量的比较，可鉴别是否有前列腺炎或尿道炎。
4.其他实验室检查
前列腺炎的患者可能出现精液质量异常，如白细胞增多，精液不液化，血精和精子活力下降等改变。首先要进行临床评估，确定疾病类型，针对病因选择治疗方方法，对疾病的错误理解、不必要的焦虑以及过度节欲会使症状加重。前列腺炎可能是一种症状轻微或全无症状的疾病，也可能是一种可自行缓解的自限性疾病，也可能是一种症状复杂，导致尿路感染、性功能障碍、不育等的疾病，对患者的治疗既要避免向患者过分渲染本病的危害性，也要避免对本病治疗采取简单、消极、盲目偏重抗生素治疗的态度，应采用个体化的综合治疗。1.抗菌治疗
前列腺液培养发现致病病原体是选择抗菌药物治疗的依据。非细菌性前列腺炎患者若有细菌感染征象，经一般疗法治疗无效，亦可适当采用抗菌药物治疗。抗菌药物的选择需注意前列腺腺泡与微循环间存在由类脂膜构成的前列腺-血屏障，妨碍了水溶性抗生素通过，大大降低了治疗效果。当有前列腺结石存在时，结石可成为细菌的庇护体。上述诸因素构成了慢性细菌性前列腺炎治疗上的困难，需要较长的疗程，且容易复发。
目前多主张喹诺酮类药物如氧氟沙星或左旋氧氟沙星。若无效继续用8周。复发且菌种不变，改用预防剂量以减少急性发作，使症状减退。长期应用抗生素若诱发严重副反应，如假膜性肠炎、腹泻，肠道耐药菌株滋长等，需更换治疗方案。非细菌性前列腺炎是否适宜使用抗菌药物治疗，临床上仍有争论。“无菌性”前列腺炎患者也可使用对细菌和支原体有效的药物，如喹诺酮类药物，SMZ-TMP或单用TMP，与四环素、喹诺酮类药物并用或间隔使用。如果抗生素治疗无效，确认为无菌性前列腺炎者，则停用抗生素治疗。此外，用双球囊导尿管封闭前列腺部尿道，从尿道腔注入抗生素溶液反流入前列腺管，亦可达到治疗目的。
I型主要是广谱抗生素，对症治疗和支持治疗。Ⅱ型推荐以口服抗生素为主，选择敏感性药物，疗程为4-6周，期间应对患者进行疗效阶段性评价。Ⅲ型可先口服抗生素2～4周，再评估疗效。同时辅以非甾体抗炎药，α-受体拮抗剂，M-受体拮抗剂等改善排尿症状和疼痛。IV型无需治疗。
2.消炎、止痛药
非甾体抗炎药可改善症状，一般使用消炎痛内服或栓剂，中药使用消炎、清热、解毒、软坚药物亦收到一定效果。别嘌醇能降低全身及前列腺液中的尿酸浓度，理论上它作为自由基清除剂，还可清除活性氧成分，减轻炎症，缓解疼痛。不失为可选用的辅助治疗方法。
3.物理治疗
前列腺按摩可排空前列腺管内浓缩的分泌物以及引流腺体梗阻区域的感染灶，因此对顽固病例可在使用抗生素的同时每3～7天做前列腺按摩。多种物理因子被用作前列腺理疗，如微波、射频、超短波、中波和热水坐浴，对松弛前列腺、后尿道平滑肌及盆底肌肉，加强抗菌疗效和缓解疼痛症状有一定好处。
4.M-受体拮抗剂
对伴有膀胱功能过度活动症表现如尿急，尿频，夜尿增多但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受体拮抗剂治疗。
5.α-受体拮抗剂
前列腺痛、细菌性或非细菌性前列腺炎患者的前列腺、膀胱颈及尿道平滑肌张力都增加，排尿时后尿道内压增高致尿液反流入前列腺管，是引起前列腺痛、前列腺结石及细菌性前列腺炎的重要原因，应用α受体拮抗剂有效地改善前列腺痛及排尿症状，对防止感染复发有重要意义。α受体拮抗剂宜用较长疗程，使有足够时间调整平滑肌功能，巩固疗效。
6.前列腺按摩及热疗
前列腺按摩是传统的治疗方法之一，研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺管排空，增加局部药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎的临床症状。热疗主要利用多种物理手段所产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于效应和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。
7.手术治疗
外科治疗可用于反复发作的慢性细菌性前列腺炎。前列腺摘除能够达到治愈的目的，但是要慎用。由于前列腺炎通常累及腺体的外周带，因此，前列腺电切术难以达到治疗的目的TURP能够去除前列腺的结石和前列腺导管附近的细菌感染病灶，有益于降低外周带病灶的再感染。慢性细菌性前列腺炎可导致反复尿路感染及不育。
8.其他治疗
包括了生物反馈治疗，经会阴体外冲击波治疗，心理治疗，中医中药治疗等。
郭军 主任医师 中国中医科学院西苑医院 男科 来自：
张时民 副主任技师 北京协和医院 检验科 来自：
李汉忠 主任医师 北京协和医院 泌尿外科 来自：
高瞻 副主任医师 中国中医科学院西苑医院 泌尿外科 来自：
郭军 主任医师 中国中医科学院西苑医院 男科 来自：
商学军中华医学会男科学分会第五届副主任委员、中国性学会性医学专业委员会副主任委员、南京军区总医院男科教授。
专家提醒1、约有50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。
2、每日一次热水坐浴，每周一次前列腺按摩，日常忌酒和辛辣食物，会很好地改善症状。权威内容提供：
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&& 怎样看清慢性前列腺炎的症状及预防
怎样看清慢性前列腺炎的症状及预防
　　前列腺炎的症状，男性们应该多多少少都熟悉一些，但让你具体说说前列腺炎的症状有哪些，则就回答不上来了。慢性前列腺炎的症状复杂多样，慢性前列腺炎的临床表现较为复杂，且病程迁延，在治疗后容易复发。
&&&&& 前列腺炎的症状大致分为4种
&&&&& 一、排尿异常的症状：尿道灼痛，尿频、尿急，尿不尽，尿等待，尿失禁，尿分叉，尿线细，血尿。
&&&&& 二、放射性疼痛症状：尿道刺痛，小腹胀痛，睾丸疼痛，腰痛，阴茎、精索、睾丸阴囊、小腹、腹股沟区（大腿根部）、大腿、直肠等处均可受累。后尿道、会阴胀痛和肛门下坠胀不适感、下蹲、大便及长时间坐在椅凳上胀痛加重。会阴痛、腰骶骨部、耻骨上、腹骨沟痛，睾丸胀痛，阴茎头部放射痛等；
&&&&& 三、性功能障碍：阳萎、早泄，血精，无力，性功能减退等，快感缺乏，不射精症，性欲减退，射精痛，并影响精液质量，在排尿后或大便时还可以出现尿道口流白，合并精囊炎时可出现血精。
&&&&& 四、神经衰弱症状：神经抑郁，乏力、头晕、失眠多梦等；长期持久的前列腺炎症甚至可引起身体的变态反应，出现结膜炎、关节炎等病变。
&&&&& 前列腺容易在各种致病因素作用下发生前列腺炎如不洁性交，尿道感染使病原微生物逆行侵入前列腺导致急性或慢性细菌性前列腺炎，或由于长期食用酒、辣椒等刺激性食物，久坐压迫，性生活频繁引起前列腺反复充血导致非细菌性前列腺炎。
　　新婚期中，性活动如过于频繁，会使新郎前列腺长期处于超负荷运转，身心疲惫、抵抗力下降，容易招致病菌伤害。由于前列腺借助射精管与人体的尿道相通，因性活动的频繁，射精管经常处于开启状态，尿道内的致病菌可以逆行而上，侵入前列腺并生长繁殖，很容易导致“蜜月期前列腺炎”。&
&&&&& 抗生素对前列腺炎的治疗以急性细菌性前列炎疗效较好，而对慢性细菌性前列腺炎，尤其是对慢性非细菌性前列腺炎的疗效久佳，原因主要为：&
&&&&& ――是前列腺皮脂膜的存在，抗菌药物不易自血浆弥散入前列腺腺泡
&&&&& ――前列腺病灶周围易纤维化，常影响抗菌药物向病灶扩散&
&&&&& ――病因难以确定，难以选择有效的抗生素
&&&&& ――另一个原因是前列腺炎症虽已控制，但由于炎症侵润，对前列腺组织周围产生一系列病理变化，使症状一时不能消除。&
&&&&& 多吃苹果可减缓慢性前列腺炎的症状
　　慢性前列腺炎是男人的小“感冒”，有时甚至可以不吃药，只要停止不良生活习惯，多喝水，这些症状就会消失的。另外，还可以经常吃些苹果，对治疗慢性前列腺炎也是大有好处的。
　　“苹果疗法”也是目前国内外一种治疗慢性前列腺炎的常用方法，这是因为苹果中的锌能改善慢性前列腺炎患者缺锌的情况。国外通过一项实验研究发现，前列腺液中含有一定量的抗菌成分，这种抗菌物质是一种含锌蛋白，其主要成分是锌，其抗菌作用与青霉素相似。
　　与常用的含锌药物疗法相比，苹果比含锌高的药物更具疗效，且具有安全、易消化吸收并易为患者接受的特点。因此，慢性前列腺炎的患者经常食用苹果非常有益。
　　男性多吃苹果保护性功能。缺锌时男性附属性器官变化显著,对精子的形态功能均有损害。前列腺是精浆锌的来源，而精浆锌是保证精子获能提高精子活力及穿透力的重要因素。
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慢性前列腺炎
发病部位：泌尿生殖系统就诊科室：泌尿外科多发人群：成年男性传 染 性：夫妻间可交叉传染疾病自测：前列腺炎自测
如何才能治疗前列腺炎?海军总医院泌尿外科专家介绍:前列腺炎是一种常见的男性泌尿系统疾病,许多的男性都受到前列腺的困扰,在…[]
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慢性前列腺炎学科带头人
鹿尔驯 教授、博士生导师?国务院特殊津贴专家?中华泌尿外科杂志编委?吴阶平医学基金会理事专业擅长：精于前列腺疾病、神经性膀胱疾病和不育症的诊治。科研贡献：最先提出“前列腺炎复发因素及治疗分析”理论...[]1、确诊了还未治疗？治疗了没效果？2、看了很多医院没看好？有以上问题，建议寻求更权威科学诊疗方案
海军总医院鹿尔驯教授谈：前列腺炎个性化分型疗法前列腺炎的治疗，分型疗法是权威的，从每一个特殊病因入手，分型治疗，才能治疗。对细菌性前列腺炎主要以抗菌消炎为主，同时针对不同情况进行对症治
疗；非细菌性前列腺炎以物理...[] []：前列腺炎的危害有很多，严重者会造成男性不育... 中国人民解放军海军
总医院―王永宏医生-泌尿外科：有尿急、尿频、尿滴、终末血尿和脓性尿... 中国人民解放军海
军总医院―王如高医生-泌尿外科
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