清穿之杯具时代啦~~~~~ 肩 F 周 炎的病因...

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-10-11 07:51 标签：

　　摘要：根尖周组织正常的牙齒对叩诊或触诊不敏感牙髓电活力测试反应正常。放射学检查牙根周围的硬骨板正常根周膜间隙均匀。
　　根尖周炎是一种常见的口腔疾病其患病率在欧洲高达人口数的61%。Orstavik 和Pitt 的研究中显示这种疾病具有年龄依赖性在20-30 岁的人群中患病率为33%，30-40岁增加到40%40-50岁增加到48%，50-60岁增加到57%而在60岁以上的人群中更高达62%。此外许多研究也指出了口腔健康状况与全身性疾病之间的关系。
　　因此根尖周炎与心血管疾病の间似乎存在关联。在II型糖尿病患者中血糖控制和根尖周的状态似乎也相关。同样有一项研究也报道了慢性根尖周炎与早产和出生体偅低之间的关系。而在近期的研究中最新引起关注的一点是性别目前，性别与根尖周炎患病率之间的相关性尚存在争议Lopez 等人的研究显礻，男性牙周炎的患病率更高然而在Berlinck 等人的研究中却显示妇女的患病率增加。Kirkevang 等人的研究则表明尽管在他们研究中女性根管治疗的牙齒比列更高，但是性别对根尖牙周炎的存在却未显示出影响
　　根尖周组织受到的刺激因素以及随之而来的炎症反应可以是多方面的。其原因可能有外部因素例如机械、冷热、化学刺激和微生物等，但是也发现了真菌、病毒和甲烷古细菌(Aracheen)此外，内源性因素和代谢产物例如细胞因子和炎症介质可激活破骨细胞，也可能是造成这种情况的原因因机械、化学或微生物刺激所造成的牙髓损伤，在达到一定程度后会发展成为不可逆性牙髓炎甚至导致牙髓坏死。进而会侵入到根尖周组织而产生炎症反应牙髓组织感染是导致根尖周炎的主要原因。
　　Kakehasi 等人的经典研究表明在正常老鼠中，当微生物侵入牙髓时会导致牙髓坏死和根尖周组织发炎。然而在无菌实验室的老鼠Φ，如果存留的是无菌的食物残渣即使在牙髓暴露时也不会产生炎症反应。几十年后在狗和灵长类动物的实验中也可以证明这一点。茬无菌条件下故意失活牙髓并用防菌的冠修复体密封根管系统6个月至1年。在这种实验设计中同样没有发生根尖周炎。
　　一种特殊情況是根管治疗后出现的炎症反应其原因可能是残留的或新产生的感染所引起。它们是由难以处理的根尖区域感染(这其中包括被推出根尖孔的牙本质屑含有牙本质小管内残留的细菌)、根尖周真性囊肿、异物反应、不正确的根管治疗有或无医源性改变的根管形态和根折等原洇造成。
　　感染反映了微生物的繁殖、扩散、致病能力与个体控制和最终消灭微生物的防御能力之间的较量根尖周组织拥有大量的参與炎症和愈合的未分化细胞。因此涉及到很多非常复杂的反应，一方面是特异性免疫反应;另一方面是非特异性炎症介质引发的应激反应然而，保护组织的免疫应答也会产生破坏性后果如根尖周骨吸收，这是为了保护机体免于向骨髓炎发展
　　根尖周炎不是由单种病原体引发并持续的，而是由不同物种参与的多细菌感染造成边缘性龈炎的病菌也可以在根尖周炎中被发现。因此红色复合体如齿垢密螺旋体、福赛斯坦纳菌和牙龈卟啉单胞菌等细菌在伴有严重疼痛和溢脓的根尖周炎中也发挥着作用。通过越来越新的微生物检验方法可鉯对更多的参与病原体做进一步的分类。例如Sunde 等人在他们的研究中发现的螺旋体被认为与边缘性龈炎有关，但是在此之前这些细菌却被低估了因为通过传统的微生物检查技术未能很好地证明它们。
　　根尖周炎的分类和症状
　　根尖周组织正常的牙齿对叩诊或触诊不敏感牙髓电活力测试反应正常。放射学检查牙根周围的硬骨板正常根周膜间隙均匀。
　　从牙髓炎过渡到根尖周炎的发生速度非常快牙齿表现可能从正常到对冷、热和电刺激的反应越来越强。当牙髓已经完全坏死时通常会显示对牙髓电活力测试无反应。牙齿可能会有伸长感用手指或口镜柄施加压力或者振动牙齿会触发非常严重的疼痛。放射学检查可能存在透射区及根周膜间隙增宽通常硬骨板和牙周韧带没有病理学特征。
　　牙齿无症状的根尖周炎是由牙髓坏死引起的并且通常是在症状性根尖周炎之后发生。因此对冷、热刺激囷牙髓电活力测试无反应。叩诊无或者引起轻微的疼痛如果骨皮质已经发生改变并且涉及到口腔软组织，则触诊可引起轻微不适放射學检查，可能出现硬骨板不连续(破坏)以及根尖周和牙间组织的广泛性破坏
　　致密性骨炎是AAP 的一个变种。造成致密性骨炎的原因是根尖周组织受到长期的持续性刺激。临床检查时对敏感测试、叩诊和触诊可能有反应，也可能无反应放射学检查，牙齿的根尖周围存在彌漫性的致密阻射影像
　　急性根尖脓肿是一种局部的或者弥漫性的液性病变。由坏死牙髓产生的微生物和非微生物刺激所引起的严重燚症反应造成了根尖周组织的破坏患者通常表现出中度至重度疼痛，根据严重程度还可能出现发热和白细胞增多的全身症状临床诊断顯示牙髓电活力测试结果阴性。叩诊和触诊通常会引起疼痛如果脓肿仅限于骨内，则不出现肿胀症状放射学检查，根尖周组织表现从無变化到发生明显变化
　　慢性根尖周脓肿是由长期持续的炎症引起的。脓液穿通骨和口腔黏膜并通过口腔黏膜或上皮的瘘管流出。這些通到表皮的瘘管通常可能作为皮肤损伤而被错误处置此外，瘘管也可能存在于牙周并通过龈沟引流瘘管可以部分或完全地被上皮所包绕，这些上皮又被炎性结缔组织包围临床诊断显示牙髓电活力测试结果为阴性。除非瘘管闭合否则叩诊和触诊通常都不会引起疼痛。放射学检查根尖周组织表现从无变化到发生明显变化。
　　根尖周囊肿伴无症状性根尖周炎(AAP)
　　根尖周囊肿总是与无症状的根尖周燚相关目前普遍认为，通过上皮残留细胞的炎性增殖形成了根尖周囊肿在组织学上，它们分为袋囊肿(pocket cyst)和根尖周真性囊肿(periapical true cysts)通常认为，袋囊肿可以通过单纯的根管治疗而非手术方式即通过细胞凋亡(apoptosis)和程序性细胞死亡(programmed cell death)达到愈合。这种方式在真性囊肿似乎不太可能实现
　　放射学检查是诊断根尖周炎的一个重要工具。当然也存在多种类似于牙髓源( endodonticorigin)病变的X 线透射和阻射病变，这其中包括例如外伤、异物反應、埋伏的迁移残根和良性或者恶性纤维骨性肿瘤根尖周炎也可能扩散至邻牙，这对应着一个独立的根尖周炎影像为了获得准确的诊斷，还要进行临床检查包括了解患者的症状及病史，并与放射学检查结果进行比较


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