收入待遇低 工作环境差 职称晋升难 家庭医生缺“底气”_山西黄河新闻网
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收入待遇低 工作环境差 职称晋升难 家庭医生缺“底气”
编辑：刘亚男
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　　家住上海闵行龙茗路的九旬孤寡老人王福姻,正在接受家庭医生刘玮的送医上门服务。人民视觉
　　“金字塔”为啥撑不住
　　我国需要28万—42万名全科医生。基层医师岗位的全科医生严重不足，成为国内医疗体系大厦的结构性缺陷
　　胡华平30岁出头，站在河南中牟县姚家乡小胡村卫生所门口，笑容满面。村卫生所紧挨着乡里的小学。门口挂着家庭医生服务团队3名成员的介绍。胡华平作为其中一名“片医”，与该村1500多户居民签了约。小胡村离省城郑州不算太远，当“片医”收入不错，胡华平比较满意。
　　家庭医生来自全科医生，但是在我国大部分基层地区尤其是中西部，全科医生培养刚刚起步，几乎没有规范化培养出来的全科专业医生，基本上以转岗医生为主，数量太少，难以匹配居民的需求，很多地方推行家庭医生团队服务。中牟县卫计委主任王进光说，在农村，让乡村医生和乡镇卫生院医生、公卫医生共同组建家庭医生服务团队，既能发挥村医“熟门熟户”的作用，也能弥补全科医生人手不足的短板。
　　国务院医改办专职副主任、国家卫计委体改司司长梁万年说，中国现在还没有那么多全科医生，真正“5+3”培训出来的合格全科医生数量不够。现阶段的家庭医生包括了各种类别的医生，最终要明确以真正合格家庭医生为主的签约。现在特别鼓励团队签约，包括家庭医生、护士、预防保健人员等，有条件的还可以有精神科医生、康复医师、营养师、健康管理师等，给老百姓提供连续性的服务。
　　按照2011年《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》，到2020年我国将基本实现城乡每万居民有2―3名合格的全科医生，力争让每个家庭都能享受到全科医生的服务。据国家卫计委科教司司长秦怀金介绍，截至2014年底，培训合格的全科医生共有17.3万人，占医生总数比例仅为6%。而在欧美等发达国家，这一比例至少在30%。根据《意见》的目标要求，我国需要28万—42万名全科医生。“即便按照30万的目标测算，还缺13万人，每年至少还需培养2.6万人。”
　　“在有些国家，全科医生就叫家庭医生，他们通过签约服务执业，做居民的健康守门人。在福利好而医疗成本相对较低的英国、加拿大、澳大利亚等国，专科医师和全科医师的比例约为1∶1。他们散布在城乡基层诊所，成为每个家庭必不可少的家庭医生，承担初诊、小病治疗、大病转院、健康咨询、健康教育、健康管理、公共卫生等任务，起到分流和截留病人的作用。”中华医学会全科医学分会主任委员、北京医院院长曾益新认为，全科医生严重不足，成为我国医疗体系大厦的结构性缺陷，“金字塔”塔基不稳，做不到基层首诊、分级诊疗，难以从根本上解决“大医院战时状态”的问题。
　　曾益新分析，基层全科医生不足，与基层医师岗位的吸引力不强密切相关。他们的待遇偏低，远低于大医院的同行，生活与工作环境差，职称晋升难。医学院毕业生参加全科培训的积极性不高，培训后下基层也不够踊跃。“更严峻的是，部分基层医疗机构取消药品加成后，新的激励机制尚未建立起来；原来在基层工作的医务人员日趋老化，一些人退出了岗位；上级医院的扩张，又‘虹吸’走了一部分优秀分子。”
　　居民为啥不签约
　　他们绝大部分没有完成正规的医学教育和毕业后全科医学培训（即5+3或3+2模式），“干的是全科医师的活，却没有合格全科医师应有的能力”
　　河南焦作市解放区焦北社区卫生服务中心主任赵晨光告诉记者，一开始推行签约服务时，有些居民认为服务内容没价值，不想接受。后来该市财政拨款专门增添了10项服务内容，并提供一些个性化的医疗服务，才被居民接受。
　　相比之下，北京市月坛社区卫生服务中心的家庭医生团队就显得“高大上”。不仅有博士学位的全科医生，还有协作大医院的专科医生，甚至有主任医师级别的专家，一起下社区、入户随访，签约居民可以方便地预约转诊，受到老年人、慢病者等重点人群的欢迎。中国医师协会全科医师分会会长、该中心主任杜雪平说，中心的家庭医生签约服务已开展了20年，研究过多种慢性病的精细化管理。经过多年实践，摸索出一套全科的规范化教研方法，该中心也成为全国全科医师的培训基地。
　　“我国大部分地区已开展家庭医生签约服务，主要面向重点人群，大部分都达到国家要求，有些地区覆盖率甚至超过国家要求的30%—40%。但是，服务内容过于笼统，不够精细。”杜雪平说。
　　专家分析，签约服务功能包的内容设计也与基层医疗卫生机构的定位有关：政府认为基层医疗卫生机构就应该提供低水平服务，做不了精细化服务，因此服务包缺少具体内容，职责不清；很多检查、药品不能提供；按照《医师执业法》，医师不能在居民小区、家里开展绝大部分医疗处置；签约居民的电话咨询没有收费标准等等。
　　但事实上，专业化管理慢病并不是一件简单的事，如何防、控以及服药、调药都需要对该疾病有深刻认识，需要有较长时间的学习。在我国，基层医生队伍分布在村医室、乡镇卫生所和城市的社区卫生服务中心。曾益新说，他们绝大部分没有完成正规的医学教育和毕业后全科医学培训（即5+3或3+2模式），“干的是全科医师的活，却没有合格全科医师应有的能力”。数据显示，我国乡镇全科医生中仅7.4%有大学以上学历，他们医疗水平有限，远远不能满足需求。
　　医生为啥没劲头
　　吸引力不强是影响全科医学发展的最大障碍。即使在发达地区，社区全科医生职位也招不到人
　　一位全科医生向记者吐槽：“任务庞杂繁琐，占用大量休息时间，还收不上钱来。和原来岗位的活相比，收入差别不大。”即使是发达地区，社区全科医生职位也因待遇吸引力不强而招不到人，更不用说中西部。
　　“吸引力弱是影响全科医学发展的最大障碍，解决了这个问题，才能谈培养合格人才、实现首诊等。”曾益新说，这种吸引力按重要性可分为：薪酬、职业发展、激励机制、就业环境、社会地位等。城乡差别是最重要的影响因素。“在大城市大医院工作、生活，跟到乡下工作、生活，是一个巨大的差别，不仅影响到他本人，也影响到下一代的教育发展等。”
　　曾益新说，几年前，他和一些院士专家向国家建议设立10万个基层特聘全科医师岗位，每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心设2个，其编制由国家特设，放在县区级医院（即县管乡用）；除了正常收入外，由国家每年给予10万元特殊津贴，吸引更多合格的全科医师去基层工作。去年，该特岗计划在4个省份开始试点。这些“种子选手”能否有示范带头作用，吸引更多人到基层当全科医生，仍需要一段时间来检验。
　　除了政府行为外，曾益新建议鼓励社会资本进入全科医学领域，满足居民多层次需求。比如在高端社区设立全科诊所（健康会所），对社区人群以家庭为单位进行健康管理。这种高端诊所的医生待遇好，收费也高，需要居民购买商业保险或自费来覆盖。目前已有一些小区开设全科诊所，也有名牌医学院毕业生在大医院工作数年后去高端社区诊所。当然，这还需要国家给予政策支持，包括牌照发放、税收优惠等。
　　“越是偏远基层地区，收入应该越高。我国城乡差距大，要吸引高水平的人才当全科医生，必须要建立完善的机制。”曾益新说，好的待遇不仅是经济方面的，还包括非经济方面的，如职业发展、社会认可、子女教育等，政府应该解决这些实际困难，让全科医生安心在基层为签约居民服务。
　　英国全科医生收入比专科医生高（链接）
　　英国全民健康服务体系中90%的初级医疗服务都是由全科医生来提供。全科医生作为居民健康守门人，承担了绝大多数常见病、多发病的诊断，解决了国民九成左右的就医需求，耗费的医疗经费不过8%。英国全科医生有4万多人，专科医生大概有3.2万人。
　　英国全科医生收入很有吸引力，每年收入约为11.6万英镑，而专科医生每年收入约为10.6万英镑，略低于全科医生。全科医生的收入主要来自以下两个部分：一是根据质量与效果协议按积分点计算，让他们有机会通过提供高质量的医疗服务获得更多收入，约占全科医生收入的1/3。二是根据签约人头计算的费用，约占全科医生收入的2/3。
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2014山西省财政厅怎么样去做好医院系统会计督查工作？
发布时间： 14:30
来源：高顿网校
　　医院系统会计督查是促进医疗事业发展的重要措施，如何去做好这项工作，需要做到：
　　一是检查与调研相结合。对被查单位、财政资金使用管理、收入支出核算管理、药品设备核算管理和专用基金核算内容等情况进行全面检查。同时，就开展医药体制改革以来，财政对公立医院的补偿投入制度、医院设备等管理、药品使用环节加成、执行绩效工资和个人收入、医疗救助制度建立和执行等情况进行充分调研，分析医院目前采用各项制度的科学性，剖析现行财政政策的合理性，为完善医药行业政策提供参考。
　　二是监督和服务相结合。在深入检查的同时，加强与被查单位的沟通协作，努力帮助被查单位改进管理，提出合理可行的管理建议。如针对检查发现该单位设备科使用固定资产管理系统效率低下的问题，专门派出检查组人员指导其利用固定资产管理系统，切实做到寓服务于监管中，帮促企业改善管理。
　　三是丰富检查方式和拓展检查深度相结合。采取边查阅边询问的方式，通过查账发现有关情况，询问有疑问的事项，再通过查阅账簿进行问题核实确认，确保检查工作思路清晰、重点突出。从分析等大处着眼，掌握重点，从原始凭证、明细分类账和电子管理系统入手，据以核实，由表及里，由点到面，拓展检查深度。特别是针对医院服务性收费事项，指定专业检查人员抽取调阅35份病历，检查医院是否严格执行收费标准，是否存在不合理收费情况。
　　四是协作配合和合理分工相结合。检查组成员在对账簿报表全面了解的情况下，针对被查单位账簿凭证较多的实际，集中力量，有所取舍，按照各自分工，有针对性地查阅凭证资料，查看电子系统核实具体数字。检查组每天反馈检查进度情况、交流检查方法，每周总结发现的问题线索、共同探讨梳理，日议周结，不断加强沟通协作，推进整体工作。
　　小编寄语：一个人在科学探索的道路上，走过弯路，犯过错误，并不是坏事，更不是什么耻辱，要在实践中勇于承认和改正错误。&
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