交感神经功能的评价方法--《中华高血压杂志》2014年09期
交感神经功能的评价方法
【摘要】：正交感神经是自主神经系统的主要组成部分,具有多种生理功能。交感神经兴奋能引起腹腔内脏及皮肤末梢血管收缩、心搏加强和新陈代谢加速等一系列的生理反应。但其过度兴奋可导致血压上升、肾血浆流量下降、水钠潴留并激活肾素血管紧张素醛固酮系统,从而导致某些疾病的发生与发展。大量研究表明交感神经兴奋在心血管疾病、慢性肾病发生发展中起重要的作用[1-3]。由此可见,对交感神经功能状态的评定是开展相关研究及进行干预效果评价的关键,本文对目
【作者单位】：
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【分类号】：R338【正文快照】：
交感神经是自主神经系统的主要组成部分,具有多种生理功能。交感神经兴奋能引起腹腔内脏及皮肤末梢血管收缩、心搏加强和新陈代谢加速等一系列的生理反应。但其过度兴奋可导致血压上升、肾血浆流量下降、水钠潴留并激活肾素血管紧张素醛固酮系统,从而导致某些疾病的发生与发展
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京公网安备75号重型颅脑损伤后发作性交感神经功能亢进的危险因素分析--《2011中华医学会神经外科学学术会议论文汇编》2011年
重型颅脑损伤后发作性交感神经功能亢进的危险因素分析
【摘要】：正目的研究重型颅脑损伤后发作性交感神经功能亢进(PSH)的发生率,并分析其发生的危险因素。方法 年间采用前瞻性临床观察方法研究收入我院的重型颅脑损伤患者。记录患者的性别;年龄;入院GCS;合并伤及手术情况。患者常规行头颅CT扫描,入院30天内行头颅MRI扫描。在ICU内,监测患者有无PSH;脑积水及全身感染等并发症。用单因素分析(x2检验)和多因素分析(logistic 回归分析)研究PSH发生的危险因素。结果 年间共有101人纳入研究,16人发生PSH综合症,发生率为15.8%。单因素分析显示PSH发作与患者年龄;损伤原因;入院GCS;弥漫性轴索损
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【分类号】：R651.1【正文快照】：
目的 研究重型颅脑损伤后发作性交感神经功能亢进(PSH)的发生率,并分析其发生的危险因素。
方法 年间采用前瞻性临床观察方法研究收入我院的重型颅脑损伤患者。记录患者的性别;年龄;入院GCS;合并伤及手术情况。患者常规行头颅CT扫描,入院30天内行头颅MRI扫描。在IC
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“阳瘘”一词及其概念在我国传统医学中早已有之，同时也在民间广泛使用，但20世纪末各国医学界己逐渐用“阴茎勃起功能障碍”一词代替“阳痿”一词。阳痿是指男性在性欲的冲动及充分的性刺激下，准备性交，但阴茎却不能勃起；有的虽能勃起少许但硬度不够，无法放入阴道；也有的虽勃起良好，但时间短暂，尚未放入阴道即变疲软；还有人虽然能勃起放入阴道，但尚未性交或稍一抽动尚未射精，阴茎就疲软而性交失败。
阳痿的病因有功能性的即精神心理性即非器质性的，也有器质性的。器质性阳痿中也有心理性成分，所以治疗器质性阳痿也要注意治疗其心理方面的疾患。功能性阳痿是指机体没有具体的器质病变，阳痿的原因是由于精神心理因素及性知识不足造成。常见的导致阳痿的精神心理因素有以下几个方面。1.缺乏性知识教育。2. 错误的性教育。宗教或父母对儿童或青春期青少年出现的正常性反应过激地谴责、惩罚、恐吓等，使其认为性生活是罪恶、肮脏、下流的行为，使其强迫抑制正常出现的性生理现象。3.人际关系因素。婚姻不如意，夫妻关系，紧张，离异、丧偶等精神创伤难以消除。4.医源性因素。患者偶尔性交失败或勃起稍差，本是正常现象，病人却很紧张，而医生又轻易做出勃起功能障碍的诊断，家属也过分关心介绍偏方补药，更加重了病人的思想压力，加重了病情。5.其他。如工作过于紧张、劳累，对工作、环境改动不满意，性生活环境、居室条件差，恐俱心理压力大，怕怀孕，怕妻子达不到高潮而抱怨、指责，害怕别人看见，怕感染性病等。功能性阳痿的特点是勃起障碍的出现为间断性，有时勃起很好，有时又不佳，有较大的波动性；有精神或心理方面的创伤史，但没有患能影响勃起的疾病，如精神病、糖尿病、心血管疾病及神经系统的疾病等；没有服用影响勃起的药物或食物，如棉子油等。此外，病人最大的特点是虽然其主诉勃起有障碍，但在夜间或早晨起床前憋尿时或非性交时有充分的勃起，这种现象多提示为心理性性功能障碍。
器质性阳痿主要病因有以下几种。第一、全身性疾病，常有以下几种。内分泌性疾病，如原发性性腺机能低下，主要病变在睾丸，辜丸分泌男性激素不足造成勃起功能障碍。2.心血管疾病。阴茎勃起要靠阴茎动脉、海绵窦和静脉的协调舒缩来完成，其中任何一个环节发生病变皆可引和勃起功能障碍。动脉性勃起功能障碍有动脉硬化、动脉炎、动脉血栓时，波及到髂动脉及阴茎动脉血流，进入阴茎海绵体内的血液减少而引起勃起障碍，这种情况最常发生在高血压、动脉硬化、高血脂、心肌梗塞、心绞痛、冠状动脉供血不全、糖尿病等病人。静脉性勃起障碍是指阴茎静脉泄血过快而不能保持阴茎海绵体内充分充血来维持阴茎呈勃起状态。3.神经性。由颅脑疾病及神经疾病造成，主要由于阴茎勃起中枢或周缘神经控制机能失调所致如脑肿瘤、脑血管意外等，其次是中枢与勃起中枢窄间的传导失调如多发性神经硬化症、脊髓痨、糖尿病或脊髓外伤等。4.生殖系统疾病。如尿道上裂、尿道下裂等。5.精神病。如抑郁症、精神分裂症等。6.血液病。如白血病、恶性贫血等。7.其它。如慢性肾功能衰竭、肺功能不全、肝硬变及肝功能衰竭等。第二、创伤与手术，如脑与脊髓外伤，骨盆骨折，前列腺全切除术、直肠切除术、交感神经切除术及主动脉或髂动脉手术等。第三、药物因素。引起勃起障碍的药物主要有三类。1.作用于中枢神经系统的药物如催眠镇静药。2.抗高血压药物如胍乙啶、利血平、安体舒通、噻揍类利尿药等。3.抗精神病性药物如酚噻嗪、阿米替林等。第四、酗酒.、吸毒、吸烟等也可造成阴茎勃起功能障碍。
阳痿的诊断较容易，遇到自称有阴茎勃起功能障碍的患者，首先要鉴别是功能性还是器质性的，与服药有无关系。对于后者，只要问清楚患的什么病？服用的什么药，大体可以做出诊断。功能性勃起功能障碍，一般患者年龄较年轻，多在40岁以下，发病突然，或者间歇性发病，时好时坏，但早晨起床前或夜间可发现勃起良好，最近可能有精神或心理方面的创伤史，外阴检查及血中性激素测定正常。而器质性勃起功能障碍，常常年纪偏大，多在50岁以上，勃起不佳逐渐加重，多为持续性，勃起功能很差到完全不能勃起，妻子帮忙也无起色，晨起或夜间皆无勃起现象或不能达到完全勃起，体检外阴可能发现睾丸稍小而软。如系内分泌功能障碍，血中激素测定有助于诊断。以上情况了解后，既可初步鉴定出是功能性还是器质性因素造成的勃起功能障碍。为了进一步确诊，可选择夜间阴茎胀大试验、阴茎勃起试验或阴茎动脉造影等辅助检查来进行鉴别。
心理性与器质性勃起功能障碍的治疗有所不同。前者主要是性知识的介绍、性生理、性技术方法的措导及心理治疗，器质性勃起功能章碍者也存在着不同程度的心理方面的障碍。
因此，任何原因引起的勃起功能障碍，都不能忽视心理方面的治疗与调整。人类性行为易受外界及内在的各种因素的影响，因此，治疗勃起功能障碍首先要去除可影响勃起的各种心理因素，如双方对性生活的看法、性生活是否和谐、能否做到相互配合、居室环境是否有干扰等，纠正过去形成的错误观念与习惯，停用可能影响勃起的药物，戒烟戒酒等。再根据勃起功能障碍的不同类型和不同原因，采用心理、药物、中医中药和手术治疗。由于治疗阳痿的方法和药物很多，效果各异，在这里我就不一一列举了。最后祝愿所有患者都能够治愈此病，早日过上美满、幸福和甜蜜的生活。
　早泄是指阴茎在接触女性生殖器而未插入阴道前就发生射精，阴茎虽能勃起，但射精过早、过快、阴茎随即萎软而不能继续性交，因此男女双方都不能得到性满足，所以早泄是男性性功能障碍的表现之一，早泄如果不能及时治疗，久之则易导致阳痿。这里需要指出的是，偶然一次早泄不能称早泄，只有经常早泄而不能进行性交者，方可确认为早泄。在新婚早期，或缺性生活经验，或性兴奋过度，或精神过多紧张，出现早泄并非是病态，但是，有些人不了解射精过程，自认早泄而造成精神负担，久而久之可能引起一系列性功能障碍，应予以注意。
在性交时，男子勃起的阴茎未纳入女子的阴道之前，或正当进入时，或刚纳入后，便已泄精，阴茎随之软缩，使性交不能继续下去而中止，称为早泄。也有人认为，阴茎进入阴道后不到一分钟便射精，或阴茎在阴道内抽动不足15次便射精，或性交时男方不能控制足够长时间后射精，以至使性功能正常的女性至少在50％的性交机会中得不到满足，或不能随意的控制射精反射，也都可称为早泄。
早泄的临床表现
　　早泄是临床较常见的性功能障碍之一。给早泄一个准确定义十分困难，众说不一。国外Masters和Johnson认为早泄是指性交时男方不能控制足够的时间出现的射精，致使性功能正常的女性至少在50的正常性交中得不到满足。Kaplan 认为有能力在插入后维持5分钟以上，或夫妇双方都同意他们的性交美满而不因延缓射精的努力受到影响就属正常。但有人报告说75的男子在插入2分钟至6分钟时射精或更短时间内射精均属正常。临床上对阴茎勃起未进入阴道即射精，诊断为早泄很容易，而能进入阴道进行性交者，究竟多少时间为早泄，甚难肯定。一般认为，早泄是指男子在阴茎勃起之后，未进入阴道之前，或正当纳入、以及刚刚进入而尚未抽动时便已射精，阴茎也自然随之疲软并进入不应期。男性在性交时，从性交开始至射精的时间，随年龄和体质的不同，每个人有差异，年青时稍长，壮年以后渐短，性生活经验积累增多时，时间也长些。早泄的原因多种多样，但新婚之夜夫妻之间第一次性生活，心情激动，神经高度兴奋，新郎可能在刚刚接触到性器官时或阴茎刚刚放入阴道就发生射精，还有夫妻久别重逢，性兴奋较快，男子射精出现早一些，这些情况不能诊断为早泄。随着夫妻在一起生活，逐渐会正常，不必治疗。
早泄的病因
　　发生早泄的原因是复杂的，不同的人有不同的原因。　大多为精神性（心理性），受大脑病理性兴奋或脊髓中枢兴奋增强影向，少数为器质性疾病引起。
（一）心理性早泄的病因
　１） 焦虑和抑郁：
因为焦虑和早泄同为交感神经所调节。
①婚前的仓促性交常在心情紧张下进行，力求快速射精（早泄）的条件反射一旦形成，即使婚后性生活也难以改变提早射精的习惯。　
②性交次数过少，一旦性交引起过分强烈的性兴奋（交感神经兴奋）而容易提早射精（早泄）。　
③人际关系、家庭关系、夫妻关系不融洽，造成焦虑、紧张、畏惧都会引起早泄。　
④缺乏自尊、受到挫折、感到内疚、耻辱感、自悲感等抑郁心情可造成早泄。　
⑤缺乏性知识、性交技巧和经验等。
２）手淫恶习：
由于手淫时多害怕被人发现和耻笑，心情紧张，力求快速射精，逐渐养成早泄的习惯。
３）疲劳过度：
体力劳动或脑力劳动后感到疲劳，精力不足时进行性生活，也容易发生早泄。
（二）器质性早泄的病因
１）身体素质的差异：
早泄者的阴茎海绵体肌的反射比非早泄者快。　可能由于血中睪酮含量高，使射精中枢兴奋性增高，阈值下降，射精中枢容易兴奋而过早射精。
２）引起交感神经器质性损伤的疾病：
　　如盆腔骨折、前列腺肿大、动脉硬化、糖尿病等。　直接影向控制性中枢，对射精中枢控制能力下降而产生过早射精。
３）生殖器官的疾病：
阴茎包皮系带过短，妨碍充分勃起；精阜炎症处于慢性充血水肿，稍有性刺激即有性兴奋而很快射精。
中医病因病机
早泄的发生与多种因素有关，主要与虚损（肾、心、脾虚）和肝胆湿热的关系最为密切。中医的肾相当于生殖系统和内分泌系统的功能（藏精、生精），与人体的前阴和后阴的关系非常密切（肾主二阴），储藏和释放人体的生殖物质（包括精液）和生长物质，控制人体包括性功能在内的排泄功能。先天不足或手淫、性生活过度，肾虚不能藏精，精液排泄失控（精关不固，精窍开）而早泄。用脑过度或劳倦伤神，损伤心脾，气血产生和运行不足，气血亏虚，造成早泄。　
肝经络分支绕前阴而过，阴茎为宗筋所聚，其气血由肝（肝调理筋的功能）调节，所以，忧郁恼怒可致肝火（亦称相火）妄动，最易下扰储精的地方（精室）而引致失精早泄。过食肥甘，嗜酒，酿生湿热，或外感湿热之病邪，流注下焦，内扰精室，肾失去封藏的功能而产生早泄。或因肝经湿热下注，致肝的疏泄异常，不能控制封藏而引致早泄。或恐惧伤肾，则精关不固而早泄。或心情不舒畅、抑郁伤肝，肝失疏泄，也可导致封藏失控而早泄。
早泄如何分类
　　早在四十年代初，沙比罗曾把早泄划分为两种类型：Ａ型，为一种流行于具有高度性驱动力而又无勃起困难的年轻人的早泄的表现形式，他们从来没有很好地控制射精过程；Ｂ型，多见于老年人，常伴有勃起困难，发生在具有良好的控制能力之后。大多数倾向于把Ｂ型看作是阳痿的一种表现。　　　　
　　早泄还可以这样划分为两大类：①与性伴侣有关的早泄，即境遇的，当他们更换性伴侣时就会改进，表明导致对抗的人际冲突起着维持性功能障碍的作用。②真性早泄，指与不同伴侣或在不同场合下性交时均在抽动不足15次或不足1分钟时射精，也称完全性早泄，他们易于对药物治疗产生良好反应。　　　　早泄的分类，也可根据以前有无满意的性生活史而分为原发性早泄和继发性早泄两大类。首次性交即出现早泄，称为原发性早泄。以前曾经有过满意的性生活，后来发生早泄，称为继发性早泄。　　　　
　　根据病情的不同表现，又可将早泄分成三型。　　
　　(1)从青春期开始就有原发性早泄的表现，伴有正常勃起和相关的精神性焦虑。如婚前性生活造成的快速射精习惯，兴奋时勃起较坚挺，但不耐持久，瞬间即泄。　　
　　(2)急性早泄发作：通常表现为勃起不坚，并伴随一般化的忧虑，如丈夫对妻子出现不满情绪、或怀有潜在的怨恨、敌意，或像“妻管严”一样对妻子过分畏惧，过度崇拜，自卑心理强烈等造成的早泄。　　
　　(3)隐性早泄发作：不仅勃起不足，而且性欲低下，忧虑不太明显，如有些人因性交次数太少造成性厌倦，“一个位置，一个姿势，一个时间，一个动作”，再大的魅力也会被消磨掉，常造成早泄。
从心治“早泄”
　　早泄是男性性机能障碍的常见病，常与阳痿、遗精并见，亦可单独发生。目前对早泄的看法尚不完全一致，对于男子勃起的阴茎未纳入女子阴道，或刚开始性交，男子即发生了泄精，阴茎随之萎软，使性交不能继续完成，这种早泄诊断上明确，认识也是一致的。但也有的阴茎勃起后能够纳入阴道，尚能进行性交，但持续时间较短，在双方还没有得到性欲满足时就射精了，这也应属于早泄。但是由于性反应的过程个体之间有明显的差异，所以不能人为地规定多长时间内达到射精为早泄。
　　新婚夫妻第一次发生性行为，由于神经高度兴奋，男子可能在刚刚接触女子性器官，或阴茎刚刚放入阴道就发生射精，对于这种过早的射精现象，尚不能称之为早泄。随着婚后性生活的不断调整，性生活有了经验，这种现象自然就会消除。另外，如婚后夫妻分居时间较长，久别重逢，难免性冲动较强，男子射精出现早一些是常事，也不能视之为早泄。
引起早泄的原因有许许多多，但总地概括起来有功能性和器质性两种。功能性早泄多与精神因素有关。
　　精神心理因素对早泄的影响：射精是一种复杂的条件反射，受大脑皮层神经中枢的调节，由于不健康的性生活，或婚前有不良性行为，或不正当的性交，均可产生恐慌、畏惧、焦虑现象，女子易产生性冷淡，男子则易发生阳痿、早泄。还有些人从青少年时起，就染上手淫的习惯。其实手淫与早泄并无直接关系，但因为怕别人发现，总是匆匆忙忙射精，养成了快速匆忙射精的习惯，婚后常有一种负疚感，长期为手淫焦虑不安，婚后性生活便会出现早泄。因此，患者在工作紧张，或在单位与同事相处的关系不融洽，或存在家庭、社会的诸多精神刺激因素时，应尽量不要性交，因性交时易产生早泄。