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优质期刊推荐【健康管理】全球知名肺癌专家证实 雾霾将致肺癌！40岁以上每
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杭州市环境监测站和杭州市气象台发布空气质量预报，当天杭州出现了比较明显的霾天气，首要污染物为PM2.5，今年杭州秋冬的雾霾季即将到来。
一批全国最有名的研究肺癌的专家聚在杭州，来自美国、德国以及国内的20多位专家进行了专题报告，讨论的主题其中一个也是雾霾。专家达成共识，雾霾将显著增加人们肺癌的患病风险。
专家们参加的是“第一届广济肺癌国际高峰论坛”暨国家级继续医学教育项目《胸部肿瘤新技术进展学习班》，这也是浙江大学医学院附属第二医院院庆145周年的系列活动之一。
雾霾导致肺癌
“雾霾导致肺癌”的言论在我国最早是中国呼吸系统疾病领军人物、中国工程院院士钟南山在去年两会期间提出的。
“经过一年多的研究，国内外的调查数据、研究报告进一步证实了这一观点。”出席本次论坛的中华医学会呼吸分会副主任委员兼肺癌学组组长、中国肺癌防治联盟主席白春学教授说。
雾霾天气是空气严重污染的一种体现，工业生产的废气、机动车尾气和冬季取暖烧煤等有害气体会导致大气中颗粒物（包括粗颗粒物PM10和细颗粒物PM2.5）的浓度增加，是产生雾霾天气的重要人为因素。
雾霾中对人类危害最大的是直径小于2.5微米的细颗粒物，也就是我们平时说的PM2.5。
PM2.5直径不到人头发丝粗细的1/20，称为可入肺颗粒物。其直径小，比表面积大，极易富集多环芳烃、重金属及病原微生物等，不易被人体呼吸道黏膜屏障所阻挡，能直接进入下呼吸道及肺泡，被巨噬细胞吞噬后永久留在肺泡里。
从原理上来说，PM2.5诱使肺癌发生的机制为——
细颗粒物通过免疫反应，导致抑癌基因减少，增加人群对肺癌的易感性；另一方面PM2.5作为载体将致癌物质带入下呼吸道，导致上皮细胞和巨噬细胞内的细胞因子增加，引起细胞周期调节失常，分裂增加，形成癌变。白教授说，有研究证实，PM2.5可以承载十几种致癌物质，其中多环芳烃与肺癌的患病率有明显的相关性。
加拿大渥太华大学的特纳研究小组为了证明空气污染与肺癌之间的关系，在美国进行了一项较大范围的研究。研究人员随访18万名非吸烟者长达26年，其间有1100人死于肺癌。这些研究参与者分布在美国的50个州和波多黎哥地区。研究人员把肺癌病人与美国各地的空气污染情况作比较，主要测量每立方米空气中的污染颗粒，以每立方米1微克为一个计算单位。
研究证明了空气污染与肺癌的产生和死亡率有密切关系，污染越严重，肺癌越多，死亡率越高，反之则越少和越低。PM2.5浓度每增加10微克每立方米，肺癌死亡率增加15%-27%，具有肺部疾病的人群中肺癌的死亡率更高。
研究认为，污染的空气中的微小颗粒可以通过炎症伤害肺并损害DNA，这可能是引起非吸烟者患肺癌并死亡的直接原因。这项研究结果已发表于《美国呼吸和重症监护医学》杂志。
去年，《柳叶刀肿瘤分册》发表一篇文章《欧洲空气污染影响的队列研究》，分析9个欧洲国家的17项队列研究资料，同样认为，在欧洲，空气污染颗粒物增加肺癌发生率，其中PM2.5比PM10带来的影响更大。
从国内的情况来说，根据《2013年中国肿瘤登记年报》报告，2010年，全国恶性肿瘤发病率、死亡率位居首位的是肺癌，每年新发病例约60万。同样，在浙江省包括杭州，长期盘踞恶性肿瘤发病率和死亡率第一位的也是肺癌。
近十年，肺癌发病率快速增长。北京市卫生局数据显示，年，北京肺癌发病率增长56%，年平均增长率为2.4%。全市新发癌症患者中，有五分之一为肺癌患者。2010年，北京市户籍居民肺癌死亡率达48.9/10万，位居“众癌之首”。
浙医二院呼吸科副主任、肺癌诊治中心副主任、中华医学会呼吸病学会肺癌学组委员、博士生导师王凯说，“临床的情况也证实了空气污染导致肺癌的观点。”
“从我们浙医二院的情况来看，我们每年收治一千多位肺癌患者。10年前，男性肺癌明显多于女性，可能和男性吸烟多有关；近年来，女性肺癌患者也越来越多，而这些女性大部分没有吸烟史。另外，从肺癌的类型也可说明。肺癌主要有鳞癌、腺癌两种，前者和烟草中的有毒物质相关。近年来，鳞癌的比例从以前的60%以上，降到30%以下；而腺癌可能和污染空气中的物质有关，这种肺癌的比例上升到60%以上。”
雾霾还会导致人体的其他损害
不光是肺癌，雾霾还会导致人体的其他损害。
浙医二院呼吸科副主任医师王苹莉博士说，雾霾对人的损害从期限来看可分为短期效应和长期效应。这些有害物质吸入呼吸道以后能直接刺激气道粘膜，引起局部炎症或变态反应，比较敏感的人群可能当时就会出现一些反应，如咳嗽、咳痰等，也有人会表现为气道发紧、胸闷、气短等不适，引起鼻炎、咽炎、支气管炎及甚至肺炎等疾病，这些就是短期效应。
另外，沉积在肺泡中的PM2.5会导致肺泡弹性降低、功能减弱,甚至诱发肺纤维化，影响肺泡换气功能。久而久之，肺气肿、慢性支气管炎、支气管哮喘，乃至肺癌就会找上身，这就是长期效应。
流行病学研究表明，PM2.5对机体心肺脑疾病发生率、死亡率有明显影响。一项来自西安市大气PM2.5污染与城区居民病死率的研究表明，PM2.5与多种呼吸系统、心脑血管系统疾病病死率之间呈正相关。
研究显示PM2.5浓度每升高10毫克每立方米，总病死率增加4.08%，而呼吸系统疾病、心血管疾病、冠心病、中风、COPD的病死率分别增加8.32%、6.18%、8.32%、5.13%、7.25%。
对于呼吸系统来说，大气PM2.5的浓度每增加1个单位,慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发生增加1.68倍，呼吸系统症状出现的危险性增加1.79倍。
健康人群中筛查肺癌
不选X线胸片选低剂量螺旋胸部CT
如何避开雾霾？减少人体的伤害？这些呼吸内科的专家有没有妙招？
白春学教授听完哈哈大笑，“我现在在上海，上海这几年来也受雾霾的困扰。我知道雾霾对身体不好，但是不可能不呼吸，不在上海生活。防治雾霾是社会公众的事，减少工业污染、尾气排放。我们个人如何防治雾霾，能做到也只是在有雾霾的时间里少外出。”
“我的建议是针对疾病的，肺癌早筛查早治疗，肺癌的治愈率并不低。美国肺癌患者5年生存率有21%，我国有15.6%。我身边也有不少医务工作者，通过体检发现很早期的肺癌，手术切除，现在都生活的很好。”白教授说。
浙医二院肺癌诊治中心副主任王凯说，早期肺癌患者常无任何症状和体征，只在影像学上表现为肺孤立性结节病变，就是我们平常说的“肺部小结节”。
王凯主任说，低剂量螺旋 胸部CT比普通X线胸片可检出更多结节（包括早期癌）。拿浙医二院体检中心的数据来看：2010年，到医院做体检的健康人群中，做胸部CT的例数为7130，检出19例需要重点关注的结节，检出率为0.27；2013年，做胸部CT的例数上升到17421例，检出570例结节，检出率上升到3.27，检出率提高了12倍。
“在健康体检中，做胸部CT的人越多，结节的检出率会进一步增加。如果还是用X光胸片来筛查，检出率很低，即使检出，大部分也到了肺癌晚期，治疗效果并不好。”王凯主任说。
另外，当高度怀疑或明确诊断为肺癌时，还要进行胸部增强CT检查。
在中国40岁以上就要每年做胸部CT筛查
发现再小的结节也要每年随访
“国际上关于健康人群肺癌筛查的建议是，年龄在55岁以上人群每年做一次LDCT。但我们国家情况不一样，空气污染比较严重，等我们55岁再去筛查，就晚了。我的门诊中，经常碰到40岁左右的肺癌患者，甚至还有30岁出头，就患了肺癌。”白教授说。
白教授建议，在我国，40岁以上人群每年进行肺癌筛查，每年做1次低剂量螺旋胸部CT，射线在安全范围内，费用也不贵，约为250元。
另外，做完CT发现结节怎么办？
王凯主任参加了中国肺结节诊治指南的制定，他说，国外的做法是，分成两大类，一类有危险因素，比如有吸烟史、环境污染、职业暴露、恶性肿瘤既往史、肺癌家族史和慢性肺部疾病；第二类没有这些危险因素。
再根据结节的大小，给予随访建议，随访时间不定，小于4毫米的结节可以1年之后随访，没问题后，可以不再随访。
“但是我们国家的情况比较特殊，空气污染严重地区，所有人都有‘环境污染’这个危险因素。所以，我建议，我们在体检中发现再小的肺部结节，也要每年进行随访，甚至在医生的建议下，加强随访频率，密切关注肺部病灶的变化。”王凯主任说，中国的指南也也作了相应的修改，建议有这样情况的应该定期随访。就医导诊台在线时间：9:00-18:00
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专家：2015年解放军军官裁军30万裁哪些人？中国军队裁军主要人员涉及谁（图）
　　专家：2015年解放军军官裁军30万裁哪些人？中国军队裁军主要人员涉及谁?即使我们拥有数百万精兵、数不清的高端武器，严格的组织纪律性，我们更为注重的都仅仅是和平稳定与战略防御，而不是以大规模杀伤性进攻武器为主。尤其被热议的是：在日本极右翼势力蠢蠢欲动的今天，我们本来有充足的理由加强的国防与军事力量，在如此重要场合却宣布要在三年内裁军30万。　　9月3日10时06分，中共中央总书记、国家主席、中央军委主席习近平在纪念中国人民抗日战争暨世界反法西斯战争胜利70周年大会上发表重要讲话。　　习近平表示，为了和平，中国将始终坚持走和平发展道路。中华民族历来爱好和平。无论发展到哪一步，中国都永远不称霸、永远不搞扩张，永远不会把自身曾经经历过的悲惨遭遇强加给其他民族。中国人民将坚持同世界各国人民友好相处，坚决捍卫中国人民抗日战争和世界反法西斯战争胜利成果，努力为人类作出新的更大的贡献。　　习近平主席还提到，中国人民解放军是人民的子弟兵，全军将士要牢记全心全意为人民服务的根本宗旨，忠实履行保卫祖国安全和人民和平生活的神圣职责，忠实执行维护世界和平的神圣使命。习近平宣布，中国将裁减军队员额30万。　　海军军事学术研究所研究员张军社对《环球时报》记者表示，此次裁决力度很大，主要一个原则是减少非战斗部队人员，比如部队医院等单位，会聘用非现役军人工作，“已经在酝酿，很快会实施。”　　在纪念大会上一位执勤军方人员对《环球时报》表示，裁军是中国军事武器装备现代化的一个反映。　　《环球时报》从相关渠道获悉，权威部门将随后对此次裁军30万目的、意义进行阐述。　　为什么要裁减军队员额？　　上世纪八十年代以来，中国多次主动进行裁军行动，先后裁减员额100万、50万、20万，中国军队现有总员额230万。根据党的十八届三中全会关于深化国防和军队改革的决策部署，经过深入研究和科学论证，党中央、中央军委和习主席决定再裁减军队员额30万，使军队总员额减至200万。这个决定符合我国国情和军情。通过裁减军队员额，进一步调整优化规模结构，把我军搞得更加精干、编成更加科学，构建中国特色现代军事力量体系，努力实现党在新形势下的强军目标，为实现“两个一百年”奋斗目标、实现中华民族伟大复兴的中国梦提供坚强保障。　　裁减军队员额30万后，中国依然拥有世界上最大规模的军队，为什么还要保持这么大的规模？　　我国作为一个发展中大国，仍然面临多元复杂的安全威胁，生存安全问题和发展安全问题、传统安全威胁和非传统安全威胁相互交织，维护国家统一、维护领土完整、维护发展利益的任务艰巨繁重。同时，我军还承担抢险救灾、国际维和、国际救援等非战争军事行动任务，我们还要应对地区恐怖主义、分裂主义、极端主义活动威胁。因此，我军需要保持一定规模，这完全是出于防御目的。我们不会走“国强必霸”的老路，永远不称霸，永远不搞扩张。有的国家故意渲染“中国威胁”，是违背客观事实的，也是不负责任的。　　现在中国周边安全形势错综复杂，这时候裁减军队员额会不会存在风险？　　裁减军队员额，有利于集中资源，加快信息化建设步伐，提高建设质量。我们有信心有能力应对各种安全威胁和风险，维护国家主权、安全、发展利益。　　准备裁减哪些部队？多长时间完成？　　坚定不移走中国特色精兵之路，把军队搞得更加精干、高效，是我军建设的既定方针。这次裁减军队员额，重点是压减老旧装备部队，精简机关和非战斗机构人员，调整优化军队结构。这次改革裁减军队员额将分步实施，2017年底基本完成。　　人员减下来，国防费会有什么变化？　　相比有些国家，我国的人均国防费、国防费占国内生产总值的比重并不高。现在，我军建设需要花钱的地方很多，武器装备总体水平比较落后、信息化建设任务很重；随着国家经济社会发展和城乡居民人均收入的提高，要保证军队人员工资待遇水平同步提高，进一步完善军人社会保险制度；保障深化国防和军队改革，特别是裁减军队员额30万，需要相应增加编余人员退役安置等经费开支。这些都需要保持国防费的适当规模。　　精简员额省下来的钱会不会用于发展核、网络、太空等力量？
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【责任编辑：牛锐利】
主办：解放军报社空军分社
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