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　　当前，远程医疗悄然来袭，为治疗团队间的数据分享、交流带来了空前的便利性与即时性，以及为基于价值、以患者为中心的医疗带来了资源可用性。
　　然而要确保高质量远程医疗具有更广泛的普及型，还需要医疗提供方、技术供应商和医学伦理专家直面一些关键性的问题，比如远程医疗和面对面医疗的效率对比、医生提供远程医疗服务所得偿付的程度以及远程医疗可能附带的道德标准等。
　　医疗质量
　　医疗最独一无二的亲密属性在于直接沟通、亲身实践，将医生、护士和患者置于同一实体空间。有种担忧是有道理的，那就是远程医疗的虚拟访问可能使医患关系失去个性化，并让步于其乡村特色。但如果远程医疗计划落实到位，满足了患者的特殊要求，从医疗的全球性角度来看，这种担忧就可以消除，或至少可以大大减少。
　　宾夕法尼亚大学医疗创新中心运营主任、登载于美国医学会伦理杂志上《远程医疗潜在道德陷阱》一文作者、医学博士Shivan Mehta表示：“考虑我们对所有患者提供不同医疗方式，我们也不仅只依靠面对面的看病，我们也在思考在看病过程之外如何可以有效地促进患者参与其中，并进行互动。”
　　在Mehta看来，社交媒体和手机短信等所有可以运用于远程医疗的形式，都可以被用来创造一种更深层次的联系――特别是对于那些缺医少药的人群。
　　Mehta表示：“远程医疗能补足目前医疗资源的不足，如果设计得好，就能保持医疗的个性化，让人们自由沟通，这就非常合理。”除了治疗的直接性，如何确保远程医疗服务的有效性也不打折扣呢？这就要通过观察整个医疗健康的“价值等式”来解决。
　　他表示：“这并不仅仅关乎最终产生的结果，还有所带来的效率。因此如果能通过测量正确的结果提供可接受的质量，以一种更有效的方式，并借助能改进普遍质量的技术去实现，这实际上就可以接诊到更多的患者，并与他们进行交流。
　　正如我们想要为面对面接诊的质量进行测评一样，我们也想为虚拟接诊进行测评，确保患者的体验是可接受的，就仿佛身处在临床环境中一样，确保患者得到的结果是可比较的。”
　　远程医疗日益增长的实用性并未总是与创造高品质临床标准的需求相一致的。这就是为什么远程医疗平台开发者Carena要开发一套虚拟实践指南，部分是基于其与35000名患者虚拟临床交流的经验。这些针对临床医生的治疗指南强调患者安全、临床治疗和证据医疗，而且能客制化契合特殊健康系统的医疗规程。
　　伦理道德
　　传统医疗要求高度的道德标准，远程医疗也是如此。对患者隐私、数据安全与治疗团队信息交换的保护并不会比传统医疗要求更低。
　　密苏里大学医学院健康道德MU中心联合主任、医学博士David Fleming表示，远程医疗还增加了一个维度，那就是要确保没有人“离屏”，或观察患者是否在没有意识的情况下却被允许露面。
　　Fleming提到了几点伦理道德的考虑，既不是仅仅单独针对远程医疗，而且也不是与传统医疗应用有不同的要求。其中之一是避免对特殊患者的歧视：那些因为后勤、费用或偿付问题而被排除在远程医疗之外的人。
　　他指出：“患者仍然需要来到远程医疗就诊现场，除非他可以使用移动设施。如果短距离的行走会成为障碍的话，那么远程医疗的接入对有些患者来说就会存在问题。设备成本对那些准备启动远程医疗项目，但是资金又不太充足的健康系统来说也是个问题，而且如果远程医疗不能得到偿付，患者和医生都将不太愿意使用。”
　　Fleming认为，部分解决方法在于医学界和社会要发展一种“更经济但是又不复杂的技术”，使偿付更加高效快速，并实施更适宜、更为人知悉的医疗政策，在缺医少药的地区部署远程医疗服务。
　　另一个伦理道德问题就是如何防止远程医疗的技术进步对于患者无心或者故意的利用。在Fleming看来，这需要医生、医生团队、医疗系统和社会的通力合作，为远程医疗技术的推广实行“综合协调、基于实证的好政策”。技术使用必须理由正当、为患者最佳利益着想，特别是那些脆弱患者――一旦出错就会有很大的风险。基于经济利益的考虑才使用远程医疗是不道德的作为。
　　偿付问题
　　远程医疗的可扩展性，比如医疗系统的具体适用形式，很大程度上取决于政府（联邦医疗保险制度、医疗补助计划）和私人付款方所允许的对远程医疗服务供应商的偿付程度以及偿付意愿。目前对于偿付的项目和费用以及保险范围内的适合条件，及其监管模式和实践操作都是一团乱麻。
　　归根结底，供应商需要明确自己提供远程医疗服务可以获取支付，现在美国有31个州和哥伦比亚地区获得了支付授权，但在表述和范围上大相径庭。联邦医疗保险制度仅对服务供应商发生在农村临床场所的患者治疗费用进行偿付，为家里或城市中的患者提供医疗服务则被排除在外。所以问题来了：是否可以建立针对所有类型付款人的偿付均衡的措施？
　　远程医疗服务供应商American Well的政务主任Kofi Jones表示，他们目前还未达到这种程度，部分是因为联邦医疗保险制度（社会保险法）、医疗补助计划（各州法律）以及私人保险公司（保险法规）的偿付规则组建各不相同。但他也表示，让政策制定者将远程医疗视为“医疗的一种普通形式，而非特殊方式，必须一视同仁”的努力正在进行之中。因此，扩展偿付是大势所趋。Jones 预测：“从商业观点来说，你会看到越来越多的健康计划要么遵从已通过的法律，要么越过法律建立自己的远程医疗偿付政策。”
　　偿付均衡的推论担忧在于奇偶校验规则，要求患者的远程医疗服务以相似或约当比率偿付。一个问题在于就这种方式的授权通常要不只与保险范围、要不只与偿付对应，或二者都对应，所以在有些授权的州，患者的请求依然得不到偿付。
　　特拉华州是解决这种矛盾的成功典范。2015年，该州通过了法律特别要求保险范围和偿付以相同水平支付。
　　Jones 表示：“当你的账单可以清楚无误，那很有很大的可能获取更大的支付请求。”特拉华州的目前的现状就是“远程医疗支付请求的提交更为频繁，也正在获取支付的过程中，对远程医疗的适当偿付正在日益增加，这方面已经取得了巨大的成功。”
　　“供应商采纳的关键在于明确真正的供应商支付方，供应商要明确他们能得到何种支付，这点至关重要。这就是为什么在远程医疗领域尝试解决偿付问题的努力如此之大。”
　　虽然医疗质量、伦理道德和偿付问题仍然亟待解决，但可以确定的是这些问题已经获得了业界重视。
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4823文章数中美移动医疗大不同，你知道几点？
移动医疗是近两年迅速发展的一大领域，移动互联网的普及，造就了大批移动产业。虽然中美都是互联网界飞速发展的国家，但是两国在移动医疗上的发展大有不同，主要存在在如下几大方面：用户方面、医疗系统方面、医疗服务的价值链、技术方面、商业模式、保护隐私方面，本文将具体问您分析。
在互联网领域，中美两国可谓齐头并进。全球市值最高的10家互联网公司，中国占据4席，美国占据6席。而在移动医疗/数字医疗领域，中美差距却比较大。比如，在美国，该领域的上市公司不下十家（比如Athena Health、Epocrates、Castlight），中国尚无一家。我们今天就来看看，在这个领域，中美两国有哪些重要的不同呢？
用户方面：中-患者为主 VS美-患者、医生、医院三分天下
在用户方面，中国大多数移动医疗企业把患者或健康人当作业务的中心；而在美国，为患者、医生和医院三方服务的企业却是三分天下。中国医疗的主要瓶颈是患者很难获得高质量的医疗服务，所以试图通过互联网打通这个&途径&的公司不少。而在美国，患者获得医生的服务不难，最主要的问题是费用高昂、效率低下。而对于美国的医生和医院来说，如何提高效率、减少浪费、提升医疗质量，是刚需，因而，为之服务的企业很多。
医疗系统发展：中-注重提供就医途径 VS 美-注重医疗质量提升
在中国，移动医疗企业都爱采取&平台模式&，即搭建一个平台，构建患者、医生、医院之间沟通的桥梁，成为医生-患者或者医院-患者之间的&嘀嘀打车&，解决患者信息不对称和就医难问题。
而美国则更多地应用云计算和大数据技术提升医疗服务的质量。比如，2014年全美融资额最高的几家医疗互联网企业，NantHealth（1.35 亿美元）、Flatiron Health（1.3 亿美元）、Alignment HealthCare（1.25 亿美元），都有这个特点。
总的看来，中美还处在医疗系统发展的不同阶段：中国更注重于提供就医途径，而美国则注重于提升医疗质量和控制成本。
医疗服务的价值链：中-&桌下规则& &VS 美-流程透明
医疗服务的价值链在全球几乎所有国家都很长。价值链的上中下游有没有良好的整合和互动，是移动医疗商业模式能否实现的关键。
在中国，医疗服务的价值链涉及的成员很分散，很多价值传递还在&桌子下面&，缺乏良好的信息交互的途径。而美国则已经基本实现了端到端的整合。例如云端电子病历服务商Practice Fusion，提供了从医生转诊、在线诊断报告查看到开具处方的整合。探求背后原因，美国医疗服务部门的私有化程度高，进入的政策门槛较低，因而第三方的服务提供商得以蓬勃发展；而中国医疗体系归政府所有，较为分散，所以整合起来存在很大困难。不过，这些差别也成为中国医疗服务和移动医疗创业的机会。
技术方面：中-技术移植 VS 美-技术革新
在技术方面，中国创业企业大多应用现有成熟技术，从其它垂直领域移植到医疗行业。而美国企业则比较多致力于实现技术方面的真正革新。比如，前文提到的Nant&Health，在如何整合各种不同类型的医疗数据（例如电子病历、基因组数据、临床试验），如何实时分析这些数据并提供反馈，以及在移动设备上高速传输大数据量数据，都有不少技术突破。而在这个领域的创新方面，中国的移动医疗企业，还有较长的路要走。
商业模式：中-患者支付 VS 美-多方支付
跟中美医疗体系价值链有关，中国移动医疗企业似乎还没有找到一种成熟可规模化的商业模式。很多企业尝试患者直接付费的方式，但患者的支付意愿和能力还有待验证，医药企业的E-marketing模式也有天花板。而在美国，保险公司、医药企业、医院和医生诊所都是支付者，患者个人付费的情况反倒很少见。
保护隐私方面：中-安全隐患 VS 美-隐私保护
在美国，保护医疗数据安全和患者隐私是移动医疗企业的一个基本要求。很多创业企业都会按照健康保险携带和责任法案（HIPAA）的要求来做。比如，在公司设立首席合规官，员工进行HIPAA培训，隐私信息加密等操作。中国因为该领域的法律法规不完善，企业对这方面的重视程度普遍不足。
由于基本国情、社会制度、用户习惯、价值链等因素的差异，中美移动医疗的发展阶段还存在较大的不同。盲目照搬美国移动医疗的产品及服务，在中国很可能因为&水土不服&。现有的很多移动医疗的产品都把目标客户定位于患者，努力搭桥。而笔者认为，在中国，如果不解决高质量医生数量少、相对效能低的问题，无论蛋糕怎么切，还是会不够。在医患供需严重不匹配的市场，医生用户才才是移动医疗业务最重要的资源和价值来源。切入医生这一细分市场，为医生提供移动互联网解决方案，帮助他们在对患者的医疗服务和其他日常工作中提高效率、改善质量、增加产出，能更加有效地提升服务供给，进而服务更多的患者。
作者：张遇升，医学博士，移动医疗观察家。
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&&&& 随着国内逐渐步入老龄化社会，医疗行业的重要性愈发凸显。如何提高医疗行业的规模和效率，成为摆在政府面前的一道难题。
　　值得庆幸的是信息化概念的提出将让医疗行业摆脱旧有的运营模式，其中最吸引人的自然是移动医疗概念的引入。据调查，美国为移动医疗开发的软件就已经达到了1000个，而拥有智能移动终端的医生更是超过了70%。可以预见，智能移动医疗将是医疗模式转变的大趋势。
　　中国目前移动医疗的发展状况还不能让人乐观，其中基础建设方面的薄弱是不容忽视的。移动设备需要良好的网络环境，而带宽恰恰是中国IT运维中所占成本最高的。虽然目前政府和运营商正在通过积极的手段来改善这一局面，但要达到国外的水平尚需时日。除了对网络的依赖外，如何改变医疗工作者的旧有观念也是比较棘手的问题，新理念从出现到接受总需要一个相对漫长的过程。除了政府的宣传和推广，企业在产品方面需要更加精益求精，用过硬的产品质量让人们接受移动医疗这一新兴的观念。
　　不过随着移动通信技术和智能终端的发展，移动医疗已经不是那么高不可攀了，并且已经有实际的试点案例出现。移动医疗的落地，为改善医疗环境，推动医疗信息化的发展，起到了非常积极的作用。据笔者所知，以卡西亚为代表的IT运维解决方案商已经开始在中国部署试点项目，并且取得了成功。
　　移动化医疗是大势所趋，结合医疗同样带来新了一些新的需求和新的体现。以卡西亚部署的试点医院来看，移动的便捷性还是给医疗行业带来了极大的助力，目前，全终端覆盖已成为移动信息化对接医疗行业的大势所趋，而卡西亚则成为IT运维行业首个将&IT&系统管理策略扩展到全部移动终端设备的企业，包括iPhone、iPad、Android&手机和平板电脑。据选择卡西亚IT运维系统的医院IT主管透露，其适应医疗机构网络架构的能力与强大的IT自动化对医院的IT系统受益良多。
　　如查房访问追踪、院外管理、医疗影像的察看等都是可以医疗信息化在移动终端应用的方面。可以说移动化的医疗行业将带给我们全新的就医体验，而对医疗行业的提升也有积极的意义。目前中国医患矛盾重重，如何解决这个问题，除了改善体质等政策上的改变外，提升医院自身的效率也是非常重要的一环。而随着越来越多的&卡西亚&浮出水面，国内移动医疗信息化的空白将得到填补。您正在使用IE低版浏览器，为了您的雷锋网账号安全和更好的产品体验，强烈建议使用更快更安全的浏览器
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导语：移动医疗行业的成熟模式还未出现。大多数企业均处于探索阶段，那么，此刻的你，是感慨到“路漫漫其修远兮”的绝望无力，还是有着”吾将上下而求索“的探索拼搏呢？
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移动医疗普及有望从娃娃抓起
　　传世未来获启迪创投和比亚迪力挺
　　尽管移动医疗的热潮已有不短的时日，但在现有医疗体制下，填补医院、医生、医药各种“缝隙”的商业模式，始终难以获得广泛的市场。在业界看来，“拼缝”有可能被夹着，而创造出新的需求才有可能左右逢源。
　　来自传世未来的信息显示，其已获得来自启迪创投的数千万元Pre-A轮融资，其智能硬件产品“萌动”也获得了比亚迪战略层面的合作。一家刚刚推出产品仅几个月的公司，能够快速获得著名VC的青睐及产业大佬的力挺，与其切入的市场不无关系。
　　据传世未来CEO马骥良介绍，“爱焦虑”的孕妇在低频次的产检之外，非常渴望能够随时了解胎儿的状态，而“萌动”可以24小时持续检测胎心、胎动，不论孕妇是在睡觉、静坐或工作。一旦出现异常，可及时提醒孕妇远程咨询医生或去医院就医。
　　就家用胎心产品而言，目前市面上还有家用多普勒胎心仪。但是不论是家用还是医用，多普勒所采用的超声波都有辐射，换言之，不能“常用”。而“萌动”采用的被动式监听是基于听诊器原理，产品如硬币大小，不需要涂抹耦合剂，不会向胎儿发射任何超声波，因此孕妇可长期佩戴。
　　数据显示，2015年，中国每1000次分娩中有7.2例死产（怀孕28周后出现的胎儿死亡），总数达到122340例，大约每6分钟就有一名胎儿死产。据马良骥透露，“萌动”问世半年多来，由于提前报警提示就医，已经挽救了多位胎儿的生命。
　　在业界看来，该产品没有取代医院的定期产检，而是在定期产检之间，挖掘出了一个新市场。这个市场充满了用户的痛点，但一直未能获得有效的解决。截至目前，也只有刚刚诞生的“萌动”一家。
　　不过，随着该市场的快速启蒙，大量产品或将跟进。对此，马骥良表示，由于产品技术门槛比较高，因此，即便是“无所不为”的小米公司，也不太可能跟进，“如果光靠加速器传感器，想要探测到胎心，基本是不可能的”。
　　据预测，随着二胎的开放，中国年分娩量有望从2400多万跃升至3000万。“我们的目标是两三年内占领10%的市场，也就是200万-300万孕妇，实现营收20亿元-30亿元”，马良骥表示，“除了怀孕的过程，我们未来也会介入生产的过程。另外一个很大的痛点是，孕期最后几天，孕妇在家里很焦急，但经常是去了医院又被赶回来。我们接下来要做的事情，就是帮助孕妇更精准的预判出生时间”。
　　据悉，传世未来已和上海第一妇婴保健院达成战略合作，将在研发、数据收集、临床试验、联合科研等层面展开合作。
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