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p16和Ki―67在鉴别宫颈上皮内瘤变和宫颈炎中的应用
2015年19期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘要】 目的：检测p16与Ki-67在宫颈上皮内瘤变（CIN）和慢性宫颈炎中的表达，探讨其在CIN诊断中的意义。方法：采用免疫组化EnVision法检测15例慢性宫颈炎、65例低级别CIN和47例高级别CIN患者的p16和Ki-67的表达。结果：慢性宫颈炎组的p16及Ki-67染色为阴性或仅散在表达，明显低于低、高级别CIN组（P<0.001），二者表达层次从低级别CIN到高级别CIN逐渐由基底层至表层。p16在低、高级别CIN组间比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：联合检测宫颈活检标本中p16、Ki-67可以提高宫颈上皮内瘤变的检出率及分级的准确性，有利于慢性宫颈炎症与宫颈上皮内瘤变之间的鉴别。 中国论文网 /6/view-7107050.htm　　【关键词】 宫颈上皮内瘤变； 免疫组化； p16； Ki-67 　　宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是宫颈癌的癌前病变。尽管CIN有明确的诊断标准，但是在具体工作中还会遇到很多难以鉴别的情况，如反应性鳞状上皮增生、基底细胞增生、不成熟鳞状上皮化生及老年性萎缩等。本研究应用免疫组化的方法检测宫颈组织中p16和Ki-67的表达，探讨其在宫颈炎和CIN诊断中联合检测的价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集本院病理科2013年1月-2015年3月间慢性宫颈炎及CIN患者的资料及蜡块，由2位高年资病理医师复查HE切片并证实。患者年龄18～65岁，平均42.5岁。其中低级别组（CINI组）65例，高级别组（CINⅡ、CINⅢ组）47例，慢性宫颈炎组（阴性对照组）15例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。 　　1.2 方法及试剂 采用免疫组化EnVision法。切片常规脱蜡、脱水，剩余步骤在自动免疫组化仪上进行。染色具体步骤按照仪器操作说明书进行。所用抗体p16及Ki-67均购自上海罗氏公司。 　　1.3 结果判定 p16以宫颈鳞状上皮基底和副基底层细胞的连续性染色，有或没有表面细胞染色，判断为（+）；孤立细胞或小的细胞簇染色，即非连续的着色，特别是基底和副基底层的鳞状细胞没有着色，判断为（-）。Ki-67阳性为胞核着色，阳性细胞仅位于基底层及副基底层或阳性细胞数≤5%者为（-）；Ki-67阳性患者中，阳性细胞数为6%～25%者为（+）；26%～50%者为（++）；>50%者为（+++）[1]。本文将阳性强度在（+）以上者列为阳性细胞。 　　1.4 统计学处理 运用SPSS 16.0统计软件对所得数据进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 三组p16及Ki-67阳性率比较 慢性宫颈炎中p16为阴性，在CIN中p16大部分呈阳性（88/112），低、高级别CIN组与宫颈炎组比较差异有统计学意义（P<0.001）。高级别CIN组p16阳性率显著高于低级别CIN组，两组比较差异有统计学意义（P<0.001）。Ki-67在慢性宫颈炎组仅见少量表达，在CIN组表达增加（106/112），低、高级别CIN组与宫颈炎组比较差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 病理结果比较 在慢性宫颈炎中p16为阴性，鳞状上皮Ki-67基底细胞（+）；低级别CIN中p16阳性细胞局限于宫颈鳞状上皮的下1/3，在高级别CIN中阳性细胞累及甚至超过上皮下2/3层或全层弥漫阳性。随着病变程度的加重，Ki-67表达范围及阳性强度都有所提高，低级别CIN主要为鳞状上皮层下1/3的细胞核着色，呈黄褐色；高级别CIN主要为鳞状上皮层下2/3至全层细胞核着黄褐色，呈强阳性（图1～3）。 　　3 讨论 　　宫颈上皮内瘤变（CIN）根据鳞状上皮异型增生的程度分为三级：CINⅠ级相当于轻度非典型增生，CINⅡ级相当于中度非典型增生，CINⅢ级相当于重度非典型增生和原位癌[2]。发生CIN主要的危险因素是HPV感染。宫颈病变中HPV16、18感染与p16的过度表达呈正相关[3]。 　　p16基因又称多肿瘤抑制基因，为细胞周期依赖性激酶（CDK）抑制蛋白，直接参与细胞周期的调控，负调节细胞增殖及分裂，当p16基因突变致结构和功能缺失时，可刺激细胞分裂，引起细胞的非典型增生，甚至癌变[4]。本研究发现p16在慢性宫颈炎不表达或呈不连续的点灶状的表达，在CIN病变中表达增加。p16表达在低级别到高级别CIN中呈逐渐增高的趋势，比较差异有统计学意义（P<0.001）。p16的阳性部位位于细胞浆和细胞核，呈现弥漫阳性的表达方式，棕黄色，在低级别CIN中弥漫表达于鳞状上皮的下1/3层，高级别CIN中表达于鳞状上皮的下2/3层甚至全层，弥漫性强阳性。对于炎症背景较重而CIN病变范围较小的宫颈活检标本，p16阳性标记可以检出部分漏诊的病例，p16阳性的范围可以帮助判断CIN的级别。 　　Ki-67是一种反映细胞增殖程度的核抗原，在细胞增殖周期的G1、S、G2及M期表达，细胞有丝分裂后该蛋白含量迅速减少，在G0期不表达[5]。本研究结果显示Ki-67在慢性宫颈炎、低级别上皮内瘤变及高级别上皮内瘤变中的阳性率分别为13%、90%和100%，慢性宫颈炎阴性表达或仅表达于基底层细胞，在鳞状上皮乳头状增生区域其表达有所增加，此时联合应用p16对于鉴别低级别CIN有一定的帮助。低、高级别CIN组Ki-67阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05），故联合应用p16对于CIN的分级尤为重要。 　　综上所述，联合检测p16和Ki-67可以帮助病理医师鉴别慢性宫颈炎及CIN，提高CIN诊断准确性，降低误诊率。 　　参考文献 　　[1]史健，郑军生，尹方，等.宫颈上皮内瘤变p16、p53、Ki-67的表达与高危型HPV感染及其临床意义[J].南方医科大学学报，）：515-517. 　　[2]陈乐真.妇产科诊断病理学[M].北京：人民军医出版社，. 　　[3]邹先进，蔡兰，刘颖，等.子宫颈癌前病变与子宫颈癌组织中p16INK4A蛋白检测及其与人乳头状瘤病毒感染的关系[J].中华妇产科杂志，）：625-626. 　　[4]旦慧文，戴淑真.p53、p16、PTEN基因在宫颈癌中的作用[J].中国误诊学杂志，）：. 　　[5]王岩，刘晓霞.上皮内瘤样病变及宫颈癌组织中Ki67、p16的异常表达[J].宁夏医学杂志，）：649-651. 　　（收稿日期：） （本文编辑：王宇）
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全部答案（共1个回答）
病理中做，它是判断肿瘤细胞增殖情况的一个指标，越高表示正在肿瘤细胞增殖多，恶性程度越高。P16，是一个抑癌基因，直接作用于细胞周期、抑制细胞分裂的基因，细胞内P16蛋白减少，会引起细胞周期调节紊乱，使细胞无限制增生，甚至癌变。您没有描述CIN是几级。另外您是否有宫颈糜烂等情况。指导意见：建议结合病史，咨询妇科大夫。或者把您的病史和检验报告描述清楚。祝安康！
病情分析：
CIN是宫颈上皮内瘤变的英文缩写，是与子宫颈癌密切相关的一组癌前病变。宫颈上皮内瘤变分3级：Ⅰ级：即轻度不典型增生。Ⅱ级：即中度不典型增生。Ⅲ级：即...
您好，没有把握明确诊断时，需要根据情况选择几种免疫组化辅助诊断，免疫组化是帮助明确诊断的一种方法！
这样的情况还是考虑存在恶性的可能性大的
最好是积极的病理检查看看较好的
你好，从图片上看，你可能感染了hpv病毒，并且，导致宫颈癌前病变，已经到了二度，比较严重，需要尽快进行治疗。建议去正规医院治疗。
治疗hpv感染，一般的药物或...
答: 更能加速胃肠道的蠕动，预防便秘，加速盆腔的血液轮回预防某些妇科病的发作
答: 就是感觉乳房的某个地方很疼,我前段时间疼过2次,吃头孢就好了,哺乳期乳腺发炎比较常见的。
答: 阴道炎是由不同病因引起的多种阴道粘膜炎疾病的总称，是一种妇科常见病。有阴道毛滴虫引起的滴虫性阴道炎，白色念珠菌引起的念珠菌性阴道炎及混合性细菌感染所导致的细菌性...
答: 一个是一个紧急避孕药，在一个就是感冒药，目前没有研究证实两者之间不能一起使用，但是因为药物的作用机理不一样的话，我们还是建议分开服用比较好，两个药物服用期间相隔...
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