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您要查找的资源可能已被删除，已更改名称或者暂时不可用。核磁共振检查，精准无辐射(组图)_网易新闻
核磁共振检查，精准无辐射(组图)
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李新瑜右二正与同事一起工作医生正为患者调整位置　　记者杨利军通讯员肖利珍文记者王亚鸽摄影
　　核心提示一10岁男孩多地求诊检查无果，在这里被准确诊断出病因。一项看似简单的检查背后隐藏着怎样复杂的诊断过程？一张薄薄的检查报告，又为何会引来患者诸多误解？记者带您走进河科大一附院核磁共振科，了解这里医护人员的工作。
　　10岁男孩肌肉萎缩，特殊体位查出病因
　　8月初，10岁男孩小龙（化名）因左小臂肌肉及左手拇指根部肌肉严重萎缩来到河科大一附院神经内科门诊。小龙妈妈说，她曾带小龙在其他医院CT、X光、放射科等各种检查做了一大堆，但具体病因仍不能确定。
　　神经内科的接诊医生让小龙到核磁共振科做一次背部脊椎的扫描检查。一次常规体位的平扫检查后，核磁共振科副主任医师李新瑜并没发现小龙的脊髓或脊椎有病变，但看完小龙的病历后，李新瑜对自己的检查结果起了疑心。“常规的核磁共振检查只需根据扫描结果出具诊断报告，并不需要对每位患者当面询问病情，但小龙的症状特殊，不能仅凭检查结果做诊断。”
　　小龙的左小臂肌肉已经严重萎缩，两根骨头被松弛的皮肤包裹着，左手拇指根部像是“塌”了一个坑，凭借深厚的医学知识和多年从事影像学研究的经验，李新瑜再次为小龙做了核磁共振检查，不过，这次小龙没有“舒服”地平躺着，李新瑜给他采用了一种特殊体位法，把脖子从后面“顶”起来、下巴紧贴前胸。
　　一番检查过后，小龙被确诊患上了一种少见的脊髓变性萎缩症，医学上称为“平山病”。李新瑜的诊断得到了临床医生的认可。李新瑜告诉记者，这是她从事临床影像学研究多年来，诊断出的首例“平山病”病例。
　　技术多方位扫描，精准无辐射
　　CT、X光无法检查出来的病因，核磁共振检查是如何做到的？李新瑜告诉记者，传统的CT检查，只能一层一层地扫描组织，容易漏掉病变部位，而核磁共振扫描是多方位的，可以得到多个序列、多个成像。“核磁扫描的成像比CT成像多出2倍多，患者检查的信息量越大，越有利于我们准确诊断病因。”
　　据了解，通常CT、X光检查会带有一定的放射性，因此患者在检查时陪同的家属会被要求离开检查室。做核磁共振时，医生也会要求患者把随身携带的金属物放在室外，是不是表明核磁共振对人体有“核”辐射的危害呢？
　　李新瑜表示，核磁共振也叫做磁共振成像术，是人体在强大的磁场作用下，通过计算机记录下组织器官内氢原子的原子核运动特点，获得检查部位图像的过程，“对人体不会产生任何辐射，一些重症或行动不便的患者家属也可以在检查室陪同。”如果患者身上携带有钥匙等金属物，或是检查室内有金属物品，一方面磁场会受干扰，导致成像不准确。另一方面，检查时产生的强大磁场会让金属物“飞起来”吸附到设备上，容易对患者造成伤害。
　　李新瑜告诉记者，核磁共振的适应症范围较广，尤其是对中枢神经系统问题引起的头疼、脑炎等头部病症，是首选的检查方法。
　　不过，有些特殊患者就要谨慎选择了，“心脏装有起搏器和金属支架的患者，做核磁共振会导致心脏停跳和支架移位，如果病情需要必须要做的，可以观察三个月，稳定后可以视情况做检查；孕期在三个月内的孕妇，要遵医嘱检查；有幽闭恐惧症病史的患者，因为检查时患者处在一个较封闭的空间里，容易产生紧张、狂躁情绪，所以，要视病情谨慎选择。”
　　无奈核磁共振检查常常被误解
　　患者经常会误认为核磁共振检查只是“躺在床上照个相”，其实不是这样。在这里李新瑜对患者容易误解的问题一一进行解答。
　　疑问1：“我在其他医院已经做过同样的检查，为什么还要重复检查？”
　　答：由于每个医院的医学技术水平不等，检查成像的效果也不同。本着对患者负责的态度，临床医生会要求患者重新做检查，但为了不让患者花“冤枉钱”，每次接到此类“重复”检查的患者，李新瑜会查看患者提供的检查报告，“有的患者拿来的报告成像虽然不高，但只要不影响我们对病情的诊断，就不会再让患者重复检查。”李新瑜说。
　　疑问2：“做个普通的扫描检查，为啥让孩子打镇静剂？”
　　答：扫描仪器在检查时会持续发出“嗡嗡”的噪声，声音很大，小孩子在检查时容易哭闹、乱动。“为保证检查能顺利进行，我们会让家长先到儿科给孩子打镇静剂，等孩子睡着以后再过来做检查。”
　　疑问3：“同样是检查，为啥有的结果20分钟就出来，我的却要等一两天？”
　　答：核磁共振检查的时间长短是依据患者的病情而定的，病情较轻的患者从开始检查到得出诊断结果，整个过程20分钟左右就能完成。病情复杂的患者，需要在平扫基础上加做增强检查，“这类检查有时候能产生几十个序列，每个序列里又包含少则几十、多则上百个图像，我们需要对这些成像一一甄别，找出病变组织，诊断报告因此就会延迟。”
　　走访这里的女技术员都练成了“女汉子”
　　核磁共振检查究竟是一项怎样的工作？记者来到核磁共振室时，检查室里的医护人员正准备为一位70岁的老大爷做检查。
　　记者按要求摘掉手表、放下手机后，技术员李小潘带记者走进了检查室，空旷的检查室中央放着一张扫描床。李小潘告诉记者，扫描床会把患者运送到这个“大环”里，利用“大环”产生的强大磁场来给患者做检查。
　　由于老大爷体型偏胖，又患过脑溢血，听力受损，瘦小的李小潘只能叫来其他2名同事，在家属的帮助下好不容易才让老大爷“乖乖”躺在扫描床上。“头放平，别歪……”李小潘嘴里不断纠正着。紧接着，她从旁边的柜子里搬出一个架子，罩在老大爷的头上。李小潘称，这是给头部做检查用的线圈，每个看似轻巧的架子足有四五斤重，“做背部、腿部的线圈比它还重，我们早就练成‘女汉子’了，搬起来很轻松。”李小潘说，除了“重体力劳动”，检查室里不间断的“嗡嗡”声也在挑战着医护人员。
　　5分钟后，老大爷的扫描结果显示在电脑屏幕上。李新瑜告诉记者，技术员需要先收集图像，通过系统再传给另一个房间的诊断医生，“我们根据扫描的图像为患者做诊断。为保证诊断报告的准确性，每位患者的诊断报告都要两名诊断医生签字确认，对病情复杂的患者，还要会诊。”
本文来源：大河网-大河报
责任编辑：王晓易_NE0011
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分享至好友和朋友圈聂宇杰 （齐鲁石化中心医院影像科&& 山东淄博&& 255400）
【摘要】目的& 探讨膝关节成像参数配合，合理使用磁共振检查技术。方法& 研究膝关节的解剖结构情况，依据临床对膝关节中韧带、半月板、关节软骨、骨骼和肌肉等的要求不同，选择合适的扫描方位、扫描序列和扫描参数，把三者以最优的方式搭配起来，并注意扫描存在的问题，为临床提供更好的图像质量。结果& 搭配好扫描方位、扫描序列和扫描参数，时间可以节省一半左右，更好更快地完成磁共振检查。结论& 在一定的范围内，可改变磁共振的扫描参数，扫描图像的空间分辨率和信噪比，人的肉眼是无法区分的，可以利用这一点优化扫描方位、扫描序列、扫描参数。
【关键词】膝关节 扫描时间 压脂 双斜6&角& 相位编码方向
&&&&&&& 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】（3-02
&&&&&&& Study on knee MRI scanning technology
&&&&&&& NIE Yu-jie Department of Radiology ,QILU Petrochemical Center Hospital,Zibo Shandong 255400,China
&&&&&&& 【Abstract】[Purpose] study on knee joint Mr Imaging parameter with the sound using magnetic resonance imaging technology. [Method] studies on anatomical structures of the knee, based on clinical knee ligaments, meniscus, articular cartilage, bones and muscles, different requirements, select the appropriate position, the scan sequence and the scan parameters, match three in an optimal way, and attention problems in scanning, provide better image quality.[Results] with good position, the scan sequence and the scan parameters, time can save about half, better magnetic resonance imaging done faster. [Conclusion]within a certain range, you can change the scan parameters of MRI, scans the image spatial resolution and signal-to-noise ratio, people are indistinguishable to the naked eye, you can take advantage of that sequence orientation optimization of the scan, scan, scan parameters.
&&&&&&& 【Key words】 knee scanning time& inhibition of fat&& double inclined 6 & angle&& phase encoding dire
&&&&&&& 膝关节处在人体的下端，承受人体的重量较大，加上膝关节特有的解剖结构和运动功能所致，是人体关节之中较容易受到损伤的关节之一。损伤的种类很多，主要的有两类，急性膝关节外伤、膝关节增生退化。急性膝关节外伤的内部结构的早期组织病变是外科急需知道的情况。早期传统的X线拍片、CT检查，骨骼显示清晰，对比度好，软组织显示情况不好。自从磁共振机器的问世，膝关节检查对软组织病变显示不好的情况得到解决。磁共振可以检测到分子的生物化学变化，对早期的组织含水成分变化比较敏感，早期的软组织分子成分变化能及时扑捉到。磁共振检查方法灵活，可以全方位、多序列的扫描，扫描序列和扫描参数搭配可以有很多变化，单一扫描序列的选择只能突出显示某些方面的问题，要想全面清晰的显示器官组织的病变，就要优化序列的组合，选择合适的扫描参数，为临床科室提供更准确更完美的磁共振影像。
&&&&&&& 1. 病例
&&&&&&& 笔者搜集2012年1月至2012年6月在我院行膝关节磁共振检查的病例35例，其中男性20例，女性15例；年龄14～70岁，平均年龄42岁；病史为1天～17年；双膝6例，单膝29例。其中外伤病例28例，多为青壮年；增生退化性关节病11例，有些做双膝检查；排除骨转移1例。
&&&&&&& 2. 扫描体位
&&&&&&& 患者仰面平躺在扫描床上，足朝向磁体方向，膝关节放入膝关节专用线圈内，关节呈5～10。角，髌骨下缘对准线圈中心，足部用沙袋垫到一定高度，让病人有一个舒适的体位。
&&&&&&& 3. 扫描方位的选择
&&&&&&& 膝关节检查申请单上多是注明要求观察韧带和半月板，韧带和半月板显示的最佳位置是矢状位和冠状位，矢状位上主要显示的解剖结构有髌韧带、交叉韧带和半月板的前后脚。冠状位上显示的解剖结构有侧副韧带和半月板内外侧角。根据这两种位置能很好的显示膝关节软组织的解剖结构，膝关节常规扫描一般选择矢状位和冠状位，大多数医院都选择这两种位置，笔者也是采用这种检查位置。具体扫描方位的设定，冠状位以矢状位和轴位作为定位向，上缘包括髌骨上缘2～3cm，下缘包括腓骨小头，左右两侧包全软组织。矢状位以冠状位和轴位作为定位向，包括的范围同冠状位。轴位不作为常规扫描部位，在观察占位性病变及髌骨后软骨和部分小韧带时才采用此位置。
&&&&&&& 4. 扫描序列的选择
&&&&&&& 膝关节的磁共振检查，临床上大多需要观察韧带和半月板的病变，骨骼和肌肉相对要求的少。不同的组织结构在不同的序列显示不同。韧带损伤的显示，T2WI和T2WI压脂系列显示较好，软组织水肿和渗出T2WI信号增高，T2WI压脂序列可以把周围软组织之中脂肪信号压掉，病变信号增高表现的更为突出，根据损伤的情况不同有不同的信号变化，多为不规则的信号变化。半月板的病变显示，T1WI和质子密度加权像较敏感[1]，T1WI像上的观察半月板窗位要调整一下，使整个图像变淡，半月板的内部微小的信号变化可以清晰的显示出来，质子密度加权像窗位不需要调整，其中外伤患者半月板撕裂的类型很多，斜形、水平、垂直或混合损伤。骨骼和肌肉的病变的显示，以T2WI压脂较为敏感，挫伤、炎症等在T2WI中表现为高信号，与周围的脂肪信号同为高信号，不容易区分开来，使用压脂的方法，去掉组织中的脂肪信号，病变组织中含水的成分稍有变化，就能和周围的软组织形成鲜明的对比。综合考虑以上因素，笔者采用冠状位上使用T1WI 和T2WI压脂像两个序列，矢状为上使用质子像和T2WI同时采集的一个序列，如遇患者一次坚持时间不长，可以把质子像和T2WI分开采集。
&&&&&&& SE序列是最原始的序列，图像分辨率、信噪比与其他序列相比效果较好，SE的T1WI是短TR序列，扫描时间不长，图像效果好，T1WI采用SE序列，但是T2WI序列是长TR序列，扫描时间较长，一般不使用SE序列。SE序列的衍生序列FSE，一个回波多次采集技术，降低了扫描时间，T2WI和T2WI压脂序列采用快速回波序列FSE，图像质量与SE序列相差不大。3D序列采用梯度回波，层厚较薄，扫描层数增加，使用梯度回波序列，降低每层的扫描时间，扫完一个序列总的时间在3～4分钟，观察层厚较薄的软骨的病变使用该序列，三维抑脂扰相梯度回波序列延迟增强扫描对膝关节软骨Ⅰ、Ⅱ期病变的具有较高的临床应用价值[2]。
&&&&&&& 5. 扫描参数的选择
&&&&&&& 磁共振成像中，空间分辨率、图像信噪比和扫描时间存在矛盾的动态关系，而它们也是决定扫描关系的主要指标。考虑到膝关节容易动，膝关节检查多为外伤患者，检查时间不能坚持太久，减少时间，保证扫描质量是首先考虑的问题。对机器所带的原始序列进行调整，扫描层厚3mm，能保证空间分辨率和信噪比的要求，对观察细小组织的效果好，不需要特别改动。频率编码方向的矩阵增大，一般认为不会增加采集时间，实际会间接延长采集时间，不过不会太长。频率编码数为把384改为320，320的部分改为256，数值没有超出了频率编码大于190的要求，肉眼观察的图像效果没有差别。采集次数减少是减少时间的最快方法，膝关节序列中大部分的采集次数是1，已经不能改变，只有少数的采集次数是2，可以把2改为1，采集次数成倍减少。不影响检查范围的情况下，减少扫描层数，TR时间可以缩短，序列的采集时间可以缩短一些，一般在几秒钟。机器所带的原始序列扫描层数都比较多，可以把扫描层数降下来。不出现卷褶伪影的情况下，减少过采集的面积，原始序列100%改为70%，时间可以缩短一些，一般在几十秒钟。对于快速回波序列，改变回波链的长度可以改变扫描时间，可以把回波链长度6该为21，扫描时间可以缩短几十秒，但是回波链不能延长太多，低场磁共振不大于6，高场不大于21。图像的信噪比变化不大。这三项加起来，扫描时间可以减少近一半。虽然减少了时间，但是空间分辨率和图像信噪比变化不大，凭肉眼不能分辨出图像质量的改变，参数的改变是成功的。在上述序列基础上，再做一个快速扫描序列，这个序列只改变相位编码，由320减为190，扫描时间又可以降一些，遇到患者配合不好的情况下使用。
选用的扫描序列如下表：
&&&&&&& 6. 注意事项
&&&&&&& 6.1 膝关节位置摆放没在磁体中心，高场磁共振床体不能左右移动，在摆位置时注意线圈要放到磁体中心，否则图像会出现不对称性的质量下降，特别是对磁场敏感的序列，如压脂序列边缘压脂没有压掉，此种情况在此组病例中出现过3例，后来注意了位置的摆放就没有再出现。
&&&&&&& 6.2 病人腿部活动，图像模糊，造成扫描失败。出现这种情况有三点需要注意，（1）事先嘱咐患者，让其保持平稳的心态，配合好检查，这是比较重要的一点；（2）摆位置时不要怕麻烦，膝关节周围一定要用海绵固定，防止患者腿部活动，影像图像质量，减少重扫机会。（3）改变扫描参数，减少扫描时间，也是一种很好的方法。病人腿部活动的情况在词组病例中出现过4例，部分序列经过补扫完成。
&&&&&&& 6.3 压脂序列的选择，机器可以有4种压脂序列的选择。机器的原始序列所带的压脂序列是磁饱和压脂，对磁场均匀性要求很高，图像周围压脂不均匀，组织的信号不均匀，组织之间的对比信噪比不好。把磁饱和压脂序列改为快速翻转回波压脂序列，选中slice-IR卡，TI时间由100改为150，1.5T磁共振的脂肪信号的时间，选中Filter滤过卡，方式选3，图像整体信号均匀，没有压不掉的脂肪信号，各组之间的对比重新显示出来。用磁饱和压脂序列做出来的图像，全部都有压不掉的情况。改为快速翻转回波压脂方式，图像就没出现过周围脂肪信号压不掉的情况。
&&&&&&& 6.4 膝关节T2WI有多条弧形伪影，这是由于频率编码方向N静脉内的静脉血流动造成[3]，可以把相位编码方向由前后方向改为上下方向，把过采集面积设置为70%，图像多条弧形伪影消失。分析原因只有这1个序列没有改变了相位编码方向，只有这1个序列上出现问题，重新改回原来的序列。此种改变了相位编码方向的序列每次扫描时都出现，后来改回原来相位编码方向，就没有在出现这种情况。
&&&&&&& 6.5 膝关节交叉韧带的显示情况，交叉韧带的解剖结构，前交叉韧带下端附着于胫骨髁间隆起的前内区，斜向上后外方，呈扇形附着于股骨外侧髁的内侧面，后交叉韧带下端附着于胫骨髁间隆起的后方，斜向上前内方，附着于股骨内侧髁的外侧面，韧带走行复杂，显示起来比较困难。平常使用最多的第一种方法是，轴位定位象上外旋10～15，前交叉韧带显示完整能达到70～85%。还有其它两种方法，第二种是不倾斜角度，前交叉韧带显示没有第一种方法好，主要外旋的矢状位扫描会使半月板的切面形态发生一定的变形[4]；第三种方法倾斜两次角度，在矢状为检查时，第一定位线是冠状面图像内外、侧半月板中心连线的斜垂线，倾斜的方向有外上斜向内下，角度为6.9&左右；第二定位线是横断面图像内、外侧髁后缘连线的斜垂线，由内前向外后倾斜，角度5.8&左右[5]，交叉韧带显示情况优于第一种情况，笔者对着一种方法进行改良，取这两个角度的平均值6.35&，去掉小数点后面的数字，双斜6&角，经过多次试验，效果非常好。改良后的倾斜的角度一样，非常便于记忆使用。
&&&&&&& 7.结论
&&&&&&& 膝关节检查是外科磁共振检查的出现几率很高的检查，也是一种很复杂的检查。基于对检查要求的不同，选择合适扫描方位、扫描序列和扫描参数，在肉眼不易识别的范围内，通过参数的改变减少扫描时间，注意膝关节扫描中存在的一些问题，能更好地显示病变组织的改变，提高膝关节成像的质量，为临床提供准确、真实的信息。
[1]宫洪翰.磁共振成像原理与临床应用.南昌：江西科学出版社，2006. 11.
[2]张国伟，张光辉，赵善娜.三维抑脂扰相梯度回波序列延迟增强扫描对膝关节软骨Ⅰ、Ⅱ期病变的应用价值研究.Chin ＪClinicians (Electronic Edition) April 1,2011,Vol.5 ,N0.7.
[3]杨正汉，冯逢，王宵英.磁共振成像技术指南.北京：人民军医出版社，2007.6.
[4]刘新球，韩邵军.膝关节磁共振成像技术临床应用研究.医疗卫生装备. Vol.32.Ｎo.12 2011.
[5]孟广君.膝关节低场ＭＲＩ最佳检查方法的回顾分析.ＪMed Imaging Vol.1８Ｎo.11 2008.
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