乙肝“大三阳”在什么情况下适合抗病毒治疗？
有乙肝“大三阳”者如果肝功正常没有黄疸。转氨酶不高。查DNA-可暂时不作任何处理。但在诱因下。如：淋雨，感冒，酗酒很易引起肝的损害。所以要注意预防。如出现转氨酶升高在下面情况下就要考虑看病毒治疗使“大三阳”转为“小三阳”：转氨酶升高到正常的2，3倍。DNA+.血常规正常。没肝硬化。没黄疸。
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“大三阳”者如果肝功正常没有黄疸。转氨酶不高。查DNA-可暂时不作任何处理。但在诱因下。如：淋雨，感冒，酗酒很易引起肝的损害。所以要注意预防。如出现转氨酶升高在下面情况下就要考虑看病毒治疗使“大三阳”转为“小三阳”：转氨酶升高到正常的2，3倍。DNA+.血常规正常。没肝硬化。没黄疸。如果感觉身体有不舒服的地方，请及时去正规的医院检查，以免耽误病情导致病情加重，错过了及时治疗是很不好的。请不要...
有乙肝“大三阳”者如果肝功正常没有黄疸。转氨酶不高。查DNA-可暂时不作任何处理。但在诱因下。如：淋雨，感冒，酗酒很易引起肝的损害。所以要注意预防。如出现转氨酶升高在下面情况下就要考虑看病毒治疗使“大三阳”转为“小三阳”：转氨酶升高到正常的2，3倍。DNA+.血常规正常。没肝硬化。没黄疸。如果感觉身体有不舒服的地方，请及时去正规的医院检查，以免耽误病情导致病情加重，错过了及时治疗是很不好的。请不要轻易的去相信偏方。朋友介绍沈阳一家沈阳国防医院比较好，在当地的口碑不错。希望这些可以帮助到你
一、哪些病人应该抗病毒治疗
　　确诊为慢性乙型肝炎的病人，如果转氨酶升高或者肝活检证实肝组织有明显慢性炎症，同时血清乙肝e抗原、HBV-DNA阳性者，都应该进行抗病毒治疗。>>>>转氨酶高就是有肝炎吗
　　如果转氨酶正常并且肝活检未发现肝组织有明显炎症活动，虽有血清e抗原或者HBV-DNA阳性，只表明是乙肝病毒携带者或者是慢性乙肝静止期，暂时不必抗病毒治疗，但需要定期到医院复查。一旦出现转氨酶异常再及时治疗。
　　提醒：在乙肝治疗中，有患者口口相传一些“新观点”，如“小三阳不用治，大三阳非治不可”等等。这些观点并不正确，网友切不可信这些错误观点而延误病情。>>>>详细阅读
　　听一听专家的建议：乙肝治疗终点在何方？
　　二、治疗应该达到什么样的效果
　　治疗中，很多慢性乙肝病人片面追求转氨酶恢复正常或者HBV-DNA转阴。实际上，慢性乙肝进行抗病毒治疗的目标包括：
　　①近期目标：即疗程结束时，肝功能恢复正常，HBV-DNA转阴，并且出现血清转换（指e抗原转阴，e抗体转阳）。医学上称之为“完全应答”。出现完全应答，是慢性乙肝抗病毒疗效显著的标志。
　　②远期目标，即疗程结束后，改善长期预后，预防和逆转肝纤维化和肝硬化的发生，并明显降低肝细胞癌的发生率。所以，对抗病毒治疗效果的判定应全面化。
乙肝大三阳该怎样抗病毒
解放军302医院医学博士
乙肝大三阳，也就是医学上讲的乙肝病毒e抗原阳性慢性乙型肝炎。它指血清乙肝表面抗原、乙肝病毒e抗原和乙肝病毒核心抗体为阳性，此时乙肝病毒DNA项目检测都为阳性。
　　乙肝大三阳患者如果血清谷丙转氨酶持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变者，应该重点给予抗病毒治疗。对于乙肝病毒DNA定量大于1105拷贝/毫升，谷丙转氨酶水平大于80单位/升，或谷丙转氨酶小于80单位/升，但肝组织学显示KnodellHAI大于4分，或大于2度炎症坏死者，应进行抗病毒治疗。可根据具体情况和患者的意愿，选用普通a干扰素（ALT水平应小于400单位/升）或核苷类似物治疗。对乙肝病毒DNA阳性但低于1105拷贝/毫升者，经监测病情3个月，乙肝病毒DNA仍未转阴，且谷丙转氨酶异常，同样应进行抗病毒治疗。
　　具体抗病毒药物和使用方法如下：
1.普通a干扰素：500万单位（可根据患者的耐受情况适当调整剂量），每周3次或隔日1次，皮下或肌肉注射，一般疗程为6个月。如有应答（有效），为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长。应注意剂量及疗程的个体化。如治疗6个月无应答者，可改用其他抗病毒药物。
　　2.聚乙二醇干扰素a－2a：180mg，每周1次，皮下注射，疗程1年。剂量应根据患者耐受性等因素决定。
　　3.拉米夫定：100mg，每日1次口服。治疗1年时，如用PCR法检测不到乙肝病毒DNA，或其浓度低于检测下限，谷丙转氨酶恢复正常，乙肝病毒e抗原转阴但未出现乙肝病毒e抗体者，建议继续用药，直至发生乙肝病毒e抗原与e抗体之间的血清学转换。经监测2次（每次至少间隔6个月），这种转换仍保持不变者可以停药，但停药后需密切监测肝脏生化学和病毒学指标。
　　4.阿德福韦酯：每日1次口服。疗程可参照拉米夫定。
　　5.恩替卡韦：0.5mg（对拉米夫定耐药的患者为1mg），每日1次口服。疗程可参照拉米夫定。
　　拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦同属核苷类抗病毒药物，是不同时期抗病毒治疗的代表药物。它们有共同特点，例如抗病毒效力较强，使用期间没有明显副作用。但是也有同样的问题，就是疗程漫长，不能轻易停药，一旦停药有可能出现反弹和复发。
刘士敬：中西医结合科副主任医师，中医博士。中国中西医结合肝病学术委员会委员。从事中西医结合基础研究及临床工作10余年，对各类肝病的中西医结合治疗有较丰富的临床经验。
现在很多单位都会进行体检等各项指标检测，以保证身体健康的情况下正常工作。曾经在一个单位里，有位同事在...
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所谓“ 大小三阳 ”是指进行“乙型肝炎抗原二对半检查”（简称为乙 肝二对半）的二种不同结果。“二对半”中的第一对是指表面抗原（ HBsAg ）和表面抗体（抗 -HBs...
所谓“ 大小三阳 ”是指进行“乙型肝炎抗原二对半检查”（简称为乙 肝二对半）的二种不同结果。“二对半”中的第一对是指表面抗原（ HBsAg ）和表面抗体（抗 -HBs...
所谓“ 大小三阳 ”是指进行“乙型肝炎抗原二对半检查”（简称为乙 肝二对半）的二种不同结果。“二对半”中的第一对是指表面抗原（ HBsAg ）和表面抗体（抗 -HBs...
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相关问答：123456789101112131415在最近咨询我的乙肝患者朋友中，有一部分正在抗病毒治疗。但是，抗病毒期间反而出现了病毒定量检查升高的情况。原因是什么呢？是不是说明乙肝治疗出现了耐药，需要更换药物呢？我举两个问诊案例给大家分享一下。
案例1：方先生，今年41岁，恩替抗病毒治疗两年半，期间病毒量一直维持在100以内。而这次检查发现病毒定量检查突然升高至1.2E+04拷贝/毫升，肝功能检查指标正常。看到他的问诊，我首先想到的是恩替这种药物，具有强效抗病毒、低耐药的特点。如果出现恩替卡韦耐药，病毒多聚酶必须要有三个位点同时变异。另外患者的用药时间，并不是很长，出现耐药的概率比较小。出现了以下的对话：我：你最近还在坚持服用恩替吗，有没有出现中断的情况？方先生：最近服药很正常，特别注意，睡前定时服用，每天定的有闹铃。我：最近作息正常吗，身体有没有感觉不舒服？方先生：作息正常，身体没有什么不舒服，就是最近一周感冒发烧，到卫生院挂了水。聊的这里，我心中的疑惑好像找到的答案我：知道挂的是什么药物，有没有激素？方先生：具体我也不知道，不过当时开药的单子在，我可以拍照片发你。接下来，收到了方先生发的取药单，看到后我的疑惑得以解开。其中有“氢化可的松，静脉注射200毫克，每天一次”。这种属于肾上腺激素类退烧药，可以减缓炎症、增强机体耐受的作用，但是他可抑制免疫导致体内乙肝病毒再次活跃。所以我给方先生了以下建议：你目前的情况病毒升高，好在肝功能正常，建议停用氢化可的松，继续服用恩替一个月后来我院复查。同时为了以防万一，可以在当地做病毒变异耐药检查。一周后方先生反馈：当地没病毒变异耐药检查，但是停用氢化可的松后的一周检查结果病毒定量已经下降到1.3E+02拷贝/毫升。一个月后，方先生到我院进行了再次检查，病毒定量已经正常，检查病毒变异耐药没发现变异点。
案例2：姚女士，今年26岁，在当地医保医院服用拉米两年，两周前检查病毒定量已达到E+06级别，肝功能正常。鉴于姚女士距离我院较近，且拉米的耐药率高。在询问清楚最近有没有其他用药后，建议直接进行病毒变异耐药检查。结果出来后病毒多聚酶其中一个位点已经变异。好在姚女士咨询比较及时，肝功能还未出现异常，及时调整了治疗方案，预计两个月内病毒量就可以恢复正常。从以上两个案例可以看出，抗病毒治疗期间病毒定量升高不一定是出现了耐药。不过这里还要提醒大家一句：长时间服用一种药物，要定期进行病毒变异耐药、病毒定量和肝功能检查，一旦出现耐药要及时调整治疗方案。随着社会的发展，和全球化的融合，我国目前乙肝病毒分型也呈现了上升趋势，治疗用药之前也最好进行病毒分型检查，根据分型确定用药。
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http://dingyue.nosdn.127.net/a1LzkKKXVZirwpGeEKSjehz3lpL9Wh7FtzWGrKlIxXvX00.jpeg抗病毒治疗过程中和治疗后还需要定期检查转氨酶吗？
A:　　肝炎早期，由于黄疸、肝痛等症状还没有出现或不明显，此时往往会因其他某些症状较突出而误其他疾病常被误诊的疾病有：感冒，肝炎和感冒均为病毒引起，因
池晓玲主任医师
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擅长：　　肝胆胰疾病的临床诊治，特别在肝脏移植，胰十二指肠切
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擅长：肝脏外科及肝移植专家。在肝胆胰脾外科和肝脏移植领域有较为丰富
疗效：拉米夫定片适用于伴有丙氨酸氨...
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第三方登录：符合3个条件才可以抗病毒治疗
核心提示：对乙肝进行抗病毒治疗是乙肝治疗的关键和重点，但是并非每个乙肝患者都适合进行抗病毒治疗，只有符合以下条件的乙肝患者才能进行抗病毒治疗。
　　1．经检验其病毒DNA的数值大于105拷贝／毫升的乙肝患者应进行抗病毒治疗；乙肝e抗原呈阴性的乙肝“小三阳”患者，若其乙肝病毒DNA的数值大于104拷贝／毫升时，也应该进行抗病毒治疗。
　　2．经检验其谷丙转氨酶大于80单位／升的乙肝患者应进行抗病毒治疗；但是使用干扰素进行抗病毒治疗的患者，其谷丙转氨酶就应该在400单位／升以下，同时，其血清总胆红素水平也应该小于35微摩尔／升，否则使用干扰素治疗就有可能导致其病情加重。
　　3．肝功能轻度异常，但经肝组织学检查显示其Knodell HAI大于4分，或经肝组织活检显示其炎症坏死程度大于2度的乙肝患者应进行抗病毒治疗。
　　值得一提的是，具备第1项的患者，若同时具备第2项或第3项更应积极地进行抗病毒治疗，在治疗中还要注意监测病情的变化。若患者的乙肝病毒DNA持续呈阳性，且其谷丙转氨酶异常升高（应排除由药物、酒精和其他因素所致的谷丙转氨酶升高），也应考虑进行抗病毒治疗。如果患者的乙肝病毒复制指标（乙肝病毒DNA或乙肝e抗原）为阴性，或由于吃药、肥胖或患有肝等因素引起转氨酶升高时，则不符合进行抗病毒治疗的条件。如果患者的谷丙转氨酶原来就较高，只是由于近期使用了降酶药物而使其该指标暂时恢复了正常，在这种情况下患者应进行抗病毒治疗。还有一些特殊病例，如患者，其谷丙转氨酶虽然不高，但其谷草转氨酶却明显升高，在这种情况下，患者也需进行抗病毒治疗。
　　乙肝“大三阳”患者该怎样进行抗病毒治疗
　　乙肝“大三阳”，也就是医学上所说的“乙肝e抗原阳性的慢性乙型肝炎”。它是指患者的乙肝表面抗原、e抗原和核心抗体均呈阳性。此时，患者的乙肝病毒DNA的检测结果都为阳性。乙肝“大三阳”患者的血清谷丙转氨酶若持续或反复升高，或经肝组织学检查其有肝炎病变时，应着重进行抗病毒治疗。对于其乙肝病毒DNA的定量大于105拷贝／毫升、其谷丙转氨酶大于80单位／升、或其谷丙转氨酶小于80单位／升，但经肝组织学检查显示其Knodell HAI大于4分，或经肝组织活检显示其炎症坏死程度大于2度的患者，应进行抗病毒治疗。在进行抗病毒治疗时可根据患者的具体情况，选用普通α干扰素（IFNα）或核苷（酸）类似物。例如，当患者的谷丙转氨酶小于400单位／升时可选用普通。干扰素。其乙肝病毒DNA呈阳性但该定量低于105拷贝／毫升的患者，在对其病情监测3个月后，若其乙肝病毒DNA仍未转阴，且其谷丙转氨酶也异常时，应进行抗病毒治疗。乙肝“大三阳”患者在进行抗病毒治疗时可选用的药物及其用法如下：
　　1．普通α干扰素：患者可每次皮下或肌肉注射该药5百万单位，也可根据自身的耐受情况适当调整剂量，每周注射3次或隔日注射一次，一个疗程约为6个月。患者经过这样的治疗后若有应答（有疗效），为提高疗效也可把疗程延长至一年或更长一些时间。但应注意用药的剂量及疗程的个体化。用该药治疗6个月后若仍无应答，可改用其他抗病毒药物。
　　2．聚乙二醇干扰素α-2a（PegIFNα-2a）：患者可每次皮下注射该药180微克，每周注射一次，一个疗程约为一年。患者使用该药的剂量应根据自身的耐受程度等因素来决定。
　　3．拉米夫定：患者可每次口服该药100毫克，每日服1次。服该药一年后，若患者已检测不到乙肝病毒DNA（PCR法）或其乙肝病毒DNA的指标低于异常指标的下限、其谷丙转氨酶的指标已复常、其乙肝e抗原已转阴但未出现乙肝e抗体时，则需继续用药，直至其出现乙肝e抗体才可考虑停药。患者出现乙肝e抗体后，再经两次复查（每次至少间隔6个月），若患者的乙肝病毒DNA、谷丙转氨酶、乙肝e抗原等化验指标保持不变才可以停药，但停药后患者仍需密切监测这些化验指标。
　　4．阿德福韦酯：患者可每次口服该药10毫克，每日服一次，何时停药应参照拉米夫定的停药条件。
　　5．恩替卡韦：患者可每次口服该药0．5毫克（对拉米夫定产生耐药性者可口服1毫克），每日服一次，何时停药也应参照拉米夫定的停药条件。
　　乙肝“小三阳”患者该怎样进行抗病毒治疗
　　乙肝“小三阳”，也就是医学上所说的“乙肝e抗原阴性的慢性乙型肝炎”。该病患者的乙肝表面抗原、e抗体和核心抗体均呈阳性。这样的病人其乙肝病毒DNA也为阳性、其谷丙转氨酶呈持续或反复异常状态，有的这类病人经肝组织学检查有肝炎病变。
　　如果“小三阳”患者的乙肝病毒DNA定量大于104拷贝／毫升、其谷丙转氨酶大于80单位／升；或其谷丙转氨酶小于80单位／升，但经肝组织学检查显示其Knodell HAI大于4分，或经肝组织活检显示其炎症坏死程度大于2度时，应进行抗病毒治疗。由于难以确定该病治疗的结束时间，所以，“小三阳”患者通常要治疗至检测不出乙肝病毒DNA（PCR法）和其谷丙转氨酶恢复正常为止。此症患者的病情复发率高，治疗的时间也较长（至少为一年），因此，该病患者最好选用普通α干扰素（IFNα），尤其是谷丙转氨酶小于400单位／升的患者更应这样做。如果该病患者的谷丙转氨酶大于400单位／升，或其血清胆红素升高者，则最好不要选用干扰素。这样的患者可选用阿德福韦酯或恩替卡韦等耐药性发生率较低的核苷（酸）类似物。达不到上述治疗标准者，应密切监测病情的变化。如果患者发现自己的乙肝病毒DNA持续呈阳性，且谷丙转氨酶异常时，也应考虑进行抗病毒治疗。乙肝“小三阳”患者在进行抗病毒治疗时可选用的药物及其用法如下：
　　1．普通α干扰素（IFNα）：患者可每次皮下注射或肌肉注射该药5百万单位，每周注射3次或隔日注射一次，一个疗程至少为一年。
　　2．聚乙二醇干扰素α-2a（PegIFNα-2a）：患者可每次皮下注射该药180微克，每周注射一次，一个疗程至少为一年。
　　3．阿德福韦酯：患者可每次口服该药10毫克，每日服一次，一个疗程至少为一年。疗程结束后需复查3次（每次至少间隔6个月），经复查若患者的乙肝病毒DNA检测不到（PCR法）或其指标低于正常指标的下限，且其谷丙转氨酶恢复正常时，则可以停药。
　　4．拉米夫定：患者可每次口服该药100毫克，每日服一次，一个疗程至少为一年，何时停药应参照阿德福韦酯的停药条件。
　　5．恩替卡韦：患者可每次口服该药0．5毫克（对拉米夫定产生耐药性者可口服1毫克），每日服一次，何时停药应参照阿德福韦酯的停药条件。
　　需要说明的是，拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦同属于核苷类抗病毒药，是不同时期的用于乙肝抗病毒治疗的代表药物。这几种药物具有共同的特点，例如，它们抗病毒的效力较强、没有明显的副作用等。但患者在服用这类药物时也需注意一些问题，如服用该药的疗程长，患者要有长期服药的准备，而且不能轻易停药，一旦停药有可能出现病情反弹和复发。对此患者应有清醒的认识。
（责任编辑：王海娥）
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