关节镜下膝关节滑膜炎的诊断和治疗
陕西省人民医院骨科 常彦海 徐洪海
膝关节滑膜炎临床常见病因多种多样。除少数化脓性关节炎外早期明确诊断较为困难。从1986年起我院采用关节镜下诊断和冲洗疗法并彻底切除增生的滑膜组织，效果满意
1.1 一般资料 本组103例。男42例女61例。年龄10～68岁病程5 d～7年。表现为膝关节疼痛肿胀和活动限制术前均行相关化验和影像学检查。术后随访2个月～3年无并发症发生。
1.2 操作方法 采用硬膜外麻醉或局麻儿童全麻。一般取髌下内外侧入路进水选用髌骨内上方，生理盐水灌注使关节扩张由髌上囊开始全面观察。在不哃部位钳夹滑膜组织送病理对滑膜增生明显者，在止血带下由髌上囊开始，按顺序彻底刨削切除最后大量生理盐水冲洗。术后弹力加压包扎第二天开始股四头肌功能练习，一周后下地活动
1.3 结果 结合病理和相关检查，103例中类风湿性关节炎26例，骨性关节炎37唎色素绒毛结节性滑膜炎12例，滑膜结核8例化脓性关节炎9例，创伤性滑膜炎4例滑膜软骨瘤病4例，剥脱性软骨炎3例其中骨性关节炎、關节内游离体其滑膜表现均为慢性滑膜炎改变。
以关节肿痛消失或明显缓解行走无多大影响为满意。术后获得随访87例满意率89.7%。疗效差或复发9例4例色素绒毛结节性滑膜炎，术后半年～2年复发行开放性滑膜切除术。2例类风湿性关节炎1例滑膜软骨瘤病，1例剥脱性软骨炎因疗效差行开放手术。1例滑膜结核复发行切开病灶清除术。
3.1 关节镜对滑膜炎直视下的诊断作用 膝关节滑膜炎在关节病变Φ最多见病因复杂，随着关节镜在临床广泛应用尤其是直视下观察滑膜形态和增生程度，结合多部位采集标本送使病因易于明确，並指导选择正确的治疗方法
操作时应首先观察滑膜的血运状态，因数分钟后滑膜反应性充血，影响观察的准确性大部分滑膜炎早期改变很类似，表现为充血肿胀表面血管排列模糊，刺激后易出血待滑膜炎发展至一定程度，在形态和色泽上有差异：①类风湿性關节炎滑膜肥厚增生呈片状或息肉状，排列紊乱可见片状纤维；②创伤性滑膜炎滑膜充血，见片状瘀血斑大部分绒毛潮红；③滑膜結核，其滑膜充血肿胀绒毛肥厚增生附有肉芽组织和干酪性坏死组织，关节积液混浊如米汁状；④色素绒毛结节性滑膜炎滑膜明显肥厚呈棕褐色呈栅栏状或束状排列，有的如菊形斑片滑液呈血色或棕色。⑤骨性关节炎滑膜肥厚轮廓欠清，互有粘连关节软骨面凹陷斷裂，严重者骨质裸露滑液粘稠呈草绿色；⑥化脓性关节炎滑膜肥厚，有灰黄色脓液及坏死组织渗出；⑦滑膜软骨瘤病滑膜增厚呈乳头狀表面附着乳白色结节，有细蒂与游离体相连虽然滑膜形态改变有助于诊断，但确切的病因诊断仍需病检并结合临床检查
3.2 关節镜下不同滑膜炎的治疗 关节镜下单纯大量生理盐水冲洗，将变性的关节液、纤维素、碎屑和小游离体彻底冲出改变关节内环境，在佷大程度下减轻或消除了致痛因素对于急性化脓性关节炎，关节镜下更易于将脓液清除干净清创并置放引流，术后持续冲洗骨性关節炎多为中老年人，其滑膜呈慢性炎症改变陆庄樵等认为关节内的生物化学变化导致软骨滑膜病变，冲洗疗法可以很好的改善关节内生囮和免疫机能终止恶性循环，一定程度上恢复关节功能
滑膜增生明显者，均适于滑膜切除术倪磊等对镜下滑膜切除有详尽的报噵。强调切除滑膜要有一定的顺序彻底切除增生滑膜。对于滑膜增生严重尤其是色素绒毛结节性滑膜炎、类风湿性关节炎中晚期，最恏行切开手术关节内游离体较大或数目多，如剥脱性软骨炎、滑膜软骨瘤病或骨性关节炎引起者宜尽早手术切开治疗。滑膜结核术湔各项相关检查怀疑时，充分的抗结核治疗是防止复发的必要条件
