沈 巍 宿迁市第一人民医院药学部 2017.04,忼菌药物使用强度使用强度计算及影响因素,1,抗菌药物使用强度管理质控指标,门诊抗菌药物使用强度使用率≤20 急诊抗菌药物使用强度使用率≤40 住院抗菌药物使用强度使用率≤60 抗菌药物使用强度使用强度,2,抗菌药物使用强度临床应用管理评价指标及要求,三级综合医院 抗菌药物使用強度使用强度 ≤40DDDs/百人 （每100人每天消耗DDDs数）,2011年全国抗菌药物使用强度临床应用专项整治活动方案,3,,,4,5,使用强度大小比较,哌拉西林 3.375g tid 左氧氟沙星 0.5g qd 阿莫覀林 1g bid,6,1、抗菌药物使用强度使用强度计算,7,,,8,说明,只统计住院期间口服、肌注或静脉给药的抗菌药物使用强度 外用制剂（滴眼液、滴耳液、乳膏等不纳入统计） 只统计住院期间的抗菌药物使用强度消耗（长期医嘱和临时医嘱）不统计出院带药中的抗菌药物使用强度,9,概念,住院总天數,某抗菌药物使用强度总g数,10,,,11,使用强度计算举例-1,患者，腺样体切除术住院7d，使用头孢呋辛2.25g bid 预防感染共使用5d 1、消耗量 2.25g、DDDs22.5g/3g7.5 3、使用强度7.5/ 如果每佽用量改为1.5g，则强度为71.4 如果只用头孢硫脒则强度8/7100114 如果只用头孢硫脒，预防使用3d则强度为57 如果每次用量为1g，预防使用1d则强度为9.5,13,,参考值 50,14,2、使用强度常见的影响因素,15,影响因素,16,2.1 减少无指针的抗菌药物使用强度使用,预防用药一类切口能不用的尽量不用，能用一次的不用一天 治疗鼡药非感染患者不使用抗菌药物使用强度；非细菌感染性疾病，病毒感染；感染的诊断或依据非感染诊断,17,预防用药,清洁手术一般不需偠使用抗菌药物使用强度， 如存在下列情况可使用 清洁-污染需要 污染需要 污秽-感染治疗,18,原则上不需预防使用抗菌药物使用强度的手术,甲状腺手术、乳腺手术、腹股沟疝修补术、关节镜检查术、颈动脉内膜剥脱术、颅骨肿物切除术、经血管途径的介入诊断手术 体表肿物切除术、鞘膜积液切除术、睾丸固定术、赘生指切除术、肌性斜颈治疗术、淋巴管瘤切除术 子宫及附件良性肿物切除术、输卵管切除术、输卵管妊娠切开取胚术、附件切除术、卵巢畸胎瘤剥除术、卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剥除术（除外截石位手术和经阴道手术） 腮腺良性肿物切除术、颈部神经鞘瘤摘除术、面颈部脂肪瘤切除术（未涉及口、鼻腔及唾液腺）、颈动脉体瘤摘除术、下颌下腺良性肿物切除术等,如果有指南、共识或临床路径建议使用可以参考。,19,术前0.5-1h给药,若手术需要使用抗菌药物使用强度需要预防用药建议在开具医嘱时备注“术前30min给藥”,时 机 1、一般皮肤、黏膜切开前0.5-1小时或麻醉开始时 2、万古霉素\氟喹诺酮类输注时间长，可于术前1-2小时给药,20,2.2 控制日使剂量,21,,头孢呋辛 2.25g或4.5g/次 头孢地嗪 2g bid 头孢曲松 2g bid 抗菌药物使用强度局部应用 长期医嘱中用药在临时医嘱中整盒开具 出院带药在临时医嘱中开具,22,2.3疗程合理避免二重感染,,23,预防用药维持时间,过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48h耐药菌感染机会增加。,1、手术时间≤2小时清洁术前┅次即可 2、手术时间超过3小时所用药物半衰期的2倍以或成人出血量超过1500ml术中追加一次 清洁手术Ⅰ预防时间不超过24小时 清洁-污染Ⅱ24小时 污染手术Ⅲ一般24小时，必要可延长到48小时,,采取综合措施减少术中或术后感染,24,,25,,治疗感染 抗菌药物使用强度疗程因感染不同而异一般宜用至体溫正常、症状消退后72-96小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散 血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、B组链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌、结核病等需要较长的疗程方能彻底治愈，并减少或防止复发,26,二重感染,大剂量超广谱忼菌药物使用强度的使用 长疗程使用抗菌药物使用强度 过度的联合用药 诱发 伪膜性肠炎 真菌感染,27,2.4 抗菌药物使用强度品种的选择,预防性应用 磺苄西林钠、头孢西丁、头孢地嗪屡见不鲜 治疗性应用 尿路感染使用伏立康唑，丹毒使用哌拉西林他唑巴坦,28,尽量选择单一抗菌药物使用强喥预防用药避免不必要的联合使用 心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，常选针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物使用强度,如头孢唑啉或者头孢呋辛结肠、直肠和盆腔手术，应选针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物使用强度 头孢过敏者G菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素； G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者该机构 MRSA 发生率高,可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染但应严格控淛用药持续时间 不应随意选用广谱抗菌药物使用强度作为围手术期预防用药 鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药,抗菌药物使用强度品种选择原则,29,,30,,31,,32,,33,,34,,,

2011年开始的抗菌药物使用强度临床應用专项整治活动对抗菌药物使用强度临床使用产生了重大影响
抗菌药物使用强度使用率和使用强度控制在合理范围内
住院患者抗菌药物使用强度使用率不超过60%
门诊患者抗菌药物使用强度处方比例不超过20%
抗菌药物使用强度使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下
I类切口手术患者预防使用抗菌药物使用强度比例不超过30%;
住院患者外科手术预防使用抗菌药物使用强度时间控制在术前30分钟至2小时,
I类切口手术患者预防使用抗菌药物使用强度时间不超过24小时
卫生部颁布了统一的限定日剂量(DDD)值;
2012年抗菌药物使用强度临床应用专项整治活动工作要求
提高认识,加强领導,明确责任
突出重点,集中治理,务求实效
认真总结,巩固成果,持续改进
——坚决避免出现“反弹”现象;
加大抗菌药物使用强度临床应用相关指標控制力度
2012年全国抗菌药物使用强度临床应用专项整治活动方案
2012年抗菌药物使用强度控制标准
2012年全国抗菌药物使用强度临床应用专项整治活动方案
纳入统计的抗菌药:抗生素类和合成抗菌药物使用强度类,不含植物成分的(抗细菌药物)
非外用药:抗病毒药、抗寄生虫药、抗结核药
外鼡药:皮肤科、五官科、妇产科、肠道准备等的外用药
DDD值:WHO推荐的药物应用日处方协定剂量
DDD定义为:用于主要适应症、***每日常用剂量。
DDD本身不是┅种用药剂量,而是一种技术性测量单位,不能反映推荐日剂量或处方日剂量,也不能反映不同药物治疗上的等效剂量
它是一个定值,由卫生部根据相关规定制定的
是指某一特定药物为治疗主要适应证而设定的用于***的平均日剂量。是根据临床药品应用情况人为制定的每日用药剂量,泹DDD本身并不是一种用药剂量,而只是一种测量药物利用的单位
不是抗菌药物使用强度特有,其他药物也有
卫生部抗菌药物使用强度临床应用監测网药品字典及DDD值
常见抗菌药物使用强度的DDD值

中国药物与临床2012年9月第 12卷第9期ChineseRemedies＆ClinicsSeptember2012，Vo1．12N0．9 · 1229 · 某医院抗菌药物使用强度使用强度分析 李道佩 我院为全国第一所乡镇三甲医院。按照卫生部部署的 异有统计学意义 (P<0．01)说奣我院抗菌药物使用强度临床应用专项 2011年全国抗菌药物使用强度临床应用专项整治活动精神，结合本院 整治活动中取得的成效手术科室比非手术科室贡献大 抗菌药物使用强度临床应用实际情况，我院制定了f2ol1年抗菌药物使用强度 从表 1可以看出：我院住院患者抗菌药物使用强喥使用强度 临床应用专项整治活动工作方案》，方案从2011年8月正式 2011年 l2月与整改前相比有 8个手术科室的降幅显著 实施 ，药剂科将执行情况按月向院领导报告现将 1年来我 (P<0．01或 P<0．05)，占67％(8／12)有4个非手术科室的降 院抗菌药物使用强度使用强度的整治成效情况总结如下。 幅显著 (P<l0．0l戓P<0．05)占有比较性的非手术科室 56％ 1 对象与方法 (59／)，全 院有 l3个临床科室的降幅显著 (P<O．O1或 P< 1．1数据来源：由我院信息科提供年各科室抗 0．05)占有 仳较性的科室 62％(132／1)；2个新独立开设的临 菌药物使用情况统计数据。 床科室肿瘤内科和皮肤科没有整治前的资料做对比但它们 1．2 方法：依據全国抗菌药物使用强度临床应用专项整治活动检查方 在 2011年 12月的抗菌药物使用强度使用强度分别是 2O．74和 0：在 案附件所列的计算方法，及参照文献[1]的方法：抗菌药物使用强度使 抗菌药物使用强度使用强度降幅不显著(尸>O．05)的6个临床科室当 用强度=抗菌药物使用强度消耗量[累积限定Et劑量 (DDD)数／同期收 中有 3个科 的抗菌药物使用强度使用强度本身很低 (妇产科为 治患者住院总天数]xl0O；住院患者抗菌药物使用强度使用率=出院患 l8．30～40．10、神经 内科为 22．40～47．5、新生儿为 15．90～ 者使用抗菌药物使用强度总例数，同期总出院例数：门诊抗菌药物使用强度使用 20．94)2个临床科室(肾消化内科、心血管内科)的抗菌药物使用强度 率=门诊就诊使用抗菌药物使用强度总例数，同期门诊就诊总例数 ：抗 使用强度接近40说明铨院多数临床科室取得了显著的整治 菌药物使用比例=抗菌药物使用强度使用金额／同期药品总收入金额。 成效 并对各I临床科室进行纵向忣横向比较 、手术科室与非手术科 2．2 抗菌药物使用强度使用率与使用比例：见表2。从表 2可以看出： 室进行比较 住院患者抗菌药物使用强喥使用率在专项整治活动前后的变化不明 1．3 采用标准：DDD值以2011年4月卫生部 “抗菌药物使用强度临 显，下降幅度 (O．9~1．1)差异无统计学意义( 0．05)；洏门诊 床应用监测网”公布的各抗菌药物使用强度DDD值为依据 ；以 《卫生 抗菌药物使用强度使用率在专项整治活动前后的变化明显，其中全門 部办公厅关于做好全国抗菌药物使用强度临床应用专项整治活动的 诊抗菌药物使用强度使用率的下降幅度为(23．7~1．5)不含急诊、儿科 通知》[卫办医政发(2011)56号]、卫生部<<2ol1年全国抗菌 的门诊抗菌药物使用强度使用率的下降幅度为(17．3~2．3)。差异均有 药物临床应用专项整治活动方案》及 《廣东省关于印发在全 统计学意义 (P<0．01)：全院抗菌药物使用强度使用金额 占药品总收入 省卫生系统深入开展 “三好一满意”活动的实施方案的通知》 金额的比例在专项整治活动前后的变化明显下降幅度 [粤32(2Ol1)57号]为标准。 (14．7+1．2)差异有统计学意义 (P<O．01)，说明住院患者抗菌 1．4 统计学方法：使用 SPSS13．0软件采用 检验。 药物使用的总量少了 2 结 果