2016年辽宁省异地医保报销最新政策,异地医保报销流程比例材料期限
发布日期： 02:29:05
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随着公交事业的发展，人们想去哪儿就可以去哪儿，可是人都是吃五谷杂粮的，万一生病了，这些游子们的医疗政策就不知道是否能够跟上了。下面小编整理了有关辽宁省异地医保报销的相关信息，希望对大家有所帮助。日，在省政协第十一届十三次常务委员会议上，省政府相关负责人通报了省政府关于省政协提案和省政协常委会议建议的办理情况。针对社会各界十分关心的异地就医结算问题，省政府组织相关部门进行了调研论证，在沈阳、抚顺、锦州、铁岭、盘锦等5市开展试点。目前，试点工作结束，省级异地就医结算平台搭建完毕，2016年春节前将有沈阳、大连、抚顺、锦州、铁岭、盘锦、本溪、营口、辽阳等9个市纳入异地就医直接结算范围。异地就医&联网结算十几秒就搞定沈阳、抚顺、锦州、铁岭、盘锦成为首批试点市，服务对象为参加城镇职工基本医疗保险的退休人员、在职职工长期异地工作人员等异地居住人员，异地住院结算时，医保可以直接报销，自己只承担自己应付的部分。辽宁省人力资源和社会保障厅医保处处长刘红涛告诉记者：“办理者只需向参保地的医保经办机构提出申请，再到居住地医保经办机构备案就可以了。&”记者了解到，这种申请是终身有效。已经办理审批备案的异地居住人员拿着社会保障卡和居住地医保手册，在居住地异地结算定点医疗机构住院治疗，结算时按居住地的结算标准，患者只需支付应个人承担的那部分费用，统筹基金支付的部分由医院和医保经办机构直接结算。患者在医院结算时手续也不麻烦，沈阳军区总医院信息科高级工程师高轶测算了一下，从上传费用明细、预结算到打印发票，整个流程下来也就十几秒的时间。医患信息报销结算过程全联网只需把社会保障卡一插，十多秒就办结了异地就医结算手续。其实，支撑起这个终端的是一个设计严谨、四通八达的“高速路网”。看似简单的异地就医持卡结算，实则是医保管理中的一个大难题。既有各市医保标准的不同，又有各市结算平台的应用技术差异，无法实现互联互通。想从根本上解决这些问题，就得从政策设计和网络建设两个方面同时入手。经过多方研究论证，我省决定执行居住地医保目录、实施参保地报销政策、按照居住地医保结算、省级平台清算的管理办法，实现异地居住人员持卡就医、联网结算。省平台还设计了药品、诊疗、医疗服务项目的“目录”，以解决因各地政策差异和代码不统一而造成的信息传输障碍。此外，异地居住人员所享受的大额及补充医疗保险待遇将在基本医疗保险待遇结算完毕后进入理赔程序，所报销费用汇入本人社会保障卡的金融账户中。异地就医联网结算扩至9个城市在沈阳等5市的异地居住人员走上就医“高速路”时，其他市的异地居住人员也有望早些享受这种快捷。省人社厅已经开始扩建异地就医联网结算的高速路网，将新增大连、本溪、营口、辽阳4市。目前，大连、本溪正在进行联网测试。在扩面的同时，加强全省医保信息化和经办能力建设是重点。目前，全省正在逐步统一“三个目录”的信息代码，缩小各统筹地区待遇政策差异，为全面实现省内异地就医联网结算扫清制度壁垒。记者从省人社厅获悉，试点各市正在努力增加联网医院的数量，沈阳已经开通的定点医疗机构已扩展到34家，锦州15家，铁岭9家，盘锦5家，抚顺4家。9个城市全部联网运行，全省实现异地就医联网结算的定点医院将突破100家，实现三甲级以上医院全覆盖。为了解决居民买药问题，异地就医联网结算平台已经具备了自动划转功能，将社会保障卡的款项打到指定的金融账户，可以提现买药。作为我省重点民生工程，异地就医联网结算的福利红包还会做大。“十三五”期间，我省将开展跨省异地就医结算试点，省外异地居住的辽宁人，拿着辽宁的社会保障卡在外省就医时，也可以直接结算。
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好消息!沈阳、盘锦、铁岭三市的职工医保可以异地结算啦!!
沈阳、铁岭、盘锦三市正式实现城镇职工医保异地联网结算，抚顺、锦州预计8月加入联网结算。今后省内随子女异地居住的老人，办理相关手续后，就医住院时将免去垫付医药费和两地奔波报销的麻烦。什么人可以申请异地就医？退休人员和异地工作人员 5种情况均需证明本次异地居住就医联网结算主要是解决城镇职工医保参保职工中，长期异地居住的退休人员、一年以上异地工作的在职人员异地住院医疗费垫付和报销问题，其他参保人仍按照分级诊疗模式看病就医。我省异地居住人员就医结算的适应对象为试点城市参加城镇职工基本医疗的退休人员、在职职工长期异地工作人员等异地居住人员。申请异地居住需满足下列条件之一：1.退休人员在异地定居并有当地户籍或产权住房证明。2.退休人员随配偶或子女长期在异地居住，配偶或子女在异地定居并有当地户籍或产权住房证明。3.退休人员无子女或子女均在境外、港澳台地区定居，由其亲属赡养、照顾，该亲属在异地定居，有当地的户籍或产权住房，并且同意长期赡养、照顾老人。4.退休人员随配偶或子女长期在异地居住，配偶或子女是驻当地现役军人。5.在职职工随工作单位需常驻异地工作一年以上的。异地就医怎么算账，划算吗？支付范围按居住地算 报销比例按参保地算异地就医执行居住地医保支付范围，享受参保地报销比例，异地居住人员持卡就医直接结算。按照规定，异地居住人员在居住地住院治疗执行居住地的药品、诊疗以及医疗服务目录，执行居住地的住院门槛费、参保地的报销比例。居住地医保经办机构与定点医疗机构采取本地结算办法和标准结算异地居住人员就医费用。由于各地医保待遇政策有差距，因此，异地就医结算的待遇标准较原参保地政策会略有不同。假设某人参保地为沈阳，居住地为盘锦，那么就执行盘锦的医疗服务目录和住院门诊费，执行沈阳的报销比例。异地就医的个人账户咋打钱？医保卡不再进账 资金按年划拨到社保卡需要注意的是，目前医保异地结算不包括门诊看病检查和药房购药，门诊看病和药房购药的费用将由个人账户每年统一划拨的部分来承担。按规定，异地就医个人账户资金可由参保地医疗保险经办机构按年划转到社会保障卡中就医购药。也就是说，未办理异地结算申请前，医保卡的个人账户每月会按时进账，可用于药店购药和门诊就医。开通异地结算后，医保卡个人账户将不再进账，而是由参保地医疗保险经办机构按年划拨到已开通了金融功能的社保卡中，变为个人储蓄，用于单独的就医购药。届时医保卡能两地一起用吗？只能在居住地使用 且6个月不能变更根据规定，在办理了医疗保险异地联网结算后，医保卡就只可在居住地使用，不可在参保地使用，并且6个月内不得变更居住地就医。假设某人在盘锦参保，在沈阳长期居住，办理了医保异地联网结算后，住院时医保卡就可在沈阳进行直接结算，盘锦就不可以使用了。多少城市加入异地结算？沈阳铁岭盘锦已联网 抚顺单向结算 锦州8月联网截至目前，省级异地就医结算平台已经搭建，沈阳、铁岭、盘锦三个试点市，医保网络已实现与省平台联网对接。抚顺市因受本地信息化建设制约，暂时只能实现抚顺参保人在其他试点城市就医联网结算，锦州市正在加紧实施信息系统改造，预计8月份可实现联网结算。由于各地经济发展水平不同、医保待遇政策存在差距等原因，部分城市暂时还无法实现，我省将尽快实现全省联网结算。异地就医有定点医院吗？首批29家异地结算定点医院 其他医院暂时不能三个试点市首批异地就医结算定点医院共29家，均已通过测试验收。包括沈阳市军区总医院、沈阳市第一人民医院、沈阳市第四人民医院、盘锦市中心医院、盘锦市辽河油田中心医院、盘锦市中医医院、盘锦市辽河油田二院、盘锦市新生监狱医院、盘锦市金禾医院、盘锦市大洼县医院、盘锦市盘山县医院、盘锦市辽滨盛京医院等。相关部门表示，定点医院数量将逐渐增加，将不止这现在的29家。【举例】五步实现异地就医 住院报销不用再垫钱为了让政策变得更为通俗易懂，现以一位符合申请条件的退休人员老张为例，老张在沈阳参保，随子女前往盘锦养老。此前，老张在盘锦发生的住院费用，均需回到沈阳进行报销，来回两地奔波。有了异地联网结算后，老张就可免去垫付和奔波的麻烦，在盘锦看病住院时报销部分直接由统筹基金支付，无需再垫付。那么，老张该如何享受医保异地直接结算呢？老张需要先提出申请，经沈阳医疗保险经办机构审批，由盘锦医疗保险经办机构审核确认并开通本地医疗保险服务。申请时老张需填写《异地居住就医审批备案表》（所需要件以参保地医保规定为准）。由沈阳医保经办机构审核批准，上传个人身份信息和参保信息。在沈阳审批的一个月内，老张需持有效身份证件、社会保障卡、近期一寸免冠照片1张、《审批备案表》（一式两份）到盘锦医保经办机构进行备案。经盘锦医保经办机构确认后，发放盘锦就医手册，告知异地就医定点医院以及其他注意事项。办理审批备案后，持社会保障卡和居住地医保手册，到盘锦定点医疗机构即可办理住院登记，实现联网直接结算。老张生病了，他可持社会保障卡和居住地医保手册，在盘锦异地结算定点医疗机构住院治疗，只需支付个人应承担的部分，统筹基金支付部分由医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。届时，老张在盘锦住院治疗执行盘锦的药品、诊疗以及医疗服务目录，执行盘锦的住院门槛费、沈阳的报销比例。由于各地医保待遇政策有差距，因此，老张在盘锦的异地就医结算的待遇标准较沈阳的政策会略有不同。但如果老张在盘锦以外的非定点医疗机构及非居住地医疗机构就诊，按照沈阳的有关规定办理，由沈阳医保经办机构负责审批、管理及费用结算。各试点市医保经办机构联系电话沈阳 024-铁岭 024-盘锦 抚顺 024-998085 （以上内容转自辽沈晚报）
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农民工市民化任重道远
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&&& ――铁岭农民工市民化发展状况调查报告
&&& 近年来，随着城镇化的快速发展，农民工市民化问题日益凸显，并亟待解决。为了解铁岭农民工市民化状况，近日，国家统计局铁岭调查队在全市城镇社区抽选部分进城农民工家庭开展跟踪调查。此次调查采用入户访问方式，主要收集农民工就业及生活相关信息，通过就业、收入与消费、居住、健康与医疗、社会融合、定居、子女教育等指标反映进城农民工市民化情况。现将调查结果报告如下。&&& 一、调查样本的基本情况&&& 此次调查共抽选三个社区45位农民工。在45位农民工当中，男性占62.2 %，女性占37.8%；年龄在18―29岁的占35.6%，30―39岁的占22.2%，40―49岁的占26.7%，50―65岁的占15.6%，平均年龄为33.2岁；文化程度以初中及以下学历为主、占73.3%，高中占22.2%，大专及以上占4.5%。&&& 二、农民工市民化发展现状&&& 近年来，各级政府出台了多项推进农民工市民化政策措施，取得了一定成效，农民工生存状况有所改善，但总体仍处于较低水平，特别在就业、居住、社会保障、医疗保健等方面存在较大差距，农民工市民化任重道远。&&& 1、居住条件简陋，以租房为主。调查结果显示，在居住方面，进城农民工自购商品房的占8.9%，其中75%为城镇周边棚户区改造后新建的小区；82.2%选择租房居住，其中70.3%租住在租金相对便宜的城镇老旧小区，月租金为300-400元，面积在40-60平方米，小区管理极不完善；29.7%的农民工选择在务工单位周边的小区租住。农民工居住条件普遍简陋，97.3%租住的房子没有安装热水器、空调、电视、洗衣机等生活必要设施，仅有20%有冰箱。为了减少开支，82.2%的农民工冬天暖气报停，一般使用电暖气、电热毯等电子产品取暖，室内温度较低。&&& 2、工作不稳定，就业不充分。进城务工农民工普遍文化程度偏低，从事职业集中在建筑、服务业等行业，工作不稳定。调查显示，95.6%农民工在私营企业和个体工商户打工，主要从事简单体力劳动，其中，79.1%在建筑行业打工，包括电工、瓦工、木工、力工等工种，受房地产不景气影响，平均全年工作时间仅4.4个月； 20.9%的农民工从事餐饮服务、销售、其他服务行业，以中年女性居多，工作流动性较大，平均一年要换2.2个工作，年平均工作8.3个月。仅有4.4%的农民工从事非农经营，做早点、面食等餐饮服务。&&& 3、收入水平偏低，消费以刚需为主。调查显示，进城农民工的月人均务工收入在1600元―2800元之间，年收入维持在元左右，远低于城镇在岗职工平均年收入39808元。而消费以刚性需求为主，食品消费支出、居住支出、医疗保健、子女教育分别占全部消费的52.5%、18.6%、5.6%、19.3%，占据了全部消费的96%，其他消费如交通运输、娱乐文化占比较少。&&& 4、参保比率偏低，自身权益难保障。86.7%的农民工没有享受到五险一金等待遇，仅有13.3%享受三险，即养老保险、医疗保险和失业保险。有17.8%的用人单位与农民工签订劳动合同，大部分农民工没有签正式劳动合同，自身权益无法得到保障。67.4%的进城农民工务工期间遇到过 “随意加班加点或加班后少给甚至不给报酬”、“变相克扣工资甚至拖欠拒发工资”等不公正对待，尤其建筑业拖欠工资较为突出。据农民工介绍，建筑行业一般在工程结束后一起结账，拖欠现象很普遍，拖欠时间少则3个月、多则2-3年。服务行业加班加点较为普遍，近三成农民工没有得到任何报酬，但为了保住工作，62.1%的农民工选择“忍气吞声”，其余37.9%有维权意向的人表示不知如何有效维权，怕费事占据大部分时间和精力，最终也都维持现状。&&& 5、工作压力较大，业余生活单调。进城务工的农民工普遍工作时间长、劳动强度大。调查显示，没有休息日、一周工作7天的占82.2%；每天工作超过8小时的占71.1%，平均每天睡眠时间6.6个小时。由于工作繁忙很少与家人联系，82.2%的农民工和家人每周联系一次；回家探亲和家人相聚的时间极少，90%农民工间隔半年以上回家一次。农民工业余生活单调，近九成被访者表示，由于长期的早出晚归，再加上工作压力大，常常身心疲惫，通常是回家就睡觉，有时间偶尔在家看看电视、上上网，几乎没有其他消遣方式。仅有3.3%的农民工表示参加过单位和社区组织的党团文娱活动，但一年不超过2次。近六成的农民工对自己的业余生活不满意。&&& 6、就医压力大，健康状况不佳。调查显示，进城务工农民工表示，均没有接受过健康服务。对于看病的态度，93.3%都是 “小病扛、大病拖”，舍不得花钱。对于最近一次生病，农民工的应对方式，91.4%选择去药店买点药，其中46.9%吃药不见好后会去社区医院打些吊瓶。对于不去医院的原因，75.6%的农民工觉得报销麻烦，不到万不得已不会去医院看病；88.9%认为医院的医疗费用难以承受。农民工大多从事重体力劳动，工作压力大，身体长期透支，健康状况下降。调查显示，10%的被访者对自己健康状况非常不满意、近四成的不太满意。&&& 7、入学待遇均等，照顾孩子压力大。在农民工子女就学方面，没有受到户籍限制，均选择公立学校就读，家长也无需缴纳额外的赞助费和借读费。能达到就近入学，孩子步行上学基本在20分钟以内。孩子没有户口差别意识，不觉得和其他小朋友有差异。同时，近61%的家长表示，由于每天早出晚归，无法按时接送孩子；27%家长表示无法照料孩子日常生活；39%家长表示在学习辅导方面压力大。家长对于子女的受教育状况总体表示满意。&&& 8、归属感增强，近七成有定居意向。被访的农民工中，对目前生活非常满意和比较满意的占62.2%，觉得一般的占到了33.3%。84.4%认为自己和城里人没有区别，没有受到任何的歧视。目前没有在城镇购置新房的农民工中，由于在城镇定居几无障碍，65.9%有在打工城市定居意向，其中两年内有购买商品房意向的占40.7%，从不同年龄、学历等人群的购房意向情况看，年龄越大、学历越高、进城务工累计时间越长、个人月收入越多、举家进城务工的农民工自购房和近期有自购房意向的比例越高。&&& 三、制约农民工市民化进程的主要因素&&& 1、农民工方面：文化素质低，维权意识淡薄。一是农村地区，特别是偏远山区，经济落后，生活贫困，年纪轻轻就外出务工，学历以初中毕业为最多，文化水平不高，缺乏就业技能；二是农村地区相对闭塞，不知如何维权，对于签订合同的必要性缺乏认识；三是进城务工的农民工会有些自卑心理，遇到事情不愿意闹大，没有把握也嫌麻烦，怕丢工作、怕没收入，更多地选择“忍气吞声”，不能很好地维护自身合法权益。&&& 2、用人单位方面：良莠不齐，利益为上。用人单位良莠不齐，没有统一的行业培训，部分用人单位素质不高，且以自身利益为上，钻法律的空子，千方百计压榨农民工，包括不签订劳动合同、不缴纳保险、加班加点工作没有额外工资、没有假期、拖欠工资、工资低于最低工资标准、工资与劳动付出不成正比等，这些不利因素成为了农民工维权的最大障碍。&&& 3、社会方面：法律制度不完善，监管力度不够。一是法律制度不完善，维护农民工合法权益的法律法规不健全，同时宣传力度不够，社会共识不高；二是监管力度不够。《辽宁省农民工权益保护规定》中一些利于农民工的规定，比如建立劳动关系、与其他职工同工同酬、按时足额缴纳工伤保险费、不得歧视农民工、工资不得低于最低工资标准等，由于监管力度不够，违规成本降低，一些企业主以身试法，扰乱行业秩序，侵害农民工权益；三是社会关爱不够。从政府、社区到用人单位缺少对农民工的关爱，包括就业培训、创业指导、健康服务、子女成长关爱、丰富业余文化生活等，不利于提升农民工的生活质量。&&& 四、促进农民工市民化的几点建议&&& 1、加强进城务工人员就业指导，优化就业格局。一是开展职业技能培训。应进一步提高进城务工人员的职业技能、就业本领，且应与其他技能工人享受同等待遇，要定期组织学习考试取得相应的职业资格证书，增加自身本领，丰富就业选择，从而促使农民工多从事些高技术含量的工作，增收的同时也增加自信心；二是搭建就业平台，定期组织招聘会。定期组织召开大型招聘会，提供适合进城务工农民工的就业信息，帮助其提升就业率，以就业带动收入，改善生活质量；三是实施法律援助，维权农民工合法权益。有关部门应帮助和指导农民工与用人单位签订有效的、合法的工作协议，一旦遇到问题可以作为维权的依据。同时，对于侵害农民工权益的事件实施法律援助，帮助农民工保护自身的合法权益。
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