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郑州市医保和新农合的起付线及报销比例
时间:作者:理财师 点击:次
市最高起付标准900元
省直医保。
省直医保定点医疗机构不分类别，职工在定点医疗机构使用时，起付标准统一为900元。两周之内，因同一病种再次住院的，视为同一次住院。
市医保在一、二、三类定点医疗机构使用时，起付标准分别为300元、600元、900元，定点社区卫生服务机构为200元。其中，职工医保和个体医保，在一个自然年度内第二次住院及以后住院，起付标准降低50%。
在我省，县、乡两级定点医疗机构的起付线和报销比例不完全相同。一般而言，乡级起付线为100元，县级为400元，市级为1000元，省级及省外为1500元。参合人员年度内在同级别医疗机构第二次及其以后住院的，起付线降为50%；14周岁以下儿童（含14周岁）住院的，起付线在规定的同级定点医疗机构补偿起付线基础上降低50%。
【除了起付标准，住院就医的人最关心的就是报销比例问题，就省直医保职工而言，无论在哪家定点医疗机构看病，报销比例都是统一的，而市医保职工和居民，以及新农合则根据医院类别不同报销比例也不同。】
报销比例基层高上级低
　省直医保。
根据基本医疗的规定，起付标准以上、最高支付限额以下的住院医疗费用，在职职工统筹支付85%，退休人员统筹基金支付90%。统筹基金最高支付限额年度累计为8万元，所谓最高支付限额，也就是说，你一年内住院看病，报销最高额度累计不能超过8万元。
　市医保。
个体医保和职工医保待遇相同。参保人员在一、二、三类定点医疗机构住院，在职人员，统筹基金支付比例分别为95%、90%、85%；退休人员，统筹基金支付比例分别为97%、95%、93%；统筹基金最高支付限额年度累计为6万元。居民医保，参保人员在一、二、三类定点医疗机构住院，统筹基金支付比例分别为70%、65%、60%；统筹基金最高支付限额年度累计为4.3万元。
2014年，参合人员在乡级和县级定点医疗机构的报销比例分别为80%、70%左右，在市级和省级医疗机构的医疗费用实行分段报销，费用越高，报销比例越高；最高支付限额年度累计为10万元。2015年，新农合在各级定点医疗机构的报销比例和年度最高支付限额都将明显提高，省卫生厅将于近期发布具体政策。2016年郑州医保报销流程,职工医保报销比例
发表时间： 11:37:00 文章来源:
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<span style="color:#ff年医保报销流程,职工医保报销比例最新消息　医疗保险就像一个巨大的资金池，有人不停往里投钱，有人也从里拿钱。只要资金池还有结余，投保者患病时就能减轻一定的经济压力。　　<span style="color:#ff年郑州市社会医疗保险如何报销　　社会医疗保险报销流程图　　2016年郑州市购药医保报销须知：　　参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。　　门诊医保报销流程及注意事项：　　报销时需携带以下资料：1.身份证或社会保障卡的原件；2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。　　带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。　　住院医保报销流程及注意事项：　　1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。　　2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10％，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。　　3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。　　转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。　　4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。&br<span style="color:#ff年郑州市商业医疗保险怎么报销　　情形一：额外补充费用报销型保险的人群　　根据社会保险优先于商业保险的原则，一般由社会医疗保险支付后，保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。　　优保网专家称，保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致)，再扣除社保已经赔付的额度，得到实际赔付数。　　示例：假设商业险保额5000元，发生医疗总费用10000元，都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%，免赔额100元。那么，商保可赔付数为()×90%=8910元。社保报销80%后，还余2000元，在8910的赔付范围内，且不超过保额，所以2000元全部由保险公司承担。　　以上案例，如果商业险保额低于2000元，则保险公司的理赔以保额为限。　　优保网专家提示，不论社保机构还是保险公司，都是凭发票报销，尤其是社保要求出示原件。所以，在申请报销社保时，要提醒工作人员开分隔发票，供之后商业险报销申请使用。　　对于用人单位支付医疗费用的，个人投保时视同为社会保险。　　情形二：额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群　　这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。优保网专家称，商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗，被保险人可凭借医院开具的确诊证明，一次性获得保险金额，保证了在第一时间能够有充足的治疗经费，使后续治疗可以顺利进行。　　同样，津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定)，就能从保险公司获得保险金，作为误工费或营养费的补偿。　　被保险人在得到重疾保险金或津贴后，仍可凭借医疗费用的发票向社保机构申请治疗费用的报销。　　从报销情况可以看出，商业健康险可对社会医疗保险进行适当的补充，以提高保障额度，增强保险的及时性，增加保障项目　　2016年郑州市如何按规定享受基本医疗保险待遇　　　连续参加基本医疗保险1年以上的参保人，因工作变动，在1个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的，重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算，并享受基本医疗保险待遇；在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的重新计算参保年限。　　退休后累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的，按照国家规定办理了退休手续，按月领取基本养老金或者退休费的人员，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。　　个人账户支付下列医疗费用：门诊、急诊的医疗费用；到定点零售药店购药的费用；基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人账户不足支付部分由本人自付。　　基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：住院治疗的医疗费用；急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用　　基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；在非定点零售药店购药的；因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；按照国家和本市规定应当由个人自付的
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2015年，郑州市已经全面实施大病医疗保险政策，参保人员看病费用超过1.8万就可以进行二次报销。那么郑州市大病医保报销比例是多少呢？根据最新政策显示，该城市最高可以报销32万元。　　按照大病医保新政，郑州大病医保报销比例基本医疗保险统筹从六万元提高到八万元，城镇商业职工补充医疗标准从110元提高到130元，从年..…
城镇居民医保是国家政策性的社会保障体系的重要组成部分(它不同于商业保险)，是在国家统一组织实施的前提下，由政府和个人共同筹资，中央、省、市、县(区)四级财政给予大额补助，以住院统筹为主，兼顾门诊医疗及门诊规定病种统筹的一种互助共济的社会保障制度。　　城镇居民医保的参保范围和对象　　(一)具有郑州市城镇..…
　医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例：用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳，职工按照本人工资的2%+3块钱的大病统筹缴纳。　　医疗保险是为..…
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根据河南省人社厅《关于对郑州铁路局社会保险管理处申请省直职工基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店资格的批复》(豫人社医疗〔2014〕11号)，我局申报的三门峡市中心医院等5家医疗机构及新郑市洧水路健康大药房等33家零售药店，已纳入我局职工基本医疗保险定点医疗机构和零售药店。新增定点医疗机构和零售药店，自20..…
　　2016年郑州城镇居民基本医疗保险需要交多少钱?2016年郑州医保缴费标准是多少?小编为您整理了相关资料，希望对您有所帮助!　　2016年郑州城镇居民基本医疗保险费用缴费标准：　　1、18周岁以下参保居民，每人每年缴费30元;　　2、18周岁以上(含18周岁)，每人每年缴费180元;　　3、参保大学生每人每年缴费30元。　　缴..…
　　郑州市人力资源和社会保障局　　地址：郑州市中原区陇海西路360号　　郑州市二七区人力资源和社会保障局　　地址：郑州市二七区京广南路9　　电话：9　　郑州市惠济区人力资源和社会保障局　　地址：郑州市惠济区开元路8号　　电话：2　　郑州市管城区人力资源和社会保障局　　地址：郑州市..…
　　一、机关事业征缴(二楼大厅西侧)　　窗口：&28、29、30号窗口　　业务办理范围：　　1、财政统发工资单位基本医疗保险征缴管理、单位及个人日常变更业务、参保单位年检;2、市属国有破产、困难企业基本医疗保险征缴管理及日常变更业务;3、困难企业军转干部基本医疗保险征缴管理及日常变更业务;4、市属企、事业及..…
　离休干部医保报销范围：　　1、床位费：离休干部住院治疗床位费最高支付限额为80元/天、超出部分离休干部医疗保障基金不予支付，每天低于80元的据实结算。　　2、药品：市离休干部医疗保障用药参考郑州市城镇职工基本医疗保险药品目录和河南省离休干部保障用药补充目录执行。　　3、诊疗项目：在城镇职工基本医疗保险..…
　　离休干部急诊医保报销程序：　　(1)因急诊在本市非定点医疗机构就医的，需在三日内告知市医保离休干部管理科进行登记，发生的医疗费用由单位或个人垫付，治疗结束后携带急诊证明、病历复印件、费用清单、结算票据、出院证报送市医保离休干部管理科审核后按规定报销。　　(2)离休干部探亲、旅游在异地因急诊就医时，..…
　为进一步提高我市城镇基本医疗保障水平，切实减轻参保人员的医疗费用负担，使广大参保人员共享改革发展成果，经市政府研究同意，对我市城镇基本医疗保险、生育保险有关待遇进行调整。现将有关事宜通知如下：　　一、城镇职工基本医疗保险待遇调整内容　　(一)统筹基金最高支付限额由6万元调整为8万元。　　(二)商业补..…
　郑州市医疗保险个人账户查询：　　说明：　　一、&本查询系统适用于郑州市市医保的企业参保、离(退)休职工。　　二、&查询信息时，输入查询条件可选，选定后，输入相关查询条件，点击查询即可。　　三、&单位封锁信息查询，需输入单位密码进行查询;个人封锁信息查询，需输入个人密码进行查询。　　四、..…
　一、城镇居民医保的参保范围和对象　　1.必须具有郑州市城镇户籍、不在城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围内的城镇居民;　　2.驻郑的全日制在校大中专学生(随学校集体办理参保手续，不对个人办理);　　3.户籍迁入本市的男60周岁及以上、女55周岁及以上的老人,应当自户籍迁入本市后满两年,且其子女具有本..…
　病人看病不花一分钱，医院还倒贴补助和礼品?这令人匪夷所思的事情，发生在郑州一家民营医院内。院方称，享有郑州市城镇居民医保的居民看病时，只需缴纳300元押金办理入院手续，就可以“免费看病”，每天享受医院的补助，出院时能全额领回押金，医院还会赠送鸡蛋等礼品。　　国家相关政策规定，在医保报销金额之外，个..…
居民享郑州城镇居民医保&住院不花钱医院还倒贴　　病人看病不花一分钱，医院还倒贴补助和礼品?这令人匪夷所思的事情，发生在郑州一家民营医院内。院方称，享有郑州市城镇居民医保的居民看病时，只需缴纳300元押金办理入院手续，就可以“免费看病”，每天享受医院的补助，出院时能全额领回押金，医院还会赠送鸡蛋等..…
　从郑州市人力资源和社会保障局获悉，今年起，全市城镇职工商业补充医疗保险缴费标准调高，由每人每年110元调整为130元。　　截至2016年底，全市城镇基本医疗保险参保人数已达324.31万人。随着参保人群不断扩大，为了充分保障患重病、大病参保人员的医疗待遇，经市政府批准，自今年1月1日起，将郑州市城镇职工商业补充..…
　　郑州职工医保待遇提高 住院最高报销32万 　　明年，郑州市城镇职工每年住院医疗费最高可报销32万，限额提高8万元;参保职工生育前，只要连续缴费满9个月，就可定额报销产前检查费&&昨天，郑州市人社局传来好消息，明年1月1日起，郑州市的基本医疗保险和生育保险待遇标准将提高。 　　其中值得一提的是..…
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我是济南的，有社保，想去郑州xx医院住院，请问能报销吗
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