与肾衰患者共创美好生活　（日）
　　汪涛 博士生导师 长江特聘教授现任北京大学第一医院肾内科教授，1995年在瑞典从事博士后研究，师从国际著名腹膜透析专家，在腹膜透析方面做出国际领先的研究成果，发表学术论文71篇，2001年获得国际腹膜透析界最高奖。（左图）
　　王梅 教授 北京生物医学工程学会血液净化组委会中华肾脏学会透析移植登记组成员，现任北京大学第一医院肾内科主任医师，发表论著、学术报告60篇。参编出版书籍十部，先后获卫生部科技进步三等奖和北京市科技进步三等奖。（右图）
　　观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是与肾衰患者共创美好生活方面的问题。
　　主持人：先来看一个片子：患者一："我70岁得了尿毒症，当时就认为是绝症，不想治了，后来在腹透中心的帮助下生活可以自理了，做透析也是自己到医院做，不用麻烦别人。"患者二："我以前见过血透，我母亲以前也是糖尿病，作过血透，而且距离是一次比一次近，再加上社会上对透析有一种看法，认为透析就跟癌症似的，我也认为透析做起来麻烦比较多，所以有一定的抵触情绪，在医生的解释下我打消了顾虑选择了透析，半年来每天自己在家做4次透析，严格按照医生的嘱咐控制食盐和水，现在再也不像刚得病时那样全身浮肿、不能动弹了，已经是一个正常人了。"
　　主持人：是什么原因造成的这种慢性肾衰的？　　汪涛：这样的病人在我们中心大约有80多位，大部分病人都可以正常生活。这些病人中有三分之一以上是由于糖尿病肾病引起的，还有的是由于慢性肾小球肾炎、高血压等引起的肾脏疾病。
　　主持人：为什么这些患者看起来精神状态都很好呢？　　汪涛：这与我们采取的治疗方法和治疗理念都有一定的关系，我们在治疗过程中鼓励病人要活得像正常人一样，因为他们除了透析，在其他方面与正常人是一样的，在治疗的过程中也鼓励家里人不要对病人事事包办，整个治疗过程鼓励病人进行康复活动，给病人增添很多生活的信心。尿毒症透析治疗需要终生进行，不能像急性疾病那样在家里养病，越养病可能越麻烦。
　　主持人：腹膜透析是一种什么样的治疗手法？　　王梅：腹膜透析与血液透析一样都可以净化血液，不同的是它不需要使用透析机和透析器。它利用你腹部内部的一个空腔--腹腔来进行透析治疗。腹腔是由腹膜包绕形成，腹膜可以过滤血液中的毒素和水分而把身体里有用的成分，比如红细胞、蛋白质等留在体内。　　汪涛：经过一个小手术在腹腔内放一个硅胶管，这个管子是终生戴在身上的，平时可以放在一个小包内，外面是看不见的。来看一个片子：在家里做透析要找一个清洁避风的环境，先把透析液放到微波炉或电热毯上加热到30度左右，病人要认真洗手，洗手非常关键，一般需要2分钟以上。在透析以前要检查袋子是否漏，将袋子挂起，病人还要戴上帽子和口罩，拿出与肚子相连的连接管道，打开橡皮圈和连接管道上的小帽子，开始透析时首先打开连接管道上的阀门，将肚子里的透析液放流入废弃的透析液袋中，放液的过程大概需要5--10分钟，直到把液体放干为止，然后关闭阀门，再打开新鲜透析液的阀门，进行冲洗，排除管道中的气泡，然后夹住废弃液袋的管道，打开连接管道上的阀门，这时新鲜的液体就可以放到肚子中了，整个放液过程大约需要10分钟左右。这样的操作病人通常需要每天进行3--4次，透析的具体时间可以十分自由，尽量安排在起床后或饭前饭后，这样可以尽量做到不影响生活规律。
　　主持人：腹膜透析与血液透析相比有哪些特点？　　王梅：　　　　腹膜透析优点　　1、 无需依赖机器　　2、 治疗时间可灵活安排　　3、 可以在任何洁净地方进行换液，便于旅行　　4、 无需穿刺　　5、 学习简单　　6、 独立性强，生活自主
　　主持人：是不是所有的肾衰患者都适合做腹膜透析？　　汪涛：腹膜透析的适应症很广，只要病人没有腹腔的缺损（比如腹腔上有一个洞），所有肾衰患者都可以做腹膜透析。
　　主持人：有的患者在进行透析时拿不定主意，不知道应该采用哪一种透析方式，来看一位患者的情况：患者："我当时肌酐1300，尿素氮大概是30左右，大夫对我进行了十七八次血透，在血透的过程中出现了高压80低压才50的情况，大夫这时就马上把所有的血透撤掉，紧急输氧然后送到病房抢救，这时就不敢再进行血透了，改成了腹透。"　　王梅：这是因为血液透析是在一个比较短的时间内把毒素清除，要纠正本来存在的酸中毒，同时要把一些多余的水分排出去，这样的一个过程，有些有心血管疾病的病人就很难耐受这个过程，也就很容易出现血压的波动等不良情况。
　　主持人：医院给患者进行腹透时在治疗方法上是不是一样的？　　汪涛：现在腹膜透析的治疗方法已经有了很大的变化，治疗观念上以前总是认为毒素清除不够，现在认为毒素清除一天做3--4袋足够了，关键是要注意对病人水和盐的控制。
　　主持人：很多慢性肾衰的患者医生嘱咐不要吃太多的蛋白、咸的食品、含钾高的食物，那么进入腹膜透析后在饮食方面还有哪些注意事项，营养方面应该怎样调理？　　王梅：通常在进入腹膜透析以前往往要限制蛋白质的摄入，但是在进入腹膜透析以后应该鼓励摄入蛋白质，要吃好，保证每天有足够的热卡的摄入，特别是要保证每天优质蛋白的摄入，让病人维持一个很好的营养状况，这样对于恢复体力和保持很好的生活质量是非常重要的。另外进入腹膜透析后对于水和盐的摄入也要进行适当控制，不要一味的大吃大喝。
　　主持人：新疆李女士 54岁 我得糖尿病5年，做腹膜透析后2个月，体重增加了4.5公斤而且老觉得疲乏无力，请问这是为什么？该怎么办？　　王梅：这个病人要特别注意水的问题，病人做腹膜透析后2个月，体重增加了4.5公斤，说明体内水的负荷可能太多了，因此做了腹膜透析治疗后要适当地注意水的摄入量。另外还要注意钾的问题，透析液里一般是不含钾的，这种病人如果吃的不是很好或摄入蔬菜、水果等含钾高的食物少一些，往往在腹透后出现血钾偏低，血钾偏低会引起很多症状，其中一种症状可以表现为腹胀、不舒服等。对于这位糖尿病患者还要注意血糖的问题，如果血糖过高也会引起类似的问题。
　　主持人：云南胡先生 35岁 我腹膜透析半年，请问还能过性生活吗？　　汪涛：可以。前面已经讲过了，透析病人除了透析以外，在其他方面与正常人没有什么区别。
　　主持人：天津孟先生 53岁 我亲戚做腹膜透析一年，一直不敢洗澡，他怕弄脏了出口处，造成感染发炎，该怎么办？　　汪涛：透析后洗澡、游泳等正常人的生活活动都是可以进行的，要注意在洗澡或游泳前做一次出口处的护理，保持干燥，比如在出口处用棉签擦干，还可以在出口处周围涂上一些消毒的药品，防止感染。
　　主持人：北京张先生 39岁 我腹膜透析已经半年，可这几天突然觉得没有胃口，老觉得腹胀，请问是什么原因？下一步该怎么办？　　王梅：病人可能是水的负荷过多，腹膜透析病人要特别注意水的出入量平衡，比如通过体重来进行判断。另外血钾偏低也会引起类似情况。
　　主持人：做完腹膜透析后在工作方面要注意哪些问题？　　汪涛：要注意避免重体力活，换液体时要在洁净、避风的环境中进行。还要注意经常到医院与医生保持联系。
　　主持人：四川郑女士 30岁 我母亲今年62岁，做腹膜透析，我想带她旅游散散心，应该注意什么事项？　　汪涛：我们鼓励病人出去旅游，只要在目的地准备好透析液体就可以了，饮食方面要注意不要吃太咸的食品，不要喝太多的水，换液体时一定要找一个洁净避风的环境。
　　主持人：门诊时间 汪涛 周二上午 王梅 周一下午、周四上午；医院联系电话 (010)94、99
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共建美丽杭州 共享美好生活
发展篇（下）
　　←↑记者 李忠 摄
　　见习记者 张之冰 摄
　　记者 李忠 摄
颖&&习近平总书记强调：“人民对美好生活的向往，就是我们的奋斗目标。”共建美丽杭州，共享美好生活的过程，就是一个探索新的发展方式的过程。这个过程通过“生活”，以独特的东方智慧融合了历史与当下、个人与集体，实现了政府、市场与社会的分工和合作。这座城市是幸福与和谐的，并且会充满不竭的创造力。&&这是一座把每一个季节第一朵花开当做生活的城市，这是一座把创业融入生活、在创造中品味幸福的城市。&&生活，是一个最为普通但又具有终极意义的词语。它从人们日常的、又是根本的需求角度来审视城市发展，把城市发展放到一个现实而又终极的意义上去把握，使城市与市民紧紧地连在一起，使经济发展与市民日常生活紧紧贴在一起，发展方向早已从物的指标悄悄转向人的主体。&&以人为本谋发展&&许多专家认为，杭州的山水人文与世俗生活弥散交合，既具有高度审美品质，又具有浓厚的生活气息。杭州的特色就在于它是一座在环境、文化、经济的和谐创新中，具有较高生活品质的城市，是一座融于生活、引领生活、创新生活，让“我们”“共建共享”更好地生活的城市。这里的“共建共享”，就是既关注城市居民，又关注农村居民；既关注本地居民，又关注“新杭州人”；既关注全体居民生活品质的提高，又关注困难群众、弱势群体、低收入阶层生活品质的显著改善。通过不同阶层人民的主动参与和创造，让杭州成为“我们”共同的家园。这是杭州多年来一直坚持的发展理念。&&在共建中共享，在共享中共建&&——营造宜居的生活环境。宜居的内涵，不仅在于生态环境的适宜、基础设施的便利，更在于这些设施中蕴含的人文力量，能够满足人们的情感需求。杭州实施了近50项城市建设、管理、道路交通等重大工程，其中涉及城市文化保护和自然人文景观有机更新的就有20余项。在著名的西湖、西溪湿地、运河、良渚大遗址的综合保护工程中，都深深融入了当代人对于传统文化的理解，融入了城市各界参与者的审美品格，这使得城市建筑和景观不再仅仅是静止的物态，而成为一种活态的文化展示、一种生活方式的传承。杭州还通过地方立法，把所有超过50年的老房子全部保护起来。为了老百姓日常生活的便利，持续开展了“背街小巷改善工程”、“庭院改善工程”、“危旧房改善工程”、道路交通畅通工程等民生工程，老百姓以主人翁的姿态参与其中，更加爱护自己身边的城市。&&——优化城市的产业结构。产业是市民的安身立命之本。杭州多年来始终坚持在现代服务业和战略性新兴产业中，培育产业基础强、发展潜力大的文化创意、旅游休闲、金融服务、电子商务、信息软件、先进装备制造、物联网、生物医药、节能环保、新能源等产业。这些产业代表着新的增长路径和发展模式，具有技术含量高、资源消耗低、环境污染少、综合效益好、领域渗透性强等特点，生产、生态与生活的融合度高。&&如今，杭州又一次站在发展的新起点——近日，市委十一届七次全体（扩大）会议作出一项重大战略决策，审议通过了《关于加快发展信息经济的若干意见》，动员全市上下全面实施创新驱动发展战略，加快发展信息经济、智慧经济，全面推进美丽中国先行区建设，全力推动杭州高起点上的新发展。&&——培育社会参与的意识与能力。由社会参与带来的市民的主体性和归属感，是社会建设的最重要因素。在参与的过程中形成的协商与合作能力，则是现代社会转型的关键环节。杭州多年来坚持对市直单位进行综合考评，每年随机抽样选出10000多名市民参与考评，引导职能部门眼睛向“下”、注重民意；在背街小巷等多个民生工程中探索出“四问四权”机制，努力做到杭州的事大家来办，老百姓的事老百姓自己拿意见；通过“良渚文化村村民公约”、“湖滨晴雨工作室”、“德加社区居民网站”等基层实践，把社区的居民自治落到了实处。市委、市政府把社会复合主体作为城市公共治理的重要平台，多年来，持续培育出“我们圆桌会”、“民主民生互动平台”、“杭网议事厅”、“城市品牌网群”、“律师进社区”、“网络律师团”、“生活品质总点评和行业点评系统”等有代表性的复合主体，市民参与的广度和深度有很大提升。城市品牌网群等复合体还率先探索出“相关方评议机制”、“会议纪要决策机制”等协商民主的具体机制，为下一步将复合主体模式推广到城市治理更多领域打下了基础。&&——解决城市重要民生问题。随着人口资源的集中，生态环境的变迁，以及市民主体权利意识的增强，一些民生问题越来越成为城市治理的重要难题。在各方瞩目且利益纠结的情况下，敢不敢破这个题，考验着城市治理者的担当和勇气。市委十一届六次全会上，明确提出要破解城市治理中的治水、治堵、治气和提高垃圾处置能力等四个难题，并在杭州“改革十条”中作了具体部署。今年上半年，连续开展五水共治、车辆限牌等项工作，得到绝大多数市民的支持和参与。在五水共治过程中，职能部门、街道、社区、学校、社会组织和广大市民都积极参与进来。全市56条河除了有政府派出的责任河长，还面向社会直接招募了56名民间河长，这其中有企业老板、律师、全国劳模、司机、经济师、修理工等，他们积极开展问计监督，组织沿河市民参与治水。在政府和社会的共同努力下，杭州的河流正在变得清澈，水的灵气重新滋润着这座城市。与此同时，杭州也更加关注困难群众的生活问题，连续14年开展帮扶困难群众的“春风行动”，不断完善主城区“居家养老”互助服务模式等。市民在共建共享生活品质的过程中，对于这座城市的归属感和责任感更强了。&&——引导社会形成价值共识。杭州在开展社会主义核心价值观建设的过程中，注重通过体验、点评、交流、讨论等方式，在个体、群体与社会之间进行核心价值观的传递。先后开展了我们的价值观主题实践活动、“我们的价值观”核心词征集活动、“我们的价值”系列表述与构建活动等。同时，多年来坚持开展城市生活品质总点评，对于引领城市价值风尚的人物、现象和区块进行点评发布；开展市民体验日活动，组织市民参加充满正能量的城市体验活动；在全国首倡公交车礼让行人，并带动私家车和出租车的礼让；实行西湖景区免费、公交自行车免费、博物馆艺术馆免费等，让杭州成为一座更加大气开放的城市……杭州图书馆的“不拒乞丐与流浪汉进入”，让无数人感受到一座城市的善良、公平和包容；“一杯水公益活动”，让城市中匆忙行走的人们关注到身边那些沉默奉献的清洁工人，也关照到自己内心的善意……这种在生活化的交流和互动中建构的价值观，不仅落地生根，而且牢不可破。城市的“我们”逐渐形成，这是一种人与人之间的新型关系，既有“我”的主体性和创造性在，又有“我们”的公共性和连接性在。这种新型社会关系使个人人格与集体人格通过“我们”的互动连接起来，内化为一种新型文化人格。“我们”是城市中创造力和幸福感的真正源泉，充分满足了品质生活中人们关于公共情感交往的需求。&&共建共享的四个支撑点&&在城市的发展上，今天的杭州，不仅有秀丽的湖光山色、深厚的文化底蕴、良好的人居环境，更有丰富的人才资源、成熟的市场机制、高效的政府服务、良好的产业基础。&&在市民的精神风貌上。近几年来，杭州市先后涌现出“最美妈妈吴菊萍”、“最美司机吴斌”、“最美爸爸黄小荣”等“最美人物”，成为市民热议和学习的平民英雄。“美”的种子随风飘扬、处处生根，持续释放巨大的“正能量”。&&从共建美丽杭州、共享美好生活的实践中，我们可以清晰地看到这座城市发展的逻辑：一是把实现人民对美好生活的向往作为最重要的发展目标。杭州的政策体系和政府创新，一直都围绕着“实现人民对美好生活的向往展开，努力建设一个以人为本、以人的全面发展为本的发展体系。二是发展政社之间的”合作共治“。政府不再是唯一的主导和建设主体，而是通过搭建各方参与的平台和组织，与社会各界原本分工明确、互不联系的各类”主体“形成”复合“共建的网络关系。社会力量在和政府一起参与、协商、互动和达成共识的过程中，成为一种建设性力量，并逐渐在各个领域发挥出主体性作用。三是注重城市的人文构建。通过党政界、知识界、媒体界和行业界”四界联动“，对社会文化提出引领性的追求，并通过各种公共平台、文化活动扩大到更多的市民阶层，从而把人文情怀渗入到普通百姓的生活，把人文追求变成所有人的共识和集体行动，让这个社会积累更多的正能量。四是努力做到生活与创业的结合。充分利用独特的山水自然、人文资源，以及创意人才资源，通过社会各界的广泛沟通、交流和合作，进行”资本+自然资源+人才“的合作式生产，从标准化的生产转化为个性化的创意生产，引领生活方式的转变。&&（文中观点参考了胡征宇和罗卫东先生的相关论述和文章，特此致谢。）&&（作者单位：杭州市发展研究中心）
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