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山西：医改三年 村卫生室凤凰涅
　　编者按
　　新年伊始，启动于2009年的新医改三年重点任务面临收官。经过三年努力，山西省5项医改重点任务指标已全部超额完成。
　　根据卫生部统计数据，截至2011年11月，山西省医改工作的16项指标在全国排名第一。此外，山西还是全国完成基层医药卫生体制综合改革的四个省份之一。
　　未来四年医改任务启动在即，万众瞩目的新医改进程正沿着先农村后城市、先基层后核心的路径逐渐迈进“深水区”。新医改究竟走了多远？基层百姓能享受到医改带来的哪些变化？今日，本报刊发山西医改之变。
　　1月8日，古交市邢家社乡康家社村卫生室内，村民们三三两两前来买药看病。“最近天气凉，感冒的特别多。”康艳艳是这个村卫生室的大学生村医，也是唯一一个医生，承担着全村440余人常见病、一般病的诊断、开药、输液以及公共卫生服务。天气好的时候，康艳艳会召集村民们到这里，为他们讲一些健康知识。
　　两年前，这里的村卫生室还是普通民房，室内简陋得只有“老三样”：温度计、血压计和听诊器。大夫也只是赤脚医生，待遇更是没有着落。两年后，一个标准的村卫生室投入使用古交市政府投资近7万元建设，60平方米的漂亮砖房，四室“各司其职”，冰箱、体重计、文案柜、药品柜、消毒锅、输液架……村里的老百姓有个头疼脑热的，再也不用跑近一个小时的路程去乡镇卫生院了。出了家门，走几分钟就到了。
　　“冬天气候干燥，很多人扁桃体发炎，买消炎药的特别多。”康艳艳说，“一盒消炎的利君沙以前要十几元钱，现在花9.8元就能买到。便宜不少呢！”“一次性注射器以前要1元钱，现在只要3角钱。”对于村卫生室内的药品价格，村民们觉得特别实惠。原来，不仅合格漂亮的村卫生室建起来了，连药品也在2010年的时候全部实行了基本药物零差价制度，即进价多少，卖出多少，不赚利润，政府为其补贴一部分。据邢家社乡中心卫生院院长武永亮介绍，自从实施了零差价制度以后，药品价格较之前下降了10%―20%。
　　年龄不到30岁的康艳艳，从医学院毕业后，被聘到了这里当村医。别看她年纪不大，但科班出身的她承担村民们常见病、一般病的诊断，一点问题也没有。村民们都非常喜欢这个“小大夫”，也对她特别信任。说到待遇，艳艳说：“一个月800元的工资，加上政府补贴的其他部分，能有一千多块钱。”
　　庄稼人的健康“保护神”
　　“看病不出村，这在过去听着不像真事。我们村祖祖辈辈几代人，可算是盼到了！”1月8日，在晋城市陵川县余家沟村，新建并投入使用了两年的村卫生室，同样方便并实惠着村子里200多口庄稼人。
　　52岁的村民刘大成去村卫生室买药。他说，新房子，新设备，新医生，两年来，这里成了全村200多口人的健康“保护神”，大家有个小病小灾，立马就来诊疗，再也不会把小病耽搁成大病了。
　　余家沟村卫生室45平方米，被隔成诊疗室、药房等三段。走进新的村卫生室，墙面粉刷得洁白干净，地面铺上了瓷砖。村党支部书记说，这都是按照市里方案统一设计、修建的，财政拨款，村里不用花一分钱。
　　由于过去该村没有卫生室，村里人得了小病，一般能熬就熬。一旦遇到半夜生孩子等急症，经常左邻右舍集体出动，帮忙借三轮车或摩托车往镇里转，而最近的潞城镇卫生院离村子还有10华里。
　　5年前，村民刘大成做了肾结石手术，那个手术让他至今想起来仍心有余悸。那天，他一个人疼得在炕上直打滚，亲戚们连夜把他送到陵川县城。医生一查，吃惊地说：“枣核大的胆结石，咋能耽搁了这么久？你们村里人太胆大了！”“其实不是胆大，是没法子。手术前我肚子已经疼了七八年了，就觉得出村看病不方便，就一直咬牙挺着。”让刘大成更痛心的是8年前父亲的去世。“七十多岁的老父亲突然发烧，在家躺了一个月。村里没有医生，只能吃点感冒药。等严重了拉到镇上一检查，才知道老人得的根本不是感冒，活活给耽误了！”
　　过去，陵川县余家沟村周围的沿家沟村、岭南村等多个村子都面临着同样的看病难题，而每个村常年居住着近200口人。
　　村卫生室有了，能不能留住医生成了乡亲们最大的顾虑。“空白村”所在县中，很大一部分属于贫困县。工作环境恶劣，发不起工资，没有人员编制，也就留不住医生。对此，全省采取“从院校招录一批、从现有村医中选拔一批、从退休医师中聘用一批”等方式，“使每个村卫生室至少有1名具备执业资质的医生”。新聘村医补助不低于400元(太原市提高到600元)，新聘大学生村医不低于800元。“我们县当初需要50个岗位，第一次报名就报了130多个。”陵川县卫生局相关负责人介绍说。
　　全省村村都有卫生室
　　截至2009年年底，山西省村卫生室提前一年实现全覆盖。至此，村村卫生室的局面在我省形成。
　　古交市和晋城市的村卫生室建设只是我省农村卫生服务体系建设的缩影。2008年年底，我省像陵川县余家沟村这样的卫生室“空白村”共有6971个。日，山西省第十一届人大二次会议《政府工作报告》中提出，要用两年时间实现村级卫生室全覆盖。这意味着，在两年内，全省28310个行政村，有四分之一的卫生室“空白村”需要建设。
　　2009年年底，山西采取新建、改建、联村并建等多种形式，完成6971个村卫生室覆盖任务，提前一年实现村卫生室全覆盖，并争取1.4亿元专项经费，为全省每个村卫生室配备了不低于5000元的常用设备。
　　2010年，在村卫生室全覆盖的基础上，我省提出了依托乡镇卫生院，逐步对村卫生室的行政、业务、人员、药品、财产实行“五统一”的一体化管理和村卫生室“五化”建设，即建设标准化、资质合法化、管理一体化、考核制度化、服务规范化。截至2010年年底，全省60%的县开展了“五统一”的一体化管理，完成3865个符合业务用房标准的村卫生室建设任务，对22081名村医进行了国家基本公共卫生服务培训。全省27155个村卫生室中，共有40926名村医取得合法资质，实现了每村至少有1名具备合法资质村医的目标。
　　村卫生室药品价格总体降幅达到10%―20%
　　不仅古交市康家社村卫生室的药便宜了，古交市146所村卫生室的药都便宜了，基本药物制度已扩大到全省100%的行政村卫生室。目前，这些村卫生室已全部参加基本药物配送，实行统一药品目录，按照统一招标价格配送、统一零差价销售、统一报销比例。而药品价格总体降幅也达到了10%―20%，村民们买药可谓“质优价廉”。
　　从古交一个行政村的村卫生室，辐射到全省119个县(市、区)、1467个政府办基层医疗卫生机构(其中乡镇卫生院1201个，社区卫生服务机构266个)，目前这些基层医疗机构也已全部实施了国家基本药物制度，实现“零差率”销售，还有21个县医院也实施了基本药物“零差率”销售，两个县实现了全部药品“零差率”销售，基本药物销售后价格平均下降了21%。另外，我省省级基本药物采购结算平台正式启动运行，目前全国只有3个省建成平台试运行，我省是其中之一。
　　如今，走进我省的每一个行政村，都可以看到一个标准化的村卫生室，建设在村民家门口不远的地方；村卫生室内，有了正规的村医，看病开药，输液诊断，传播健康知识，成为守护村民们的健康大使；有个小病小痛，村民们再也不用起早摸黑赶上十几里路，到镇上或县里求医买药。家门口的卫生室，不仅不远，药品还质优价廉……医改三年后的今天，全省村卫生室犹如“凤凰涅”，为村民们的健康“保驾护航”。
　　本报记者杨帆王芳
本篇新闻热门关键词:&&&&&福田镇村卫生室启动实施国家基药制度_巫山医改_深化医改_巫山县卫生和计划生育委员会
巫山医改福田镇村卫生室启动实施国家基药制度时间： 18:16:37&&作者：福田镇中心卫生院&&来源：巫山卫生信息网&&查看：47&&评论：0内容摘要：按照巫山卫生发【号《关于村卫生室实施国家基本药物制度的通知》，福田镇于日在全镇所有村卫生室全部启动国家基本药物制度。
&&& 按照巫山卫生发【号《关于村卫生室实施国家基本药物制度的通知》，福田镇于日在全镇所有村卫生室全部启动国家基本药物制度。
&&& 6月21日，完成辖区内村卫生室药品盘存，并分类登记造册，对基本药物和非基本药物进行分类登记、分类存放、分类管理，并有明显标识。
&&& 启动当天，组织召开启动会，参加启动会的人员有各村、社干部、村医生、镇卫生院医务人员。启动会由龚星副院长主持，镇政府分管卫生副镇长罗祖炳讲了话，并作了详细安排。卫生院副院长龚星讲实行零利润销售后的有关要求。田永安书记将老百姓享受减轻看病重的负担这一民心工程，要广泛宣传，作了详细要求。
&&& 各个村卫生室大门统一悬挂&从6月27日起药品实行零利润销售&的横幅标语，在公路沿线和人群密集的地方有醒目的横幅标语。镇卫生院组织宣传车，下载了实行基药的宣传碟子，在全镇范围内及场镇进行反复宣传。通过启动宣传，使广大群众，深深领会这一项民心工程，感谢共产党。
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医改工作简报（164期） 自治区医改办和卫生厅共同召开全区巩固完善基本药物制度和基层运行新机制暨推进村卫生室工作电视电话
时间: 15:20
来源:医改办
▲自治区医改办和卫生厅共同召开全区巩固完善基本药物制度和基层运行新机制暨推进村卫生室工作电视电话会
自治区医改办和卫生厅共同召开全区
巩固完善基本药物制度和基层运行新机制暨推进村卫生室工作电视电话会
为贯彻落实自治区常务副主席黄道伟在全区医改工作电视电话会议上总结讲话的精神，根据自治区政府领导要求，1月16日上午自治区医改办和自治区卫生厅共同召开了全区巩固完善基本药物制度和基层运行新机制暨推进村卫生室工作电视电话会。会议主要任务是交流和推广各地巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，全面推进村卫生室工作的好经验和好做法，并部署2014年有关工作任务。自治区发展改革委副主任、自治区医改办主任韩庆东做了重要讲话，自治区卫生厅副厅长尤剑鹏做了工作指示，自治区卫生厅副巡视员、卫生厅医改办专职副主任谢平主持会议。南宁市设主会场，自治区医改领导小组相关的发改、编办、财政、人社、食药监、物价等单位处室负责人和南宁市、市辖城区医改办主任、卫生局局长和分管副局长，医改领导小组相关成员单位部门科室负责人、市辖城区乡镇卫生院院长及5名村医代表参会。各市、县设分会场，各市县医改办、卫生局主要负责同志，医改领导小组相关成员单位科室负责人，乡镇卫生院院长及村医代表参会，全区参会总人数约达2800人。会上现场播放了容县人民政府录制的《探索创新 巩固完善 容县持续深化基础医疗卫生机构运行新机制》经验推广视频。容县、灌阳县、柳州市和罗城仫佬族自治县政府分管领导在会上分别交流介绍了有关工作经验和做法。
容县的经验是：积极利用村级卫生室服务平台落实村级基本药物制度，开展基本公共卫生服务和基本医疗服务等工作。新农合门诊统筹按国家对新农合人均统筹资金提取30%作为门诊统筹资金，全村统筹使用，节余部分结转到个人家庭账户下一年度继续使用，保障了&一元钱看病&模式的连续运行。容县还出台了乡村医生管理措施，明确乡村医生准入和退出机制，对村医实行聘用制，村医相当于&卫生院准职工&，实行绩效工资制度，并由卫生院和村医共同购买社会养老保险。社会养老保险收费按单位和个人各自缴纳一半的办法解决，即由所聘单位支付占工资28%的保险金的14%，村医个人支付14%，切实保障乡村医生老有所养。
灌阳县的经验是：制定了《灌阳县乡村医生选聘办法》，对村医实行公开招聘，择优录用。县医改办、卫生局组织相关部门在同一时间进行村医招聘考试。对合格者组织乡镇政府、村委、卫生院领导进行面试。最后再对考核结果二次公示，一次性对全县各乡村医生进行了全面招聘。
柳州市的经验是：在移动网络信号覆盖全部村卫生室的基础上，依托中国移动2G/3G网络及平板电脑技术，全市建立了&乡村移动医疗&模式，参合群众在村卫生室门诊看病，所有数据实时与市级新农合管理系统交换，费用通过平板电脑直接结算。平板电脑上不仅提供电子处方、新农合门诊统筹报账等功能，将来还要集成电子健康档案、妇幼保健、慢性病管理等功能模块，使乡村医生的服务可以扩展到基本医疗、基本公卫&两手抓&。
罗城仫佬族自治县的经验是：县政府按照&乡聘村用&实行一体化管理的村医购买了企业养老保险，年龄偏大的村医也可以通过个人自愿补缴养老保险金的方式参加，也同样有效解决了村医的养老问题。
尤剑鹏副厅长分析了当前全区巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的情况，总结了全区各地通过村级卫生室服务平台落实村级基本药物制度、基本公共卫生服务和基本医疗服务，推进&三个一&工程建设（乡村一体化、新农合一卡通和一元钱看病）和建立起村医准入和退出、村医养老保险制度的进展和成绩。在村卫生室工作方面，到2013年底为止，全区共有14610个行政村，政府建设的村卫生室14230个，覆盖率达97.4%；全区共有37435名乡村医生，有27902人聘到政府建设的村卫生室工作，占74.5%；全区有12837个政府建设的行政村卫生室开展了乡村卫生服务一体化管理工作，占行政村卫生室的90.2%；有10858个政府建设的村卫生室实行了&一元钱看病&，占行政村卫生室的76.3%；有7579个政府建设的行政村卫生室实行了&一卡通&，占行政村总数的53.3%。在基本药物制度运行方面，全区村卫生室购药基本通过乡镇卫生院来采购，基本药物两天配送率提高到90%以上。在基层运行新机制巩固完善方面，2013年全年公开招聘基层医疗卫生机构卫生技术人员3669名；目前全区核定基层医疗卫生机构编制数64635个，已聘用56343人，占编制数87.2%；全区109个县（市、区）全部兑现了绩效工资，2013年1-8月，全区基层医务人员工资平均水平为2451.50元，相比改革前的平均水平1911.36元增加了28.25%。
尤副厅长还指出了工作存在的困难和问题，并针对问题提出了几项意见和建议。一是要增强做好村卫生室工作的紧迫感和使命感；二是要全面推进村卫生室服务平台建设；三是要继续巩固完善基层运行新机制；四是要加快新农合支付方式改革；五是要加强基层卫生信息化建设。
韩庆东主任全面总结了2013年全区医改工作取得的成效。
一是全民医保体系建设不断推进。全区城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保（参合）率继续保持在97%以上。城镇居民医保、新农合的政府补助标准提高到每人每年280元，人均筹资达到340元。统筹地区城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用报销比例分别提高至70%以上和75%左右。城乡居民大病保险试点工作的在柳州、钦州两市启动，截至2013年底，已完成理算的案件27847件，理算金额1.1247亿元。
二是基本药物制度和基层运行新机制不断巩固。至2013年11月底，全区基层医疗机构基本药物网上采购总金额35.1亿元，中标价与政府定价比降幅为46%，与广西上一个周期采购价比降幅为23%，节约药品采购金额5.57亿元；二级以上医院基药配备使用率、药品收入的基药占比均达到30%以上（县级公立医院改革试点医院配备使用比例达到了60%）。基层医疗卫生服务能力建设不断加强，2009年以来中央投资我区基层卫生项目3108个，总投资22.26亿元。截止2013年11月，项目已开工2219个（其中完工1864个），完成投资10.62亿元。其中乡镇卫生院周转房166个，计划投资6330万元，全科医生培养基地19个，计划投资53001万元。2013年基层医疗卫生机构门诊、住院人次与2012年分别增加11.6%、26.2%。
三是公立医院改革不断深化。全部县级公立医院综合改革试点县均实现了药品零差率销售，取消药品加成、同步实施医疗服务价格调整和医保支付政策，统筹推进管理体制、人事分配等综合改革，已有12个试点县的人员编制核定得到审批确认。前三季度医院业务总收入同比增长18.9%；药占比31.5%，比去年同期降低11.9%；人均门诊费用112.09元，比去年同期增加1.5%（低于 年全区县级医院人均门诊费用增长率7.6%）；人均住院费用3558.12 元，比去年同期增加11%（低于 年全区县级医院人均住院费用增长率11.9%）；门急诊就诊784.5万人次，比去年同期增加8%；出院55.5万人次，比去年同期增加9.5%。柳州和玉林城市公立医院改革试点继续推进，便民惠民措施进一步推广。
四是基本公共卫生服务均等化水平不断提高。截至2013年11月底，全区居民电子健康档案规范化建档数已达3806万份，规范化电子建档率82.56%；全区免疫规划疫苗高接种率达99.19 %，高于国家90%的指标要求；管理高血压患者214.43万人、2型糖尿病患者55.14万人、重性精神病患者10.88万人；传染病报告率和及时报告率均超过99%，疫情/突发公共卫生事件及时处置率达到100%；基本公共卫生服务可及性和均等化水平不断提高。
五是广西特色医改工作不断深入。防治艾滋病攻坚工程取得阶段性成效。实施母婴健康&一免二补&幸福工程和地中海贫血防治计划成效显著，全区婚检率从2009年的14.34%婚检率提高到97.47%，位居全国首位。中医药事业和壮瑶医药振兴计划进展顺利，将基层医疗卫生机构中医壮瑶医科能力建设纳入自治区为民办实事项目重点推进，启动了第二批122个基层中医民族医重点（扶持）专科项目。
在分析当前医改工作形势时，韩主任强调各医改成员单位要进以高度的使命感抓好基层医改成果的巩固完善，强化责任，抓好整改，确保基层医改各项政策落实到位。他指出，今年医改工作重点一是加快推进村卫生室建设，充分发挥网底作用，加快推进乡村一体化和卫生信息化建设步伐；二是加快推进医保支付方式改革，控制医疗费用的不合理增长增快，确保医保基金的安全和使用效率；三是积极探索&县管乡用&等基层用人管理新模式，切实加强基层卫生人才队伍建设。他要求参会同志以贯彻落实此次会议精神为契机，扎实推进我区基本药物制度实施和基层综合改革以及加快村卫生室建设，夯实我区深化医改的基础，为全面完成今年的医改任务而努力，为加快实现广西&两个建成&的目标作出新贡献。
谢平副巡视员请参加会议的同志们认真学习领会，抓好贯彻落实。一是迅速向市、县政府分管医改的领导和各医改成员单位传达会议的精神；二是借鉴交流市、县的经验和做法，结合当地实际，做好贯彻落实会议精神的具体计划和配套方案，全面开展相关医改工作；三是抓好工作任务的落实，各地市将工作的落实情况于3月底前书面报告自治区医改办，并以此为契机，全面推进2014年医改各项工作任务的落实。
（卫生厅医改办于夫整理）
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广西壮族自治区人民政府办公厅关于在全区村卫生室实施基本药物制度的通知（桂政办发〔号）
时间: 10:45
各市、县人民政府，自治区农垦局，自治区人民政府各组成部门、各直属机构：
　　根据《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》（国办发〔2011〕31号）和卫生部等九部委《关于印发〈关于建立国家基本药物制度的实施意见〉的通知》（卫药政发〔2009〕78号）精神，为加快推进我区基本药物制度建设，切实减轻群众医药费用负担，自治区人民政府决定在全区政府投资建设的村卫生室实施基本药物制度。经自治区人民政府同意，现将有关事项通知如下。
　　一、总体安排
　　（一）实施范围。
　　全区所有政府投资建设的行政村卫生室（以下简称村卫生室）。
　　（二）工作目标。
　　在全区村卫生室全部配备使用基本药物并实行&零差率&销售，非基本药物全部退出村卫生室，保证群众在村卫生室能享受到基本药物制度的实惠，切实减轻群众医药费用负担，着力推进村卫生室管理和运营机制改革，不断巩固农村三级卫生服务网&网底&。
　　（三）工作步骤。
　　所有村卫生室从日实行药品&零差率&销售，新采购药品必须是基本药物（基本药物采购应由乡镇卫生院按自治区要求进行统一招标采购、配送），原库存药品全部按进价销售且不得高于自治区招标采购价格。各县（市、区）卫生部门对村卫生室的库存药品进行清理、登记。从日起，所有村卫生室全部配备使用由自治区确定的村卫生室基本药物，其他药物全部退出村卫生室。加大对基本药物制度的宣传力度，营造良好工作氛围。
　　二、具体内容
　　（一）科学确定村卫生室基本药物目录。根据经济社会发展、医疗保障水平、疾病谱变化、基本医疗卫生需求、地方用药特点，优化药物品种和剂型，自治区卫生厅依据《国家基本药物目录（2009年版基层部分）》和《广西增补的基本药物目录》，制定《广西村卫生室基本药物目录》。
　　（二）严格配备和使用村卫生室基本药物。村卫生室只能在《广西村卫生室基本药物目录》中选择配备和使用药物。如遇突发事件应急需要使用其他药物的，应由县（市、区）卫生部门报市级卫生行政部门审核批准，报自治区卫生行政部门备案。
　　（三）实行村卫生室基本药物统一采购制度。村卫生室配备使用的基本药物，由乡镇卫生院负责通过自治区集中采购平台统一采购，不得向村卫生室收取任何服务费用。村卫生室应定期向乡镇卫生院报送基本药物采购计划，不得通过其他渠道采购药物。
　　（四）严格实行村卫生室基本药物零差率销售。村卫生室基本药物销售价格执行自治区集中采购价格，严格实行&零差率&销售。
　　三、工作要求
　　（一）切实加强组织领导，落实部门职责。自治区深化医药卫生体制改革工作领导小组负责统一领导全区村卫生室实施基本药物制度工作，自治区医改办负责牵头实施有关具体工作。各市、县（市、区）医改领导小组负责组织开展本行政区村卫生室基本药物制度工作；财政部门负责筹措村卫生室实施国家基本药物制度的补助经费；人力资源和社会保障部门负责研究解决乡村医生社会保险问题；卫生部门负责研究将村卫生室纳入新农合定点医疗机构以及具体实施村卫生室基本药物制度，加强对村卫生室的业务指导和管理；物价部门负责加强基本药物价格监管；食品药品监管部门负责加强基本药物质量监管，保证群众用药安全。
　　（二）加大财力保障，强化绩效考核。各级财政按照《广西壮族自治区人民政府办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（桂政办发〔号）要求，对村卫生室实施基本药物制度后给予适当补助。各县（市、区）人民政府要科学核定村卫生室的工作任务、工作数量和工作质量，制定实施村卫生室绩效考核办法，将考核结果与财政补助资金挂钩。
　　（三）推进综合配套改革，强化体制保障。各市、县（市、区）人民政府要以村卫生室实施基本药物制度为契机，认真研究，积极探索村卫生室管理体制、人事制度、分配制度、保障制度和补偿机制等综合配套改革，为提高村卫生室的公共卫生和基本医疗服务能力提供体制机制保障。
　　（四）强化监督检查，确保规范运行。自治区医改办要加强业务指导和监督检查，及时研究解决村卫生室实施基本药物制度中出现的问题。各市、县（市、区）人民政府要对村卫生室执行&零差率&销售、药物采购配备、合理用药及医德医风建设等进行检查督导，严格落实各项制度，确保村卫生室实施基本药物制度规范运行。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　广西壮族自治区人民政府办公厅&
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○一一年九月十八日
主题词：卫生　改革　通知
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