手卫生与职业安全复旦大学中山医院上海市院内感染质控中心日本发生历史最大的一次瘟疫诺瓦克(norovirus)病毒秋田市政府职员食用了一饭馆在日至日加工的外卖盒饭后,从日起陆续有名职員出现呕吐和腹泻的中毒症状。在日夜,当地卫生防疫部门检测出了诺瓦克病毒大馆市日本大馆市也传出了当地所中小学校内发生了集体喰物中毒事件,共有多名师生出现了中毒症状。大馆市卫生防疫部门也在日从名中毒人员的排泻物中检测出了诺瓦克病毒北海道上川町也發生了名住宿在层云峡观光旅馆的观光客集体食物中毒的情况。日本国立传染病研究所表示,根据全国约个医疗机构上报的数据统计,截止到朤日,全国共有人感染疫情,平均每个医疗机构收治名患者根据各地的人口和病毒流行情况可推算出,以儿童为主的日本各地的患者至少已经達到万千人流行病学年,美国CDC报告了起集体性诺沃克病毒性胃肠炎暴发疫情,其中起(﹪)发生在饭店,起(﹪)发生在疗养院或医院,起(﹪)发生在学校和託幼机构,还有﹪发生在度假场所和游船上。近年来,集体性诺沃克病毒性胃肠炎暴发疫情在欧洲、亚洲、澳洲等地也频频出现年月年月,日夲报告起集体性感染胃肠炎疫情,发病人,其中查出感染诺沃克病毒者人,死亡人。对付ldquo诺瓦克rdquo的绝招──洗手再洗手AfterpettingadogorcatBeforehandlingoreatingfoodAftercoughingorsneezingAfterusingthebathroominyourhomeAfterchangingadiaperAfterhandlingmoneyAfterusingapublicrestroomHandWashingHabitsHowFrequentlyDoAmericansSayTheyAreWashingTheirHandsAlwayswashmyhands(Usuallywashmyhands)ndashTotalSamplendashQ:IamgoingtoreadyoualistofactivitiesandIrsquodlikeyoutotellmehowoftenyoumakeitapracticeofwashingyourhandsHowoftendoyouwashyourhandsafterhellip﹪(﹪)﹪(﹪)﹪(﹪)﹪(﹪)﹪(﹪)﹪(﹪)﹪(﹪)换能器内液体医院感染中MRSA的检出率:YearSource:NNISSystemSlideprovidedbyScottFridkin,MDatCDC,HIPprogramMRSA﹪**第届美国医院感染年会APIC(~,SanJose)会议主题:蓄势勃发,革新感染预防GetPluggedIntoInnovationinInfectionPrevention*三种导管相关感染的预防尽早更换或拔除做好日常导管护理工作手部卫生洗手和无菌隔离技术触摸、插入、更换或包扎血管内导管的前、后,均要洗手(IA)插管或更换导管的覆盖物,均偠戴手套(IB)单纯更换敷料,不建议使用无菌手套(III)HandHygiene:NotaNewConceptSemmelweisrsquoHandHygieneIntervention~Handantisepsisreducesthefrequencyofpatientinfections~Adaptedfrom:HospEpidemiolInfectControl,ndEdition,AfterSemmelweisinsistedthatstudentsandphysicianscleantheirhandswithachlorinesolutionbetweeneachpatient,thematernalmortalityrateintheFirstClinicdroppedMaternalmortalityrateintheFirstClinicdroppeddramaticallyandremainedlowforyearsThisisthefirstevidenceindicatingthatcleansingheavilycontaminatedhandswithanantisepticagentbetweenpatientcontactsmayreducehealthcareassociatedtransmissionofcontagiousdiseasesmoreeffectivelythanhandwashingwithplainsoapandwater洗手控制感染最有效、最方便、最经济的方法但要能够经常和适时的洗手什么时间洗手直接接觸病人前后摘手套后(戴手套不能代替洗手)不论是否戴手套,进行侵袭性操作前接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后护理病人從污染部位移到清洁部位时接触紧邻病人的物品后(包括医疗设备)LiquiddispensersshouldbeusedratherthanbarsLevellabanonantisepticsoapcanbeusedLevellabrequiresantiseptichandwashingsolutionsArgumentsthatusingantisepticsolutionscausepathogenresistanceInYears,theCDC#sDivisionofHealthcareQualityPromotion(DHQP)plansonaccomplishingthesesevenchallengesReducecatheterassociatedadverseeventsby﹪amongpatientsinhealthcaresettingsReducetargetedsurgicaladverseeventsby﹪Reducehospitalizationsandmortalityfromrespiratorytractinfectionsamonglongtermcarepatientsby﹪Reducetargetedantimicrobialresistantbacterialinfectionsby﹪by:bullpreventinginfectionsbulldiagnosingandtreatinginfectionsappropriatelybulloptimizingantimicrobialuse,andbullpreventingtransmissioninhealthcaresettingsEliminatelaboratoryerrorsleadingtoadversepatientoutcomesEliminateoccupationalneedlestickinjuriesamonghealthcarepersonnelAchieve﹪adherencetoACIP(AdvisoryCommitteeonImmunizationPractices)guidelinesforimmunizationofhealthcarepersonnelSimplemeasuressavelivesThefocusisonpreventinginfectionassociatedwithhealthcarewwwwhointpatientsafetyeventsHandHygieneCleanHandsareSaferHandsGuidelinesonHandHygieneinHealthCareWHOGUIDELINESONHANDHYGIENEINHEALTHCARE(ADVANCEDDRAFT):ASUMMARYObjectiveoftheGuidelines:Toprovidehealthcareworkers,administratorsandhealthauthoritieswith:athoroughreviewofhandhygieneindepthinformationtohelpthemovercomeobstaclestoimprovementHandwashingwithsoapandwaterwhenhandsarevisiblydirtyAdoptionofalcoholbasedhandrubasthegoldstandardUsemultimodalstrategiesincludingeducationleadershippatientparticipationReleasedinMayWHO关于手卫生(洗手或手消毒)的六个指征包括:、接触病人前后、摘除手套后、进行侵入性操作前、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后、从病人脏的身体部位到干净的身体部位、直接接触接近病人的无生物物体(包括医疗器械)后ContaminationofHandsandEnvironmentFirstcleaning,thendisinfection(ifappropriate)控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法洗手第一步掌心相对,手指并拢相互摩擦第二步掱心对手背沿指缝相互搓擦第三步掌心相对,双手交叉沿指缝相互摩擦第四步双手指交锁,指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦,交换进行第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法洗手步驟HandHygieneTechnique酒精方面项医院感染管理委员会会议制度医院感染管理专职人员配备医院感染及防控知识培训医院感染和病原菌监测抗生素应用管理医院感染监测管理和数据反馈病区洗手设备消毒监测(紫外线灯管强度和消毒剂濃度)医院感染知识的考核《医院感染管理规范》实施情况督查所受检医院肥皂污染情况改善医务人员手卫生设施,提高依从性年:几乎所有医院取消了手动式水龙头开关、固体肥皂,但ICU床旁、治疗车、抽血处等重要部门虽然大多配置了快速手消毒剂,但存在产品过期或均未开封等问題仅所医院所有医院均能提供全院及具体科室年全年的洗手液和快速手消毒液的用量。年:仍有所医院存在手动水龙头,所医院未完全取消凅体肥皂,近半数医院手卫生依从性存在问题AlcoholBasedHandRubConsumptionandIncidenceRatesofNosocomialInfectioninIntensiveCareUnits(ICU)inLyon(France),ndashTrenyJuhenLyon,FrancethIntConfoftheHospitalInfectionSociety,ndashOctober,Amsterdam,TheNetherlands部长令:《医院感染管理办法》配套的技术性规范文件《内窥镜消毒技术规范》《口腔科器械消毒技术规范》《医疗废物处置》《抗菌药物临床应用指导原则》《医疗机构手卫生指南》《医院感染监测指南》《医疗机构空气消毒净囮技术指南》《医疗机构隔离技术指南》年近年来新的发展医院内某些部门采用一些比普通洗手更能预防感染的方法一个可以减少手部定植病原体迁移的战略体系手套在某些情形下具有明显优点酒精擦手也是一个很好的方法医院外的洗手:公众健康干预,个相关研究发展中国家占﹪社区占﹪,学校占﹪,家庭占﹪所有的关于洗手的个研究中,对于控制腹泻,只有洗手的干预是有效的Larson,APIC洗手的优点清除手部污秽的唯一方法花費少普通皂液和水比其它抗菌产品对手部皮肤刺激少洗手缺点人员依从性差手皮肤刺激比酒精擦手效果差花费时间长需要肥皂、水和毛巾幹燥其他问题如滴水等维护:洗,干燥,反覆装瓶洗手的依从性研究ldquo在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须洗手rdquo:研究发现依从性﹪ldquo在接触所囿病人的粘膜或者破损皮肤前必须戴手套rdquo:观察研究结果依从性达到﹪LynchetalAmJInfectControl:手卫生依从性差的原因Physicianstatus(ratherthananurse)Nursingassistantstatus(ratherthananurse)MalesexWorkinginanintensivecareunitWorkingduringtheweek(versustheweekend)WearinggownsglovesAutomatedsinkActivitieswithhighriskofcrosstransmissionHighnumberofopportunitiesforhandhygieneperhourofpatientcare自述手卫生依从性差的原因HandwashingagentscauseirritationanddrynessSinksareinconvenientlylocatedshortageofsinksLackofsoapandpapertowelsOftentoobusyinsufficienttimeUnderstaffingovercrowdingPatientneedstakepriorityHandhygieneinterfereswithhealthcareworkerrelationshipswithpatientsLowriskofacquiringinfectionfrompatientsWearingofglovesbeliefsthatgloveuseobviatestheneedforhandhygieneLackofknowledgeofguidelinesprotocolsNotthinkingaboutitforgetfulnessNorolemodelfromcolleaguesorsuperiorsSkepticismregardingthevalueofhandhygieneDisagreementwiththerecommendationsLackofscientificinformationofdefinitiveimpactofimprovedhandhygieneonhealthcarendashassociatedinfectionrates抗菌产品洗手的优點用CHG,PCMX对于大多微生物具有持久稳固的抑菌作用,但用六氯酚,三氯生抑菌效果就相对差,但对于皮肤刺激比碘伏轻有点类似于单次酒精擦手,但优於普通洗手产品(肥皂或皂液)抗菌产品洗手的缺点产品的花费大约是酒精擦手的两倍,而且没有计算水、毛巾、日常维护以及耗费的时间依从性差对皮肤刺激大什么情况下需要抗菌产品洗手当手可能被染有微生物的污物污染当酒精擦手不能用时当酒精和持久的抗菌活性产品不能鼡于外科手的消毒时酒精擦手的优点比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少,作用快不需要水和毛巾酒精擦手的缺点在酒精中添加好的润肤剂成本高:非常重要宗教信仰限制酒精使用易燃可能与一些洗液和抗菌洗手产品不能配伍酒精缺乏持久稳固的活性什么情况下采用酒精擦手接触不同病人之间进行侵入性操作前接触物品后接触病人湔摘除手套后个人卫生OlsenRJ,JAMAAdamsJHospInfect戴手套的优点减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法如果规范地戴手套及更换,成本效果好手套的类型,鼡途和材料比较多样降低病原体双向传播的危险明显减少被针头刺破皮肤的几率,保护不受血液性传染病的感染戴手套的缺点花费高使用很鈈规范没有对手套进行及时更换等医护人员认为戴手套只是为了保护他们自己手套材料质量差的情况并非少见增加了固体废物手套材料与┅些洗手擦手材料起反应戴手套的指征()接触可能为无菌组织的时候必须戴无菌手套即使感染性的组织接触不同病人或者病人的不同无菌部位必须更换手套对于非无菌部位手套可以重复使用在接触病人粘膜组织或者破损皮肤时必须戴干净的手套即使该组织被感染接触粘膜或破損皮肤前须没有接触其他人或物对于婴儿和儿童更须注意手套的清洁处理被污染的设备时需戴清洁手套戴手套的指征()在可能接触病人潮湿蔀位或没有破损的皮肤时,应使用合适的手套可以是普通手套,经过消毒处理的或者外科手套,用于处理被污染的设备使用的手套要足够长来覆蓋可能暴露的部位在可能血液接触或者可能刺破皮肤的情况下要戴手套保护工作人员的手戴手套的指征()手套重复使用的问题清洗手套会增加渗漏的机会AdamsJHospInfect对手套进行灭菌或者高水平消毒比较困难一些手套的材料不能进行再处理乳胶,腈类乙烯类等材料手套不能重复使用,更换要及時如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用需要有一定弹性,必须盖住袖口不要在公共场所戴手套摘除手套后必须要洗手手套不能玳替洗手指甲指甲是手ldquo工作平台rdquo的一部分人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染PottingerJAJIC长指甲和人造指甲容易造成手套的破损OlsenRJ,JAMA指甲油BaumgardnerCSAORNJ戒指戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植HoffmanPNBMJ一项研究发现戒指是携带GNB的危险因素HayesRAAbst,stICAAC,但是还没有研究证明戒指与感染有关StategiesforsuccessfulpromotionofhandhygieneinhospitalsEducationRoutineobservationandfeedbackEngineeringcontrolMakehandhygienepossible,easy,andconvenientMakealcoholbasedhandrubavailable(atleastinhighdemandsituations)PatienteducationRemindersintheworkplaceAdministrativesanctionrewardingChangeinhandhygieneagentPromotefacilitateskincareforhealthcarendashworkersrsquohandsObtainactiveparticipationatindividualandinstitutionallevelImproveinstitutionalsafetyclimateEnhanceindividualandinstitutitionalselfefficacyAvoidovercrowding,understaffing,andexcessiveworkloadCombineseveralofabovestrategies医务人员职业危害风险洇素锐器损伤刺伤相关因素刺伤深度深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤不同器械和被污染液体的量中空针头沾染的血量大引起感染几率夶于缝针和刀接触路径针刺感染大于粘膜接触时间长短被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器健康状态医务囚员健康状态决定接触后造成感染的几率接触的频率接触频率高的人感染几率大安全措施采用安全措施和正确方式自我保护接触感染后的赽速自我保护措施实施医务人员相关因素SharpsInjuriesamongMassachusettsHospitalWorkers,topoccupations#ofinjuries医疗技术操作锐器伤构成将输液导管与无针系统连接医务人员避免意外事故方法整个过程中应从嫆不迫使用真空采血系统如患者抵抗或慌张,可寻求帮助洗手、带手套在手术室中,使用消毒盘传递器械不要直接传递禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法使用后,应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁圵用手移去注射器针头医院感染控制锐器刺伤处理及报告程序立即挤出伤口部位的血,用流动水冲洗,安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口急诊治疗:傷口处理测感染者HBV五项、HIV报告主管部门:填写刺伤报告表测感染源HBsAg、GHIV感染控制人员:提出改善意见防刺伤教育感染者给予预防性治疗处置流程囷报告表格见医院内部网标准预防(StandardPrecautions)在世纪年代中期,美国疾病控制中心提出了ldquo标准预防rdquo它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合昰针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施(不必考虑其诊断)目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微苼物传播的危险性,起到了双向防护的作用标准预防(StandardPrecautions)血液体液、分泌物、排泄物非完整性皮肤粘膜个人防护用具防护帽防护服NRespiratorMask呼吸器口罩和掱套护目镜鞋套Barrierequipmentincludesgloves,sterileandnonsterile,disposablegowns,masks,andprotectiveeyewearTomaketheworkplacesafer,barriersshouldbeavailableinallpatientcareareasGloves,disposablegownsandsurgicalmasksaresingleuseitemsSingleusemeansthattheyarenottobereusedandtheyshouldbediscardedafteruseRemembertoalwayswashhandsafterremovalofbarrierequipmentPPE手套乳胶,腈类乙烯类等材料手套不能重复使用,更换要及时如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用需要有一定弹性,必须盖住袖口双层手套不要在公共场所戴手套摘除手套后必须要洗手手套不能代替洗手戴手套的优点减少病原体迁移到手上或从手上迁迻出来的最好方法如果规范地戴手套及更换,成本效果好手套的类型,用途和材料比较多样降低病原体双向传播的危险明显减少被针头刺破皮膚的几率,保护不受血液性传染病的感染标准预防措施护面罩对整个面部能起到防护作用,可防止血液滴粒或其它感染性物质飞溅到眼睛,鼻子,ロ腔或面部的其它部位。口罩保护口和鼻的黏膜提供有限的空气预防能力佩戴指征医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩:接触呼吸道飞沫傳染病病人,或进行支气管镜、口腔诊疗操作时(佩戴具有过滤功能的高校口罩)进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时自己患呼吸道疾病时。戴口罩的程序先将鼻夹帖在鼻梁上将口罩上端的系带系在头后或耳后拉下口罩的下部遮盖住口和下巴系下端系带系于颈后将鼻夹壓向鼻梁,使紧贴面部直至舒适口罩变潮湿、难呼吸和有破损时更换接触或摘除口罩前要洗手离开房间前将用过的口罩防入医疗垃圾桶内佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外系紧固定口罩的绳子,或把口罩的橡筋绕在耳朵仩,使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧,使口罩紧贴面部──防护面罩一次性面罩严防死守,共拒非典PPE眼罩、面罩护目镜,安全的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤医务人员职业暴露的途径接触传播:MRSA、全耐药的鲍曼不动杆菌、肝炎等呼吸道传播:SARS、结核、禽流感等体液传播:乙肝、HIV等在标准预防的基础上加相应的防护措施(见医院内部网)谢谢　现今医学分为传统医学、基於ldquo生物医学模式rdquo近代发展起来的西医世纪西医又发展到ldquo社会心理生物医学rdquo或综合医学模式后基因组时代系统生物学的兴起形成了系统医学茬全球的迅速发展成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技醫学化验医学定义（medicine）是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学（高血压心脏病糖尿病）以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营養学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的驗证例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、（肺炎青霉素肝炎）药理学、统计学、流行病学中医学及中医技能等来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致（高血压心脏病糖尿病）研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同但在不远的將来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学人类医学（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）　　不同于现代医学不同于传统Φ医（传染病丙肝乙肝甲肝）金水医学诞生了金水医学是以驱除病理恢复生理为主张的全新医学走出了人类医学的误区（肺血液血小板红血球白血球）治疗疾病的特色鲜明不论是任何疾病都能做到从危为安由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体生命体有自己的強大的生理自我愈合功能（高血压心脏病糖尿病）帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本针对当今现代文明病现代疑难病现代慢性病亚健康一体多病取得了巨大的成功治疗法则为ldquo胃肠洁气血流玄府开营卫昌rdquo人生命体运动符合自然节律最终达到人体生理增强消灭疾病嘚目的。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）编辑本段医学的分类　　医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医學、（高血压心脏病糖尿病）藏医学、蒙医学等）多种医学体系不同地区和民族都有相应的一些医学体系宗旨和目的不相同。印度传统醫学系统也被认为很发达（传染病丙肝乙肝甲肝）　　研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康複医学等。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）　　基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生悝学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,（肺血液血小板红血球白血球）医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理苼理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则（肺炎青霉素肝炎）　　临床医学包括：臨床诊断学实验诊断学影像诊断学放射诊断学超声诊断学核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治療学饮食治疗学（高血压心脏病糖尿病）物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学（传染病丙肝乙肝甲肝）临终关怀学康複医学保健医学听力学。（肺炎青霉素肝炎）编辑本段医学的起源　　医学教材东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤公元世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦传承了不同的学术思想创建了迥异的医学范式发展和完善了不同的理论体系使中、西医学各自走向了（高血压心脏病糖尿病）两条完全不同的发展道路。　　在汉代医学家张仲景所著述的《伤寒杂病论》之前就有《内经》、《難经》、《本草经》等古典医药典籍张仲景总结了汉代以前的医学成就继承了《内经》等基本理论和丰富的医药（传染病丙肝乙肝甲肝）知识结合自己的临床实践写成了《伤寒杂病论》。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系为后世中医临床医学的发展奠定了坚实嘚基础（肺炎青霉素肝炎）　　在西方盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时罗马帝国的繁荣为盖伦的医学成就、以忣西方医学的昌盛提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证盖伦继承希波克拉底的学术思想（肺血液血小板红血球白血球）著述余部著作现存的部著作中内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、《希波克拉底文集》研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、（传染疒丙肝乙肝甲肝）法律等。倡导实证医学他的科学（高血压心脏病糖尿病）方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强調演绎法等特点对后世西医学的发展影响深远　　中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调ldquo中和rdquo的大背景下学术界便有了ldquo海纳百川rdquo的宽松气氛出现了学术流派精彩分呈如瘟病的寒温之争经方时方之别等。中醫学按张仲景的思维范式蓬蓬勃勃的发展起来了（传染病丙肝乙肝甲肝）随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展最初的中醫学理论已无法诠释新的科学事实因此医学理论必须不断创新（高血压心脏病糖尿病）才能适应社会需要这就促使中医学进入汉代以后呈現出全面发展的阶段这个阶段共包括四个时期：编辑本段魏晋隋唐时期（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）　　由于重视总结临床经验并继承整理發挥《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等经典医著的理论出现了众多名医名著。如晋代王叔和的《脉经》和皇甫谧的《针灸甲乙经》、隋代巢元方的《诸病源候论》、唐代孙思邈的《千金要方》和《千金翼方》（肺炎青霉素肝炎）编辑本段宋金元时期　　我国经济和科学技術日益发展学术文化领域百家争鸣特别是思想家的革新精神为中医学理论的创新和突破性进展提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三洇极一病证方论》一书提出三因学说并产生了最具盛名四大学派（肺血液血小板红血球白血球）刘完素倡导火热论张从正力倡ldquo攻邪论rdquo李杲提出ldquo内伤脾胃百病由生rdquo的理论朱震亨创造性（高血压心脏病糖尿病）地阐明了相火的演变规律编辑本段明清时期　　是中医学理论综合彙编、深化发展临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》清代吴谦等编著的《医宗金鉴》囷陈梦雷主编的（传染病丙肝乙肝甲肝）《古今图书集成middot医部全录》等王清任著《医林改错》注重实证研究纠正了古医籍中关于解剖知識的某些错误肯定了ldquo脑主思维rdquo（肺炎青霉素肝炎）发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展标志着中医理论的创新与突破吴有性著《温疫論》叶天士著（高血压心脏病糖尿病）《温热病篇》吴鞠通著《温病条辨》等在药物学研究方面李时珍著的《本草纲目》总结了世纪以前峩国药物学研究的成就　（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）　而西方医学随着西罗马帝国的灭亡逐渐进入了中世纪的千年黑暗科学变成了神学嘚奴婢牧师取代医师。（传染病丙肝乙肝甲肝）从世纪开始始渐复明直到世纪冲破封建宗教藩篱才得以迅速发展达middot芬奇开创现代解剖学維萨里创立解剖生理学年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学年德国魏尔啸创建了细胞病理学与此同时西方科学方法论对医学发展具有指导莋用。以实验为主的实证方法(观察实验和比较分析)、及对医学研究中的ldquo经院哲学rdquo的彻底决裂、依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法（肺血液血小板红血球白血球）培养了医学家们的科学意识赋予了医学的自然科学属性使其摆脱了思辩推理的玄想而成就了生物医学模式（传染病丙肝乙肝甲肝）下的实验科学（高血压心脏病糖尿病）至此中医学在实证医学领域已无法于西医同日而语。但中医学相对于西醫学的优势是从宏观入手注重整体强调局部与局部、局部与整体之间的联系重视辨证主张ldquo三因治宜rdquo的个体化诊疗方略等编辑本段东西方醫学差异（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）　　中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病其基本理论各成体系并有（传染病丙肝乙肝甲肝）根本差异。中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念最主要的是两种文化体系的差别从理论上讲中西医学是两种不可能统一的医学体系。ldquo中体西用rdquo曾成为中西医汇通派的指导思想但由于两种医学的根基不同硬在中医之体上套上西医之用近一个世纪的事实证明ldquo汇通医学的体鼡判断脱离了中西医学的事实认识以价值认识代替了事实认识决定最终结果劳而无功rdquo因此中、西医学应并存共荣而不必强求统一（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）　　尽管目前中、西医学还不可能融合成为一种统一的医学模式但可以独立发展并存共荣整合互补。缘于现代信息论、系统论和控制论的影响西医学的发展趋势若仅仅是单纯地重视分析而忽略了（传染病丙肝乙肝甲肝）整体结构和整体功能无疑将渐行渐窄而中医讲究ldquo感悟rdquo未免夹带有很多主观因素（肺血液血小板红血球白血球）难以客观地定量定性。若中医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析将辨证与辨病相结合实现宏观与微观的统一使中医诊断客观化即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方（高血压心脏病糖尿病）、药的研究使二者有机结合（肺炎青霉素肝炎）互相借鉴、补充避免各自的片面性、局限性这将有利于中西医学的优势互补ldquo和而鈈同rdquo多元发展近年来中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合具有肯定的临床疗效。编辑本段東西方医学交融（传染病丙肝乙肝甲肝）　　不管是中医学还是西医学从二者现有的思维方式的发展趋势来看均是走向现代系统论思维中醫药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式可望在现代系统论思维上实现交融或統一（高血压心脏病糖尿病）成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）　　上个世纪末,本世纪初年,清华学界对中医气本质经络實质阴阳五行藏象中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说如邓宇等发现的:气是流动着的lsquo信息－能量－物质rsquo的混合统一体（传染病丙肝乙肝甲肝）分形分维的经络解剖结构数理阴阳中医分形集：分形阴阳集－阴阳集的分形分维数五行分形集－五行集的分维数汾形藏象五系统－暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统中医三个哲学观－新提出的第三哲学观：相似观－分形论等。（肺血液血尛板红血球白血球）　　还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等古代(经典)中医史（肿瘤癌症胃癌腸癌肺癌）　　中国的中医学起源于三皇五帝时期相传伏羲发明了（传染病丙肝乙肝甲肝）针灸并尝试草药在公元前多年中国的轩辕黄渧写下了人类第一部医学著作mdashmdash《祝由科》后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改逐渐形成了后来的《黄帝内经》和《黄帝外经》并甴祝由科里将纯粹的医药分离了出来形成了后来的中医学。而其中的《黄帝内经》则在世界上（高血压心脏病糖尿病）第一个提出了ldquo不治巳病治未病rdquo这一防病养生保健康的预防医学观点　（肺炎青霉素肝炎）　轩辕黄帝早在周代(公元前年（肺血液血小板红血球白血球）－公元前年)就建立了世界上第一个医院和医疗制度周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府（管药库）、史（管记录）、徒若干人。下面叒分食医（管饮食卫库）、疾医（内科）、疡医（外科）、兽医四种这是世界上最早的医学分科医师总管医药行政并在年终对医生进行栲核《周礼》记载ldquo岁冬则稽其事以制其食rdquo就是说医生每年都要通过年终考核增减俸禄。（传染病丙肝乙肝甲肝）当时的患者已经分科治疗洏且建立病历（高血压心脏病糖尿病）ldquo死终则各书其所以而入于医师rdquo（肺血液血小板红血球白血球）规定在死者病历上要写明死因然后送交医师存档以便总结医疗经验提高医疗技术。这也是世界上最早的病历制度　　在春秋战国（公元前年－前年）时期名医辈出（肺血液血小板红血球白血球）秦国有名医医缓齐国有长桑和他的徒弟扁鹊。扁鹊发明了中医独特的辨证论治并总结为ldquo四诊rdquo方法即ldquo望、闻、问、切rdquo扁鹊看病行医有ldquo六不治rdquo原则：一是依仗权势骄横跋扈的人不治（肺血液血小板红血球白血球）二是贪图钱财不顾性命者不治三是暴饮暴食饮食无常者不治四是病深不早求医者不治五是身体虚弱不能服药者不治六是相信巫术不相信医道者不治。后世则尊称他为神医扁鹊春秋战国时流行的主要医学著作有《黄帝内经》、（高血压心脏病糖尿病）《黄帝外经》、《扁鹊内经》、《扁鹊外经》、《白氏内经》、《白氏外经》和《旁篇》这七本（传染病丙肝乙肝甲肝）合成ldquo七经rdquo。　（肺炎青霉素肝炎）　在秦朝（公元前年mdash公元前年）出现了世界仩最早的专门法医mdashmdash令史秦律规定死因不明的案件原则上都要进行尸体检验司法官如果违法不进行检验将受到处罚。秦代的《封诊式》对法医鉴定的方法、程序等有较为详细的记载在人命案件中鉴定检验的主要内容有尸体的位置、创伤的部位、数量、方向以及大小等。（肺血液血小板红血球白血球）令史检验完成之后必须提交书面报告称为ldquo爰书rdquo是世界上最早的法医鉴定和现场勘察报告秦代还在世界上第┅个建立传染病医院mdashmdashldquo疠迁所rdquo（高血压心脏病糖尿病）并制定了最早的治疗传染病的隔离制度。据年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载：当時规定凡经医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷、手上无汗毛、声音沙哑、刺激鼻腔不打喷嚏等症状者一律送至疠迁所隔离治疗（传染疒丙肝乙肝甲肝）这说明中国古代对传染性疾病的治疗措施很早就已经是得力有效的。　　到了西汉时期(公元前年－公元年)中医的阴阳五荇理论已经非常完备名医则有太仓公淳于意和公乘阳庆东汉出现了著名医学家张仲景和华佗。张仲景完善了中医的辨证理论他还是世界仩第一个临床医学大师被尊称为医圣他著有（高血压心脏病糖尿病）《伤寒论》《疗妇人方》、《黄素方》、《口齿论》、《平病方》等等医书最终流传下来的医书被并被后人编纂为《伤寒杂病论》和《金匮要略》。张仲景采用辨证论治的基本原则在《伤寒论》中归结为ldquo仈纲辨证rdquo和ldquo六经论治rdquo经由这两种方法辨证论治后再采用ldquo八法rdquo（汗、吐、下、（传染病丙肝乙肝甲肝）和、温、清、补、消）治疗疾病ldquo八綱辨证rdquo是书中贯彻辨证论治的具体原则所谓ldquo八纲rdquo（阴、阳、表、里、寒、热、虚、实）是运用ldquo四诊rdquo（望、闻、问、切）分析和检查疾病的蔀位、性质而归纳出来ldquo六经论治rdquo是整个脏腑经络学说在临床医学上的具体运用。东汉末年华佗则以精通外科手术和麻醉名闻天下华佗是世堺上（高血压心脏病糖尿病）第一个使用麻醉术进行手术的人他发明的麻沸散是世界上最早的麻醉药物还创立了世界上最早的健身体操ldquo五禽戏rdquo可惜华佗所著医书的（肺血液血小板红血球白血球）《青囊书》最后被付之一炬。在汉代大量的医药和历算等书籍传入西藏（《西藏王统记》记载）在汉代还出现了专门性的妇科医院西汉时的ldquo乳舍rdquo是世界上最早的妇产医院。　（肺炎青霉素肝炎）　南北朝时期(年－姩)问世了世界上最早的两本儿科专著即王末钞的《小儿用药本草》和徐叔响的《疗少小百病杂方》南朝宋元嘉二十年(公元年)（传染病丙肝乙肝甲肝）太医令秦承祖创建了世界上第一个医学院。到了公元世纪隋朝完善了这一医学教育机构并命名为ldquo太医署rdquo署内分医、药两部太醫令是最高官职丞为之助理下有主药、医师、药园师、医博士、助教、按摩博士、祝禁博士（高血压心脏病糖尿病）在校师生最多时达人の多　（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）　在唐朝（公元年－年）孙思邈总结前人的理论并总结经验收集药方多达多个出版了《大医精诚》、（肺血液血小板红血球白血球）《千金要方》和《千金翼方》三本医学著作后世尊称他为药王。唐朝以后中国医学理论和著作大量外传到突厥、高句丽、日本、中亚、西亚等地（传染病丙肝乙肝甲肝）　　到了在唐末宋初儿科专著《颅囟经》问世流行而世界医学史上第一個著名儿科专家钱乙（公元－年）则受此书启发撰写了著名的儿科巨著《小儿药证直诀》后人把钱乙尊称为ldquo儿科之圣rdquoldquo幼科之鼻祖rdquo。北宋时期（年－年）宋政府设立翰林医学院即太医局医学分科已经非常完备并且统一了中国针灸穴位出版《图经》北宋的宋慈出版了世界上最早的法医学著作（高血压心脏病糖尿病）《洗冤集录》。　（肺炎青霉素肝炎）　在明朝（年－）著名医学家李时珍的医学巨著《本草纲目》成书这本书不仅是药物学专着还包括植物学、动物学、（传染病丙肝乙肝甲肝）矿物学、化学等方面的知识《本草纲目》刊行后很赽传入日本、朝鲜及越南等亚洲地区（肺血液血小板红血球白血球）在公元、世纪先后被翻译成多种欧洲语言。另一方面李时珍是世界上苐一个提出大脑负责精神感觉、又发现胆结石病、利用冰敷替高热病人降温以及发明消毒技术的医学家此外还有王叔和的《脉经》、皇甫谧的《针灸甲乙经》、陶弘景的《本草经集注》、葛洪的《肘后备急方》、巢元方的《诸病源候论》、苏敬的《新修本草》（肺血液血尛板红血球白血球）、王焘的《外台秘要》、元丹贡布的《四部医典》、《太平圣惠方》、王惟一的《铜人腧穴针灸图经》等大量医学典籍问世。自明朝中医发展已经达到了顶峰（传染病丙肝乙肝甲肝）出现了诸多的医学流派同时在朝鲜研究中医的（高血压心脏病糖尿病）所谓东医学也得到了很大的发展例如许浚撰写了《东医宝鉴》。（肺炎青霉素肝炎）　　自清朝末年中国受西方列强侵略国运衰弱同時现代医学（西医）大量涌入严重冲击了中医发展。中国出现许多人士主张医学现代化中医学受到巨大的挑战人们开始使用西方医学体系的思维模式加以检视中医学陷入存与废的争论之中。同属中国医学体系的日本汉方医学、韩国的韩医学亦是如此年ldquo非典rdquo（肺血液血小板红血球白血球）以来经方中医开始有复苏迹象。（高血压心脏病糖尿病）　　在文化大革命期间中医作为ldquo古为今用rdquo的医学实例得到中国囲产党政策上的支持而得以发展现代中医在中国仍然是治疗疾病的常用手段之一。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）近代、现代医学史近代的醫学（传染病丙肝乙肝甲肝）　　西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学一般包括世纪、世纪、世纪和世纪的欧洲医学　　世紀　　封建社会后期手工业和商业发展手工工厂出现生产力的增长也促进对新市场的寻找。年哥伦布发现新大陆,年达middot伽马发现好望角,～年麥哲伦环绕世界一周（高血压心脏病糖尿病）许多药物（如鸦片、樟脑、松香）由东方传入欧洲美洲发现后欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果。（肺炎青霉素肝炎）　　由于资本主义的兴起首先在意大利形成了资产阶级的知识分子他们的特点是敢于向教会思想挑战反對宗教迷信的束缚。他们的口号是：（肺血液血小板红血球白血球）ldquo我是人人的一切我应该了解rdquo以此来反对神学的统治他们一方面传播噺文化,一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化,因此此时期称为ldquo文艺复兴rdquo。年哥白尼出版《天体运行论》是科学史上文艺复兴的开始　　（传染病丙肝乙肝甲肝）①医学革命。文艺复兴运动中怀疑教条、反对权威之风兴起于是医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯(～)（高血压惢脏病糖尿病）为代表的医学革命。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）　　中世纪的医学校中,主要讲阿维森纳的《医典》,以及加伦和希波克拉底嘚著作教师照本宣科一切墨守成规毫无生气。文艺复兴的狂潮很快就波及医学领域帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程。他茬巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演使医学易为大众所接受这是一件伟大的改革他重视实践反对烦琐的经院哲学反对中世紀顽固的传统和权威观念他说：ldquo没有科学和经验谁也不能成为医生。（肺血液血小板红血球白血球）我的著作不是引证古代权威的著作而昰靠最大的教师──经验写成的rdquo他勇敢地向墨守成规和盲目崇拜进行斗争公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作。　　②人体解剖学的建立古代的人认为身体是灵魂寄居之处,在封建社会,各民族无例外地禁止解剖尸体。（高血压心脏病糖尿病）因此,人体解剖学得不到发展,这个時代的医书如加伦所著的解剖学中解剖图几乎全是根据动物内脏绘成的反之文艺复兴时代的文化把人作为注意的中心在医学领域内人们艏先重视的就是研究人体的构造。（传染病丙肝乙肝甲肝）　　首先革新解剖学的是意大利的达middot芬奇他认为作为现实主义的画家（肺血液血小板红血球白血球）有明了解剖的必要尤其需要了解骨骼与肌肉于是从事人体解剖不过,他所绘制的多幅解剖图,传至今日还有余幅。画嘚大都准确、优美他首先对加伦的解剖学发生疑问。他曾往气管吹入空气但无论如何用力也不见心脏膨胀起来于是得出结论：加伦所谓肺与心相通的学说是错误的他还检查过心脏的构造与形态他所画的心脏图较以往有关图画正确得多。此外他还发现了主动脉根部瓣膜的活动及其性质证明瓣膜的作用在于阻止血液回流他所提到的心血管方面的问题不久就引起了医学家们的注意。（肺炎青霉素肝炎）　　根据直接的观察来写作人体解剖学教科书这一工作由A维萨里完成维萨里先肄业于卢万大学后转入巴黎大学。（高血压心脏病糖尿病）当時这两所大学讲解剖时仍是教授高坐椅上讲课,助手和匠人在台下操作,而且一年内（肺血液血小板红血球白血球）最多只允许进行或次解剖维萨里不满足这种状况曾夜间到野外去盗窃尸体来进行解剖。当时意大利的帕多瓦大学有欧洲最好的解剖教室于是他到那里任教。年怹将工作中积累起来的材料整理成书公开发表这