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2015年新农合工作要点
出自于：卫计委　
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<SPAN style="FONT-SIZE: 16 FONT-FAMILY: 仿宋_GB年，新农合工作重点是继续巩固和完善新农合制度，确保以县为单位参合率稳定在99%以上；最低筹资标准不低于人均480元，其中各级政府财政补助标准不低于380元；乡村两级政策范围内门诊费用报销比例提高到50%，县乡两级政策范围内住院费用报销比例稳定在75%以上；在二级以上新农合定点医疗机构开展新农合总额预付和按病种定额付费等混合支付方式改革，积极推进省、市、县新农合信息平台及定点医疗机构的联网对接工作。
1、提高新农合筹资标准。新农合参合率稳定在99%以上，全市最低筹资提高到人均480元，其中各级财政补助标准不低于人均380元，农民个人缴费不低于人均100元。
2、优化新农合补偿方案。按照市政府办《关于加快推进市区三区社会保险“同城同步同标”的意见》（扬府办发[号）和市卫生局《关于下发2015年市区新型农村合作医疗“五统一”指导意见的通知》（扬卫基妇[2014]61号）文件要求，对2015年补偿方案进行调整完善，市区做到“五个统一”，即：统一个人筹资标准、统一基金分配比例、统一可报费用范围、统一补偿比例标准和统一异地转诊政策。县乡两级政策范围内住院费用报销比例稳定在75%以上，乡村两级政策范围内门诊费用报销比例提高到50%。
3、巩固和完善新农合大病保险工作。继续以市为单位开展新农合大病保险工作，新农合大病保险筹资标准不低于人均25元。一是建立健全新农合及大病保险稽查机制，对在市级医院发生的新农合和大病保险医药费用稽查比例不低于15%。二是开展新农合大病保险承办单位的考核工作，并根据考核结果结算承办费用，积极做好2015年新农合大病保险政策制定和下一周期承办单位的招标工作。
4、完成市县新农合信息平台的联网对接工作。一是各县（市、区）要利用信息平台做好新农合参合人员基本信息登记工作，建成新农合参合人口信息数据库，确保参合人口信息准确并避免重复参保。二是积极推动市县新农合信息平台的联网对接和异地就医即时结报工作。各县（市、区）要加快新农合基本信息数据标准化建设，做好信息平台药品库、诊疗项目库实时维护，实现县级平台与省、市平台的互联互通，推行转外就医预约服务，全面开展参合人员省市定点医疗机构联网即时结报。
5、继续开展新农合支付方式改革。在二级以上医疗机构全面实行总额控制和按病种定额付费等混合支付方式改革。在保障新农合基金安全的前提下适当提高村级医疗机构一般诊疗费标准，在乡村卫生机构全面开展门诊总额预付制改革。
6、逐步建立分级诊疗制度。各县（市、区）合管办要统一新农合转诊政策，加强转外就医审核管理，做好异地居住备案登记，新农合支付政策进一步向基层倾斜，拉开不同级别定点医疗机构报销比例差距，畅通患者下转通道。提升乡村卫生机构服务利用率，以市为单位，县外住院人次占比控制在20%以内，乡镇卫生院住院人次占比力争达40%以上。
7、完善新农合定点医疗机构信用等级评审管理工作。根据市卫生局《关于建立新型农村合作医疗定点医疗机构信用等级评价管理制度的通知》文件要求，利用新农合及大病保险稽查员队伍积极开展新农合定点医疗机构的信用等级评审工作，并根据信用等级评估结果对市级医院进行信用等级管理，监控人均住院费用，提高可报费用占比，督促定点医疗机构合理检查和治疗，控制医疗费用的不合理增长。&& 8、创新农村医疗保障新模式。通过大病保险的实施督促承办单位有针对性的开展健康险套餐式服务，与大病保险制度互相弥补，互相补充，满足参合农民的不同保障需求，逐渐形成以新农合和大病保险制度为主，商业保险为补充的农村医疗保障新模式。宝应县开展商业保险机构经办新农合基本保障试点工作，其他各县（市、区）要积极开展商业补充保险工作。办公室(值班室)：
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