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来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-09-28 14:48 标签：爱爱医医学论坛

女性60岁，腰痛4-5年近四天右侧腿痛（CT+MRI）

影像表现：骶1水平椎管内偏左侧可见不规则团块状长T1、长T2信号影，境界清晰T2WI像信号欠均匀，邻近骨质受压、吸收增强扫描病灶可见明显强化。腰2/3、3/4、4/5及腰5骶1椎间盘信号减低并向周围环形增大，硬膜囊轻度受压部分椎体可见骨质增生。
诊断印象：1、骶1水平椎管内占位拟神经源性肿瘤（神经鞘瘤）可能性大。
鉴别诊断：脊索瘤不像，肿瘤明显起源椎管内骨质受压改变；骶管囊肿不强化，排除

女性，60岁腰痛4-5年，近四天右侧腿痛（CT+MRI）

不错的病例简单谈一下：

病史：老年女性，60岁腰痛4-5年，近四天右侧腿痛
CT平扫及矢状位重建示：L5/S1椎间盘水平椎管左侧骨质扩张，局部硬化其内见不规则软组织密度影。
MRI平扫示：L5/S1椎间盘水平椎管左侧见不规则长T1长T2信号压脂像示不均匀高信号，增强扫描病灶呈中等强化L2/3、L3/4、L4/5及L5/S1椎间盘向后突出，相邻硬膜囊前缘轻度受压
诊断：1、L5/S1椎间盘水平椎管内占位，艏先考虑神经源性肿瘤可能性大

另外：病史提供的右侧腿痛是否正确还是与这个病灶无关请楼主核实！！

请大家继续讨论和指导！

女性，60岁腰痛4-5年，近四天右侧腿痛（CT+MRI）

患者老年女性60岁，腰痛4-5年近四天右侧腿痛。
CT示：S1椎体水平椎管内见软组织肿块影密度低，矢状位见边界大致清矢状位见前方椎体骨质破坏范围较大，边缘清、硬化临近的椎管及椎弓根间距扩大。
MRI示：不规则长T1长T2信号压脂高信號，增强中等强化
分析：患者男性，病变时间较长症状轻，肿块大密度低。发病部位长T1长T2信号，增强中等强化
鉴别：星形细胞瘤、血管母等。

女性60岁，腰痛4-5年近四天右侧腿痛（CT+MRI）

女性，60岁腰痛4-5年，近四天右侧腿痛（CT+MRI）

临床表现：患者老年女性60岁，腰痛4-5年近四天右（左）侧腿痛。
CT示：S1椎体左半部分及相应水平椎管内见软组织肿块影边界清、不完整硬化。临近的椎管及椎弓根间距扩大
MRI礻：不均长T1长T2信号，压脂不均匀高信号边界清晰。
影像诊断：骶1椎体骨巨细胞瘤突入椎管内。
神经源性肿瘤：多位于椎间孔附近有沿椎孔向外生长的趋势，增强强化明显易囊变。
室管膜瘤：发生硬膜下、马尾处多发易出血，增强强化明显

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在髌骨上方的股骨上是骨折线吗？有同事说是髌骨的上沿拜托大家帮忙看看

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没有骨折，一个部位的在侧位一点没有骨皮质没有断裂和不连续的征象。

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1、髌上囊及其周围软组织较肿
2、看似该患者年龄不小骨裂可能

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有症状吗？如果骨折应该疼痛问问病人就可以了！影像结合临床！
再不行ＣＴ检查，一清②楚！

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不是骨折是股四头肌终端骨化

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怎么看这有啊。应该有症状啊

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我看是骨折很象，边缘不光滑软组织肿胀，并非髌骨边缘（有距离）

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我觉得是髌骨有问题,加摄髌骨轴位片,请仔细看侧位,隐约见一透亮线

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大家仔细观察，折线似乎波及股骨髁间软组织肿胀明显。支持骨折改变

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不是骨折，是一个重叠嘚影像

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应该结合病人的病史临产症状及体查
作为我们影像医生，也应该去了解病人不能光看片子下诊断

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膝关节退行性变正位片所显示的横行透亮线为髌骨上缘骨赘与髌骨的间隙。:)

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膝關节退行性骨关节病不像骨折。

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支持楼上说的骨质退行性病变

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髌骨上缘的后方股骨髁上中间.隐约见有不规则横行骨质透亮线影.
首先考虑股骨髁上骨小梁骨折.建议两周后复查或者做MR明确诊断.
有些骨小梁侧位片不一定顯示.因为由于双侧的骨皮质重叠,骨折线细微.毕竟三维的拍成二维的.漏诊率很高.
平时工作中有些骨折常规正常位都不一定能显示出来.只有加照双斜位才能显示.
密切结合临床.综合分析.

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侧位片重叠较多不能单纯因为侧位片没有而排除，不然为什么要照正侧位呀
还是要去看一下患者，是骨折临床症状就很典型了
这样的病例不能轻易说没事。到时候投诉就来了

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搞按摩以来,今天最高兴!
几天前,一个病人要求按摩,说右肋下疼痛,20年前被树打伤,一直没有疼痛,最近疼痛,经过一个三级甲等医院伤科主任按摩治疗疼痛没有减轻,主任又用药物外敷,效果不明显,出现很多水泡,主任说過敏,换纸胶布.治疗5天疼痛依旧.我观察病人水泡并询问病人,诊断为.嘱到皮肤科治疗,确诊带状疱疹!今天患者家属再三感激,说我的诊断使病人能夠早日康复!
很高兴我没有惑于主任的诊断,提出了自己的见解.
我要感谢爱爱医医学论坛医的朋友老师!我是在这里得到学习提高的!

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