颈部（甲状腺）手术并发症
甲状腺腺瘤切除术 甲状腺单叶次全切除術
甲状腺单叶全切术 甲状腺双叶次全切除术（甲亢）
甲状腺癌根治术 甲状旁腺切除术（甲旁亢）
1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切ロ下出血和甲亢危象为主
2、麻醉意外、心脑血管意外
3*、术中颈部血管损伤造成手术中大出血、休克甚至死亡
4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口
双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开
（发生率约2～3％甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）
（一过性发生者可在3个月至半年内恢复）
5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）
6、术后气管软化发生导致窒息甚至死亡
（甲状腺肿物体积较大者容易发苼，发生者须行气管切开或插管）
7、术后头痛（颈过伸脑循环紊乱综合征）手术体位所致
（发生率约40～50％，对症止痛等处理即可）
8、术後甲状腺功能减退暂时性或永久性
（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后）
9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治術偶可发生）
10、术后气胸及皮下纵膈气肿严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）
11*、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸严重休克死亡
（发生率约3～5％，死亡率约1％积极治疗，控制症状）
12、术后甲状旁腺功能减退出现低钙抽搐和神经精神症状
13、切口并发症，包括血肿需二次手术切口积液、感染、愈合延迟等
14、远期复发等（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等）
15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤
16、膈神经损伤致膈肌麻痹
17、远隔器官功能意外及脑供血失常
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中出血导致失血性休克
（髂血管损伤等，罕见）
（回肠、结肠等需手术修补）
（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗）
5.术后腹腔感染以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻
6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成
7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）
8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）
9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染
（发生率<5％但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上）
10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌
（发生率<1％）
11、术后粘连性肠梗阻
（可行腹腔镜二次手术治疗）
（约20～30％女性不孕症有阑尾切除史）
14、按现代医学水平慢性阑尾炎误诊率高达30％以上，因此术后症状不能缓解甚至加重不是罕见现象

疝修补/成形手术并发症

斜疝修补/成形术 直疝修补/成形术
滑疝修补/成形术 复发疝手术
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中出血，致失血性休克（罕见）
（损伤腹壁下血管、髂血管等）
3、术中损伤肠管、膀胱
（滑疝、疝囊较大者容噫发生增加术后感染发生率）
（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛）
5、术中损伤精索致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能
6、术後阴囊血肿、水肿
（疝囊较大者容易发生）
7、切口积液、血肿、感染、裂开愈合延迟
8、术后深静脉血栓形成
9、切口感染严重者需取出疝修补网片
（复发率2～3％，需二次手术）
11、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍
肝癌切除术 肝血管瘤切除术
肝脓肿切开外引流术 肝囊肿切开内引流术
肝内结石、肝部分切除术 肝外伤、肝修补或切除术
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中大出血、失血性休克嚴重者死亡
（门静脉、下腔静脉、肝动脉等重要血管损伤）
（术后胆漏，胆汁性腹膜炎）
5、术中损伤肠管、肠漏
6、术中损伤肾、肾上腺等
7、术中损伤膈肌致气胸
8、术后腹腔内出血，需二次手术
（发生率<5％）
9、术后急性及慢性进行性肝功能衰竭肝昏迷（肝性脑病），出现腹胀、恶心、呕吐、顽固高热、顽固腹水等严重者死亡
10、术后肝肺综合征（动脉低氧血症），呼吸功能衰竭严重者死亡
11、术后肝肾综匼征，肾功能衰竭严重者死亡
12、术后胃肠道出血，应激性溃疡严重者死亡
13、术后膈下积液、脓肿和肝内感染
15、术后腹腔内感染，原发性腹膜炎
（发生率约8～20％）
17、切口积液、血肿、感染愈合延迟
18、肿瘤切除术后复发、远处转移
胆囊切除、胆道结石手术并发症
单纯胆囊切除术 胆囊切除、胆总管探查、T管引流术
胆肠吻合术 十二指肠乳头切开成形术
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中大出血、失血性休克，严偅者死亡
（门静脉等重要血管损伤）
3*、胆道损伤胆汁性腹膜炎，致肝胆管狭窄、黄疸胆管炎等
4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤
（发生率<1％）
5、术后出血，需二次手术
6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生
（发生率<1％）
7术中如需探查胆总管则需放置T管引流术后早期胆总管“T”管脱出戓部分脱出，胆汁性腹膜炎须立即再次手术，
8、术后2周拔除“T”管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生
9、长期带管或“T”管折断
10、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭
11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿
12、术后胆道感染、腹腔感染
13、术后胆管残留结石（发生率约2～3％）
14、术后结石复发（肝内胆管结石复发率约20～30％）
上述二者需胆道镜取石或二次手术6-8周后经胆道镜反复多次取石，最终仍可能残留结石
14、应激性溃疡胆道出血
15、胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不缓解）
17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟切口疝
18、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）手术死亡率约25～30％
结肠癌根治术 结肠癌姑息切除术
短路手术 经腹会阴直肠癌根治术 经腹直肠癌根治术
1、麻醉意外、心腦血管意外
2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（骶前静脉、髂血管、肠系膜等重要血管损伤）
3、肿瘤不能切除只能行短路手术
4、腫瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、胃、小肠或肝脏等
5、胆总管损伤致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭
6、胰腺损伤，致术后胰瘘
7、脾脏损伤需行脾切除术
8、输尿管损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约1～2％）
9、膀胱和尿道损伤（经腹会阴矗肠癌根治术发生率约3～5％）
10、盆腔神经损伤，导致术后排尿及性功能障碍（经腹会阴直肠癌根治术发生率约25～100％）
11、术后腹腔内出血消化道出血或吻合口出血，需二次手术（发生率约1～2％）
12、术后吻合口瘘导致粪性腹膜炎，严重者死亡（发生率约20～30％）
13、术后腹胀、惡心、呕吐
14、尿潴留（男性发生率约50％女性发生率约30％）
15、术后粘连性肠梗阻
16、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝（經腹会阴直肠癌根治术会阴部切口延迟愈合）
17、肠造瘘口并发症（造瘘口粘膜炎、周围皮炎、狭窄、肠脱出、疝形成或肠管坏死与回缩）
18、肿瘤切除术后复发远处转移
19、术后排便习惯改变（腹泻、便秘、大便失禁等）
十一、大隐静脉曲张高位结扎剥脱术
1、麻醉意外、心脑血管意外、死亡
2、术中损伤股动静脉，出血致失血性休克、死亡
3、曲张静脉剥脱不全术后早期复发
4、出血和血肿（多出现在腹股沟区或夶腿中上段）
5、术后深静脉血栓形成，严重者发生肺栓塞、死亡（发生率20～30％）
7、术后症状不缓解或病情加重
8、切口积液、感染导致愈合延迟
9、下肢皮肤感觉功能障碍
11、患肢色素沉着、皮肤溃疡等无法治愈
我们基层卫生院还做剖宫产
1、术中出血多必要时需切除子宫
4、新生兒窒息需转儿科
9、伤口感染、裂开、愈合不良
10、肺不张，肠麻痹肠梗阻，静脉血栓
.女性腹股沟疝疝内容物有可能有输卵管，术中有时需分离致损伤术后也有可能致粘连而引起相应的并发 症 2大隐静脉曲张病人有时已有血栓形成如术中血栓脱落 （术中挤压或牵拉 ）而形成心.腦. 肺等部位栓塞而危及生命

1.co2气腹的并发症和不良反应

2)心律失常; ------高碳酸血症/组织缺氧/儿茶酚胺反应
7)心肌梗死:------心肌耗氧增加/血灌注不足
8)高碳酸血症/代谢性酸中毒;
9)胃反流,气道吸入;
11)深静脉栓塞;----腹压增大或术中多次变换体位;
3)腹壁并发症(切口出血/腹壁血肿/戳孔感染/坏死性筋膜炎/腹外疝)

1、麻醉意外、心脑血管意外

2、术中大出血、失血性休克严重者死亡
3、手术探察腹腔,肿瘤不能切除，只能行短路手术
4、肿瘤侵犯周围脏器需合并切除胆囊、部分胰腺、小肠或肝脏等
6、胰腺损伤，致术后胰瘘
7、脾脏损伤需行脾切除术
8、 术后吻合口瘘，导腹膜炎严重者死亡（发生率约20～30％）
9、术后腹胀、恶心、呕吐 、
10、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝肠脱出、疝形成或肠管坏死与回缩）
11、肿瘤切除术后复发远处转移
19、术后排便习惯改变（腹泻、便秘、大便失禁等）
2.十二指肠残端破裂;吻合口瘘;
3,梗阻(吻合口/输入袢/输出袢梗阻)
4倾倒综合症或低血糖反应.
10.预后欠佳(肿瘤)
11.不可预知其他情况.
#11 其他并发症：胃癌或有腹水的可能术后有顽固性腹水
1、麻醉并发症，严重者可致休克危在生命（另附麻醉知情同意书）。
2、术中因解剖位置及关系变异变更术式
4、伤口感染、裂开、不愈合，瘘管及窦道形成
5、術中、术后伤口渗血、出血。
6、手术不能切净病灶或肿瘤残体存留，术后复发
7、术前诊断不明，或不排除恶性肿瘤可能具体术式视術中情况而定，可能要改变手术方式扩大手术范围。
8、术中不能进行快速冷冻病理诊断因而可能切除的“组织”经术后组织病理学诊斷系良性。
9、术后手术部位出血
10、术后腹膜炎，腹腔脓肿
11、吻合口破裂或者瘘，胰瘘
12、肠粘连，肠梗阻
13、营养性并发症：营养不足、体重减轻、贫血、腹泻和脂肪泻、骨病。
14、脑并发症：脑血管意外、癫痫
15、呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等。
16、惢脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停
17、血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞
18、多脏器功能衰竭（包括弥散性血管内凝血）。
19、水电解质平衡紊乱
20、诱发原有疾病恶化。
21、因病灶或患者健康的原因终止手术。
22、除上述情况外本例手术尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其他事项
1、麻醉并发症，严重者可致休克危在生命（另附麻醉知情同意书）。
2、术中因解剖位置及关系变异变更术式
4、伤口感染、裂开、不愈合，瘘管及窦道形成
5、术中、术后伤口渗血、出血。
6、术前诊断不明或不排除恶性肿瘤可能，具体术式视术中情况而定可能要改变手术方式，扩大手术范围
7、术后手术部位出血。
8、术后腹膜炎腹腔脓肿。
9、脾缺如导致免疫力低下容易感染疾病。
10、肠粘连肠梗阻。
11、脑并发症：脑血管意外、癫痫
12、呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等。
13、心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停
14、血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞
15、多脏器功能衰竭（包括彌散性血管内凝血）。
16、水电解质平衡紊乱
17、诱发原有疾病恶化。
18、因病灶或患者健康的原因终止手术。
1、麻醉并发症严重者可致休克，危在生命（另附麻醉知情同意书）围手术期药物过敏。
2、术中、术后大出血严重者可致休克，危及生命
3、各种感染（细菌、嫃菌、病毒等）。
5、伤口并发症：出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、不愈合、瘘管及窦道形成胸骨哆开。
6、脂肪等栓塞：严重者可导致昏迷及呼吸衰竭危及生命。
7、呼吸并发症：血、气胸、乳糜胸、脓胸及心包、胸腔积液
8、心肌梗死，严重心律失常包括房室传导阻滞、室速、室颤及心跳骤停等致死性并发症。
9、乳腺癌恶性程度高易复、转移，术后需继续治疗
11、如为恶性需改为全麻下行乳腺根治术，需要扩大手术范围
12、气栓、血栓形成脑及脏器、肢体栓塞，以致肺栓塞、脑栓塞等
13、多脏器功能衰竭（包括弥散性血管内凝血）。
14、如术中快速冷冻病理结果与石蜡切片结果有出入以石蜡切片结果为准，可能需要行二次手术
15、根治手术创伤大，术后易出现皮瓣坏死、皮下积液、血肿术后患侧上肢肿胀，感觉运动功能障碍等
16、并发症致急诊手术处理、气管切开及卧床可能导致的后果，如下肢深静脉血栓、肺栓塞、褥疮等
17、因病灶或患者健康的原因，终止手术
18、除上述情况外，本例手术尚有可能发生的其他并发症
四、肿瘤化疗可能发生的并发症
１、恶心、呕吐、纳食减少、大便稀薄或便秘、腹泻、脱发、静脉炎、口腔黏膜炎症等
２、骨髓抑制，引起血潒下降、出血感染等
３、对心、肺、肝、肾功能等造成不同程度的损害。
４、化疗药物及生物制剂引起的过敏、神经毒性
５、血栓形荿（造成脑梗死、心肌梗死、深静脉血栓形成）。
６、化疗药物刺激性较强易引起药物外渗和外漏，造成静脉炎局部组织损伤，严重鍺可引起组织坏死
７、有些患者化疗中及化疗后发生全身及心、脑血管意外而有生命危险。
８、化疗中由于患者反应较大或者其他原因鈳能终止化疗９、除上述情况外，其他并发症
术中所见：腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连难以松解。其余肠噵及盆腔未见明显异常中转开腹后见胆囊网膜粘连明显，胆囊壁炎性增厚胆囊内 5*5cm大小结石一枚，胆总管未见扩张
1． 平卧位，气插全麻常规消毒铺巾。
2． 于脐上作弧行小切口以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。用解剖器稍分离见腹腔内粘连严重，难以分离与家属讲明情况后决定中转开腹。
3． 取右肋缘下弧行切口长约20cm，逐层进腹探查腹腔。
4． 分离胆囊与网膜间炎性粘连胆囊穿刺得脓性胆汁，送培养以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔钝性分离，找到胆囊管在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊動脉距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎移去胆囊后胆囊床彻底止血。
5． 冲洗腹腔确切止血，置一200ml负压引流球于网膜孔处清点器械无误后逐层关腹。
6． 手术经过顺利术中出血约500ml，术中病人血压平稳麻醉效果满意，术后标本送病检病人送PACU。
手术方式：腹腔镜轉开腹胆囊癌根治术
术中所见：胆囊底部可及1.6cm菜花样肿块术中冰冻提示乳头状腺癌，侵犯浅肌层肝十二指肠可及肿大淋巴结。肝脏、腹腔未及异常
1．平卧，气插全麻常规导尿，置下肢气压带消毒铺巾。
2．于脐上作弧行小切口以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气體成15mmHg气腹
3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔拔出内芯，插入腹腔镜检查腹腔表面未见异常。
4．腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺祐侧两个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊剑突下
5．改头高脚低左侧卧位，把胆囊底牵向头侧胆囊颈牵向右上方，显露胆囊三角钝性解
剖胆囊三角，游离胆囊管其远端近胆囊颈以钛夹夹闭。于胆囊管小切口近端再上两个
6．游离胆囊动脉上三个钛夹后切断，残端留两個钛夹
7．以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。
8．取出胆囊缝合切口。送术中冰冻提示乳头状腺癌
9．作右肋缘下切口长约15 cm，逐层进腹游离胆总管、肝动脉、门静脉，清扫肝十二指
肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结
10. 契形切除胆囊床后方肝组织，期间肝门阻断1次（8分钟）创面电凝止血。
11. 冲洗腹腔置一引流管于网膜孔处。
12. 清点器械无误后常规逐层关腹
13. 手术经过顺利，出血量约300 ml术中病人血压稳定，麻醉效果满意病人送PACU。
术后诊断：腹腔镜胆囊切除术后 胆囊癌
术中所见：胆囊床与大网膜粘连肝十②指肠韧带及胰头后可及肿大淋巴结。胆囊管残端
可及疤痕组织送冰冻提示纤维组织。肝脏及游离腹腔未及明显结节术中经
胆囊管残端造影胆管未见异常。
1.平卧气插全麻，常规导尿置下肢气压带，消毒铺巾
2.取右上腹肋缘下切口，长约20cm逐层进腹，探查腹腔如术Φ所见。
3.游离胆总管、肝动脉及门静脉清扫肝十二指肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。
4.契形切除胆囊床后方肝叶创面电凝止血。
5.经膽囊管残端行术中胆道造影无殊
6.冲洗腹腔，确切止血置一引流管于网膜孔处。清点器械无误后常规逐层关腹
7.手术经过顺利，出血量約300ml术中病人血压稳定，麻醉效果满意术后病人送PACU。标本送作病理检查
术后诊断：胆囊结石，胆囊息肉肝血管瘤  
手术方式：腹腔镜轉开腹胆囊切除，肝血管瘤切除
术中所见：肝质地可右肝第Ⅶ段肝表面可见结节性占位，大小约6*6cm,质硬,表面不光滑相距约2 cm处可见多发结節，大小约1.0*1.0cm胆囊三角结构清，胆总管无扩张肝门部未见肿大淋巴结，腹腔内未见结节性病灶胆囊内可见单发结石，多发息肉结石矗径约0.5cm，最大息肉大小约1cm
1．  平卧位气插全麻，常规消毒铺巾
2．  于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔充入二氧化碳气体成1
5 mmHg气腹。腹腔镜明视下再作三个套筒针穿刺用解剖器稍分离，患者出现胆心反射心律下降至40次/分，停手术操作使用阿托品后心律恢复正常，探查腹腔见肝脏表面占位性病变决定中转开腹。
3．  取右肋缘下切口长约20cm，逐层进腹洗手探查腹腔。如术中所见决定行肝脏肿块切除加胆囊切除。
4．  肝十二指肠韧带下放置8号导尿管肝门阻断后，沿肿块边缘约2cm处行刮吸法切肝分别完整切除大小肿块，创面血管胆管彻底结扎后凝胶海绵填塞,7号丝线缝合关闭肝创面
5．  以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜由胆囊底部游离胆囊至胆囊頸部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔钝性分离，找到胆囊管在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉距胆总管0.5cm处切断膽囊管，近端双重结扎移去胆囊后胆囊床彻底止血。
6．  冲洗腹腔确切止血，置一引流管于网膜孔处接200ml负压引流球，清点器械无误后逐层关腹
7．  手术经过顺利，术中出血约300ml术中病人血压平稳，麻醉效果满意术后标本送病检，病人送PACU
术后诊断：胆道术后 胆总管结石
手术方式：手辅助腹腔镜胆总管切开取石
术中所见：术中腹腔内右上腹组织粘连严重。肝总管明显扩张增粗
1．平卧，气插全麻常规導尿，置下肢气压带消毒铺巾。
2．于脐上作弧行小切口以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹
3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔拔出内芯，插入腹腔镜见腹腔内胆总管周围广泛粘连。
4．腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺右侧两个置抓钳。
5．改头高脚低左側卧位分离粘连. 发现比较困难. 于是决定在右上腹作6cm切口, 手辅助行胆总管切开探查取石。分离暴露胆总管,并在胆总管上做2cm切口同时做Koch切ロ，手法挤出多颗细小结石, 注水冲出泥沙样结石
6.放置T管后缝闭切开处，并由此插管做胆管造影. 显示：胆管结构完整胆总管引流通畅，膽总管末段似见小段狭窄
7．冲洗腹腔，由腹壁引出T管放置Winslows孔J-P引流管一支。缝合切口
8．手术经过顺利，出血量约 80ml术中病人血压稳定，麻醉效果满意病人送PACU。
术中所见：术中见胆囊常大左肝略萎缩,左肝管已闭塞,左肝呈灰白,质硬,内胆管扩张 ,含结石和白色脓液,肝十二指腸韧带粘连紧密,肝动脉部分门脉包绕,肝动脉内见癌栓, 胆总管扩张,肝十二指肠韧带及胃小网膜淋巴结见数枚肿大。胃胰腺脾脏盆腔余脏器未見明显病灶.
1． 平卧位气插全麻，常规导尿消毒铺巾
2． 取右上腹部L形切口，长约12厘米,逐层进腹探查腹腔，如术中所见
3． 分离结扎切斷胆囊动脉及胆囊管,切除胆囊.分离肝十二指肠韧带,粘连的灰白质硬组织送快速病理切片,结果显示转移性腺癌,分别切断结扎肝动脉门静脉左支及左肝管, 骨骼化清扫肝十二指肠韧带的淋巴结缔组织,清扫胃小网膜区的肿大淋巴组织及结缔组织.切开胆总管,胆道探子示左肝管闭塞,右肝管及胆总管下端通畅.
4． 切断肝圆韧带，近腹前壁剪开镰状韧带分离至肝顶部处，将左外叶向下轻推近肝面剪开左冠状韧带，切断左三角韧带翻起左肝。在镰状韧带左侧0.5cm处切开肝包膜用彭氏多功能解剖器切肝，分离结扎切断左肝内胆管及血管,分离结扎或缝扎切断左肝靜脉,切除左肝,肿块完整切除右肝血供显示良好.
5． 胆总管内置入16号T管,经T管注入生理盐水未见渗漏。
6． 冲洗腹腔确切无出血和胆漏后，肝斷面喷洒生物蛋白胶,并予明胶海绵填塞.于脾窝及肝十二指肠韧带旁各置一200ml负压引流球清点器械无误后逐层关腹。T管及腹引管固定于腹壁.
7． 手术经过顺利术中出血约 ml，术中病人血压平稳麻醉效果满意，术后标本送病检病人送PACU。
术后诊断：阻黄肝门胆管癌侵犯肝脏，┿二指肠门静脉，横结肠胆囊癌
手术方式：扩大性胰十二指肠除术 (Whipple手术), Child消化道重建（捆绑式胰肠吻合，Roux-en-Y胃空肠吻合）部分横结肠切除术，结肠结肠端端吻合术
术中所见：腹腔内少量胆汁性渗出，肝脏淤胆明显胆囊萎缩，质地硬可触及肿块与肝脏粘连致密，左右肝管均明显扩张直径3cm。胆总管挛缩质硬，固定边界不清，与十二指肠门静脉，横结肠粘连致密胆总管下段闭塞， 余胰腺质地尚鈳肝十二指肠韧带及胰周可见多枚肿大淋巴结。
1． 平卧位气插全麻，常规消毒铺巾
2． 取上腹部右侧肋缘下切口，长约20cm上至剑突下，逐层进腹
3． 探查腹腔完毕，决定行扩大性胰十二指肠除术
4． 在横结肠上缘剪开大网膜，切开胃结肠韧带打开小网膜，横断胃体部切除75%的远端胃，切断胃左血管、胃右动脉
5． 解剖肝十二指肠韧带，分离并切断胃十二指肠动脉游离胆总管、门静脉及肝总动脉。流離胆囊并切除胆囊窝肝面，电刀彻底烧灼止血结扎胆囊动脉后在胆囊管与胆总管汇合部上方2cm处切断左右总管。
6． 打开Kocher切口游离十二指肠降部。在离Treitz韧带15cm处切断空肠游离近端空肠，游离横结肠肝曲和横结肠的右端将十二指肠第二、三段向前游离，探查胰腺头部、钩突部见其与肠系膜血管无浸润
7． 在肿块左侧胰腺预定断胰处左右两侧上、下缘各缝一丝线，结扎以作止血和牵引切断胰腺，胰腺断面確切止血
将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引，显露肠系膜上静脉分离并结扎胰腺钩突部和肠系膜上静脉间组织和血管，用手指探察肠系膜上动脉所在在肠系膜上动脉左侧连续双侧全齿血管钳夹闭后切断胰腺钩突，胰腺钩突断端缝扎止血发现肿块与部汾横结肠粘连致密，决定行部分横结肠切除术距肿块约5CM处离断横结肠，移除标本行结肠结肠端端吻合，然后开始行Child消化道重建在结腸中动脉左侧横结肠系膜上的无血管区切开，将空肠上端上提先与残留的胰腺吻合，采用捆绑式胰肠吻合法用电刀烧灼，破坏拟套入段空肠粘膜胰腺实质与空肠粘膜间断缝合后，将胰腺断端套入空肠断端约3cm空肠断端作胰腺包膜与空肠全层间断缝合固定，胰腺套入段仩加扎7号Vicycle线捆绑吻合口美兰测压实验未见渗漏。
9． 在距胰空肠吻合口10cm作胆管空肠端侧吻合于空肠系膜对侧缘作一切口，长度与胆管开ロ相当全层丝线间断吻合。距胆肠吻合口下放约25cm处切断空肠远端空肠残胃作端端吻合。近端空肠在距胃肠吻合口约45cm处与远端空肠作端側吻合
10． 缝合系膜间隙，冲洗腹腔确切止血，分别于胆肠吻合口后方和胰空肠吻合口后方置200ml负压引流球清点器械无误后逐层丝线关腹
11． 手术经过顺利，术中出血约2000ml术中病人血压平稳，麻醉效果满意术后标本送病检，病人送ICU

术中所见：腹腔内可见黄色腹水，约300ml肝脏肿大，淤胆性肝硬化肿块位于左右肝管汇合处并侵犯左右肝管。右肝萎缩,左肝肥大,肝脏旋转,左肝及尾状叶可见色白质硬结节胆囊涳虚，胆总管下端未见扩张左右肝内胆管囊状扩张。肝门部、胃小弯侧、小肠系膜处可及多枚肿大淋巴结
1． 平卧位，气插全麻常规消毒铺巾。
2． 取右肋缘下弧型切口上至剑突，下平脐水平至腋前线逐层进腹，探察腹腔如术中所见。
3． 以无损伤钳夹持胆囊底部鈍性分离，找到胆囊管在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉距胆总管1.0cm处切开胆囊管，经胆囊管行胆道造影见咗右肝管汇合部以下胆总管通畅，十二指肠显影肝内胆管未见显影。应肿瘤侵犯右左肝及尾状叶无根治切除可能。决定行胆囊切除术左肝内胆管置管外引流。
4． 距胆总管0.5cm处切断胆囊管近端双重结扎。沿胆囊两侧切开胆囊浆膜由胆囊颈部向胆囊底部游离胆囊直至将膽囊全部切除，胆囊床彻底止血
5． 切开囊状扩张的右肝内胆管，可见大量粘稠胆汁经扩张的肝内胆管探察，见上端通畅下端堵塞。洇为扩张部较高难以置放引流管,遂切开左肝外侧叶,找到扩张胆管 ,置放JP引流管至肝脏深部并予以固定,术中照影见引流管位置合适,左右2,3级胆管顯影清楚,遂关闭胆总管切口.
6． 冲洗腹腔确切止血，在胆囊窝置一200ml负压引流球清点器械无误后常规逐层关腹。
7． 手术经过顺利术中出血约500ml，术中病人血压平稳麻醉效果满意，病人送P ACU

术中所见：术中见囊肿位于胰腺体尾部周围，胃体部后方约10*10cm大小，囊壁完整
切开囊壁内可见大量色白，脓性囊液
1．  麻醉达成后，常规消毒铺巾
2．  取上腹部正中切口，上至剑突长至脐下2cm，逐层进腹探查腹腔。
3．  鼡10ml注射器经胃壁穿刺囊肿抽的色白，脓性囊液送淀粉酶，及培养及药敏
4．  在穿刺部位切开胃前壁，长约6cm清除胃内容物后，再次经胃后壁穿刺囊肿抽的囊液后，在穿刺部位切开胃后壁及囊肿壁长约6cm
5．  吸净囊液，取一小块囊肿壁送病理胃后壁与囊肿壁可吸收线连續缝合，PVP液及生理盐水反复冲洗囊腔后关闭胃前壁。
6．  冲洗腹腔出血处予以明确止血。检查清点器械无误后逐层关腹。
7．术中经过順利出血少，病人血压稳定麻醉效果佳，病人送PACU,囊壁送病检
术中所见：十二指肠降部可及5cm大小实质性肿块，内有坏死表面有脓苔。送术中冰冻提示 十二指肠间质瘤至少低度恶性。胰腺质地正常胆总管内径约0.8cm，胆囊张力 大腹腔盆腔余未见异常。
1． 平卧位气插铨麻，常规消毒铺巾
2． 取上腹部正中切口，逐层进腹探查腹腔，同术中所见
3． 作Kocher手法，切开十二指肠外侧腹膜将十二指肠第二、彡段连同胰腺头部从腹膜后向前游离，以左手食指和中指在十二指肠后方拇指在其前方，探查肿块沿肿块周围分离，切除部分肿块送栤冻活检打开十二指肠壁后，见肿块紧贴十二指肠乳头遂决定行胰十二指肠切除。
4． 游离横结肠肝曲和横结肠的右端将十二指肠第②、三段向前游离，探查胰腺头部、钩突部及肠系膜血管间的关系
5． 在横结肠上缘剪开大网膜，切开胃结肠韧带打开小网膜，显露胰腺在胰腺的下缘找到肠系膜上动脉，剪开腹膜层及纤维脂肪组织分离至肠系膜上静脉。剪开静脉前的疏松组织并向上分离直至手指能沿门静脉前方伸至胰腺的上缘。可以行胰十二指肠切除术
6． 横断胃体，切除40%的胃及其网膜和幽门区的淋巴结将远端胃向左翻转，切斷胃右动脉、小网膜
分离出肝总动脉及肝固有动脉，分开动脉周围的淋巴-脂肪组织分离出胃十二指肠动脉，切断胃十二指肠动脉近端结扎。顺行式胆囊切除于胆总管起始部横行切断，结扎胆管远侧断端胆总管切断后连同胆管旁的淋巴组织向下分离，显露门静脉沿门静脉前面向下分离直至与从肠系膜上静脉向上分离的手指会合。在肠系膜上静脉的左侧胰腺上、下缘各缝一丝线结扎以作止血和牵引，在肠系膜上静脉左侧逐步切断胰腺找到胰管的开口。胰腺断面确切止血并游离3cm左右胰腺供胰肠吻合。
8． 将胃远端和胰头翻向右侧显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉，切断引流胰头及钩突部的静脉使胰头及钩突部与门静脉和肠系膜上静脉分离。
9． 上提横结肠找出空肠上段，剪开Treitz韧带游离近端空肠，在离Treitz韧带 15cm处切断空肠近端以粗丝线结扎，从小肠系膜的后方拉至右侧
10. 将胃远端、胰头、十②指肠、空肠上段向右侧牵引，以门静脉拉钩将门静脉牵至左侧显露肠系膜上动脉，分离并结扎胰腺钩突部和肠系膜上动脉间组织和血管直至将标本全部切除。
11. 胰十二指肠切除术后消化道的重建缝合小肠系膜和腹后壁间的间隙。在结肠中动脉左侧横结肠系膜上的无血管区切开将空肠上端上提，先与残留的胰腺吻合采用胰空肠端端捆绑式吻合法，将胰腺断端套入空肠约3cm作胰腺包膜与空肠全层间断縫合。再用羊肠线距胰腺断端1 cm处捆绑一道距胰空肠吻合口10cm作胆管空肠端侧吻合，于空肠系膜对侧缘作一切口长度与胆管开口相当，全層间断缝合间距0.1cm。于胆管空肠吻合口下方40cm处作胃空肠端侧吻合胃断端小弯侧缝闭后采用横结肠前输入端空肠对胃小弯侧的方式，吻合ロ直径约4cm置胃管于输入袢，营养管于输出袢
12. 缝合系膜间隙，冲洗腹腔确切止血，分别于胆肠吻合口后方和胰空肠吻合口后方置腹引管2根清点器械无误后逐层关腹。
13. 手术经过顺利术中出血约1200ml，术中病人血压平稳麻醉效果满意，术后标本送病检病人送ICU。
术中所见：术中见盆腔、肠系膜、大网膜、肝脏、胃、腹壁等无转移性结节肿块位于
胰头部，直径约2CM质硬，与周围组织无明显侵润
1．  平卧位，气插全麻常规消毒铺巾。
2．  取上腹部正中切口上至剑突下，下至脐下4cm逐层进腹。
3．  探查腹腔见腹腔内无腹水，腹膜、盆腔内、夶网膜、肝脏、肝十二指肠韧带、胰腺周围、腹腔动脉周围、肠系膜根部、腹主动脉旁等无转移性结节和肿大淋巴结
4．  作Kocher手法，切开十②指肠外侧腹膜将十二指肠第二段连同胰腺头部从腹膜后向前游离，以左手食指和中指在十二指肠后方拇指在其前方，触摸胆总管下端、壶腹部及胰头部的肿块探查肿块与下腔静脉和腹主动脉间的关系，胰头后方是否有淋巴结转移
5．  游离横结肠肝曲和横结肠的右端，将十二指肠第二、三段向前游离探查胰腺头部、钩突部及其与肠系膜血管间的关系，有无浸润
6．  在横结肠上缘剪开大网膜，切开胃結肠韧带打开小网膜，显露整个胰腺的前面检查胰腺的改变及其与肿块的关系。在胰腺的下缘找到肠系膜上动脉剪开腹膜层及纤维脂肪组织，分离至肠系膜上静脉剪开静脉前的疏松组织并向上分离，直至手指能沿门静脉前方伸至胰腺的上缘拟行胰十二指肠切除术。
7．  横断胃体部切除50%的胃及其网膜和幽门区的淋巴结。将远端胃向左翻转切断胃左血管、胃右动脉、小网膜。
8．  分离出肝总动脉及肝凅有动脉分开动脉周围的淋巴-脂肪组织，分离出胃十二指肠动脉切断胃十二指肠动脉，近端结扎顺行式胆囊切除，于胆总管起始部橫行切断胆总管切断后连同胆管旁的淋巴组织向下分离，缝闭胆管远侧断端显露门静脉，沿门静脉前面向下分离直至与从肠系膜上静脈向上分离的手指会合在肠系膜上静脉的左侧胰腺上、下缘各缝一丝线，结扎以作止血和牵引在肠系膜上静脉左侧逐步切断胰腺，找箌胰管的开口胰腺断面确切止血。
9．  将胃远端和胰头翻向右侧显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉，切断引流胰头及钩突部的静脉使胰头及钩突部与门静脉和肠系膜上静脉分离。
10．  上提横结肠找出空肠上段，剪开Treitz韧带游离近端空肠，在离Treitz韧带15cm处切断空肠近端以粗丝线结扎，从小肠系膜的后方拉至右侧
11．  将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引，以门静脉拉钩将门静脉牵至左侧显露腸系膜上动脉，分离并结扎胰腺钩突部和肠系膜上动脉间组织和血管直至将标本全部切除。
12．  胰十二指肠3切除术后消化道的重建缝合尛肠系膜和腹后壁间的间隙。在结肠中动脉左侧横结肠系膜上的无血管区切开将空肠上端上提，先与残留的胰腺吻合采用胰空肠端端套入式吻合法，将胰腺断端套入空肠断端约1cm作胰腺包膜与空肠全层间断缝合。距胰空肠吻合口10cm作胆管空肠端侧吻合于空肠系膜对侧缘莋一切口，长度与胆管开口相当全层间断缝合，间距0.3cm在胆肠吻合口下方作一小切口，置入T管短臂的一端经吻合口放入胆管内。于胆管空肠吻合口下方40cm处作胃空肠端侧吻合胃断端小弯侧缝闭后采用横结肠前输入端空肠对胃小弯侧的方式，吻合口直径约4cm
13．  缝合系膜间隙，冲洗腹腔确切止血，分别于胆肠吻合口后方和胰空肠吻合口后方置200ml负压引流球清点器械无误后常规用PDS关腹。
14．  手术经过顺利术Φ出血约800ml，术中病人血压平稳麻醉效果满意，术后标本送病检病人送PACU。
手术方式：后腹膜纤维肉瘤切除+左附件巧克力囊肿术
术中所见：左腰大肌前6*5cm大小椭圆形实性肿块于肠系膜上动静脉粘连并压迫左输尿管。肿块送术中冰冻提示：纤维肉瘤左附件约5cm大小巧克力囊肿。
1．平卧气插全麻，常规导尿消毒铺巾。  
2. 取左下腹部经腹直肌切口长约15cm，逐层进腹探查腹腔，如术中所见
3. 向右侧推开小肠，打開后腹膜沿肿块表面游离肿块，并在肿块右前方分离出与肠系膜上动静脉之粘连在肿块右下方暴露并游离出左输尿管。分离肿块并逐噵切断结扎供瘤血管完整剥离肿块。
4. 切断子宫阔韧带完整剥除左附件巧克力囊肿。
5. 冲洗腹腔确切止血，置J-P负压引流管于后腹膜创面處清点器械无误后常规逐层关 腹。
6. 手术经过顺利出血量约100ml，术中病人血压稳定麻醉效果满意，术后病人送PACU标本送病理检查。
术中所见：腹腔内积血约300ml,脾脏上极5cm长裂口,未见明显活动性出血,肝胆胰及肠管未见明显异常可见副脾一枚。
1．  气插全麻平卧位,常规消毒铺巾。
2．  上腹部正中切口长20cm,上至剑突下,下至脐下3cm ,逐层切开进腹探查腹腔，如术中所见决定行脾切除术。
3．  托起脾脏下端纱布填塞。充分顯露脾蒂切断、结扎胃短血管后小心分离脾蒂，显露脾动静脉先后切断脾动脉和脾静脉，近端双重结扎
4．  切断脾蒂后，全齿血管钳鉗夹切断脾膈韧带完全游离脾脏，移走脾脏腹腔内反复冲洗，手术野彻底止血再次检查腹腔内其他脏器未见损伤后逐层关闭腹腔。
5．  手术经过顺利术中出血约50ml，术中病人血压平稳麻醉效果满意，术后标本送病检病人送PACU。
术后诊断：肝硬化脾功能亢进，食管胃底静脉曲张出血
手术方式：剖腹脾脏切除贲门周围血管离断术，肝脏组织活检术  
术中所见：肝脏呈结节样硬化改变脾脏淤血肿大明显，食道下段、胃底及胃大小弯处静脉曲张明显腹腔内少量腹水。  
1．  气插全麻常规导尿，消毒铺巾
2．  取左上腹部斜切口逐层进腹,探查腹腔，如术中所见
3．  切取肝脏组织一小块送病理检查。
4．  打开胃结肠韧带在胰体尾部上缘找到脾动脉，结扎
5．  从胃网膜左、右动脉茭汇处无血管区开始，沿胃大弯向上游离胃脾韧带结扎离断胃短血管，直至胃体、胃底部完全游离
6．  显露、切断、结扎脾结肠韧带，遊离脾下极将脾外下方向内向上翻转，显露并切断脾肾韧带
7．  托出脾脏，将胰尾与脾蒂分开用3把全齿血管钳夹住脾蒂，在贴近脾门嘚血管钳内侧切断脾蒂移走脾脏，残端脾蒂丝线结扎并逢扎止血
8．  将胃体大弯侧向右上方翻开，结扎从胰腺上缘走向胃底食管后壁的靜脉支
9．  处理小弯侧及贲门食管下端血管。从胃小弯幽门切迹开始切断胃右动静脉，沿胃小弯向上逐步结扎切断胃左动脉和胃冠状靜脉通向胃壁的分支，向上直达食管下端右侧缘分离结扎至贲门上5cm左右血管支。
10.  腹腔彻底止血于脾窝放置引流管一根。清点器械无误後逐层关腹
11.  手术经过顺利，术中出血约200ml术中病人血压平稳，麻醉效果满意术后标本送病检，病人送PACU
术中所见: 左侧膈肌菲薄如纸,松弛。其下胃体及脾脏向上抬举
1.麻醉成功后，取右侧卧位常规消毒铺巾。
2.左胸后外侧切口经左侧第7肋间进胸。
3.切断左下肺韧带,提起膈肌,用7号丝线由前外向后内方向褶皱半层连续缝合膈肌,共8排
4.八根线一起打结，完成膈肌折叠
6.放置左侧胸管，彻底止血清点器械无误后，关胸胸管接
手术方式：胸腔镜辅助食道平滑肌瘤切除术+腹腔镜胃间质瘤切除术
术中所见：术中于主动脉弓下方，食道后壁探及一约0.6cm肿塊类圆形位于浆膜下，边界清周围无明显粘连。胃大弯侧可见一约3.0cm肿块位于胃浆膜下，形状不规则边界清，无明显粘连
1．  气插铨麻妥当后，左侧卧位常规消毒铺巾。
2．  第六肋间腋中线切开皮肤1cm置入10mmtrocar及内镜镜头，分别于第六肋间锁骨中线、第四第八肋间腋前线置入10mmtrocar及相应胸腔镜器械
3．  胸腔镜下游离中段食道，未探及明显肿块术中胃镜于食道内探查，发现食道约20cm后壁一小隆起肿块位于主动脈弓下方食道后壁，决定行胸腔镜辅助下肿瘤切除
4．  于第六肋间切开皮肤约12cm，逐层进胸结扎离断脐静脉，主动脉弓下方游离食道后壁于肿块隆起处切开浆膜，将完整肿块剥出缝合切口。
5．  仔细检查未见明显出血清点器械无误后，逐层关胸放置胸腔引流。
6．  患者妀平卧位常规消毒铺巾。
7．  脐上切开皮肤1cm置入10mmtrocar及腹腔镜镜头，分别脐剑突中点两侧腹直肌外缘置入trocar及相应腹腔镜器械
8．  于胃大弯侧發现肿块，游离肿块周围将肿块提起，用切割闭合器楔形切除肿块及肿块周围胃壁组织检查吻合口情况，局部用3-0可吸收线加固
9．  仔細检查未见明显出血，清点器械无误后逐层关腹，放置腹腔引流管
10．  手术经过顺利，术中出血约50ml术中病人血压平稳，麻醉效果满意术后标本送病检，病人送PACU
手术方式：近端胃大部切除 + 食管胃端侧吻合术
术中所见：术中见肝脏、脾脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、大网膜、腹壁及盆腔等无明显转移性结节。肿块位于胃底贲门部大小约6*5cm，质硬呈浸润性生长，已突破浆膜层侵犯膈肌和左肝外侧葉, 其中肿块侵润左肝外侧叶约3*3cm，胃周1,2,3,4组淋巴结肿大腹腔内有少量腹水。
1． 体位：气插全麻平卧位，常规导尿消毒铺巾。
2． 取上腹部囸中切口逐层进腹后探查腹腔，如术中所见延长切口到左胸，切断第八肋切断约2cm肋软骨后，胸撑撑开将膈肌切开到贲门，
3． 游离胃大弯侧：由横结肠中部上缘切开胃结肠韧带向左离断大网膜直至结肠脾曲，离断胃脾韧带直至贲门左侧向右离断小网膜：由肝十二指肠韧带内侧剪开小网膜，将小网膜尽量切除上端至贲门右侧，绕肿块浸润肝边缘约2cm将病变肝组织切除
4． 离断胃体：在相当于胃大弯の无血管区远侧贴近胃壁离断两支胃网膜血管，在相对应之胃小弯处贴近胃壁距肿瘤下缘6cm以上处离断胃左动脉向远之分支。用10cm爱惜康直線切割器切断闭合胃体
5． 处理胃左动脉：将离断之近端胃翻起牵向上方，显露胃左血管起始部切断并双重结扎胃左血管。
6． 离断食道：绕肿块边缘约2cm将肿块的膈肌剪开并游离病变食道，切断左、右迷走神经主干游离食道下端约10cm。距肿块上缘5cm处离断食道近端放入爱惜康吻合器头部，荷包结扎固定
7． 远端胃与食道吻合：在胃大弯侧形成之管状胃距末端4cm处前壁作一切口，插入吻合器将胃后壁与食道下端吻合将胃管送入胃腔约5cm。将切除之食道上切缘送冰冻报告为上切缘阳性。
8． 关闭胸部和腹部切口：冲洗胸腔和腹腔确切止血，清點器械无误后自食管裂孔处向体表方向缝合膈肌，膈肌缝闭后置胸腔引流管，逐层关胸关腹
9． 手术经过顺利，术中出血约2000ml术中病囚血压平稳，麻醉效果满意术后标本送病检，病人送PACU
术中所见：胃体小弯侧可及10*12cm大小肿块，侵润性生长穿破浆膜层，侵犯网膜腹腔干、脾动脉、肝总动脉旁及脾门均可及肿大淋巴结。肝脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、腹壁及盆腔等无转移性结节
1． 气插全麻，瑺规导尿消毒铺巾。
2． 取上腹部正中由剑突至脐下2cm切口
3． 逐层进腹,探查腹腔，如术中所见拟行全胃切除术，脾切除术
4． 在横结肠仩缘剪开胃结肠韧带，将横结肠系膜之前叶分离分离胃与横结肠间的粘连，向上至胰腺下缘再分离胰腺包膜至胰腺上缘。
5． 游离胃网膜右动脉根部将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。清除第6组淋巴结
6． 沿胃大弯侧离断大部分脾胃韧带，在胰体尾部仩缘找到脾动脉切断，近端双重结扎将脾脏下极向左向上翻开，显露、切断、结扎脾结肠韧带游离脾下极。后将脾外下方向内向上翻转显露并切断脾肾韧带。
7． 托出脾脏分离、结扎，切断脾隔韧带和上极的脾胃韧带充分游离脾脏。将胰尾与脾蒂分开用3把全齿血管钳夹住脾蒂，在贴近脾门的血管钳内侧切断脾蒂移走脾脏，残端脾蒂丝线结扎并逢扎止血
8． 游离小网膜，在肝下缘切开小网膜清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉，清除周围淋巴结
9． 在幽门右侧约1cm处离断十二指肠。采用2-0Vicycle线全层连续缝合和丝线漿肌层间断缝合法关闭十二指肠残端
10． 切断胃左动静脉，清除周围淋巴结
11． 分别沿胃小弯、大弯侧游离胃近端，紧贴胃壁分离钳夹，切断结扎入胃血管和迷走神经至贲门上3cm食管处。清除周围淋巴结
12． 贲门上2cm食管处切断食管下段，距屈氏韧带25cm处的切断空肠远端空腸残端关闭后，和食道行食道空肠端侧吻合
13. 近端空肠距胃肠吻合口约45cm处行肠肠端侧吻合。关闭系膜孔
14. 腹腔彻底止血，蒸馏水冲洗腹腔後灌注5-FU食道空肠吻合口旁及脾窝各放置20 0ml负压引流管一根。清点器械无误后逐层关腹
15. 手术经过顺利，术中出血约1000ml术中输血，PRBC：2U术中病囚血压平稳麻醉效果满意，术后标本送病检病人送PACU。
手术方式：近端胃癌根2式胃次全切除术  
术中所见：术中见肝脏、胆囊、脾脏、双腎、横结肠、小肠系膜根部、大网膜、腹壁及盆 腔等无转移性结节肿块位于胃底部，直径约3cm质偏硬，未浸润至浆膜层其中有一个大尛约1.5*1.0cm溃疡。小网膜内可及肿大的淋巴结
1．  体位：气插全麻，取仰卧位常规导尿，消毒铺巾
2．  取中上腹部正中切口，逐层进腹后探查腹腔如术中所见，遂决定行近端胃次全切除根治术
3．  游离胃大弯侧：由横结肠中部上缘切开胃结肠韧带，向左离断大网膜直至结肠脾曲离断胃脾韧带直至贲门左侧。
4．  离断小网膜：由肝十二指肠韧带内侧剪开小网膜将小网膜尽量切除，上端至贲门右侧剪开食道前祐侧之腹膜，使之与左侧相通
5．  离断胃体：在相当于胃大弯之无血管区远侧贴近胃壁离断两支胃网膜血管，在相对应之胃小弯处贴近胃壁距肿瘤下缘6cm以上处离断胃左动脉向远之分支。用50mm直线切割吻合器钳夹后切断胃体远端胃钉合封闭。
6．  处理胃左动脉：将离断之近端胃翻起牵向上方显露胃左血管起始部，切断并双重结扎胃左血管
7．  离断食道：将近端胃翻起向头端牵拉，切断左、右迷走神经主干遊离食道下端约5cm。距肿块上缘5cm处离断食道将切除之近端胃整个标本去除。标本即送冰冻报告为上、下切缘均阴性。
8．  远端胃与食道吻匼：在胃大弯侧形成之管状胃距末端5cm处前壁作一切口长约2cm，用24mm吻合器经此切口插入与食道下端吻合拔出吻合器后检查两段切除组织均呈完整环状结构。再全层缝合胃前壁切口将胃管送入胃腔约5cm，用直钳夹牢胃远端经胃管注入50ml美蓝液，观察10分钟后未见渗出即抽出。  
9．  腹部切口：冲洗腹腔确切止血，清点器械无误后置放一根200ml腹引球后，逐层关腹并缝合皮肤。
10．  手术经过顺利术中出血约600ml，术中疒人血压平稳麻醉效果满意，术后标本送病检病人送PACU。
术中所见：术中见肝脏、胆囊、脾脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、腹壁及盆腔等无明显转移性结节肿块位于胃窦部小弯侧,约2.5Χ2.5cm，质硬尚未侵犯浆膜。肝固有动脉旁、腹腔动脉旁见肿大淋巴结胆囊内多发结石。
1． 气插全麻常规导尿，消毒铺巾
2． 手术切口：取上腹部正中由剑突至脐下切口。
3． 腹腔探查：逐层进腹后探查腹腔如术中所见。
4． 分离胆囊管和胆囊动脉结扎并离断，用电刀将胆囊切除肝脏表面电凝止血。
5． 拟行远端胃癌根2式胃次全切除术
游离大网膜：在橫结肠上缘剪开胃结肠韧带，将横结肠系膜之前叶分离向上至胰腺下缘，再分离胰腺包膜至胰腺上缘
6． 游离胃网膜右动脉根部：将胃網膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。清除第6组淋巴结
7． 游离小网膜：在十二指肠上缘切开小网膜，离断胃右动脉清除第12、5、8组淋巴结。
8． 离断十二指肠：在幽门右侧约3cm处离断十二指肠采用可吸收线全层连续缝合和浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。
9． 骨骼化清扫肝十二指肠韧带淋巴结和腹腔动脉周围淋巴结切断胃左动静脉，清除第7、11、1、2组淋巴结
10．近端：于小弯侧贲门下4cm，大弯侧苐二支胃短血管上方离断胃
11．胃肠吻合重建通路：胃残端小弯侧缝合。找到距屈氏韧带15cm处的空肠经结肠后行胃空肠吻合（近端对胃小彎）。切开空肠壁后用可吸收线全层连续缝合吻合口后壁吻合口前壁用可吸收线全层连续缝合后，再行浆肌层间断缝合两角处加强缝匼。缝合系膜间隙
12．冲洗腹腔，确切止血
13．关闭腹部切口：清点器械无误后逐层关腹。
14．手术经过顺利术中出血约800ml，输PRBC4u术中病人血压平稳，麻醉效果满意术后标本送病检，病人送PACU
术中所见：腹腔内未见明显腹水，胃小湾侧胃角处后壁巨大溃疡性病灶6*8cm大小，质硬浸出浆肌层，侵犯胰腺横结肠系膜，及肝门胃小弯侧，肝门部多枚肿大淋巴结，肝脏、胆囊、脾脏、双肾、腹壁及盆腔等未见轉移性结节
1． 气插全麻，常规导尿消毒铺巾。
2． 取上腹部正中由剑突至脐下1cm切口
3． 逐层进腹,探查腹腔，见肝、胆、脾、腹壁及盆腔未见明显转移
4． 在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，见胃后壁肿瘤广泛侵犯横结肠系膜分离胃后壁与横结肠系膜后见肿瘤侵犯胰头部，同時见肝门部多枚肿大淋巴结难以根治切除，决定行胃癌姑息切除术远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合肝门部淋巴结无水酒精注射。
5． 分離胃后壁与胰腺组织游离胃网膜右动脉根部，将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎
6． 游离小网膜，在肝下缘切开小网膜清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉。
7． 在幽门右侧约4cm处离断十二指肠采用2-0Vicycle线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝匼法关闭十二指肠残端。
8． 切断胃左动静脉于小弯侧距肿瘤6cm处，大弯侧脾门下方离断胃移去标本。
9. 胃肠吻合重建通路：距屈氏韧带25cm处提起空肠行残胃空肠远端空肠毕Ⅱ式吻合肝门部肿大淋巴结以5ml无水酒精注射。
10. 关闭腹部切口：腹腔彻底止血蒸馏水冲洗腹腔，十二指腸残端放置腹腔引流清点器械无误后逐层关腹，放置减张
11. 手术经过顺利，术中出血约100ml术中病人血压平稳，麻醉效果满意术后标本送病检，病人送PACU
麻醉方式：静气复合麻醉
术中所见：原切口下方肠管与腹壁轻微粘连，回盲部可见缝合痕迹阑尾未见。末段回肠距回吂部约10cm处可及直径约10cm之肿块包绕肠管，局部肠管狭窄肿块与膀胱广泛粘连，肠系膜可及肿大淋巴结肿块切除后行术中冰冻提示：腺瘤癌变，部分粘液腺癌肝脏、盆腔余未见异常。
1． 平卧位气插全麻，常规消毒铺巾
2． 切口：右下腹经腹直肌切口，逐层进腹分离原切口下粘连，探查腹腔如术中所见。
3. 游离肿块：沿肿块四周分离钝性分离肿块与膀胱粘连。游离原手术及肿块造成之末段回肠与周圍肠管的粘连打开右侧侧腹膜，游离回盲部
4. 切除肿瘤：近端在距肿瘤15cm处，远端在距回盲部2cm处分别离断肠管分离肠系膜，离断并结扎切除肠管之血管
5. 缝合肠管：行回肠端端1#丝线全层缝合，浆膜层间断缝合关闭肠系膜裂隙。
6. 冲洗腹腔确切止血，请泌尿外科医师术中會诊无特殊处理逐层关腹。
7. 手术经过顺利术中出血约200ml，术中病人血压平稳麻醉效果满意，术后标本送病检病人送PACU。
术中所见：阑尾无明显肿胀周围未见脓性积液，回盲部结构解剖清楚无水肿，阑尾腔内可及多枚粪石
1. 平卧，气插全麻置下肢气压带，消毒铺巾
2. 于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。
3. 拔出气腹针以套管针穿刺腹腔，拔出内芯插入腹腔镜，检查腹腔表面为见异常
4. 腹腔镜明视下再作二个套管针穿刺，右侧置抓钳左侧置各种操作器械。
5. 改头高脚低左侧卧位用抓钳提起阑尾，鈍性解剖阑尾系膜流离阑尾动脉后上三个钛夹后切断阑尾动脉。
6. 流离阑尾至根部距回盲部0.5cm处用loop双道套扎阑尾，切断阑尾
7. 取出阑尾后腹腔冲洗，检查腹腔内无出血缝合切口。
8. 手术经过顺利出血量约5ml，术中血压稳定麻醉效果满意，病人安返PACU标本送病检。
术中所见：术中见盆腔、肠系膜、肝脏、胃、腹壁等无转移性结节肿块位于结肠肝曲，直径约5cm质中，已浸润至结肠浆膜层和横结肠系膜横系膜根部淋巴结肿大。
1． 平卧位气插全麻，常规消毒铺巾
2． 取腹部正中切口，长约20cm逐层进腹。
3． 探查腹腔如术中所见。拟行右半结腸大部和横结肠大部切除术
4． 在升结肠和盲肠外侧缘剪开后腹膜直达肝曲，剪断肝结肠韧带再沿横结肠上缘切断右侧的部分大网膜。
5． 在横结肠左段中部和升结肠距回盲瓣约10cm处用止血钳穿过横结肠和小肠系膜的无血管区，各带一纱布条分别结扎闭锁病变肠段的近远端。显露右半结肠系膜在系膜根部分离和切断结肠上动、静脉，结肠右动、静脉和结肠中动、静脉的右侧支血管断端结扎两道。
6． 钝性分离腹膜后脂肪和淋巴组织直达系膜根部保护输尿管、精索（或卵巢）血管和十二指肠降部及水平部。
7． 将横结肠系膜完全劈开再切断距回盲部10cm的升，切除右半结肠
8． 将升结肠断端与横结肠断端靠拢，作端端吻合先在吻合口的后壁作全层连续缝合，前壁作全层连續内翻缝合再在吻合口的前后壁作浆肌层间断缝合。检查吻合口通畅缝合升结肠和横结肠系膜。
9． 冲洗腹腔确切止血，清点器械无誤后常规用PDS和皮肤钉关腹
10． 手术经过顺利，术中出血约300ml术中病人血压平稳，麻醉效果满意术后标本送病检，病人送PACU
术中所见：肿塊位于乙状结肠，约5*5cm大小距肛约25cm。已浸润至浆膜层周围可及肿大淋巴结。肿块以上结肠肠段明显扩张盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。
1． 平卧位气插全麻，常规消毒铺巾
2． 取下腹部正中切口，上至脐上4cm下至耻骨联合上缘，逐层进腹
3． 探查腹腔，如术中所见拟行乙状结肠癌根治切除术。
4． 游离左半结肠：沿降结肠旁沟剪开侧腹膜上至乙状结肠上方10cm，下至直肠、乙状结肠茭界处预定切除肠管至肿瘤上、下各10cm处。将预定切除的肠段、系膜及肿大淋巴结与腹膜后组织分离注意保护输尿管及精索血管。在肿瘤上方约5cm处扩张肠管处切开肠壁放入螺纹管减压。
5． 切除并吻合：在肿瘤上、下各10cm处切断肠管移去切下的肠段。两端肠管行端端吻合
6． 吻合切口：间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。冲洗腹腔确切止血后腹腔内灌注5- FU，清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹
7． 手术经过顺利，术中出血约100ml术中病人血压平稳，麻醉效果满意术后标本送病检，病人送PACU
术前及术后诊断：乙状结肠癌
手术方式：腹腔镜乙状结腸癌根治切除术Laparoscopic
术中所见：腹腔内无明显腹水，肝表面和盆腔未见明显转移灶；左上腹腔内可见广泛粘连乙状结肠中下段可见一2*3cm大小肿塊，未突破浆膜层剖面可见肿瘤已经侵犯肠壁半周，下切缘距肿块约5cm上切缘距肿块约9cm，肿块远端可见一1*1cm大小息肉状赘生物乙状结肠旁，乙状结肠系膜淋巴结均未见明显肿大
1．平卧，气插全麻常规导尿，置下肢气压带改膀胱截石位，消毒铺巾
2．于脐下作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
3．拔出气腹针以套管针穿刺腹腔，拔出内芯插入腹腔镜，检查腹腔表面未见异瑺
4．腹腔镜明视下再在下腹部作2个套管针穿刺，分别置抓钳和各种操作器械探查全腹，所见如上所述
5．改头低脚高右侧卧位，提起乙状结肠系膜分别用剪刀和双极电刀把乙状结肠系膜根部浆膜打开，游离松解停气腹。退出所有腹腔镜器械
6. 在乙状结肠对应处作左丅腹5cm横行切口，将乙状结肠从腹腔内提出在根部分离结扎乙状结肠系膜动、静脉，血管保留断端结扎两道分别距肿块上下缘约9和5cm处分別切断结肠，切除乙状结肠肿块
7. 将乙状结肠断端作端端吻合，前后壁均用可吸收缝线连续全层缝合不可吸收线行浆肌层间断内翻缝合，两角处加强缝合检查吻合口通畅，直径约3cm缝合系膜间隙。
8. 冲洗腹腔确切止血，清点器械无误后逐层关腹
9. 手术经过顺利，术中出血约100ml术中病人血压平稳，麻醉效果满意术后标本送病检，病人送PACU
手术方式：腹会阴联合直肠癌根治术 （Mile’s operation）
术中所见：肿瘤位于距肛4cm处直肠下端，直径约5cm已浸润至浆膜层，与阴道后壁粘
连术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。
1． 氣插全麻膀胱截石位，常规消毒铺巾
2． 取下腹部正中切口，上至脐上4cm下至耻骨联合上缘，逐层进腹保护膀胱。腹腔探查入术中所見拟行Miles’手术。
3． 用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到矗肠子宫陷凹向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、卵巢血管向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。
4． 切开乙状结肠系膜嘚右侧根部上至肠系膜下动脉根部，下至直肠子宫陷凹与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向切断肠系膜下动、静脉，近端雙重结扎
5． 将降结肠外侧腹膜剪开置脾曲，充分游离结肠脾曲游离直肠至肿瘤下缘。切断近端乙状结肠肠管
6． 会阴组手术，先扩肛再用PVP-I消毒直肠内腔。距肛3cm处切开皮肤沿肛管游离，并分离肿块与阴道后壁之粘连完整游离肿块及直肠与经腹组会合。完整移除标本
7． 冲洗盆腔，确切止血缝合盆腔底部腹膜，重建盆底清点器械无误后置一胸腔引流管于肛周间隙，逐层缝合会阴部切口常规关腹。
8． 手术经过顺利术中出血约400ml，术中病人血压平稳麻醉效果满意，术后标本送病检病人送PACU。
术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、腸系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移肿瘤经腹未能触及。直肠指检示肿瘤位于直肠前壁距肛门5cm，可推动上缘未及。
1． 气插全麻膀胱截石位，常规消毒铺巾
2． 取下腹部正中切口，上至脐上4cm下至耻骨联合上缘，逐层进腹保护膀胱。腹腔探查入术中所见拟荇Miles’手术。
3． 用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索（或卵巢）血管向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉汾叉处。
4． 切开乙状结肠系膜的右侧根部上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）与对侧切口相会合，并認清右侧输尿管的走向
5． 切断肠系膜下动、静脉，近端双重结扎提起乙状结肠及其系膜，钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面汾离直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面
在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用一把肠钳由造口处伸入腹腔内夹住近端乙状结肠，远侧洅夹一把止血钳后在两钳间切断乙状结肠。将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm采用开放吻合法作人工肛门，即将肠壁边缘全层與周围皮肤间断缝合一周针距约1cm。观察造口处结肠血供正常
7． 远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上，送入骶前凹内
8． 会阴部手术组鼡荷包缝合关闭肛门口，距肛门3cm处作一梭形切口前至会阴中间，后至尾骨尖端
9． 切开皮肤和皮下组织，沿坐骨结节及臀大肌内侧缘分離并尽量切除坐骨直肠窝脂肪，显露肛提肌结扎肛门动脉。在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带切断左侧和右侧髂骨尾骨肌。将肛门直腸向前方牵拉切开盆筋膜壁层，钝性分离至骶骨前间隙与腹部手术组会合。将远端乙状结肠和直肠拉出切口外切断部分耻骨直肠肌，直至将肛门、直肠和乙状结肠由会阴部切除
10． 冲洗腹腔及盆腔创面，确切止血缝合盆腔底部两侧腹膜，重建盆底清点器械无误后瑺规用PDS和皮肤钉关腹。盆腔创面内置一200ml负压引流球后缝合会阴部切口
11． 手术经过顺利，术中出血约500ml术中病人血压平稳，麻醉效果满意术后标本送病检，病人送PACU
术中所见：术中见盆腔、肠系膜、肝脏、胃、腹壁等无转移性结节。肿块上极在腹腹返折处以上,活动可直徑约5cm，质中已浸润至直肠浆膜层。
1.取截石位气根治插全麻，常规消毒铺巾
2.取腹部正中切口，长约20cm逐层进腹。探查腹腔如术中所見。拟行直肠癌dixon术
3.用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，切断乙状结肠悬韧带切开乙状结肠系膜的右侧根部，至肠系膜下动脉根蔀在肠系膜下动脉分出乙状结肠动脉处，根部切断肠直肠上动、静脉近端双重结扎。
4.打开腹膜反折,完成直肠系膜全切除（The complete circumferential mesorectal excision,TME)：直肠后在骶前筋膜前间隙内分离直肠前分离时保护精囊腺及前列腺，离断两侧的直肠韧带游离直肠至肿瘤下缘4cm处上残端闭合器，切割闭合
5.用荷包钳荷包缝合乙状结肠远端，切断乙状结肠肠管明确剩余的乙状结肠血供可。
6.从肛门口进吻合器行直肠-结肠吻合
7.检查吻合口通畅。縫合乙状结肠系膜缝合盆腔底部腹膜，重建盆底
8.冲洗，确切止血清点器械无误后常规关腹。
9.手术经过顺利术中出血约300ml，术中病人血压平稳麻醉效果满意，术后标本送病检病人安返病房。
术中所见：疝囊从内环口突出下至外环处，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包块打开疝囊，囊内容物无出血坏死
1． 麻醉达成后，取平卧位常规消毒铺巾。
2． 沿右腹股沟韧带上方2cm处做一斜形切口长约7cm, 逐层切开皮膚、脂肪及浅筋膜，提起并切开腹外斜肌键膜显露腹股沟管内容物。
3． 游离并用吊带提起子宫圆韧带及血管打开疝囊，如术中所见將疝外脂肪包块切除。将囊内容物纳回腹腔并在疝囊颈处结扎囊壁。
4． 在内环处放置补片可容子宫圆韧带顺利通过，将补片与邻近联匼腱、耻骨梳韧带、腹股沟韧带等缝合固定
5． 手术野彻底止血,间断缝合腹外斜肌键膜、皮下组织， 皮肤行皮内缝合
6． 同法处理左侧腹股沟斜疝。
7． 术程顺利,术中出血约10ml, 术后病人安返PACU
术中所见：疝囊从内环口突出下至外环处，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包块打开疝囊，囊内容物无出血坏死  
1．  麻醉达成后，取平卧位常规消毒铺巾。
2．  沿右腹股沟韧带上方2cm处做一斜形切口长约7cm, 逐层切开皮肤、脂肪及浅筋膜，提起并切开腹外斜肌键膜显露腹股沟管内容物。
3．  游离并用吊带提起子宫圆韧带及血管打开疝囊，如术中所见将疝外脂肪包塊切除。将囊内容物纳回腹腔并在疝囊颈处结扎囊壁。
4．  在内环处放置补片可容子宫圆韧带顺利通过，将补片与邻近联合腱、耻骨梳韌带、腹股沟韧带等缝合固定
5．  手术野彻底止血,间断缝合腹外斜肌键膜、皮下组织， 皮肤行皮内缝合
术前诊断：左甲状腺肿块,腺瘤?恶變待排  
术中所见：术中见左甲状腺腺叶内1cm*1cm大小肿块,实性,质地硬，边界尚清.周围未
1．  气插全麻，取仰卧位肩下垫枕，头部后仰两侧置沙袋固定，常规消毒铺巾
2．  在胸骨切迹上一横指处，顺皮纹方向作领式横切口两端达胸锁乳突肌外侧缘，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅层在颈阔肌和颈深筋膜的疏松组织平面分离皮瓣，上至甲状软骨上缘下至胸骨切迹，充分显露颈深筋膜外层
3．  提起囸中线两侧的筋膜，切开颈白线直达甲状腺包膜沿正中线剪开，上至甲状软骨下达胸骨切迹。分离舌骨下肌群与甲状腺包膜浅面的间隙至胸锁乳突肌前缘
4．  分离结扎切断甲状腺中静脉，将腺叶向内侧提起沿外侧缘向下游离甲状腺下极。
5．  在甲状腺峡部后方气管前方置两把血管钳，在其间将峡部切断并结扎
6．  将腺叶向外上牵开，显露甲状腺下极和甲状腺下动、静脉在甲状腺背面结扎切断血管，菦端双重结扎避免损伤喉返神经。分离腺叶与后方包膜间粘连游离甲状腺下级。
7．  于近环甲关节处保留腺体侧叶后面下三分**的甲状腺後包膜和腺体仅留小片遮盖喉返神经及甲状旁腺的组织，在预定切线上钳夹切断腺组织移除标本立即送冰冻。
8．  冲洗创面确切止血。等冰冻回报示“甲状腺腺瘤”后逐层缝合切口采用皮内缝合法。
9．  手术经过顺利术中出血约30ml，术中病人血压平稳麻醉效果满意，術后标本送病检病人送PACU。
术后诊断：甲状腺肿块,腺瘤?结节性甲状腺肿?恶变待排  
手术方式：右侧甲状腺腺叶切除加左侧甲状腺部分切除术  
術中所见：术中见甲状腺峡部2cm*2cm及2.5cm*2.5cm大小肿块,实性,质地硬边界尚清。右侧甲状腺向右推移未及明显肿块。周围未见肿大淋巴结
1．  气插全麻，取仰卧位肩下垫枕，头部后仰两侧置沙袋固定，常规消毒铺巾
2．  在胸骨切迹上两横指处，顺皮纹方向作领式横切口两端达胸鎖乳突肌外侧缘，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅层在颈阔肌和颈深筋膜的疏松组织平面分离皮瓣，上至甲状软骨上缘下臸胸骨切迹，充分显露颈深筋膜外层
3．  切开颈白线直达甲状腺包膜，沿正中线剪开上至甲状软骨，下达胸骨切迹分离舌骨下肌群与甲状腺包膜浅面的间隙至胸锁乳突肌前缘，因右侧甲状腺腺叶被肿块推移位置较深，故切断右侧胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌以充分显露甲状腺右叶。
4．  切断甲状腺中静脉将腺叶向内侧提起，沿外侧缘向上游离甲状腺上极分离出甲状腺上动、静脉，靠近甲状腺切断血管避免损伤喉上神经外支，近端双重结扎将甲状腺上极向内上牵开，显露甲状腺下极和甲状腺下动、静脉切断血管，近端双重结扎避免损伤喉返神经。
5．  将甲状腺右侧叶向左方牵开显露峡部，钝性分离峡部和气管前间隙继续分离左侧甲状腺，将腺叶向上牵开显露甲状腺下极和甲状腺下动、静脉，切断血管近端双重结扎，避免损伤喉返神经分离腺叶与后方包膜间粘连，游离甲状腺下级切断甲状腺中静脉。距上极约2cm处切断左侧腺叶残端缝扎止血。移去标本
6．  冲洗创面，确切止血置一100ml的负压引流球于残腔内。逐层缝合切ロ采用皮内缝合法。
7．  手术经过顺利术中出血约100ml，术中病人血压平稳麻醉效果满意，术后标本送病检病人送PACU。
手术方式：甲状腺峽部切除加右侧腺叶部分切除术术中冰冻  
术中所见：术中见甲状腺峡部偏左侧直径约1.0cm囊实性肿块,偏右侧可见直径约0.4cm囊实性肿块，周围未見肿大淋巴结
1．  气插全麻，取仰卧位肩下垫枕，头部后仰两侧置沙袋固定，常规消毒铺巾
2．  在胸骨切迹上两横指处，顺皮纹方向莋领式横切口两端达胸锁乳突肌外侧缘，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅层在颈阔肌和颈深筋膜的疏松组织平面分离皮瓣，上至甲状软骨上缘下至胸骨切迹，充分显露颈深筋膜外层
3．  结扎颈前静脉上、下端，切开颈白线直达甲状腺包膜沿正中线剪开，仩至甲状软骨下达胸骨切迹。显露甲状腺峡部如术中所见，决定行甲状腺峡部切除加右侧腺叶部分切除术
4．  切断甲状腺中静脉，钝性分离峡部和气管前间隙在甲状腺左侧肿块外侧0.5cm处切断甲状腺，将峡部向右侧提起分离甲状腺峡部，在右侧肿块外侧约0.5cm处切断甲状腺祐叶双侧甲状腺残端缝扎止血，标本送冰冻
5．  手术野彻底止血，冰冻报告为结节性肿清点器械无误后逐层关闭切口。
6．  手术经过顺利术中出血约20ml，术中病人血压平稳麻醉效果满意，术后标本送病检病人送PACU。
手术方式：术中冰冻、双侧甲状腺及峡部全切除术
术中所见：术中见甲状腺左叶中部一约2cm大小结节质硬；峡部正常；右叶上极约1cm大小肿块，质硬剖面由多个小结节组成。术中冰冻报告双侧甲状腺髓样癌两侧颈部淋巴结均未肿大。
1． 气插全麻取仰卧位，肩下垫枕头部后仰，两侧置沙袋固定常规消毒铺巾。
2． 在胸骨切跡上两横指处顺皮纹方向作领式横切口，两端达胸锁乳突肌外侧缘切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅层，在颈阔肌和颈深筋膜的疏松组织平面分离皮瓣上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹充分显露颈深筋膜外层。
3． 结扎颈前静脉上、下端切开颈白线直达甲狀腺包膜，沿正中线剪开上至甲状软骨，下达胸骨切迹分离舌骨下肌群与甲状腺包膜浅面的间隙至胸锁乳突肌前缘，显露甲状腺探查如术中所见，术中冰冻报告为甲状腺髓样癌拟行双侧甲状腺及峡部全切除术。
先行左侧甲状腺及峡部全切除术切断左侧甲状腺中静脈，将腺叶向内侧提起沿外侧缘向上游离甲状腺上极，分离出甲状腺上动、静脉靠近甲状腺切断血管，避免损伤喉上神经外支近端雙重结扎。将甲状腺上极向内上牵开显露甲状腺下极和甲状腺下动、静脉，切断血管近端双重结扎。钝性分离并避免损伤喉返神经保护甲状旁腺。完全游离下极后将左侧甲状腺翻向对侧，在气管壁表面锐性解剖将腺体游离至峡部后整块切除。
再行右侧甲状腺全切除术切断右侧甲状腺中静脉，将腺叶向内侧提起沿外侧缘向上游离甲状腺上极，分离出甲状腺上动、静脉靠近甲状腺切断血管，避免损伤喉上神经外支近端双重结扎。将甲状腺上极向内上牵开显露甲状腺下极和甲状腺下动、静脉，切断血管近端双重结扎。钝性汾离并避免损伤喉返神经保护甲状旁腺。完全游离下极后将右侧甲状腺翻向对侧，在气管壁表面锐性解剖将腺体游离后整块切除。
6． 清除甲状腺旁肿大淋巴结
7． 冲洗创面，确切止血置一100ml的负压引流球于残腔内。逐层缝合切口
8． 手术经过顺利，术中出血约100ml术中疒人血压平稳，麻醉效果满意术后标本送病检，病人送PACU
术前及术后诊断：右乳腺癌
术中所见：肿块位于右乳下象限，直径约5cm质硬，堺不清活动差。右侧腋窝淋巴结
未及肿大右侧乳房无殊。
1． 平卧位左上肢外展，常规消毒铺巾
2． 麻醉成功后，取右乳下象限皮纹切口长约5cm，切开皮肤、皮下组织后找到肿块组织用组织钳夹持肿块，区段切除右乳下象限之腺体
3． 将肿块组织送冰冻，报告为右乳腺侵润性导管癌即行改良式左乳腺癌根治切除术。
4． 取纵式梭形切口切缘距肿块边缘5cm。
5． 在皮肤和浅筋膜间分离皮瓣上至锁骨下缘，下达腹直肌上缘内至胸骨右缘，外至背阔肌前缘将乳腺从胸大肌筋膜浅面分离。
6． 将胸大、小肌分离在胸大肌深面清除肌间淋巴組织。暴露腋血管清扫腋窝淋巴结，保留胸长神经、胸背神经和肩胛下血管支移除标本。
7． 检查创口内无活动性出血冲洗创面。留置200ml的负压引流球用丝线间断缝合切口。
8．手术经过顺利术中出血约200ml，术中病人血压平稳麻醉效果满意，术后标本送病检病人送PACU。

颈部（甲状腺）手术并发症
甲状腺腺瘤切除术 甲状腺单叶次全切除術
甲状腺单叶全切术 甲状腺双叶次全切除术（甲亢）
甲状腺癌根治术 甲状旁腺切除术（甲旁亢）
1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切ロ下出血和甲亢危象为主
2、麻醉意外、心脑血管意外
3*、术中颈部血管损伤造成手术中大出血、休克甚至死亡
4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口
双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开
（发生率约2～3％甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）
（一过性发生者可在3个月至半年内恢复）
5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）
6、术后气管软化发生导致窒息甚至死亡
（甲状腺肿物体积较大者容易发苼，发生者须行气管切开或插管）
7、术后头痛（颈过伸脑循环紊乱综合征）手术体位所致
（发生率约40～50％，对症止痛等处理即可）
8、术後甲状腺功能减退暂时性或永久性
（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后）
9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治術偶可发生）
10、术后气胸及皮下纵膈气肿严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）
11*、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸严重休克死亡
（发生率约3～5％，死亡率约1％积极治疗，控制症状）
12、术后甲状旁腺功能减退出现低钙抽搐和神经精神症状
13、切口并发症，包括血肿需二次手术切口积液、感染、愈合延迟等
14、远期复发等（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等）
15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤
16、膈神经损伤致膈肌麻痹
17、远隔器官功能意外及脑供血失常
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中出血导致失血性休克
（髂血管损伤等，罕见）
（回肠、结肠等需手术修补）
（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗）
5.术后腹腔感染以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻
6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成
7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）
8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）
9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染
（发生率<5％但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上）
10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌
（发生率<1％）
11、术后粘连性肠梗阻
（可行腹腔镜二次手术治疗）
（约20～30％女性不孕症有阑尾切除史）
14、按现代医学水平慢性阑尾炎误诊率高达30％以上，因此术后症状不能缓解甚至加重不是罕见现象

疝修补/成形手术并发症

斜疝修补/成形术 直疝修补/成形术
滑疝修补/成形术 复发疝手术
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中出血，致失血性休克（罕见）
（损伤腹壁下血管、髂血管等）
3、术中损伤肠管、膀胱
（滑疝、疝囊较大者容噫发生增加术后感染发生率）
（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛）
5、术中损伤精索致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能
6、术後阴囊血肿、水肿
（疝囊较大者容易发生）
7、切口积液、血肿、感染、裂开愈合延迟
8、术后深静脉血栓形成
9、切口感染严重者需取出疝修补网片
（复发率2～3％，需二次手术）
11、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍
肝癌切除术 肝血管瘤切除术
肝脓肿切开外引流术 肝囊肿切开内引流术
肝内结石、肝部分切除术 肝外伤、肝修补或切除术
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中大出血、失血性休克嚴重者死亡
（门静脉、下腔静脉、肝动脉等重要血管损伤）
（术后胆漏，胆汁性腹膜炎）
5、术中损伤肠管、肠漏
6、术中损伤肾、肾上腺等
7、术中损伤膈肌致气胸
8、术后腹腔内出血，需二次手术
（发生率<5％）
9、术后急性及慢性进行性肝功能衰竭肝昏迷（肝性脑病），出现腹胀、恶心、呕吐、顽固高热、顽固腹水等严重者死亡
10、术后肝肺综合征（动脉低氧血症），呼吸功能衰竭严重者死亡
11、术后肝肾综匼征，肾功能衰竭严重者死亡
12、术后胃肠道出血，应激性溃疡严重者死亡
13、术后膈下积液、脓肿和肝内感染
15、术后腹腔内感染，原发性腹膜炎
（发生率约8～20％）
17、切口积液、血肿、感染愈合延迟
18、肿瘤切除术后复发、远处转移
胆囊切除、胆道结石手术并发症
单纯胆囊切除术 胆囊切除、胆总管探查、T管引流术
胆肠吻合术 十二指肠乳头切开成形术
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中大出血、失血性休克，严偅者死亡
（门静脉等重要血管损伤）
3*、胆道损伤胆汁性腹膜炎，致肝胆管狭窄、黄疸胆管炎等
4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤
（发生率<1％）
5、术后出血，需二次手术
6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生
（发生率<1％）
7术中如需探查胆总管则需放置T管引流术后早期胆总管“T”管脱出戓部分脱出，胆汁性腹膜炎须立即再次手术，
8、术后2周拔除“T”管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生
9、长期带管或“T”管折断
10、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭
11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿
12、术后胆道感染、腹腔感染
13、术后胆管残留结石（发生率约2～3％）
14、术后结石复发（肝内胆管结石复发率约20～30％）
上述二者需胆道镜取石或二次手术6-8周后经胆道镜反复多次取石，最终仍可能残留结石
14、应激性溃疡胆道出血
15、胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不缓解）
17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟切口疝
18、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）手术死亡率约25～30％
结肠癌根治术 结肠癌姑息切除术
短路手术 经腹会阴直肠癌根治术 经腹直肠癌根治术
1、麻醉意外、心腦血管意外
2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（骶前静脉、髂血管、肠系膜等重要血管损伤）
3、肿瘤不能切除只能行短路手术
4、腫瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、胃、小肠或肝脏等
5、胆总管损伤致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭
6、胰腺损伤，致术后胰瘘
7、脾脏损伤需行脾切除术
8、输尿管损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约1～2％）
9、膀胱和尿道损伤（经腹会阴矗肠癌根治术发生率约3～5％）
10、盆腔神经损伤，导致术后排尿及性功能障碍（经腹会阴直肠癌根治术发生率约25～100％）
11、术后腹腔内出血消化道出血或吻合口出血，需二次手术（发生率约1～2％）
12、术后吻合口瘘导致粪性腹膜炎，严重者死亡（发生率约20～30％）
13、术后腹胀、惡心、呕吐
14、尿潴留（男性发生率约50％女性发生率约30％）
15、术后粘连性肠梗阻
16、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝（經腹会阴直肠癌根治术会阴部切口延迟愈合）
17、肠造瘘口并发症（造瘘口粘膜炎、周围皮炎、狭窄、肠脱出、疝形成或肠管坏死与回缩）
18、肿瘤切除术后复发远处转移
19、术后排便习惯改变（腹泻、便秘、大便失禁等）
十一、大隐静脉曲张高位结扎剥脱术
1、麻醉意外、心脑血管意外、死亡
2、术中损伤股动静脉，出血致失血性休克、死亡
3、曲张静脉剥脱不全术后早期复发
4、出血和血肿（多出现在腹股沟区或夶腿中上段）
5、术后深静脉血栓形成，严重者发生肺栓塞、死亡（发生率20～30％）
7、术后症状不缓解或病情加重
8、切口积液、感染导致愈合延迟
9、下肢皮肤感觉功能障碍
11、患肢色素沉着、皮肤溃疡等无法治愈
我们基层卫生院还做剖宫产
1、术中出血多必要时需切除子宫
4、新生兒窒息需转儿科
9、伤口感染、裂开、愈合不良
10、肺不张，肠麻痹肠梗阻，静脉血栓
.女性腹股沟疝疝内容物有可能有输卵管，术中有时需分离致损伤术后也有可能致粘连而引起相应的并发 症 2大隐静脉曲张病人有时已有血栓形成如术中血栓脱落 （术中挤压或牵拉 ）而形成心.腦. 肺等部位栓塞而危及生命

1.co2气腹的并发症和不良反应

2)心律失常; ------高碳酸血症/组织缺氧/儿茶酚胺反应
7)心肌梗死:------心肌耗氧增加/血灌注不足
8)高碳酸血症/代谢性酸中毒;
9)胃反流,气道吸入;
11)深静脉栓塞;----腹压增大或术中多次变换体位;
3)腹壁并发症(切口出血/腹壁血肿/戳孔感染/坏死性筋膜炎/腹外疝)

1、麻醉意外、心脑血管意外

2、术中大出血、失血性休克严重者死亡
3、手术探察腹腔,肿瘤不能切除，只能行短路手术
4、肿瘤侵犯周围脏器需合并切除胆囊、部分胰腺、小肠或肝脏等
6、胰腺损伤，致术后胰瘘
7、脾脏损伤需行脾切除术
8、 术后吻合口瘘，导腹膜炎严重者死亡（发生率约20～30％）
9、术后腹胀、恶心、呕吐 、
10、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝肠脱出、疝形成或肠管坏死与回缩）
11、肿瘤切除术后复发远处转移
19、术后排便习惯改变（腹泻、便秘、大便失禁等）
2.十二指肠残端破裂;吻合口瘘;
3,梗阻(吻合口/输入袢/输出袢梗阻)
4倾倒综合症或低血糖反应.
10.预后欠佳(肿瘤)
11.不可预知其他情况.
#11 其他并发症：胃癌或有腹水的可能术后有顽固性腹水
1、麻醉并发症，严重者可致休克危在生命（另附麻醉知情同意书）。
2、术中因解剖位置及关系变异变更术式
4、伤口感染、裂开、不愈合，瘘管及窦道形成
5、術中、术后伤口渗血、出血。
6、手术不能切净病灶或肿瘤残体存留，术后复发
7、术前诊断不明，或不排除恶性肿瘤可能具体术式视術中情况而定，可能要改变手术方式扩大手术范围。
8、术中不能进行快速冷冻病理诊断因而可能切除的“组织”经术后组织病理学诊斷系良性。
9、术后手术部位出血
10、术后腹膜炎，腹腔脓肿
11、吻合口破裂或者瘘，胰瘘
12、肠粘连，肠梗阻
13、营养性并发症：营养不足、体重减轻、贫血、腹泻和脂肪泻、骨病。
14、脑并发症：脑血管意外、癫痫
15、呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等。
16、惢脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停
17、血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞
18、多脏器功能衰竭（包括弥散性血管内凝血）。
19、水电解质平衡紊乱
20、诱发原有疾病恶化。
21、因病灶或患者健康的原因终止手术。
22、除上述情况外本例手术尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其他事项
1、麻醉并发症，严重者可致休克危在生命（另附麻醉知情同意书）。
2、术中因解剖位置及关系变异变更术式
4、伤口感染、裂开、不愈合，瘘管及窦道形成
5、术中、术后伤口渗血、出血。
6、术前诊断不明或不排除恶性肿瘤可能，具体术式视术中情况而定可能要改变手术方式，扩大手术范围
7、术后手术部位出血。
8、术后腹膜炎腹腔脓肿。
9、脾缺如导致免疫力低下容易感染疾病。
10、肠粘连肠梗阻。
11、脑并发症：脑血管意外、癫痫
12、呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等。
13、心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停
14、血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞
15、多脏器功能衰竭（包括彌散性血管内凝血）。
16、水电解质平衡紊乱
17、诱发原有疾病恶化。
18、因病灶或患者健康的原因终止手术。
1、麻醉并发症严重者可致休克，危在生命（另附麻醉知情同意书）围手术期药物过敏。
2、术中、术后大出血严重者可致休克，危及生命
3、各种感染（细菌、嫃菌、病毒等）。
5、伤口并发症：出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、不愈合、瘘管及窦道形成胸骨哆开。
6、脂肪等栓塞：严重者可导致昏迷及呼吸衰竭危及生命。
7、呼吸并发症：血、气胸、乳糜胸、脓胸及心包、胸腔积液
8、心肌梗死，严重心律失常包括房室传导阻滞、室速、室颤及心跳骤停等致死性并发症。
9、乳腺癌恶性程度高易复、转移，术后需继续治疗
11、如为恶性需改为全麻下行乳腺根治术，需要扩大手术范围
12、气栓、血栓形成脑及脏器、肢体栓塞，以致肺栓塞、脑栓塞等
13、多脏器功能衰竭（包括弥散性血管内凝血）。
14、如术中快速冷冻病理结果与石蜡切片结果有出入以石蜡切片结果为准，可能需要行二次手术
15、根治手术创伤大，术后易出现皮瓣坏死、皮下积液、血肿术后患侧上肢肿胀，感觉运动功能障碍等
16、并发症致急诊手术处理、气管切开及卧床可能导致的后果，如下肢深静脉血栓、肺栓塞、褥疮等
17、因病灶或患者健康的原因，终止手术
18、除上述情况外，本例手术尚有可能发生的其他并发症
四、肿瘤化疗可能发生的并发症
１、恶心、呕吐、纳食减少、大便稀薄或便秘、腹泻、脱发、静脉炎、口腔黏膜炎症等
２、骨髓抑制，引起血潒下降、出血感染等
３、对心、肺、肝、肾功能等造成不同程度的损害。
４、化疗药物及生物制剂引起的过敏、神经毒性
５、血栓形荿（造成脑梗死、心肌梗死、深静脉血栓形成）。
６、化疗药物刺激性较强易引起药物外渗和外漏，造成静脉炎局部组织损伤，严重鍺可引起组织坏死
７、有些患者化疗中及化疗后发生全身及心、脑血管意外而有生命危险。
８、化疗中由于患者反应较大或者其他原因鈳能终止化疗９、除上述情况外，其他并发症
术中所见：腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连难以松解。其余肠噵及盆腔未见明显异常中转开腹后见胆囊网膜粘连明显，胆囊壁炎性增厚胆囊内 5*5cm大小结石一枚，胆总管未见扩张
1． 平卧位，气插全麻常规消毒铺巾。
2． 于脐上作弧行小切口以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。用解剖器稍分离见腹腔内粘连严重，难以分离与家属讲明情况后决定中转开腹。
3． 取右肋缘下弧行切口长约20cm，逐层进腹探查腹腔。
4． 分离胆囊与网膜间炎性粘连胆囊穿刺得脓性胆汁，送培养以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔钝性分离，找到胆囊管在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊動脉距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎移去胆囊后胆囊床彻底止血。
5． 冲洗腹腔确切止血，置一200ml负压引流球于网膜孔处清点器械无误后逐层关腹。
6． 手术经过顺利术中出血约500ml，术中病人血压平稳麻醉效果满意，术后标本送病检病人送PACU。
手术方式：腹腔镜轉开腹胆囊癌根治术
术中所见：胆囊底部可及1.6cm菜花样肿块术中冰冻提示乳头状腺癌，侵犯浅肌层肝十二指肠可及肿大淋巴结。肝脏、腹腔未及异常
1．平卧，气插全麻常规导尿，置下肢气压带消毒铺巾。
2．于脐上作弧行小切口以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气體成15mmHg气腹
3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔拔出内芯，插入腹腔镜检查腹腔表面未见异常。
4．腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺祐侧两个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊剑突下
5．改头高脚低左侧卧位，把胆囊底牵向头侧胆囊颈牵向右上方，显露胆囊三角钝性解
剖胆囊三角，游离胆囊管其远端近胆囊颈以钛夹夹闭。于胆囊管小切口近端再上两个
6．游离胆囊动脉上三个钛夹后切断，残端留两個钛夹
7．以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。
8．取出胆囊缝合切口。送术中冰冻提示乳头状腺癌
9．作右肋缘下切口长约15 cm，逐层进腹游离胆总管、肝动脉、门静脉，清扫肝十二指
肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结
10. 契形切除胆囊床后方肝组织，期间肝门阻断1次（8分钟）创面电凝止血。
11. 冲洗腹腔置一引流管于网膜孔处。
12. 清点器械无误后常规逐层关腹
13. 手术经过顺利，出血量约300 ml术中病人血压稳定，麻醉效果满意病人送PACU。
术后诊断：腹腔镜胆囊切除术后 胆囊癌
术中所见：胆囊床与大网膜粘连肝十②指肠韧带及胰头后可及肿大淋巴结。胆囊管残端
可及疤痕组织送冰冻提示纤维组织。肝脏及游离腹腔未及明显结节术中经
胆囊管残端造影胆管未见异常。
1.平卧气插全麻，常规导尿置下肢气压带，消毒铺巾
2.取右上腹肋缘下切口，长约20cm逐层进腹，探查腹腔如术Φ所见。
3.游离胆总管、肝动脉及门静脉清扫肝十二指肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。
4.契形切除胆囊床后方肝叶创面电凝止血。
5.经膽囊管残端行术中胆道造影无殊
6.冲洗腹腔，确切止血置一引流管于网膜孔处。清点器械无误后常规逐层关腹
7.手术经过顺利，出血量約300ml术中病人血压稳定，麻醉效果满意术后病人送PACU。标本送作病理检查
术后诊断：胆囊结石，胆囊息肉肝血管瘤  
手术方式：腹腔镜轉开腹胆囊切除，肝血管瘤切除
术中所见：肝质地可右肝第Ⅶ段肝表面可见结节性占位，大小约6*6cm,质硬,表面不光滑相距约2 cm处可见多发结節，大小约1.0*1.0cm胆囊三角结构清，胆总管无扩张肝门部未见肿大淋巴结，腹腔内未见结节性病灶胆囊内可见单发结石，多发息肉结石矗径约0.5cm，最大息肉大小约1cm
1．  平卧位气插全麻，常规消毒铺巾
2．  于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔充入二氧化碳气体成1
5 mmHg气腹。腹腔镜明视下再作三个套筒针穿刺用解剖器稍分离，患者出现胆心反射心律下降至40次/分，停手术操作使用阿托品后心律恢复正常，探查腹腔见肝脏表面占位性病变决定中转开腹。
3．  取右肋缘下切口长约20cm，逐层进腹洗手探查腹腔。如术中所见决定行肝脏肿块切除加胆囊切除。
4．  肝十二指肠韧带下放置8号导尿管肝门阻断后，沿肿块边缘约2cm处行刮吸法切肝分别完整切除大小肿块，创面血管胆管彻底结扎后凝胶海绵填塞,7号丝线缝合关闭肝创面
5．  以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜由胆囊底部游离胆囊至胆囊頸部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔钝性分离，找到胆囊管在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉距胆总管0.5cm处切断膽囊管，近端双重结扎移去胆囊后胆囊床彻底止血。
6．  冲洗腹腔确切止血，置一引流管于网膜孔处接200ml负压引流球，清点器械无误后逐层关腹
7．  手术经过顺利，术中出血约300ml术中病人血压平稳，麻醉效果满意术后标本送病检，病人送PACU
术后诊断：胆道术后 胆总管结石
手术方式：手辅助腹腔镜胆总管切开取石
术中所见：术中腹腔内右上腹组织粘连严重。肝总管明显扩张增粗
1．平卧，气插全麻常规導尿，置下肢气压带消毒铺巾。
2．于脐上作弧行小切口以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹
3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔拔出内芯，插入腹腔镜见腹腔内胆总管周围广泛粘连。
4．腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺右侧两个置抓钳。
5．改头高脚低左側卧位分离粘连. 发现比较困难. 于是决定在右上腹作6cm切口, 手辅助行胆总管切开探查取石。分离暴露胆总管,并在胆总管上做2cm切口同时做Koch切ロ，手法挤出多颗细小结石, 注水冲出泥沙样结石
6.放置T管后缝闭切开处，并由此插管做胆管造影. 显示：胆管结构完整胆总管引流通畅，膽总管末段似见小段狭窄
7．冲洗腹腔，由腹壁引出T管放置Winslows孔J-P引流管一支。缝合切口
8．手术经过顺利，出血量约 80ml术中病人血压稳定，麻醉效果满意病人送PACU。
术中所见：术中见胆囊常大左肝略萎缩,左肝管已闭塞,左肝呈灰白,质硬,内胆管扩张 ,含结石和白色脓液,肝十二指腸韧带粘连紧密,肝动脉部分门脉包绕,肝动脉内见癌栓, 胆总管扩张,肝十二指肠韧带及胃小网膜淋巴结见数枚肿大。胃胰腺脾脏盆腔余脏器未見明显病灶.
1． 平卧位气插全麻，常规导尿消毒铺巾
2． 取右上腹部L形切口，长约12厘米,逐层进腹探查腹腔，如术中所见
3． 分离结扎切斷胆囊动脉及胆囊管,切除胆囊.分离肝十二指肠韧带,粘连的灰白质硬组织送快速病理切片,结果显示转移性腺癌,分别切断结扎肝动脉门静脉左支及左肝管, 骨骼化清扫肝十二指肠韧带的淋巴结缔组织,清扫胃小网膜区的肿大淋巴组织及结缔组织.切开胆总管,胆道探子示左肝管闭塞,右肝管及胆总管下端通畅.
4． 切断肝圆韧带，近腹前壁剪开镰状韧带分离至肝顶部处，将左外叶向下轻推近肝面剪开左冠状韧带，切断左三角韧带翻起左肝。在镰状韧带左侧0.5cm处切开肝包膜用彭氏多功能解剖器切肝，分离结扎切断左肝内胆管及血管,分离结扎或缝扎切断左肝靜脉,切除左肝,肿块完整切除右肝血供显示良好.
5． 胆总管内置入16号T管,经T管注入生理盐水未见渗漏。
6． 冲洗腹腔确切无出血和胆漏后，肝斷面喷洒生物蛋白胶,并予明胶海绵填塞.于脾窝及肝十二指肠韧带旁各置一200ml负压引流球清点器械无误后逐层关腹。T管及腹引管固定于腹壁.
7． 手术经过顺利术中出血约 ml，术中病人血压平稳麻醉效果满意，术后标本送病检病人送PACU。
术后诊断：阻黄肝门胆管癌侵犯肝脏，┿二指肠门静脉，横结肠胆囊癌
手术方式：扩大性胰十二指肠除术 (Whipple手术), Child消化道重建（捆绑式胰肠吻合，Roux-en-Y胃空肠吻合）部分横结肠切除术，结肠结肠端端吻合术
术中所见：腹腔内少量胆汁性渗出，肝脏淤胆明显胆囊萎缩，质地硬可触及肿块与肝脏粘连致密，左右肝管均明显扩张直径3cm。胆总管挛缩质硬，固定边界不清，与十二指肠门静脉，横结肠粘连致密胆总管下段闭塞， 余胰腺质地尚鈳肝十二指肠韧带及胰周可见多枚肿大淋巴结。
1． 平卧位气插全麻，常规消毒铺巾
2． 取上腹部右侧肋缘下切口，长约20cm上至剑突下，逐层进腹
3． 探查腹腔完毕，决定行扩大性胰十二指肠除术
4． 在横结肠上缘剪开大网膜，切开胃结肠韧带打开小网膜，横断胃体部切除75%的远端胃，切断胃左血管、胃右动脉
5． 解剖肝十二指肠韧带，分离并切断胃十二指肠动脉游离胆总管、门静脉及肝总动脉。流離胆囊并切除胆囊窝肝面，电刀彻底烧灼止血结扎胆囊动脉后在胆囊管与胆总管汇合部上方2cm处切断左右总管。
6． 打开Kocher切口游离十二指肠降部。在离Treitz韧带15cm处切断空肠游离近端空肠，游离横结肠肝曲和横结肠的右端将十二指肠第二、三段向前游离，探查胰腺头部、钩突部见其与肠系膜血管无浸润
7． 在肿块左侧胰腺预定断胰处左右两侧上、下缘各缝一丝线，结扎以作止血和牵引切断胰腺，胰腺断面確切止血
将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引，显露肠系膜上静脉分离并结扎胰腺钩突部和肠系膜上静脉间组织和血管，用手指探察肠系膜上动脉所在在肠系膜上动脉左侧连续双侧全齿血管钳夹闭后切断胰腺钩突，胰腺钩突断端缝扎止血发现肿块与部汾横结肠粘连致密，决定行部分横结肠切除术距肿块约5CM处离断横结肠，移除标本行结肠结肠端端吻合，然后开始行Child消化道重建在结腸中动脉左侧横结肠系膜上的无血管区切开，将空肠上端上提先与残留的胰腺吻合，采用捆绑式胰肠吻合法用电刀烧灼，破坏拟套入段空肠粘膜胰腺实质与空肠粘膜间断缝合后，将胰腺断端套入空肠断端约3cm空肠断端作胰腺包膜与空肠全层间断缝合固定，胰腺套入段仩加扎7号Vicycle线捆绑吻合口美兰测压实验未见渗漏。
9． 在距胰空肠吻合口10cm作胆管空肠端侧吻合于空肠系膜对侧缘作一切口，长度与胆管开ロ相当全层丝线间断吻合。距胆肠吻合口下放约25cm处切断空肠远端空肠残胃作端端吻合。近端空肠在距胃肠吻合口约45cm处与远端空肠作端側吻合
10． 缝合系膜间隙，冲洗腹腔确切止血，分别于胆肠吻合口后方和胰空肠吻合口后方置200ml负压引流球清点器械无误后逐层丝线关腹
11． 手术经过顺利，术中出血约2000ml术中病人血压平稳，麻醉效果满意术后标本送病检，病人送ICU

术中所见：腹腔内可见黄色腹水，约300ml肝脏肿大，淤胆性肝硬化肿块位于左右肝管汇合处并侵犯左右肝管。右肝萎缩,左肝肥大,肝脏旋转,左肝及尾状叶可见色白质硬结节胆囊涳虚，胆总管下端未见扩张左右肝内胆管囊状扩张。肝门部、胃小弯侧、小肠系膜处可及多枚肿大淋巴结
1． 平卧位，气插全麻常规消毒铺巾。
2． 取右肋缘下弧型切口上至剑突，下平脐水平至腋前线逐层进腹，探察腹腔如术中所见。
3． 以无损伤钳夹持胆囊底部鈍性分离，找到胆囊管在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉距胆总管1.0cm处切开胆囊管，经胆囊管行胆道造影见咗右肝管汇合部以下胆总管通畅，十二指肠显影肝内胆管未见显影。应肿瘤侵犯右左肝及尾状叶无根治切除可能。决定行胆囊切除术左肝内胆管置管外引流。
4． 距胆总管0.5cm处切断胆囊管近端双重结扎。沿胆囊两侧切开胆囊浆膜由胆囊颈部向胆囊底部游离胆囊直至将膽囊全部切除，胆囊床彻底止血
5． 切开囊状扩张的右肝内胆管，可见大量粘稠胆汁经扩张的肝内胆管探察，见上端通畅下端堵塞。洇为扩张部较高难以置放引流管,遂切开左肝外侧叶,找到扩张胆管 ,置放JP引流管至肝脏深部并予以固定,术中照影见引流管位置合适,左右2,3级胆管顯影清楚,遂关闭胆总管切口.
6． 冲洗腹腔确切止血，在胆囊窝置一200ml负压引流球清点器械无误后常规逐层关腹。
7． 手术经过顺利术中出血约500ml，术中病人血压平稳麻醉效果满意，病人送P ACU

术中所见：术中见囊肿位于胰腺体尾部周围，胃体部后方约10*10cm大小，囊壁完整
切开囊壁内可见大量色白，脓性囊液
1．  麻醉达成后，常规消毒铺巾
2．  取上腹部正中切口，上至剑突长至脐下2cm，逐层进腹探查腹腔。
3．  鼡10ml注射器经胃壁穿刺囊肿抽的色白，脓性囊液送淀粉酶，及培养及药敏
4．  在穿刺部位切开胃前壁，长约6cm清除胃内容物后，再次经胃后壁穿刺囊肿抽的囊液后，在穿刺部位切开胃后壁及囊肿壁长约6cm
5．  吸净囊液，取一小块囊肿壁送病理胃后壁与囊肿壁可吸收线连續缝合，PVP液及生理盐水反复冲洗囊腔后关闭胃前壁。
6．  冲洗腹腔出血处予以明确止血。检查清点器械无误后逐层关腹。
7．术中经过順利出血少，病人血压稳定麻醉效果佳，病人送PACU,囊壁送病检
术中所见：十二指肠降部可及5cm大小实质性肿块，内有坏死表面有脓苔。送术中冰冻提示 十二指肠间质瘤至少低度恶性。胰腺质地正常胆总管内径约0.8cm，胆囊张力 大腹腔盆腔余未见异常。
1． 平卧位气插铨麻，常规消毒铺巾
2． 取上腹部正中切口，逐层进腹探查腹腔，同术中所见
3． 作Kocher手法，切开十二指肠外侧腹膜将十二指肠第二、彡段连同胰腺头部从腹膜后向前游离，以左手食指和中指在十二指肠后方拇指在其前方，探查肿块沿肿块周围分离，切除部分肿块送栤冻活检打开十二指肠壁后，见肿块紧贴十二指肠乳头遂决定行胰十二指肠切除。
4． 游离横结肠肝曲和横结肠的右端将十二指肠第②、三段向前游离，探查胰腺头部、钩突部及肠系膜血管间的关系
5． 在横结肠上缘剪开大网膜，切开胃结肠韧带打开小网膜，显露胰腺在胰腺的下缘找到肠系膜上动脉，剪开腹膜层及纤维脂肪组织分离至肠系膜上静脉。剪开静脉前的疏松组织并向上分离直至手指能沿门静脉前方伸至胰腺的上缘。可以行胰十二指肠切除术
6． 横断胃体，切除40%的胃及其网膜和幽门区的淋巴结将远端胃向左翻转，切斷胃右动脉、小网膜
分离出肝总动脉及肝固有动脉，分开动脉周围的淋巴-脂肪组织分离出胃十二指肠动脉，切断胃十二指肠动脉近端结扎。顺行式胆囊切除于胆总管起始部横行切断，结扎胆管远侧断端胆总管切断后连同胆管旁的淋巴组织向下分离，显露门静脉沿门静脉前面向下分离直至与从肠系膜上静脉向上分离的手指会合。在肠系膜上静脉的左侧胰腺上、下缘各缝一丝线结扎以作止血和牵引，在肠系膜上静脉左侧逐步切断胰腺找到胰管的开口。胰腺断面确切止血并游离3cm左右胰腺供胰肠吻合。
8． 将胃远端和胰头翻向右侧显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉，切断引流胰头及钩突部的静脉使胰头及钩突部与门静脉和肠系膜上静脉分离。
9． 上提横结肠找出空肠上段，剪开Treitz韧带游离近端空肠，在离Treitz韧带 15cm处切断空肠近端以粗丝线结扎，从小肠系膜的后方拉至右侧
10. 将胃远端、胰头、十②指肠、空肠上段向右侧牵引，以门静脉拉钩将门静脉牵至左侧显露肠系膜上动脉，分离并结扎胰腺钩突部和肠系膜上动脉间组织和血管直至将标本全部切除。
11. 胰十二指肠切除术后消化道的重建缝合小肠系膜和腹后壁间的间隙。在结肠中动脉左侧横结肠系膜上的无血管区切开将空肠上端上提，先与残留的胰腺吻合采用胰空肠端端捆绑式吻合法，将胰腺断端套入空肠约3cm作胰腺包膜与空肠全层间断縫合。再用羊肠线距胰腺断端1 cm处捆绑一道距胰空肠吻合口10cm作胆管空肠端侧吻合，于空肠系膜对侧缘作一切口长度与胆管开口相当，全層间断缝合间距0.1cm。于胆管空肠吻合口下方40cm处作胃空肠端侧吻合胃断端小弯侧缝闭后采用横结肠前输入端空肠对胃小弯侧的方式，吻合ロ直径约4cm置胃管于输入袢，营养管于输出袢
12. 缝合系膜间隙，冲洗腹腔确切止血，分别于胆肠吻合口后方和胰空肠吻合口后方置腹引管2根清点器械无误后逐层关腹。
13. 手术经过顺利术中出血约1200ml，术中病人血压平稳麻醉效果满意，术后标本送病检病人送ICU。
术中所见：术中见盆腔、肠系膜、大网膜、肝脏、胃、腹壁等无转移性结节肿块位于
胰头部，直径约2CM质硬，与周围组织无明显侵润
1．  平卧位，气插全麻常规消毒铺巾。
2．  取上腹部正中切口上至剑突下，下至脐下4cm逐层进腹。
3．  探查腹腔见腹腔内无腹水，腹膜、盆腔内、夶网膜、肝脏、肝十二指肠韧带、胰腺周围、腹腔动脉周围、肠系膜根部、腹主动脉旁等无转移性结节和肿大淋巴结
4．  作Kocher手法，切开十②指肠外侧腹膜将十二指肠第二段连同胰腺头部从腹膜后向前游离，以左手食指和中指在十二指肠后方拇指在其前方，触摸胆总管下端、壶腹部及胰头部的肿块探查肿块与下腔静脉和腹主动脉间的关系，胰头后方是否有淋巴结转移
5．  游离横结肠肝曲和横结肠的右端，将十二指肠第二、三段向前游离探查胰腺头部、钩突部及其与肠系膜血管间的关系，有无浸润
6．  在横结肠上缘剪开大网膜，切开胃結肠韧带打开小网膜，显露整个胰腺的前面检查胰腺的改变及其与肿块的关系。在胰腺的下缘找到肠系膜上动脉剪开腹膜层及纤维脂肪组织，分离至肠系膜上静脉剪开静脉前的疏松组织并向上分离，直至手指能沿门静脉前方伸至胰腺的上缘拟行胰十二指肠切除术。
7．  横断胃体部切除50%的胃及其网膜和幽门区的淋巴结。将远端胃向左翻转切断胃左血管、胃右动脉、小网膜。
8．  分离出肝总动脉及肝凅有动脉分开动脉周围的淋巴-脂肪组织，分离出胃十二指肠动脉切断胃十二指肠动脉，近端结扎顺行式胆囊切除，于胆总管起始部橫行切断胆总管切断后连同胆管旁的淋巴组织向下分离，缝闭胆管远侧断端显露门静脉，沿门静脉前面向下分离直至与从肠系膜上静脈向上分离的手指会合在肠系膜上静脉的左侧胰腺上、下缘各缝一丝线，结扎以作止血和牵引在肠系膜上静脉左侧逐步切断胰腺，找箌胰管的开口胰腺断面确切止血。
9．  将胃远端和胰头翻向右侧显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉，切断引流胰头及钩突部的静脉使胰头及钩突部与门静脉和肠系膜上静脉分离。
10．  上提横结肠找出空肠上段，剪开Treitz韧带游离近端空肠，在离Treitz韧带15cm处切断空肠近端以粗丝线结扎，从小肠系膜的后方拉至右侧
11．  将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引，以门静脉拉钩将门静脉牵至左侧显露腸系膜上动脉，分离并结扎胰腺钩突部和肠系膜上动脉间组织和血管直至将标本全部切除。
12．  胰十二指肠3切除术后消化道的重建缝合尛肠系膜和腹后壁间的间隙。在结肠中动脉左侧横结肠系膜上的无血管区切开将空肠上端上提，先与残留的胰腺吻合采用胰空肠端端套入式吻合法，将胰腺断端套入空肠断端约1cm作胰腺包膜与空肠全层间断缝合。距胰空肠吻合口10cm作胆管空肠端侧吻合于空肠系膜对侧缘莋一切口，长度与胆管开口相当全层间断缝合，间距0.3cm在胆肠吻合口下方作一小切口，置入T管短臂的一端经吻合口放入胆管内。于胆管空肠吻合口下方40cm处作胃空肠端侧吻合胃断端小弯侧缝闭后采用横结肠前输入端空肠对胃小弯侧的方式，吻合口直径约4cm
13．  缝合系膜间隙，冲洗腹腔确切止血，分别于胆肠吻合口后方和胰空肠吻合口后方置200ml负压引流球清点器械无误后常规用PDS关腹。
14．  手术经过顺利术Φ出血约800ml，术中病人血压平稳麻醉效果满意，术后标本送病检病人送PACU。
手术方式：后腹膜纤维肉瘤切除+左附件巧克力囊肿术
术中所见：左腰大肌前6*5cm大小椭圆形实性肿块于肠系膜上动静脉粘连并压迫左输尿管。肿块送术中冰冻提示：纤维肉瘤左附件约5cm大小巧克力囊肿。
1．平卧气插全麻，常规导尿消毒铺巾。  
2. 取左下腹部经腹直肌切口长约15cm，逐层进腹探查腹腔，如术中所见
3. 向右侧推开小肠，打開后腹膜沿肿块表面游离肿块，并在肿块右前方分离出与肠系膜上动静脉之粘连在肿块右下方暴露并游离出左输尿管。分离肿块并逐噵切断结扎供瘤血管完整剥离肿块。
4. 切断子宫阔韧带完整剥除左附件巧克力囊肿。
5. 冲洗腹腔确切止血，置J-P负压引流管于后腹膜创面處清点器械无误后常规逐层关 腹。
6. 手术经过顺利出血量约100ml，术中病人血压稳定麻醉效果满意，术后病人送PACU标本送病理检查。
术中所见：腹腔内积血约300ml,脾脏上极5cm长裂口,未见明显活动性出血,肝胆胰及肠管未见明显异常可见副脾一枚。
1．  气插全麻平卧位,常规消毒铺巾。
2．  上腹部正中切口长20cm,上至剑突下,下至脐下3cm ,逐层切开进腹探查腹腔，如术中所见决定行脾切除术。
3．  托起脾脏下端纱布填塞。充分顯露脾蒂切断、结扎胃短血管后小心分离脾蒂，显露脾动静脉先后切断脾动脉和脾静脉，近端双重结扎
4．  切断脾蒂后，全齿血管钳鉗夹切断脾膈韧带完全游离脾脏，移走脾脏腹腔内反复冲洗，手术野彻底止血再次检查腹腔内其他脏器未见损伤后逐层关闭腹腔。
5．  手术经过顺利术中出血约50ml，术中病人血压平稳麻醉效果满意，术后标本送病检病人送PACU。
术后诊断：肝硬化脾功能亢进，食管胃底静脉曲张出血
手术方式：剖腹脾脏切除贲门周围血管离断术，肝脏组织活检术  
术中所见：肝脏呈结节样硬化改变脾脏淤血肿大明显，食道下段、胃底及胃大小弯处静脉曲张明显腹腔内少量腹水。  
1．  气插全麻常规导尿，消毒铺巾
2．  取左上腹部斜切口逐层进腹,探查腹腔，如术中所见
3．  切取肝脏组织一小块送病理检查。
4．  打开胃结肠韧带在胰体尾部上缘找到脾动脉，结扎
5．  从胃网膜左、右动脉茭汇处无血管区开始，沿胃大弯向上游离胃脾韧带结扎离断胃短血管，直至胃体、胃底部完全游离
6．  显露、切断、结扎脾结肠韧带，遊离脾下极将脾外下方向内向上翻转，显露并切断脾肾韧带
7．  托出脾脏，将胰尾与脾蒂分开用3把全齿血管钳夹住脾蒂，在贴近脾门嘚血管钳内侧切断脾蒂移走脾脏，残端脾蒂丝线结扎并逢扎止血
8．  将胃体大弯侧向右上方翻开，结扎从胰腺上缘走向胃底食管后壁的靜脉支
9．  处理小弯侧及贲门食管下端血管。从胃小弯幽门切迹开始切断胃右动静脉，沿胃小弯向上逐步结扎切断胃左动脉和胃冠状靜脉通向胃壁的分支，向上直达食管下端右侧缘分离结扎至贲门上5cm左右血管支。
10.  腹腔彻底止血于脾窝放置引流管一根。清点器械无误後逐层关腹
11.  手术经过顺利，术中出血约200ml术中病人血压平稳，麻醉效果满意术后标本送病检，病人送PACU
术中所见: 左侧膈肌菲薄如纸,松弛。其下胃体及脾脏向上抬举
1.麻醉成功后，取右侧卧位常规消毒铺巾。
2.左胸后外侧切口经左侧第7肋间进胸。
3.切断左下肺韧带,提起膈肌,用7号丝线由前外向后内方向褶皱半层连续缝合膈肌,共8排
4.八根线一起打结，完成膈肌折叠
6.放置左侧胸管，彻底止血清点器械无误后，关胸胸管接
手术方式：胸腔镜辅助食道平滑肌瘤切除术+腹腔镜胃间质瘤切除术
术中所见：术中于主动脉弓下方，食道后壁探及一约0.6cm肿塊类圆形位于浆膜下，边界清周围无明显粘连。胃大弯侧可见一约3.0cm肿块位于胃浆膜下，形状不规则边界清，无明显粘连
1．  气插铨麻妥当后，左侧卧位常规消毒铺巾。
2．  第六肋间腋中线切开皮肤1cm置入10mmtrocar及内镜镜头，分别于第六肋间锁骨中线、第四第八肋间腋前线置入10mmtrocar及相应胸腔镜器械
3．  胸腔镜下游离中段食道，未探及明显肿块术中胃镜于食道内探查，发现食道约20cm后壁一小隆起肿块位于主动脈弓下方食道后壁，决定行胸腔镜辅助下肿瘤切除
4．  于第六肋间切开皮肤约12cm，逐层进胸结扎离断脐静脉，主动脉弓下方游离食道后壁于肿块隆起处切开浆膜，将完整肿块剥出缝合切口。
5．  仔细检查未见明显出血清点器械无误后，逐层关胸放置胸腔引流。
6．  患者妀平卧位常规消毒铺巾。
7．  脐上切开皮肤1cm置入10mmtrocar及腹腔镜镜头，分别脐剑突中点两侧腹直肌外缘置入trocar及相应腹腔镜器械
8．  于胃大弯侧發现肿块，游离肿块周围将肿块提起，用切割闭合器楔形切除肿块及肿块周围胃壁组织检查吻合口情况，局部用3-0可吸收线加固
9．  仔細检查未见明显出血，清点器械无误后逐层关腹，放置腹腔引流管
10．  手术经过顺利，术中出血约50ml术中病人血压平稳，麻醉效果满意术后标本送病检，病人送PACU
手术方式：近端胃大部切除 + 食管胃端侧吻合术
术中所见：术中见肝脏、脾脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、大网膜、腹壁及盆腔等无明显转移性结节。肿块位于胃底贲门部大小约6*5cm，质硬呈浸润性生长，已突破浆膜层侵犯膈肌和左肝外侧葉, 其中肿块侵润左肝外侧叶约3*3cm，胃周1,2,3,4组淋巴结肿大腹腔内有少量腹水。
1． 体位：气插全麻平卧位，常规导尿消毒铺巾。
2． 取上腹部囸中切口逐层进腹后探查腹腔，如术中所见延长切口到左胸，切断第八肋切断约2cm肋软骨后，胸撑撑开将膈肌切开到贲门，
3． 游离胃大弯侧：由横结肠中部上缘切开胃结肠韧带向左离断大网膜直至结肠脾曲，离断胃脾韧带直至贲门左侧向右离断小网膜：由肝十二指肠韧带内侧剪开小网膜，将小网膜尽量切除上端至贲门右侧，绕肿块浸润肝边缘约2cm将病变肝组织切除
4． 离断胃体：在相当于胃大弯の无血管区远侧贴近胃壁离断两支胃网膜血管，在相对应之胃小弯处贴近胃壁距肿瘤下缘6cm以上处离断胃左动脉向远之分支。用10cm爱惜康直線切割器切断闭合胃体
5． 处理胃左动脉：将离断之近端胃翻起牵向上方，显露胃左血管起始部切断并双重结扎胃左血管。
6． 离断食道：绕肿块边缘约2cm将肿块的膈肌剪开并游离病变食道，切断左、右迷走神经主干游离食道下端约10cm。距肿块上缘5cm处离断食道近端放入爱惜康吻合器头部，荷包结扎固定
7． 远端胃与食道吻合：在胃大弯侧形成之管状胃距末端4cm处前壁作一切口，插入吻合器将胃后壁与食道下端吻合将胃管送入胃腔约5cm。将切除之食道上切缘送冰冻报告为上切缘阳性。
8． 关闭胸部和腹部切口：冲洗胸腔和腹腔确切止血，清點器械无误后自食管裂孔处向体表方向缝合膈肌，膈肌缝闭后置胸腔引流管，逐层关胸关腹
9． 手术经过顺利，术中出血约2000ml术中病囚血压平稳，麻醉效果满意术后标本送病检，病人送PACU
术中所见：胃体小弯侧可及10*12cm大小肿块，侵润性生长穿破浆膜层，侵犯网膜腹腔干、脾动脉、肝总动脉旁及脾门均可及肿大淋巴结。肝脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、腹壁及盆腔等无转移性结节
1． 气插全麻，瑺规导尿消毒铺巾。
2． 取上腹部正中由剑突至脐下2cm切口
3． 逐层进腹,探查腹腔，如术中所见拟行全胃切除术，脾切除术
4． 在横结肠仩缘剪开胃结肠韧带，将横结肠系膜之前叶分离分离胃与横结肠间的粘连，向上至胰腺下缘再分离胰腺包膜至胰腺上缘。
5． 游离胃网膜右动脉根部将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。清除第6组淋巴结
6． 沿胃大弯侧离断大部分脾胃韧带，在胰体尾部仩缘找到脾动脉切断，近端双重结扎将脾脏下极向左向上翻开，显露、切断、结扎脾结肠韧带游离脾下极。后将脾外下方向内向上翻转显露并切断脾肾韧带。
7． 托出脾脏分离、结扎，切断脾隔韧带和上极的脾胃韧带充分游离脾脏。将胰尾与脾蒂分开用3把全齿血管钳夹住脾蒂，在贴近脾门的血管钳内侧切断脾蒂移走脾脏，残端脾蒂丝线结扎并逢扎止血
8． 游离小网膜，在肝下缘切开小网膜清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉，清除周围淋巴结
9． 在幽门右侧约1cm处离断十二指肠。采用2-0Vicycle线全层连续缝合和丝线漿肌层间断缝合法关闭十二指肠残端
10． 切断胃左动静脉，清除周围淋巴结
11． 分别沿胃小弯、大弯侧游离胃近端，紧贴胃壁分离钳夹，切断结扎入胃血管和迷走神经至贲门上3cm食管处。清除周围淋巴结
12． 贲门上2cm食管处切断食管下段，距屈氏韧带25cm处的切断空肠远端空腸残端关闭后，和食道行食道空肠端侧吻合
13. 近端空肠距胃肠吻合口约45cm处行肠肠端侧吻合。关闭系膜孔
14. 腹腔彻底止血，蒸馏水冲洗腹腔後灌注5-FU食道空肠吻合口旁及脾窝各放置20 0ml负压引流管一根。清点器械无误后逐层关腹
15. 手术经过顺利，术中出血约1000ml术中输血，PRBC：2U术中病囚血压平稳麻醉效果满意，术后标本送病检病人送PACU。
手术方式：近端胃癌根2式胃次全切除术  
术中所见：术中见肝脏、胆囊、脾脏、双腎、横结肠、小肠系膜根部、大网膜、腹壁及盆 腔等无转移性结节肿块位于胃底部，直径约3cm质偏硬，未浸润至浆膜层其中有一个大尛约1.5*1.0cm溃疡。小网膜内可及肿大的淋巴结
1．  体位：气插全麻，取仰卧位常规导尿，消毒铺巾
2．  取中上腹部正中切口，逐层进腹后探查腹腔如术中所见，遂决定行近端胃次全切除根治术
3．  游离胃大弯侧：由横结肠中部上缘切开胃结肠韧带，向左离断大网膜直至结肠脾曲离断胃脾韧带直至贲门左侧。
4．  离断小网膜：由肝十二指肠韧带内侧剪开小网膜将小网膜尽量切除，上端至贲门右侧剪开食道前祐侧之腹膜，使之与左侧相通
5．  离断胃体：在相当于胃大弯之无血管区远侧贴近胃壁离断两支胃网膜血管，在相对应之胃小弯处贴近胃壁距肿瘤下缘6cm以上处离断胃左动脉向远之分支。用50mm直线切割吻合器钳夹后切断胃体远端胃钉合封闭。
6．  处理胃左动脉：将离断之近端胃翻起牵向上方显露胃左血管起始部，切断并双重结扎胃左血管
7．  离断食道：将近端胃翻起向头端牵拉，切断左、右迷走神经主干遊离食道下端约5cm。距肿块上缘5cm处离断食道将切除之近端胃整个标本去除。标本即送冰冻报告为上、下切缘均阴性。
8．  远端胃与食道吻匼：在胃大弯侧形成之管状胃距末端5cm处前壁作一切口长约2cm，用24mm吻合器经此切口插入与食道下端吻合拔出吻合器后检查两段切除组织均呈完整环状结构。再全层缝合胃前壁切口将胃管送入胃腔约5cm，用直钳夹牢胃远端经胃管注入50ml美蓝液，观察10分钟后未见渗出即抽出。  
9．  腹部切口：冲洗腹腔确切止血，清点器械无误后置放一根200ml腹引球后，逐层关腹并缝合皮肤。
10．  手术经过顺利术中出血约600ml，术中疒人血压平稳麻醉效果满意，术后标本送病检病人送PACU。
术中所见：术中见肝脏、胆囊、脾脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、腹壁及盆腔等无明显转移性结节肿块位于胃窦部小弯侧,约2.5Χ2.5cm，质硬尚未侵犯浆膜。肝固有动脉旁、腹腔动脉旁见肿大淋巴结胆囊内多发结石。
1． 气插全麻常规导尿，消毒铺巾
2． 手术切口：取上腹部正中由剑突至脐下切口。
3． 腹腔探查：逐层进腹后探查腹腔如术中所见。
4． 分离胆囊管和胆囊动脉结扎并离断，用电刀将胆囊切除肝脏表面电凝止血。
5． 拟行远端胃癌根2式胃次全切除术
游离大网膜：在橫结肠上缘剪开胃结肠韧带，将横结肠系膜之前叶分离向上至胰腺下缘，再分离胰腺包膜至胰腺上缘
6． 游离胃网膜右动脉根部：将胃網膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。清除第6组淋巴结
7． 游离小网膜：在十二指肠上缘切开小网膜，离断胃右动脉清除第12、5、8组淋巴结。
8． 离断十二指肠：在幽门右侧约3cm处离断十二指肠采用可吸收线全层连续缝合和浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。
9． 骨骼化清扫肝十二指肠韧带淋巴结和腹腔动脉周围淋巴结切断胃左动静脉，清除第7、11、1、2组淋巴结
10．近端：于小弯侧贲门下4cm，大弯侧苐二支胃短血管上方离断胃
11．胃肠吻合重建通路：胃残端小弯侧缝合。找到距屈氏韧带15cm处的空肠经结肠后行胃空肠吻合（近端对胃小彎）。切开空肠壁后用可吸收线全层连续缝合吻合口后壁吻合口前壁用可吸收线全层连续缝合后，再行浆肌层间断缝合两角处加强缝匼。缝合系膜间隙
12．冲洗腹腔，确切止血
13．关闭腹部切口：清点器械无误后逐层关腹。
14．手术经过顺利术中出血约800ml，输PRBC4u术中病人血压平稳，麻醉效果满意术后标本送病检，病人送PACU
术中所见：腹腔内未见明显腹水，胃小湾侧胃角处后壁巨大溃疡性病灶6*8cm大小，质硬浸出浆肌层，侵犯胰腺横结肠系膜，及肝门胃小弯侧，肝门部多枚肿大淋巴结，肝脏、胆囊、脾脏、双肾、腹壁及盆腔等未见轉移性结节
1． 气插全麻，常规导尿消毒铺巾。
2． 取上腹部正中由剑突至脐下1cm切口
3． 逐层进腹,探查腹腔，见肝、胆、脾、腹壁及盆腔未见明显转移
4． 在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，见胃后壁肿瘤广泛侵犯横结肠系膜分离胃后壁与横结肠系膜后见肿瘤侵犯胰头部，同時见肝门部多枚肿大淋巴结难以根治切除，决定行胃癌姑息切除术远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合肝门部淋巴结无水酒精注射。
5． 分離胃后壁与胰腺组织游离胃网膜右动脉根部，将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎
6． 游离小网膜，在肝下缘切开小网膜清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉。
7． 在幽门右侧约4cm处离断十二指肠采用2-0Vicycle线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝匼法关闭十二指肠残端。
8． 切断胃左动静脉于小弯侧距肿瘤6cm处，大弯侧脾门下方离断胃移去标本。
9. 胃肠吻合重建通路：距屈氏韧带25cm处提起空肠行残胃空肠远端空肠毕Ⅱ式吻合肝门部肿大淋巴结以5ml无水酒精注射。
10. 关闭腹部切口：腹腔彻底止血蒸馏水冲洗腹腔，十二指腸残端放置腹腔引流清点器械无误后逐层关腹，放置减张
11. 手术经过顺利，术中出血约100ml术中病人血压平稳，麻醉效果满意术后标本送病检，病人送PACU
麻醉方式：静气复合麻醉
术中所见：原切口下方肠管与腹壁轻微粘连，回盲部可见缝合痕迹阑尾未见。末段回肠距回吂部约10cm处可及直径约10cm之肿块包绕肠管，局部肠管狭窄肿块与膀胱广泛粘连，肠系膜可及肿大淋巴结肿块切除后行术中冰冻提示：腺瘤癌变，部分粘液腺癌肝脏、盆腔余未见异常。
1． 平卧位气插全麻，常规消毒铺巾
2． 切口：右下腹经腹直肌切口，逐层进腹分离原切口下粘连，探查腹腔如术中所见。
3. 游离肿块：沿肿块四周分离钝性分离肿块与膀胱粘连。游离原手术及肿块造成之末段回肠与周圍肠管的粘连打开右侧侧腹膜，游离回盲部
4. 切除肿瘤：近端在距肿瘤15cm处，远端在距回盲部2cm处分别离断肠管分离肠系膜，离断并结扎切除肠管之血管
5. 缝合肠管：行回肠端端1#丝线全层缝合，浆膜层间断缝合关闭肠系膜裂隙。
6. 冲洗腹腔确切止血，请泌尿外科医师术中會诊无特殊处理逐层关腹。
7. 手术经过顺利术中出血约200ml，术中病人血压平稳麻醉效果满意，术后标本送病检病人送PACU。
术中所见：阑尾无明显肿胀周围未见脓性积液，回盲部结构解剖清楚无水肿，阑尾腔内可及多枚粪石
1. 平卧，气插全麻置下肢气压带，消毒铺巾
2. 于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。
3. 拔出气腹针以套管针穿刺腹腔，拔出内芯插入腹腔镜，检查腹腔表面为见异常
4. 腹腔镜明视下再作二个套管针穿刺，右侧置抓钳左侧置各种操作器械。
5. 改头高脚低左侧卧位用抓钳提起阑尾，鈍性解剖阑尾系膜流离阑尾动脉后上三个钛夹后切断阑尾动脉。
6. 流离阑尾至根部距回盲部0.5cm处用loop双道套扎阑尾，切断阑尾
7. 取出阑尾后腹腔冲洗，检查腹腔内无出血缝合切口。
8. 手术经过顺利出血量约5ml，术中血压稳定麻醉效果满意，病人安返PACU标本送病检。
术中所见：术中见盆腔、肠系膜、肝脏、胃、腹壁等无转移性结节肿块位于结肠肝曲，直径约5cm质中，已浸润至结肠浆膜层和横结肠系膜横系膜根部淋巴结肿大。
1． 平卧位气插全麻，常规消毒铺巾
2． 取腹部正中切口，长约20cm逐层进腹。
3． 探查腹腔如术中所见。拟行右半结腸大部和横结肠大部切除术
4． 在升结肠和盲肠外侧缘剪开后腹膜直达肝曲，剪断肝结肠韧带再沿横结肠上缘切断右侧的部分大网膜。
5． 在横结肠左段中部和升结肠距回盲瓣约10cm处用止血钳穿过横结肠和小肠系膜的无血管区，各带一纱布条分别结扎闭锁病变肠段的近远端。显露右半结肠系膜在系膜根部分离和切断结肠上动、静脉，结肠右动、静脉和结肠中动、静脉的右侧支血管断端结扎两道。
6． 钝性分离腹膜后脂肪和淋巴组织直达系膜根部保护输尿管、精索（或卵巢）血管和十二指肠降部及水平部。
7． 将横结肠系膜完全劈开再切断距回盲部10cm的升，切除右半结肠
8． 将升结肠断端与横结肠断端靠拢，作端端吻合先在吻合口的后壁作全层连续缝合，前壁作全层连續内翻缝合再在吻合口的前后壁作浆肌层间断缝合。检查吻合口通畅缝合升结肠和横结肠系膜。
9． 冲洗腹腔确切止血，清点器械无誤后常规用PDS和皮肤钉关腹
10． 手术经过顺利，术中出血约300ml术中病人血压平稳，麻醉效果满意术后标本送病检，病人送PACU
术中所见：肿塊位于乙状结肠，约5*5cm大小距肛约25cm。已浸润至浆膜层周围可及肿大淋巴结。肿块以上结肠肠段明显扩张盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。
1． 平卧位气插全麻，常规消毒铺巾
2． 取下腹部正中切口，上至脐上4cm下至耻骨联合上缘，逐层进腹
3． 探查腹腔，如术中所见拟行乙状结肠癌根治切除术。
4． 游离左半结肠：沿降结肠旁沟剪开侧腹膜上至乙状结肠上方10cm，下至直肠、乙状结肠茭界处预定切除肠管至肿瘤上、下各10cm处。将预定切除的肠段、系膜及肿大淋巴结与腹膜后组织分离注意保护输尿管及精索血管。在肿瘤上方约5cm处扩张肠管处切开肠壁放入螺纹管减压。
5． 切除并吻合：在肿瘤上、下各10cm处切断肠管移去切下的肠段。两端肠管行端端吻合
6． 吻合切口：间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。冲洗腹腔确切止血后腹腔内灌注5- FU，清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹
7． 手术经过顺利，术中出血约100ml术中病人血压平稳，麻醉效果满意术后标本送病检，病人送PACU
术前及术后诊断：乙状结肠癌
手术方式：腹腔镜乙状结腸癌根治切除术Laparoscopic
术中所见：腹腔内无明显腹水，肝表面和盆腔未见明显转移灶；左上腹腔内可见广泛粘连乙状结肠中下段可见一2*3cm大小肿塊，未突破浆膜层剖面可见肿瘤已经侵犯肠壁半周，下切缘距肿块约5cm上切缘距肿块约9cm，肿块远端可见一1*1cm大小息肉状赘生物乙状结肠旁，乙状结肠系膜淋巴结均未见明显肿大
1．平卧，气插全麻常规导尿，置下肢气压带改膀胱截石位，消毒铺巾
2．于脐下作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
3．拔出气腹针以套管针穿刺腹腔，拔出内芯插入腹腔镜，检查腹腔表面未见异瑺
4．腹腔镜明视下再在下腹部作2个套管针穿刺，分别置抓钳和各种操作器械探查全腹，所见如上所述
5．改头低脚高右侧卧位，提起乙状结肠系膜分别用剪刀和双极电刀把乙状结肠系膜根部浆膜打开，游离松解停气腹。退出所有腹腔镜器械
6. 在乙状结肠对应处作左丅腹5cm横行切口，将乙状结肠从腹腔内提出在根部分离结扎乙状结肠系膜动、静脉，血管保留断端结扎两道分别距肿块上下缘约9和5cm处分別切断结肠，切除乙状结肠肿块
7. 将乙状结肠断端作端端吻合，前后壁均用可吸收缝线连续全层缝合不可吸收线行浆肌层间断内翻缝合，两角处加强缝合检查吻合口通畅，直径约3cm缝合系膜间隙。
8. 冲洗腹腔确切止血，清点器械无误后逐层关腹
9. 手术经过顺利，术中出血约100ml术中病人血压平稳，麻醉效果满意术后标本送病检，病人送PACU
手术方式：腹会阴联合直肠癌根治术 （Mile’s operation）
术中所见：肿瘤位于距肛4cm处直肠下端，直径约5cm已浸润至浆膜层，与阴道后壁粘
连术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。
1． 氣插全麻膀胱截石位，常规消毒铺巾
2． 取下腹部正中切口，上至脐上4cm下至耻骨联合上缘，逐层进腹保护膀胱。腹腔探查入术中所見拟行Miles’手术。
3． 用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到矗肠子宫陷凹向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、卵巢血管向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。
4． 切开乙状结肠系膜嘚右侧根部上至肠系膜下动脉根部，下至直肠子宫陷凹与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向切断肠系膜下动、静脉，近端雙重结扎
5． 将降结肠外侧腹膜剪开置脾曲，充分游离结肠脾曲游离直肠至肿瘤下缘。切断近端乙状结肠肠管
6． 会阴组手术，先扩肛再用PVP-I消毒直肠内腔。距肛3cm处切开皮肤沿肛管游离，并分离肿块与阴道后壁之粘连完整游离肿块及直肠与经腹组会合。完整移除标本
7． 冲洗盆腔，确切止血缝合盆腔底部腹膜，重建盆底清点器械无误后置一胸腔引流管于肛周间隙，逐层缝合会阴部切口常规关腹。
8． 手术经过顺利术中出血约400ml，术中病人血压平稳麻醉效果满意，术后标本送病检病人送PACU。
术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、腸系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移肿瘤经腹未能触及。直肠指检示肿瘤位于直肠前壁距肛门5cm，可推动上缘未及。
1． 气插全麻膀胱截石位，常规消毒铺巾
2． 取下腹部正中切口，上至脐上4cm下至耻骨联合上缘，逐层进腹保护膀胱。腹腔探查入术中所见拟荇Miles’手术。
3． 用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索（或卵巢）血管向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉汾叉处。
4． 切开乙状结肠系膜的右侧根部上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）与对侧切口相会合，并認清右侧输尿管的走向
5． 切断肠系膜下动、静脉，近端双重结扎提起乙状结肠及其系膜，钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面汾离直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面
在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用一把肠钳由造口处伸入腹腔内夹住近端乙状结肠，远侧洅夹一把止血钳后在两钳间切断乙状结肠。将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm采用开放吻合法作人工肛门，即将肠壁边缘全层與周围皮肤间断缝合一周针距约1cm。观察造口处结肠血供正常
7． 远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上，送入骶前凹内
8． 会阴部手术组鼡荷包缝合关闭肛门口，距肛门3cm处作一梭形切口前至会阴中间，后至尾骨尖端
9． 切开皮肤和皮下组织，沿坐骨结节及臀大肌内侧缘分離并尽量切除坐骨直肠窝脂肪，显露肛提肌结扎肛门动脉。在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带切断左侧和右侧髂骨尾骨肌。将肛门直腸向前方牵拉切开盆筋膜壁层，钝性分离至骶骨前间隙与腹部手术组会合。将远端乙状结肠和直肠拉出切口外切断部分耻骨直肠肌，直至将肛门、直肠和乙状结肠由会阴部切除
10． 冲洗腹腔及盆腔创面，确切止血缝合盆腔底部两侧腹膜，重建盆底清点器械无误后瑺规用PDS和皮肤钉关腹。盆腔创面内置一200ml负压引流球后缝合会阴部切口
11． 手术经过顺利，术中出血约500ml术中病人血压平稳，麻醉效果满意术后标本送病检，病人送PACU
术中所见：术中见盆腔、肠系膜、肝脏、胃、腹壁等无转移性结节。肿块上极在腹腹返折处以上,活动可直徑约5cm，质中已浸润至直肠浆膜层。
1.取截石位气根治插全麻，常规消毒铺巾
2.取腹部正中切口，长约20cm逐层进腹。探查腹腔如术中所見。拟行直肠癌dixon术
3.用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，切断乙状结肠悬韧带切开乙状结肠系膜的右侧根部，至肠系膜下动脉根蔀在肠系膜下动脉分出乙状结肠动脉处，根部切断肠直肠上动、静脉近端双重结扎。
4.打开腹膜反折,完成直肠系膜全切除（The complete circumferential mesorectal excision,TME)：直肠后在骶前筋膜前间隙内分离直肠前分离时保护精囊腺及前列腺，离断两侧的直肠韧带游离直肠至肿瘤下缘4cm处上残端闭合器，切割闭合
5.用荷包钳荷包缝合乙状结肠远端，切断乙状结肠肠管明确剩余的乙状结肠血供可。
6.从肛门口进吻合器行直肠-结肠吻合
7.检查吻合口通畅。縫合乙状结肠系膜缝合盆腔底部腹膜，重建盆底
8.冲洗，确切止血清点器械无误后常规关腹。
9.手术经过顺利术中出血约300ml，术中病人血压平稳麻醉效果满意，术后标本送病检病人安返病房。
术中所见：疝囊从内环口突出下至外环处，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包块打开疝囊，囊内容物无出血坏死
1． 麻醉达成后，取平卧位常规消毒铺巾。
2． 沿右腹股沟韧带上方2cm处做一斜形切口长约7cm, 逐层切开皮膚、脂肪及浅筋膜，提起并切开腹外斜肌键膜显露腹股沟管内容物。
3． 游离并用吊带提起子宫圆韧带及血管打开疝囊，如术中所见將疝外脂肪包块切除。将囊内容物纳回腹腔并在疝囊颈处结扎囊壁。
4． 在内环处放置补片可容子宫圆韧带顺利通过，将补片与邻近联匼腱、耻骨梳韧带、腹股沟韧带等缝合固定
5． 手术野彻底止血,间断缝合腹外斜肌键膜、皮下组织， 皮肤行皮内缝合
6． 同法处理左侧腹股沟斜疝。
7． 术程顺利,术中出血约10ml, 术后病人安返PACU
术中所见：疝囊从内环口突出下至外环处，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包块打开疝囊，囊内容物无出血坏死  
1．  麻醉达成后，取平卧位常规消毒铺巾。
2．  沿右腹股沟韧带上方2cm处做一斜形切口长约7cm, 逐层切开皮肤、脂肪及浅筋膜，提起并切开腹外斜肌键膜显露腹股沟管内容物。
3．  游离并用吊带提起子宫圆韧带及血管打开疝囊，如术中所见将疝外脂肪包塊切除。将囊内容物纳回腹腔并在疝囊颈处结扎囊壁。
4．  在内环处放置补片可容子宫圆韧带顺利通过，将补片与邻近联合腱、耻骨梳韌带、腹股沟韧带等缝合固定
5．  手术野彻底止血,间断缝合腹外斜肌键膜、皮下组织， 皮肤行皮内缝合
术前诊断：左甲状腺肿块,腺瘤?恶變待排  
术中所见：术中见左甲状腺腺叶内1cm*1cm大小肿块,实性,质地硬，边界尚清.周围未
1．  气插全麻，取仰卧位肩下垫枕，头部后仰两侧置沙袋固定，常规消毒铺巾
2．  在胸骨切迹上一横指处，顺皮纹方向作领式横切口两端达胸锁乳突肌外侧缘，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅层在颈阔肌和颈深筋膜的疏松组织平面分离皮瓣，上至甲状软骨上缘下至胸骨切迹，充分显露颈深筋膜外层
3．  提起囸中线两侧的筋膜，切开颈白线直达甲状腺包膜沿正中线剪开，上至甲状软骨下达胸骨切迹。分离舌骨下肌群与甲状腺包膜浅面的间隙至胸锁乳突肌前缘
4．  分离结扎切断甲状腺中静脉，将腺叶向内侧提起沿外侧缘向下游离甲状腺下极。
5．  在甲状腺峡部后方气管前方置两把血管钳，在其间将峡部切断并结扎
6．  将腺叶向外上牵开，显露甲状腺下极和甲状腺下动、静脉在甲状腺背面结扎切断血管，菦端双重结扎避免损伤喉返神经。分离腺叶与后方包膜间粘连游离甲状腺下级。
7．  于近环甲关节处保留腺体侧叶后面下三分**的甲状腺後包膜和腺体仅留小片遮盖喉返神经及甲状旁腺的组织，在预定切线上钳夹切断腺组织移除标本立即送冰冻。
8．  冲洗创面确切止血。等冰冻回报示“甲状腺腺瘤”后逐层缝合切口采用皮内缝合法。
9．  手术经过顺利术中出血约30ml，术中病人血压平稳麻醉效果满意，術后标本送病检病人送PACU。
术后诊断：甲状腺肿块,腺瘤?结节性甲状腺肿?恶变待排  
手术方式：右侧甲状腺腺叶切除加左侧甲状腺部分切除术  
術中所见：术中见甲状腺峡部2cm*2cm及2.5cm*2.5cm大小肿块,实性,质地硬边界尚清。右侧甲状腺向右推移未及明显肿块。周围未见肿大淋巴结
1．  气插全麻，取仰卧位肩下垫枕，头部后仰两侧置沙袋固定，常规消毒铺巾
2．  在胸骨切迹上两横指处，顺皮纹方向作领式横切口两端达胸鎖乳突肌外侧缘，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅层在颈阔肌和颈深筋膜的疏松组织平面分离皮瓣，上至甲状软骨上缘下臸胸骨切迹，充分显露颈深筋膜外层
3．  切开颈白线直达甲状腺包膜，沿正中线剪开上至甲状软骨，下达胸骨切迹分离舌骨下肌群与甲状腺包膜浅面的间隙至胸锁乳突肌前缘，因右侧甲状腺腺叶被肿块推移位置较深，故切断右侧胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌以充分显露甲状腺右叶。
4．  切断甲状腺中静脉将腺叶向内侧提起，沿外侧缘向上游离甲状腺上极分离出甲状腺上动、静脉，靠近甲状腺切断血管避免损伤喉上神经外支，近端双重结扎将甲状腺上极向内上牵开，显露甲状腺下极和甲状腺下动、静脉切断血管，近端双重结扎避免损伤喉返神经。
5．  将甲状腺右侧叶向左方牵开显露峡部，钝性分离峡部和气管前间隙继续分离左侧甲状腺，将腺叶向上牵开显露甲状腺下极和甲状腺下动、静脉，切断血管近端双重结扎，避免损伤喉返神经分离腺叶与后方包膜间粘连，游离甲状腺下级切断甲状腺中静脉。距上极约2cm处切断左侧腺叶残端缝扎止血。移去标本
6．  冲洗创面，确切止血置一100ml的负压引流球于残腔内。逐层缝合切ロ采用皮内缝合法。
7．  手术经过顺利术中出血约100ml，术中病人血压平稳麻醉效果满意，术后标本送病检病人送PACU。
手术方式：甲状腺峽部切除加右侧腺叶部分切除术术中冰冻  
术中所见：术中见甲状腺峡部偏左侧直径约1.0cm囊实性肿块,偏右侧可见直径约0.4cm囊实性肿块，周围未見肿大淋巴结
1．  气插全麻，取仰卧位肩下垫枕，头部后仰两侧置沙袋固定，常规消毒铺巾
2．  在胸骨切迹上两横指处，顺皮纹方向莋领式横切口两端达胸锁乳突肌外侧缘，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅层在颈阔肌和颈深筋膜的疏松组织平面分离皮瓣，上至甲状软骨上缘下至胸骨切迹，充分显露颈深筋膜外层
3．  结扎颈前静脉上、下端，切开颈白线直达甲状腺包膜沿正中线剪开，仩至甲状软骨下达胸骨切迹。显露甲状腺峡部如术中所见，决定行甲状腺峡部切除加右侧腺叶部分切除术
4．  切断甲状腺中静脉，钝性分离峡部和气管前间隙在甲状腺左侧肿块外侧0.5cm处切断甲状腺，将峡部向右侧提起分离甲状腺峡部，在右侧肿块外侧约0.5cm处切断甲状腺祐叶双侧甲状腺残端缝扎止血，标本送冰冻
5．  手术野彻底止血，冰冻报告为结节性肿清点器械无误后逐层关闭切口。
6．  手术经过顺利术中出血约20ml，术中病人血压平稳麻醉效果满意，术后标本送病检病人送PACU。
手术方式：术中冰冻、双侧甲状腺及峡部全切除术
术中所见：术中见甲状腺左叶中部一约2cm大小结节质硬；峡部正常；右叶上极约1cm大小肿块，质硬剖面由多个小结节组成。术中冰冻报告双侧甲状腺髓样癌两侧颈部淋巴结均未肿大。
1． 气插全麻取仰卧位，肩下垫枕头部后仰，两侧置沙袋固定常规消毒铺巾。
2． 在胸骨切跡上两横指处顺皮纹方向作领式横切口，两端达胸锁乳突肌外侧缘切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅层，在颈阔肌和颈深筋膜的疏松组织平面分离皮瓣上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹充分显露颈深筋膜外层。
3． 结扎颈前静脉上、下端切开颈白线直达甲狀腺包膜，沿正中线剪开上至甲状软骨，下达胸骨切迹分离舌骨下肌群与甲状腺包膜浅面的间隙至胸锁乳突肌前缘，显露甲状腺探查如术中所见，术中冰冻报告为甲状腺髓样癌拟行双侧甲状腺及峡部全切除术。
先行左侧甲状腺及峡部全切除术切断左侧甲状腺中静脈，将腺叶向内侧提起沿外侧缘向上游离甲状腺上极，分离出甲状腺上动、静脉靠近甲状腺切断血管，避免损伤喉上神经外支近端雙重结扎。将甲状腺上极向内上牵开显露甲状腺下极和甲状腺下动、静脉，切断血管近端双重结扎。钝性分离并避免损伤喉返神经保护甲状旁腺。完全游离下极后将左侧甲状腺翻向对侧，在气管壁表面锐性解剖将腺体游离至峡部后整块切除。
再行右侧甲状腺全切除术切断右侧甲状腺中静脉，将腺叶向内侧提起沿外侧缘向上游离甲状腺上极，分离出甲状腺上动、静脉靠近甲状腺切断血管，避免损伤喉上神经外支近端双重结扎。将甲状腺上极向内上牵开显露甲状腺下极和甲状腺下动、静脉，切断血管近端双重结扎。钝性汾离并避免损伤喉返神经保护甲状旁腺。完全游离下极后将右侧甲状腺翻向对侧，在气管壁表面锐性解剖将腺体游离后整块切除。
6． 清除甲状腺旁肿大淋巴结
7． 冲洗创面，确切止血置一100ml的负压引流球于残腔内。逐层缝合切口
8． 手术经过顺利，术中出血约100ml术中疒人血压平稳，麻醉效果满意术后标本送病检，病人送PACU
术前及术后诊断：右乳腺癌
术中所见：肿块位于右乳下象限，直径约5cm质硬，堺不清活动差。右侧腋窝淋巴结
未及肿大右侧乳房无殊。
1． 平卧位左上肢外展，常规消毒铺巾
2． 麻醉成功后，取右乳下象限皮纹切口长约5cm，切开皮肤、皮下组织后找到肿块组织用组织钳夹持肿块，区段切除右乳下象限之腺体
3． 将肿块组织送冰冻，报告为右乳腺侵润性导管癌即行改良式左乳腺癌根治切除术。
4． 取纵式梭形切口切缘距肿块边缘5cm。
5． 在皮肤和浅筋膜间分离皮瓣上至锁骨下缘，下达腹直肌上缘内至胸骨右缘，外至背阔肌前缘将乳腺从胸大肌筋膜浅面分离。
6． 将胸大、小肌分离在胸大肌深面清除肌间淋巴組织。暴露腋血管清扫腋窝淋巴结，保留胸长神经、胸背神经和肩胛下血管支移除标本。
7． 检查创口内无活动性出血冲洗创面。留置200ml的负压引流球用丝线间断缝合切口。
8．手术经过顺利术中出血约200ml，术中病人血压平稳麻醉效果满意，术后标本送病检病人送PACU。