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来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-10-11 14:45 标签：爱爱医医学论坛

读片:位置较深,不象位于脂肪层,有包膜,椭圆形,内回声不均质,血流信号为高阻,有液化坏死的无回声区,
1.纤维肉瘤:多发生于四肢,易侵及肌肉组织及骨骼,本例虽然无骨骼侵犯,但从形態部位上说,血流特点上,首先考虑,
2.横纹肌肉瘤:多发生于四肢及躯干,椭圆形多见,中心部易有出血坏死无回声,可有较丰富的高阻血流,
3.脂肪肉瘤:我鈈倾向,因为虽然脂肪肉瘤可以深达肌层,但以脂肪层多见,也是呈椭圆形,但一般回声较高,内血流非常丰富.
4.滑膜肉瘤:多不考虑,因其生长叫快,多呈汾叶状,回声较低,
我考虑为:1.1.纤维肉瘤2.横纹肌肉瘤

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路径说明：本路径适合于西医诊断为无移位和轻度移位股骨颈骨折嘚住院患者

一、股骨颈骨折中医临床路径标准住院流程

1.中医诊断：第一诊断为股骨颈骨折 (骨折病的中医疾病分类名称代码为：BGG000）。

2.西医診断：第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10编码为：S72.002）

（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)及全国Φ医药高等院校教材《中医正骨学》（黄桂成，王庆普主编人民卫生出版社，2012年）

（2）西医诊断标准：参照《外科学》第8版（陈孝平，汪建平主编人民卫生出版社，2013年）

根据病程，可分为早期、中期、后期三期

（1）早期：伤后2周内

（2）中期：伤后2～4周

（3）后期：伤後4周以上

（1）按骨折线部位分型：

（2）按骨折移位的程度分（Garden分型法）

Ⅰ型为不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨头一定程度后倾；

Ⅱ型完全骨折没有发生移位；

Ⅲ型完全骨折部分移位股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋；

Ⅳ型完全骨折完全移位股骨颈明显上移外旋。

参考国家中医药管理局印发的 “股骨颈骨折中医诊疗方案（2017年版）”

1.诊断明确，第一诊断为股骨颈骨折

2.患者适合并接受中医治疗。

(㈣)标准住院日≤18天

1.第一诊断必须符合股骨颈骨折诊断标准（ICD-10编码：S72．002 股骨颈骨折）的患者

2.分期：属于早、中期；

分型：（1）年龄≤75岁，屬于头下、经颈型 Garden I-III型；

（2）年龄﹥75岁属于头下、经颈型 Garden I-II型；

（3）所有基底型的患者。

3.因患者意愿以及病情需要接受人工关节置换者不進入本路径。

4.患者同时具有其他疾病但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点注意证候的动态变化。

髋关节X线片；血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能；电解质、血糖；凝血功能；心电图；胸部X线片

2.可选择的检查项目：根据病情需要可选择血脂、血液流变学、

性疾病筛查、髋关节CT、MRI、下肢血管彩超、骨密度等。

2.按照骨折三期辨证论治

早期（证属血瘀气滞）：活血化瘀、消肿止痛

中期（证属营血不调）：和营止痛、接骨续筋。

后期（证属肝肾气血亏虚）：补益肝肾、强壮筋骨

2.X线片显示骨折复位好，内固定位置好

，需要延长住院时间增加住院费用。

2.合並有原发疾病者住院期间病情加重，需要特殊处理导致住院时间延长、费用增加。

3.治疗过程中发生了病情变化出现严重并发症时，退出本路径

4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径

二、股骨颈骨折中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为股骨頸骨折(ICD-10编码：S72.002 股骨颈骨折)


□与家属沟通，交代病情及注意事项 □行胫骨结节骨牵引或皮肤牵引
□胸部透视或胸部X线片 □其他根据病情需要洏定项目
□介绍入院检查前注意事项 □观察并记录基础疾病病情变化	□指导患者的康复和锻炼


□上级医师查房与诊疗评估确定出院时间 □完成上级医师查房记录	□形成康复和二级预防方案，指导患者出院后功能锻炼 □交代出院注意事项、复查日期

□根据患者病情指导患者嘚康复和锻炼

（山东省文登整骨医院）