咨询用户 ：zfmm2010
咨询时间： 10:56:30
尊敬的缪院长：您高尚的医德深深打动了我，下面是我妈妈的病情。
母亲今年68岁，身高1.65，体重66公斤。20多年前体检发现携带乙肝病毒，大三阳，但肝功正常，未予治疗。此后每年体检肝功正常。15年前因“转氨酶增高”住西安市第八医院，诊断为“慢性活动性肝炎”给与“干扰素、丹参”等治疗一月，好转出院，出院时化验为小三阳。此后每年检查一到两次，转氨酶时高时低，间断口服“联苯双酯”、长期（轮换）口服乌鸡白凤丸、大黄蛰虫丸、逍遥丸、丹参片等。约8年前出现轻度双下肢浮肿，下午稍重，晨起减轻，县城医院诊断“特发性水肿”。6年前（2004年）出现肝区不适，无乏力、厌油腻等症状，在西安交大二附院CT检查提示“肝硬化”，改服“复方鳖甲软肝片”或“安络化纤丸”，未用过抗病毒药物。母亲心态一直不错，退休后还上“老年大学”，而且喜欢唱秦腔，并坚持晨练，参加跳舞等轻度集体活动。
08年出现轻度乏力、偶有牙龈少量出血。
09年6月15日，B超发现“少量腹水”，具体所见：左叶长径9.4 cm，厚度9.3 cm，右叶斜径13.0 cm，厚度9.0 cm，门静脉1.2 cm左外叶及右叶分别可探及2.9*2.5cm、2.8*2.6cm囊肿，余肝光点粗大，分布均匀。胆囊6.8*4.2*4.2 cm，囊壁增厚0.6 cm，毛糙，腔内未见异常。胆总管0.5cm。脾脏厚度5.2cm，长径15.4cm，肋下长2.1cm。腹腔探及液性暗区深度2.6 cm。超声提示：1、肝硬化，腹水2、胆囊激发改变3、肝囊肿。
肝功化验结果：ALT35（8-40）AST45（5-40）总胆红素20（5-20）直接胆红素7（0-7）间接胆红素13（3-13）总蛋白64.7（60-80）白蛋白38.8（35-55）球蛋白26.2（20-30）白/球比值1.47（1.5-2.5）谷酰转肽酶79（7-40）碱性磷酸酶82（40-140）。
血常规白细胞2.45（4-10）血小板计数44（100-300）淋巴细胞计数0.66（1.5-4.0）平均红细胞体积100.8（82.6-99.1）平均RBC血红蛋白浓度309.0（320-355）红细胞体积分布宽度SD55.2（39-46）红细胞体积分布宽度CV15.2（11.6-14）血小板比容0.04（0.17-0.22），其余项在正常值范围内。
HBV-DNA为8.38.E+004（&1.0E+003）
医院给予口服“螺内酯、叶下珠片、复方牛胎肝提取物片、桂美酸片”等治疗3个月，腹水无明显减少。
10月12日肝功化验结果：ALT57（8-40）AST56（8-40）总胆红素21.5（5-20）直接胆红素8.6（0-7）间接胆红素12.9（3-13）总蛋白66.3（60-80）白蛋白40.4（35-55）球蛋白25.9（20-30）白/球比值1.56（1.5-2.5）谷酰转肽酶84（7-40）碱性磷酸酶81（40-140）。
血常规结果：白细胞3.10（4-10）血小板计数37（100-300）中性粒细胞百分比72.1（50-70）淋巴细胞计数0.74（1.5-4.0）平均RBC血红蛋白浓度315（320-355）红细胞体积分布宽度SD53.8（39-46）红细胞体积分布宽度CV15.5（11.6-14）血小板比容0.04（0.17-0.22），其余项在正常值范围内。
HBV-DNA为1.13.E+005（&1.0E+003）
B超：肝脏：左叶长径7.1 cm，厚度6.7 cm，右叶斜径13.0 cm，厚度9.6 cm，门静脉1.4 cm，肝内可探及2.9*2.5cm、2.8*2.6cm无回声区，余肝内实质回声光点粗大，表面不平整。胆囊5.8*3.7*3.7 cm，囊壁厚0.7 cm，毛糙，腔内未见异常。胆总管0.5cm。脾脏厚度5.7cm，长径14.6cm，肋下长4.0cm。腹腔内可探及深约2.0 cm液性暗区。超声提示：1、肝硬化伴腹水，门脉高压2、胆囊激发性改变3、肝囊肿。
10月14日CT平扫所见：肝脏体积缩小,肝表面凹凸不平,肝内可见多发圆形水样密度影,肝右叶可见一类圆形略低异常密度影，肝裂增宽，肝内胆管未见扩张；胆囊大小、形态未见异常；脾脏增大，外缘长约7个肋单元，实质内未见明显异常密度影；胰腺未见明显异常。诊断意见：肝硬化、脾大；肝囊肿；肝右后叶一类圆形略低密度影，考虑肝癌可能，建议做增强CT。
10月16日增强CT检查：肝右叶可见大小约3.0*2.0 cm类圆形异常密度影，边界欠清，形态尚规则，动脉期呈显著增强，静脉期强化程度减低，呈快进快出改变，肝内可见散在分布数个类圆形囊性密度影，边界清晰，形态规则，无增强，其中较大一个约3.5*3.0cm，肝脏边缘毛糙，肝裂增宽，胆道未见异常，脾脏增大。密度均匀，静脉期增粗，门静脉右叶可见局部充盈欠佳。胰腺形态、密度未见异常。腹部后未见肿大淋巴结。印象：1、肝硬化、脾大、肝癌2、门静脉右叶栓子形成3、多发性肝囊肿。
10月15日B超造影：肝脏：左叶长径6.5 cm，厚度7.0 cm，右叶斜径13.0 cm，厚度9.5 cm，门静脉1.0 cm肝右后叶可探及3.1*3.4cm囊肿，肝右前叶可探及提示2.8*3.1cm囊肿，肝左前叶可探及3.6*3.7cm囊肿，第二肝门处可探及2.7*2.7cm低回声团块，余肝内光点增粗。胆囊7.5*3.0*3.0 cm，囊壁毛糙，腔内未见异常。胆总管0.4cm。脾脏厚度4.6cm，肋下1.3cm。外周静脉注射2.4ml造影剂后，右后叶低回声团块18s造影剂快速进入，成团状高增强，增强程度高于肝脏实质。超声提示：1、第二肝门处低回声团块，考虑肝硬化基础上肝癌2、脾大3、肝囊肿。
10月15日甲胎蛋白指标185.30（0-7.02）
10月22日B超（因为要做手术，所以换了个医院再做B超）所见：肝脏：左叶大小8.4cm,右叶大小13.6 cm，形态失常，肝角钝，肝包膜不光整，表面呈波纹状及锯齿状改变，肝内可见多个无回声区，边界清晰，形态规则，右后叶较大约3.5*3.0cm；肝右前叶近第二肝门处可见一异常区，边界清晰形态规则，内回声低，分布尚均匀，大小约2.8*2.6 cm，CDFI示其内可见点状及短棒状血流信号，余肝实质点状回声增粗增强，分布均匀。门静脉：主干内径1.4 cm，CDFI显示门静脉内血流为向肝红色血流信号。胆囊:空腹下探查胆囊大小6.8*2.4*2.4 cm，形态及大小正常，壁不厚，囊内未见异常回声。脾脏：厚径4.7 cm，皮长径15.2 cm，脾脏形态失常，体积增大，包膜光滑连续，实质回声中等强度，分布均匀。脾静脉内径1.0 cm，CDFI显示血流方向正常。胰腺：胰腺形态、大小正常，边界清晰光整，实质回声均匀。超声提示：肝大小正常，肝硬化。肝内实性占位性病变，多为肝Ca，可行微波固化治疗。多发性肝囊肿。脾大。门脾静脉内径增粗，血流通畅。
09年10月27日，做了“微波固化治疗”手术及“肝占位穿刺活检”。活检标本病理诊断：大部分为肝硬化表现，局部小组织内查见高密度异性细胞巢，形态支持为肝细胞癌。
11月4日出院，手术后厌油腻、食欲欠佳，并咳嗽，咯少许黄痰，无其他。出院后未服肝脏方面药物，半月后食欲基本恢复，咳嗽也治愈，精神状态还可以。
09年12月22日复查，各项指标：
肝功化验结果：ALT36（0-40）AST47（0-40）总胆红素18.9（6-19.2）直接胆红素6.7（1.7-6.8）间接胆红素12.2（6.8-12）总蛋白71.6（60-87）白蛋白41.6（37-55）A/G1.4（1.5-2.5）谷氨酰基转移酶91（0-52）碱性磷酸酶94（15-121）尿素3.8（2.8-7.2）肌酐55（53-125）
血常规结果：白细胞2.63（3.5-10）血小板计数47（80-300）嗜酸性粒细胞百分率0.004（0.02-0.05）中性粒细胞百分率0.704（0.5-0.7）淋巴细胞绝对值0.64（1.0-3.3）嗜酸性粒细胞绝对值0.004（0.05-0.55）嗜碱性粒细胞绝对值0.00（0-0.01）红细胞分布宽度SD50.4（37-54）其余项在正常值范围内。
HBV-DNA为1.7*10E5（&1000）
甲胎蛋白指标95.70（0-8.1）
B超所见：肝脏.左叶大小8.7cm,右叶大小12.9 cm，形态失常，肝角钝，肝包膜不光整，表面呈波纹状及锯齿状改变，肝内可见多个无回声区，边界清晰，形态规则，右后叶较大约3.4*3.1cm；肝右前叶近第二肝门处可见一异常区，边界清晰形态规则，内回声高低不等，分布不均匀，大小约2.4*1.7*1.7 cm，CDFI示其内未见明显血流信号，余肝实质点状回声增粗增强，分布均匀。门静脉：主干内径1.2 cm，CDFI显示门静脉内血流为向肝红色血流信号。胆囊:空腹下探查形态及大小正常，壁不厚，囊内未见异常回声。脾脏：厚径4.9 cm，皮长径15.7 cm，脾脏形态失常，体积增大，包膜光滑连续，实质回声中等强度，分布均匀。腹腔：内可探及液性暗区，下腹部2.3 cm.
超声提示：肝大小正常，肝硬化。肝内实性占位性病变，为肝癌微波治疗术后改变。多发性肝囊肿。脾大。腹腔积液（少量）。
尊敬的缪院长，我母亲接下来应该如何治疗？以后注意些什么？（住院时检查凝血酶原时间13.90s，凝血酶原活动度92.00%，母亲害怕所以未做过胃镜检查）我们真是未尽到子女的责任，对她病情了解关心太少，竟然不知道让母亲服抗病毒药物，这里的医生也没提抗病毒药，太悲惨！！！现在开始口服拉米夫定，听我们这里医生说拉米降病毒快一些。然后又加了复方丹参滴丸，用这两种药。因为还有高血压、骨质疏松，所以每天还要服降压药与补钙的药物。
出院到现在身体恢复得还可以，精神状态也好。
回复: 回复“请帮我妈妈看”
情况不容乐观，肝癌肯定与慢性乙肝有关，现在抱怨或后悔都已经无济于事，多发癌结节加上门静脉癌栓是非常糟糕的，可治疗的方法不多，即使是现在抗病毒治疗也不能挽回不良的预后。尽管目前自我感觉不错，但是不等于能够持久。
现在要做的是：第一，抗病毒治疗，拉米夫定可以继续使用；第二，如果经济负担上没有问题，可以使用日达仙，能够控制和稳定病情一段时间。要注意饮食问题，不要太咸，不可使用有骨头的食物，鱼肉、其他肉类的骨头都有可能刺破可能已经曲张的食管胃底静脉血管。目前肝功能尚可（从凝血酶原时间就可以判断），但是仍应该注意进食营养的高质和易消化吸收。另有脾功能亢进，目前无需处理，也无法处理。
为何不考虑让她出门旅游呢？
咨询: 增强CT中的栓子
尊敬的缪教授：
您这么快就回复了，真的谢谢您了
这里的医生说是多发囊肿，没有说多发癌结节，请您在给我们看一下检查报告吧，因为如果真是多发癌结节的活，情况确实是糟透了！这次活检是瞒着母亲做的，因为是和微波凝固手术一同做的，如果她知道是癌的话，肯定会非常害怕，不利于治病。
还有，缪医生“门静脉栓子形成”就是门静脉癌栓吗？那如果是的话，B超没检查出来，是因为栓子小B超看不出来吗？我们以后多长时间做一次CT,或增强。还要用其他口服药吗？
祝您及家人幸福、安康！
回复: 回复“请帮我妈妈看”
我不知道你在说什么，“09年10月27日，做了“微波固化治疗”手术及“肝占位穿刺活检”。活检标本病理诊断：大部分为肝硬化表现，局部小组织内查见高密度异性细胞巢，形态支持为肝细胞癌。”连病理都已经支持癌变，你怎么会告诉我“这里的医生说是多发囊肿，没有说多发癌结节”，你自己复习一下你在1月19日提供给我的病史吧，可不是我再去读你提供的报告，都已经做了微波固化治疗了，怎么会靠考虑多发囊肿呢？“门静脉右叶栓子形成”这是10月16日日增强CT的报告结果，也是你自己描述的。我非常的糊涂，我的描述都是依据你提供的文字作出的。另外，你目前为慢性乙型肝炎，肝硬化，就凭这个，加上你的那些描述，我也是一定要考虑肝癌的。如果你自己实在弄不明白你目前的一些检查结果，那么我建议你在当地找医生咨询一下，弄清楚究竟是怎么回事。
咨询: 服拉米第十天出现皮疹
缪教授：首先致以崇高的敬意，太感动了，您利用双休时间为大家看病，真的非常感谢！！！
不好意思，怪我没说清楚，确实是有肝癌。原谅我的无知。
CT报告上说的是“肝右叶有一大小约3.0*2.0 cm类圆形异常密度影，边界欠清，形态尚规则，动脉期呈显著增强，静脉期强化程度减低，呈快进快出改变”，结论是肝癌。 B超报告说的是“肝右前叶近第二肝门处可见一异常区，边界清晰形态规则，内回声低，分布尚均匀，大小约2.8*2.6 cm，CDFI示其内可见点状及短棒状血流信号，结论是考虑肝癌。微波固化手术和穿刺是针对这个癌做的，做完手术两月后复查，B超：肝右前叶近第二肝门处可见一异常区，边界清晰形态规则，内回声高低不等，分布不均匀，大小约2.4*1.7*1.7 cm，CDFI示其内未见明显血流信号，肝内实性占位性病变，为肝癌微波治疗术后改变。这样能说明手术效果还可以吗？
“门静脉右叶栓子形成”这是10月16日日增强CT的报告结果，我想问您的是：
这栓子肯定是癌栓吗？会不会是血栓？因为B超报告没有说。我们存有一些侥幸心理。
还有急于向您求助的：缪教授，我妈妈开始服拉米的第十天（1月20日），身上起了好多红肿斑，（起初是豆粒状白色，后来变为暗红色）一片一片的（像是皮肤过敏了），嘴唇也有些肿，舌头僵硬说不清楚话。第二天（未服拉米及其他药）有些好转，但身上的红斑仍未退完。当时去县城医院说好像是啥过敏，又推测说是服拉米过敏，因为其他几种药（降压药：马来酸氨氯地平、补钙药：牦牛壮骨鳖合钙、复方丹参滴丸）原先用过。吓得这几天不敢服这些药了。到今天已停拉米4天。
教授：您经验多，像她这种病人，服拉米可能会皮肤过敏吗？还是别的原因导致的？您的病人有过类似情况发生吗？服拉米后她感觉喉咙更容易发干，身上肌肉有时会有轻微疼痛感，但能忍受。
如果是拉米引起，那么可以停药吗、或者减量吗？下一步怎样治疗，需要换用别的抗病毒药？我看在诊室里您一般都推荐首选恩替卡韦，恩替对她不适合吗？或者用阿德福韦酯
盼您的回复
回复: 回复“请帮我妈妈看”
不要轻易评价自己无知，是否为癌症，如果你母亲从来没有在其他医生那里看病，那么不知道是肝癌，那是可以理解的，都已经在医院看若干次病，并且做了治疗，还不知道是肝癌，这不是“无知”所造成的。实际上有关治疗结果和癌栓的问题，我建议你应该询问直接看病的医生，因为片子在他们手里，治疗措施是他们采取的，所以他们完全掌握了情况，我无法说明白，不过是按照你的描述而评价。
迄今为止，很多很多患者服用拉米夫定，没有一位出现你说的那种过敏症状，因为你还用着其他很多种药物，还是应该在当地医院好好地排查一下。至关重要的还是确定目前肝病的病情，如果肝癌的情况已经很严重，那么拉米夫定或其他任何抗病毒药物的治疗大概是“远水解不了近渴”的，你得好好与当地治疗医生咨询和商量。
咨询: 肝癌术后用药
首先向缪教授拜个晚年，祝您及家人虎年吉祥！
我母亲04年发现肝硬化，09年6月发现有少量腹水，09年10月发现肝癌，10月底做的微波凝固治疗术。原先未用抗病毒药物，今年元月开始用拉米，但用药10天时发现过敏(同时口服其他药：马来酸氨氯地平、牦牛壮骨鳖合钙、复方丹参滴丸)就停用了，停拉米后1-2天皮肤病好转。至今已停了一个月，目前状态还好。
请问教授：
1、目前这情况需要用哪些药物治疗？现在用其他的抗病毒药物，该用哪个？用上总比不用好吧？12月22日检查HBV-DNA为1.7*10E5（&1000）
2、除了抗病毒的药以外，还应该用哪些药？目前仅口服复方丹参滴丸，当地医生还开的复方鳖甲软肝片（或安络化纤丸）、复方牛胎肝提取物片、螺内酯、云芝菌胶囊，还未买，想征求您的意见再定。螺内酯片是否需要用？仍有腹水。
3、您说如果经济负担上没有问题，可以使用日达仙，要用多长时间？国产的胸腺肽是否可以用，您能推荐一种吗？
4、在饮食方面当地医生说法矛盾：有的不让吃肉；有的说要吃肉，而且要补充优质蛋白。您说呢？
5、肝病的情况正如上面所说：已经把那个右后叶的做了微波固化手术，门静脉栓子下一步该怎样办？针对这个有治疗方法吗？
期盼您的回复
非常非常感谢您！祝您工作愉快！万事如意！
回复: 回复“请帮我妈妈看”
1.无论肝脏癌变的情况如何，抗病毒一定是必要的。既然果真对拉米夫定过敏，那么我就不敢说是否对其他核苷类药物也过敏了，但是抗病毒也只能用核苷类药物。怎么办呢？在不用其他任何药物的情况下再试试拉米夫定？
2.就一个利尿药可以了。
3.如果为了治疗癌症，我只推荐日达仙。
4.吃年轻的动物，适量。在没有肝性脑病的情况下，不存在不可以吃肉的问题。
5.癌栓只有手术剥除，没有药物可以消退的。再看看吧。
咨询: 用药
您说的“不用其他任何药物的情况下再试试拉米夫定”指的是包括降压药在内的全部药物吧？我让我妈试一下。
那利尿药也暂时不用可以吧？09年6月用过一个月，后来再未用，腹水（少量）未明显减少。
回复: 回复“请帮我妈妈看”
降压药是不能停的。利尿药得看腹水量和可控制程度。所谓可控制就是指不用药物，只注意休息、一定程度的限水限盐、保护肝功能就可以控制腹水。但是你要知道，只要病毒复制存在，肝功能就继续破坏，那么各种症状包括腹水就会继续出现，因此还是应该抗病毒的。
咨询: 用药
腹水情况：09年6月B超发现“少量腹水”：腹腔探及液性暗区深度2.6 cm，口服了一盒螺内酯（100片），同时口服三个月叶下珠片、复方牛胎肝提取物片、桂美酸片。09年10月B超：腹腔内可探及深约2.0 cm液性暗区。10月底针对肝癌做了微波凝固治疗术。12月复查B超：内可探及液性暗区，下腹部2.3 cm。在此期间未再使用利尿药。当地医生说法矛盾：有的说利尿药得一直用，直到腹水消失；有的说少量腹水，可暂不管。我们不知道是否要用？
1、现在根据您的意见，不停降压药，再口服拉米（其他药复方丹参滴丸等不用），一定程度限水限盐试一下，看情况怎样。这样对吧？
2、打算3月份复查，复查除了病毒定量、肝功、血常规、甲胎蛋白AFP、B超以外，还需要做其他，如增强CT吗？
让您费心了，教授。有机会一定去上海拜访您
回复: 回复“请帮我妈妈看”
我的说法已经很明确，属于你的“有的说”的一种，因此你那问号我就不回答了。第一个问题也表述了，就不针对“这样对吧”的问题给予回答。第二个问题：加肾功能和电解质。增强CT一定要做。
咨询: 复查后用药咨询
尊敬的缪教授：
您好！真幸运我终于挤进来了！我母亲三月份做了检查，您给看看。
我母亲发现乙肝20余年，04年发现肝硬化，09年6月发现有少量腹水，09年10月发现肝癌，10月底做的微波凝固治疗术。原先未用抗病毒药物，今年元月开始用拉米，但用药10天时发现过敏(同时口服其他药：马来酸氨氯地平、牦牛壮骨鳖合钙、复方丹参滴丸)就停用了，停拉米后1-2天皮肤病好转。近期服药为：马来酸氨氯地平（降压）、牦牛壮骨鳖合钙(补钙)、复方丹参滴丸、益肝胶囊。以下是这次的化验结果，望您在百忙之中给于指点。
3月22日化验结果
肝功：ALT38（8-40）AST40（5-40）总胆红素16.2（5-20）直接胆红素5.37（0-7）间接胆红素10.9（3-13）总蛋白70.4（60-80）白蛋白44.5（35-55）球蛋白25.9（20-30）白/球比值1.72（1.5-2.5）谷酰转肽酶81（7-40）碱性磷酸酶79（40-140）。
血常规：白细胞4.13（4-10）血小板计数42（100-300）淋巴细胞计数0.85（1.5-4.0）平均红细胞体积94.4（82.6-99.1）平均RBC血红蛋白浓度327.0（320-355）红细胞体积分布宽度SD50.3（39-46）红细胞体积分布宽度CV15.0（11.6-14）血小板比容0.04（0.17-0.22），中性粒细胞百分比75.8（50-70嗜酸粒细胞百分比0.2（0.5-5.0）其余项在正常值范围内。
HBV-DNA为1.54.E+005（&1.0E+003）
甲胎蛋白指标114.2（0-7.02）
a-L-岩藻糖苷酶38（5-35）空腹血糖6.36（3.3-6.0）
尿素6.26（1.7-8.3）血肌酐61.70（50-130）胱抑素C1.00(0.59-1.03)总胆固醇4.06（3.3-5.8）甘油三脂0.87(0.5-1.7)钠139.4（136-151）钾4.2（3.3-5.3）氯106.4（95-108）碳酸氢根24.50（20-31）钙2.18（2.0-2.7）磷1.08（0.8-1.5）
3月23日B超所见：肝脏：左叶大小8.5cm,右叶大小13.6 cm，形态失常，肝角钝，肝包膜不光整，表面呈波纹状及锯齿状改变，肝内可见多个无回声区，边界清晰，形态规则，较大约3.2*3.0cm；肝右叶可见一异常区，边界不清晰形态不规则，内回声高低不等，分布不均匀，范围约2.8*3.0*2.8 cm，CDFI示：未见明显血流信号。门静脉：主干内径1.2 cm，CDFI显示：血流通畅。胆囊:空腹下探查胆囊大小正常，胆囊壁尚光滑，囊内未见异常回声。脾脏：厚径4.5 cm，脾长径14.3 cm，脾脏形态失常，体积增大，包膜光滑连续，实质回声中等强度，分布均匀。脾门处脾静脉内径0.9 cm，CDFI显示血流方向正常。胰腺：胰腺形态、大小正常，边界清晰光整，实质回声均匀。腹腔：见游离区：下腹部1.6cm。腹主动脉旁未见明显肿大淋巴结。腹膜未见明显增厚。
超声提示：肝大小正常，肝硬化。肝右叶实性占位病变，为肝Ca微波术后改变。多发性肝囊肿。脾大。脾门处脾静脉内径增粗，血流通畅。门静脉内径正常，血流通畅。少量腹水。胰腺、胆囊声像图未见异常。腹腔未见明显肿大淋巴结。腹膜未见明显增厚。
CT：肝脏表面欠光整，各叶大小尚可、比例协调；第4、5层图像示：肝顶部可见一类圆形稍低密度影，边界欠清。大小约3.6cm*2.8肝左、右叶可见多个类圆形低密度区，边界清晰，密度均匀，接近液体密度；肝内外胆管未见明显扩张；胆囊不大腔内未见明显异常密度；胰腺形态、密度未见明显异常；脾脏形态增大，密度未见明显异常。诊断意见：肝顶部低密度影，考虑原发性肝癌可能性大，建议上腹部CT增强检查。肝硬化，脾大。肝脏多发囊肿。
当时看了CT报告，我简直都懵了：原来是肝右叶有癌，怎么才几个月又在顶部发现癌？后来带着原来的片子去找CT报告医师，她对比看后说就是原先那个病灶。又找了原手术医生看片子，他也说是同一个病灶，我这才松了一口气。当时因为CT报告出来时我妈已回老家了，故未作增强。
医生开的药：安络化纤丸、草仙乙肝胶囊、肝得乐胶囊、安替可胶囊，目前均未买，想咨询您意见后再定药方。他说谷酰转肽酶高：81正常值（7-40），所以要用肝得乐胶囊降酶；再用安替可胶囊抗癌，草仙乙肝胶囊降病毒。
教授：今年元月份我妈服拉米10天后过敏，未敢再服用。您说现在这情况该用什么药（她还是不敢服用拉米夫定）？
非常非常感谢！祝您：一切顺利，心情像春天的花儿一样。。。
回复: 回复“请帮我妈妈看”
你为何要把过去说过的很多话再拿出来讲一遍呢？没有这个必要的。那些丸子和胶囊基本不能解决太多问题的。关于抗病毒与乙肝基础上发生的肝癌的关系问题我多次阐述过，一定是有益的，你目前对拉米夫定过敏，也许对其他药物不过敏我也对你讲过，你没有考虑我我的意见我也就没有办法了。另外，癌症病人会发生免疫系统异常，从而容易过敏也是个问题。你们再仔细考虑一下。不要滥用药物，尤其是已经有肝硬化的不良基础的病人。
咨询: 用药
教授：我们非常非常信任并依赖您了，正如您说的“不用药物，只注意休息、一定程度的限水限盐、保护肝功能就可以控制腹水……”这些天没用利尿药，这次复查腹水少了，感谢您的悉心指导。
1、这次复查血糖稍高：空腹血糖6.36（3.3-6.0），针对这个应该怎么办？
2、关于抗病毒，您说过“无论肝脏癌变的情况如何，抗病毒一定是必要的”，而且建议不用其他任何药物的情况下再试试拉米夫定，但我妈没敢再试（心理障碍）。现在想问您的是，她这情况应该用其他哪种抗病毒药物？
3、抗癌方面打算让她用日达仙。
4、那些丸子和胶囊本来也没买， 想咨询您之后再定药方。那还需要用其他药比如抗硬化的鳖甲软肝片等吗？
5、检查出来谷酰转肽酶高：81正常值（7-40），这个为何这么高，应该怎么办？
在用药方面，家人还是感到迷茫，您指点后心里会踏实一些。期盼您的回复，谢谢！
回复: 回复“请帮我妈妈看”
1.这个血糖不必刻意控制，一周后再复查。
2.我的建议不变，心理恐惧我就没有办法了。只能告诉她厉害关系，抗病毒了病情会恢复得快，甚至会出现奇迹。当然可以使用恩替卡韦。
3.当然可以，只要有经济承受能力。
4.这个问题你还问啊？
5.GGT轻度升高不是个问题。肝硬化和肝癌都会高的。
咨询: 抗病毒药物
教授：当地有医生说恩替卡韦药劲太大，担心她会有其他反应，又建议试一下阿德福韦酯，您看是否可以用？谢谢！
回复: 回复“请帮我妈妈看”
对于一个肝硬化失代偿患者，我是不会建议用阿德福韦的，因为它对肾脏有可能的毒性，同时抗病毒效果不强。请问你什么叫“劲太大”，对这个说法我可是闻所未闻，真的。
咨询: 肝癌二次手术
尊敬的缪教授：
我母亲于4月始一直服用拉米，其他药未用（降压药一直服用）。6月23日检查结果：
病毒量小于10的3次方
直接胆红素8.3（1-7），谷酰转肽酶86（7-40），a-L-岩藻糖苷酶41（5-35）
血小板37（100-300），白细胞3.68（4-10），淋巴细胞计数1.07（1.5-4.0）红细胞比容36.4（37-48）红细胞体积分布宽度SD52.7（39-46）%，红细胞体积分布宽度CV15.5(11.6-14)%,血小板比容0.04（0.18-0.2）%
甲胎蛋白488.9
增强CT：肝右叶可见一类圆形等低混杂密度影，病变前界清楚，后界欠清，大小约为3.5cm*2.7cm。动脉期，病变后部可见斑片状不均匀强化影，门静脉期，强化程度减低。病变前部可见未强化低密度影。CT医生认为可能是手术不彻底，原先做手术的医生认为两种可能性均有（1、原手术烧得不彻底2、新长的病灶），但还得做一次手术。
8月26日住院做了微波凝固术，已出院，目前情况还可以。
术前（8月24日）检查结果：ALT34，AST45，谷氨酰基转移酶67（8-52），血小板42（80-300），白细胞2.40（3.5-10），胱抑素C1.94（0.51-1.09）
甲胎蛋白660.5，表面抗原定量6633，PT国际标准化比值1.18（0.92-1.11）
术后出院前（9月2日）检查结果： ALT40，AST46，白蛋白34.9（37-55），谷氨酰基转移酶63（8-52），血小板36（80-300），白细胞1.62（3.5-10）血红蛋白107（115-180），血细胞比容0.325（0.35-0.55），甲胎蛋白和病毒量未测。因为白细胞过低，注射了两针重组人粒细胞刺激因子注射液（皮下注射）。后未检查。准备10月份复查。
缪教授：1、我母亲下一步的用药还是拉米吗？住院时的主任医生说可以加上扶正化瘀胶囊，您看呢？
2、手术前B超医生（也是微波手术医生）检查没有腹水，但术后复查有4.4cm的游离液区，针对这个您看是否正常？是否需要用药？
3、白蛋白低于正常值，是否需要用药？
感谢缪教授，祝缪教授及家人幸福、安康！
回复: 回复“请帮我妈妈看”
我复读了以前的对话，发现你母亲应该是今天1月份用拉米夫定的，后来你说过敏，想用恩替卡韦，当地医生说这个药劲太大，要用阿德福韦，我说没有这个说法，并告诉你另外两个情况，第一，阿德福韦我不主张用于肝硬化的病人，因为它有潜在的肾损害；第二，对拉米夫定过敏，对其他药物也可能过敏。半年过去了，没有再听到你的回音，因此，你今天的第一个问题，我读了就觉得很不理解。感谢你的感谢，也感谢你的祝福，但是我却无法给你们提建议，看病必须有连贯性，即使你断档，你也得把这半年的情况，尤其是你们有不同于我的建议的处理理由和相关结果告诉我。
咨询: 肝癌二次术后用药
尊敬的缪教授：首先对您的严谨、负责致以崇高的敬意！其次对我的“断档”表示真诚的歉意！耽误教授宝贵的时间。其实自从进入这个诊室求助于您以来，一直是遵照您的指导意见用药的。已经走了不少弯路了，再也不敢向原先那专家问诊了
我母亲的确是元月份开始用拉米夫定，用后10天左右发现过敏非常严重，停药后逐渐好转。咨询您说迄今为止，很多很多患者服用拉米夫定，没有一位出现那种过敏症状，后来建议在不用其他任何药物的情况下再试试拉米夫定，当时因为害怕过敏所以没用。3月份复查后咨询您用药问题，您建议还是用拉米夫定并让我告诉我母亲（关于抗病毒与担心药物过敏之间等）厉害关系，还说抗病毒了病情会恢复得快，甚至会出现奇迹，当然可以使用恩替卡韦。这些我都给她说了，说心里话，当时看到您的回复，我心里暖暖的，同时又看到了希望，期盼那个奇迹会出现。您还叮嘱了：不要滥用药物，尤其是已经有肝硬化的不良基础的病人。所以4月份开始又用上拉米夫定，并继续用降压药（您说降压药不能停的），其他药未用。一直到6月份检查又发现肝癌，到住院期间、出院后至今，一直用拉米夫定。日达仙还未开始用（我母亲觉着太贵），我会说服她用的。住院期间注射针有：注射用促肝细胞生长素、胸腺五肽注射液、三磷酸腺苷二钠氯化镁、核黄素磷酸钠注射液、胰岛素注射液、泮托拉唑钠、二丁酰环磷腺苷钙，出院时又因为白细胞过低1.62（3.5-10），注射了两针重组人粒细胞刺激因子注射液。
教授：1、现在看来，当时应该不是拉米夫定引起的过敏吧？如果情况还可以，那就继续只用拉米夫定吗？出院时医生开了扶正化瘀胶囊、胸腺肽肠融胶囊，是否可以用？
2、腹水情况：09年6月B超发现“少量腹水”：腹腔探及液性暗区深度2.6 cm，口服了一盒螺内酯（100片），09年10月B超：腹腔内可探及深约2.0 cm液性暗区。10月底针对肝癌做了微波凝固治疗术。12月复查B超：内可探及液性暗区，下腹部2.3 cm。在此期间未再使用利尿药。10年2月因为当地医生关于是否要用利尿药说法矛盾，故咨询您，您说利尿药得看腹水量和可控制程度。所谓可控制就是指不用药物，只注意休息、一定程度的限水限盐、保护肝功能就可以控制腹水。同时指出，只要病毒复制存在，肝功能就继续破坏，那么各种症状包括腹水就会继续出现，因此还是应该抗病毒的。正是在您的悉心指导下，我们才没有再走弯路，……3月复查腹水减少：腹腔见游离区下腹部1.6cm。这次住院手术前B超检查没有腹水了，但术后复查有4.4cm的游离液区，针对这个您看是否正常？是否需要用药？
3、以前检查白蛋白均在正常范围，但这次出院前检查白蛋白34.9（37-55），是否需要补充白蛋白？是否需要用药？或者食用蛋白粉、氨基酸等。
4、现在每天泡枸杞喝，有时会用西洋参片，因为害怕鱼刺，所以买的鱼肉松。除此以外，还有哪些补品可以用？可否用黄芪、孢子粉或者蜂胶蜂王浆一类的？
教授：您的诊室现在太难进了，每天我都会来碰运气，名额满了就只能阅读一下其他病例。诊室里又增加了很多新病友，越来越多的病友在您这里得到了正确的诊治意见，再次对您的无私奉献表示深深的感谢！您分析病情、指导用药时让人觉得您非常严肃，但您的的睿智、风趣又让人倍感亲切，也树立了大家战胜疾病的信心。很幸运碰到您这样的好医生！我们的好教授！呵呵：）期盼您更多的指导，谢谢！
回复: 回复“请帮我妈妈看”
1.肝癌的部位？体积大小？没有手术吗？如果手术了，为何没有切脾，她目前的白细胞减少应该与脾功能亢进有关，光用升白药是只能管一时的措施。
2.对拉米夫定过敏者的确有，但是不会很严重，既然现在不过敏了，那就不管了。如果目前病毒得到很好的抑制，那就继续使用。关于其他药物，我看能省的则省，要把药用在关键上面。关键的有：抗病毒药、白蛋白、日达仙。白蛋白数字还不算低，目前可以不通过血液补充，而是通过进食高质量蛋白质来补充，何谓高质量？年轻的动物，乳制品均是。当然，一次补充的量不可太多。氨基酸胶囊可以吃。补品要适可而止。
3.小心呵护才是，要在精细的医生指导下才能保证基本平衡，蛮难的。
你等子女要检查乙肝携带或患病的可能。
咨询: 术后用药
首先感谢缪教授的及时回复，还要感谢教授的关心提醒，我有两个哥哥，均患乙肝，在您诊室里已另开病例。我们现在很依赖您了，真是老麻烦您，心里觉着过意不去，谁让您医术这么高超、医德又是如此高尚呢！嘿嘿，期待有机会能见到您。
我母亲初次发现肝癌是09年10月（CT检查发现的，B超当时没有看出来，这正符合了缪教授让病友们给肝脏拍照片的建议），部位：肝右叶近第二肝门处，大小约3.0*2.0 cm。甲胎蛋白185.3，当时肝胆外科医生建议做开腹手术，但感染科的医生考虑到本来已经肝硬化，手术又切去部分肝脏，将导致肝脏代偿能力进一步下降，担心术后生活质量太差……所以当时做了微波凝固术治疗。今年6月复查发现那个病灶局部动脉期仍强化，大小约为3.5cm*2.7cm。而且甲胎蛋白升到488.9，于8月又做了一次微波凝固术。两次均没有开刀，所以没有切脾。我们知道情况不容乐观，您也说过即使是现在抗病毒治疗也不能挽回不良的预后，家人很纠结，心情非常抑郁，我们一直没敢给我母亲说这个病灶的实情，在她面前都装作轻松的样子，担心她思想上有负担反而会加重病情，好在目前情况还算可以。
1、教授：脾功能亢进的病情严重吗？是否需要切脾？您在第一次回复时（今年元月）说脾功能亢进目前无需处理，也无法处理。那是否除了切以外，没有其他办法？我把留存的血常规、CT、B超检查单部分数据列出来，您给分析一下。
09年6月血小板计数44（100-300）白细胞2.45（4-10）、09年10月血小板计数37（100-300）白细胞3.10（4-10）、09年12月血小板计数47（80-300）白细胞2.63（3.5-10）今年3月血小板计数42（100-300）白细胞4.13（4-10）、6月血小板37（100-300），白细胞3.68（4-10）、8月住院时血小板42（80-300），白细胞2.40（3.5-10）9月出院时血小板36（80-300）白细胞1.62（3.5-10）。
09年10月凝血酶原时间13.90s，凝血酶原活动度92.00%，今年8月凝血酶原时间14.80s（11-15），凝血酶原活动度77.00%（70%-120%）。
CT检查：04年诊断意见：肝硬化，脾大。06年诊断意见：脾大，脾增大可达9个肋单元。08年诊断意见：脾大。
B超检查：98年检查脾大，脾脏厚度4.5cm肋下1.5cm、02年脾肋间厚4.3 cm长径14 cm脾静脉内径0.8 cm 、03年脾长径14 cm肋间厚4.1 cm脾静脉内径0.8 cm 、04年脾脏厚约5.1长径12.3脾静脉内径0.7、05年脾脏厚约4.8长径12.6脾静脉内径0.7肋缘下2.8、06年7月脾脏厚度4.9长径14.8肋下长2.7脾门处脾静脉0.9、06年10月脾脏厚度4.4长径15.1肋下长1.7、07年脾脏厚度4.7、09年6月脾脏厚度5.2长径15.4肋下长2.1；09年10月脾脏厚度5.7长径14.6肋下长4.0（第二日另外一位医生B超造影检查:脾脏厚度4.6肋下1.3）今年3月脾脏厚径4.5 cm，脾长径14.3 cm，脾脏形态失常，体积增大，脾门处脾静脉内径0.9 cm。
2、那目前继续用抗病毒药（拉米夫定）；白蛋白的药暂时先不用，食物补充；在未使用日达仙之前，可否口服胸腺肽肠融胶囊（已购买一个月的量）？扶正化瘀胶囊要用吗？嘿嘿，我又在问这个问题，以前您曾经因为用药的问题批评过我。
3、那腹水的问题也暂时不管吗？准备近期检查，要不然等结果出来再看情况可以吧？
4、我又看了CT及B超检查单，发现CT检查最初04年发现肝硬化，但06、08年均未报肝硬化，09年报肝硬化、脾大，同时发现病灶。B超检查单98年肝内光点分布稍粗，均匀；03年肝回声略粗；05年3月肝内光点增粗，分布均匀；05年5月肝内光点增粗、增强，同时提示早期肝硬化；06年7月肝光点增粗、回声增强。肝血池（系正常退行性变）；06年10月肝内光点粗大均匀，肝脏脏面稍不平；07年肝光点粗大均匀，肝脏脏面稍不平；09年6月肝光点粗大，分布均匀，并提示肝硬化；09年10月肝内实质回声光点粗大，肝脏表面不平整，并提示肝硬化伴腹水，门脉高压。
从CT检查看04年报肝硬化，但06、08年未报，是否说明这期间有所好转？
B超检查单05年提示早期肝硬化，但06、07年未提示，是否说明这期间有所好转？
问了这么多，就是想了解得多一些，以后不再走弯路，毕竟家里还有几个病人。哎！如果当初住院（95年左右）打干扰素时间长一些，或者后来再用一段干扰素；如果当时早点服用抗病毒的药……也不会发展到今天这么严重的情况。给教授说这么多，您千万别烦，真诚地希望您再次进行悉心指导，衷心感谢！
回复: 回复“请帮我妈妈看”
过去发生的、现在想知道原因的问题，你是可以不提的，那样我才会真正如你期望的不烦，否则还是要烦的。肝硬化已经存在，但是眼下肝硬化不是主要矛盾，肝癌才是主要矛盾。这么说吧，如果你在我这个医院看病，我一定会建议你母亲手术切除的，而且，我们不会拿自己的主张，而是主要听外科医生的意见，除非病人的肝功能很糟糕。
口服胸腺肽吗？大概不可以抵饿，何苦使用？
我上次的问题请你连贯理解，我说，“如果手术了，为何没有切脾”你不信再去念一下。现在说这些似乎又没有意义了。
现在使用日达仙是当务之急，兼密切监测，抗病毒药一定不能停，而且要确保有效，耐药了就得及时处理。其他治疗均没有意义。如果再发现原地的病灶，在肝功能良好的情况下还是要考虑手术，当然我还是把肝功能作为前提了。
咨询: 第三次微波手术后用药
尊敬的缪教授：11月1日检查了肝功、血常规、血糖、DNA、甲胎蛋白和造影B超，结果如下
肝功： ALT44，AST53，白蛋白41.3（35-55），谷酰转肽酶68（7-40），a-L-岩藻糖苷酶46（5-35）
血常规：血小板39（100-300），白细胞2.22（4.0-10），淋巴细胞计数0.54（1.5-4.0），红细胞比容35.6（37-48）%血小板比容0.04（0.18-0.22）%
血糖正常，DNA小于10的三次方，甲胎蛋白.02）
造影B超：肝脏左叶长径5 cm，厚度7 cm，右叶斜径12 cm，厚度9.cm，门静脉1.0 cm，肝内可探及多个2.8*3.1cm --3.6*3.7cm囊性无回声区，边界清晰，第二肝门处4.6*4.8cm低回声团块，余肝内实质回声光点增粗。胆囊7*3*3 cm，囊壁毛糙，腔内未见异常。胆总管0.4cm。脾脏厚度4.8cm，肋下1.1cm。胰腺大小形态正常。腹腔探及3.2 cm液性暗区。
外周静脉注射2.4ml造影剂，第二肝门处4.6*4.8cm低回声团块周围可见少量造影剂进入，团块内未见明显造影剂进入。
超声提示：1、肝硬化基础上肝癌介入微波治疗后：局部结节内未见明显造影剂进入2、肝硬化、脾大，少量腹水3、肝囊肿。
做造影B超的医生说手术效果还可以。但令人纠结的是甲胎蛋白高达2715。
11月4号找手术医生又做了造影B超：造影经过：注射造影剂后33s，团块周边部分开始增强，早于周围肝实质；注射造影剂43s，团块周边部分增强达峰；注射造影剂1min04s后团块周边部分明显消退，呈低增强。团块部分还可见始终无增强区域（微波术后）。造影增强病灶4.4*2.4cm。超声造影提示：肝脏右叶病变血流灌注情况，符合肝Ca微波术后局部复发，建议继续PMCT治疗。
11月6日又住院，做微波治疗术。为了能将病灶彻底杀死，先用酒精注射病灶，后又做了微波手术。住院期间用药：甲硫氨酸维B1（后换为胸腺五肽）、人参多糖注射液、胰岛素注射液、注射用二丁酰环磷腺苷钙、注射用三磷酸腺苷二钠氯化镁，降压药及拉米夫定一直在用，11月15日注射了一针日达仙。
尊敬的缪教授：对这个病灶，已经做了三次微波术了，现在看来当初采用所谓微创的手术治疗方式并不是个好的选择，老是不彻底。您在上次回复时明确表示应该手术切除的，又一次证明了您医术之高明！做微波术的医生也觉着纳闷，怎么还是在复发？当时（今年8月底）做的时候，他比较有把握做彻底，结果才两个月时间，又复发了。哎！看着被从手术室推出来病床上的老妈，心酸呀。
1、 对以后的治疗，还望您继续给予全面指导。日达仙已经用上了，是我一再坚持才打了第一针，父母节约了一辈子，老是觉着这药太贵，我继续说服他们吧。一周用一次还是两次？用多长时间？
2、 针对腹水是否要用药？自09年6月至今一直有少量腹水。09年间断服过一瓶螺内酯。当地医生说法矛盾，一种：长期有少量腹水可能会感染，要用利尿药去水；一种：少量腹水，无需用药。
3、 您的病人中，有用索拉菲尼抗肝癌的吗？不知道是否该用。当地某医生建议尝试，但是花费很大，每月要5万，用三个月，如果有效果则三个月后免费供应该药。
谢谢，谢谢缪教授在百忙中给予指导。全家人感激不尽！
回复: 回复“请帮我妈妈看”
我不仅是负责任的，而且经验非常丰富的，你们是兼听则暗的。无论是直接手术，还是消融还是伽马刀，如果哪个人认为“很彻底”，不会复发，那就太幼稚和天真了。要懂得在病毒性肝炎基础上发生的肝癌，第一，不可以用单中心说来解释，第二，影像发现的不过是体积大得足以被发现的病灶，微小病灶可能还有很多（我说的是很多）。
1.日达仙不能根治肝癌，应该在手术之后使用，越早越好，每周至少两次。没有固定的疗程。
2.那不是主要矛盾。如果发生血性腹水，恐怕就无法治疗了。
3.据说不错，我自己还没有给病人用过。
没钱肯定不能治病，尤其是癌症这样的严重疾病，我也知道你们不是钞票大户，但是，你经常与我提经济问题，就不是很合适了。
咨询: 术后用药
尊敬的教授：现将第三次微波手术的前后检查结果向您汇报：（11月7日）检查结果：甲胎蛋白.1），谷氨酰基转移酶58（8-52），血小板42（80-300），白细胞2.15（3.5-10）， 血红蛋白113（115-180），凝血酶原时间16（11.0-15.0），活化部分凝血活酶时间54.8（28.0-45.0），凝血酶原活动度67（70-120），PT国际标准化比值1.31（0.92-1.11）
术后（11月11日）检查结果：甲胎蛋白687.1（0-8.1），ALT34，AST55，白蛋白40.2（37-55），间接胆红素14.6（6.8-12.0）谷氨酰基转移酶62（8-52）。
尊敬的缪教授：1、出院后至今有10多天了，这期间用拉米、降压药、日达仙，其他未用，住院前用的扶正化瘀胶囊是否可以继续使用？当地医生说法矛盾：有说不用的，因为该药也会促进肿瘤的生长；有说要用的，为了抗肝硬化，说因为药物机理不一样，所以不会促进肿瘤的生长。尊敬的缪教授：您说是否要用？ 2、手术医生让一个月或两个月后复查，到时候再做造影B超，但是看到您一般建议是做增强CT,是因为增强CT会有片子留下来的原因吗？还是因为造影B超没有增强CT准确性高，受医生主观判断影响多？那我们也是应该做增强CT吗？
谢谢教授的悉心指导
回复: 回复“请帮我妈妈看”
扶正化瘀胶囊会促进肿瘤生长？没见过也没听说过。今天听你说了，我就觉得你们想象力很丰富。
目前的治疗效果有了，但是甲胎蛋白还高着，今后要查就先得查甲胎蛋白，如果这个东西仍然高着，影像里就一定有！肝癌病人是否应该做CT，你就不应该犹豫和写出2行文字了嘛！
既不要失去信心，又要实事求是，这是正确的态度。
咨询: 感谢
尊敬的谬教授：用药上清晰了，日达仙、拉米夫定、扶正化瘀胶囊、降压药，补充蛋白，定期复查。待下次复查结果出来后向您汇报。谢谢教授的指导及鼓励
回复: 回复“请帮我妈妈看”
我一直很清晰。上帝保佑你母亲。
咨询: 下一步治疗
尊敬的缪教授：我母亲检查结果出来了，又来麻烦您了，情况如下：
第三次微波术后40多天于2月23日复查结果：肝功： AST48，白蛋白41.9（35-55），谷酰转肽酶86（7-40），a-L-岩藻糖苷酶42（5-35）血常规：血小板34（100-300），白细胞2.59（4.0-10），单核细胞计数0.11（0.12-0.80），淋巴细胞计数0.72（1.5-4.0），红细胞体积分布宽度SD50.4（39-46）%血小板比容0.04（0.18-0.22）%.血糖正常、肾功三项正常，DNA小于10的三次方，甲胎蛋白38.35（0-7.02）
凝血四项正常。增强CT报告：检查所见：系“肝癌超声消融治疗后3月”，现经肘静脉注入造影剂后示：肝右叶可见不规则低密度灶，边界尚清，内可见稍高密度影，两期轻度强化；另于肝实质内可见多发类圆形未强化低密度灶，边界清楚，密度均匀；胆囊、胰腺未见明显异常强化，脾大，未见明显强化；肝脾周围未见明显积液。诊断意见：1、“肝癌超声消融治疗后”，肝右叶病灶与日片比较范围扩大，但病灶内强化程度减低。2、肝硬化、脾大。3、肝内多发囊肿。
出院后至今用药：日达仙（每周两次）、拉米夫定、扶正化瘀胶囊、降压药、补钙药。
1、 您看效果如何？甲胎蛋白低了，但是CT中“两期轻度强化及强化程度减低”说明该病灶仍然有血供，仍然未“烧死”，对吧？真是纠结呀！下一步您的指导治疗方案是什么？
2、 下一步用药还是这样吗？还有以前买的安络化纤丸是否可以代替扶正化瘀胶囊用一段时间？
3、 关于日达仙用法，当地医生说：第一年用52支即半年，以后可每年用26支即三个月，您看是否可行？
感谢您在百忙之中给我们诊疗！谢谢教授
回复: 回复“请帮我妈妈看”
1.微波消融一定不是彻底根治肝癌的手段，所以，现在的结果可以理解。输入到这里，我回头望了一下，发现这样的语句我在日就有过，我的意思是，一定不要指望很快见效，因为是恶性疾病。撇开影像检查，目前甲胎蛋白不高就是好的现象，因为你母亲甲胎原来是高的，因此，它的量可以作为效果判断指标。
2.我不知道你为何要换药？过去你就说到过这个问题，很抱歉，我没有更多支撑的经验，你还是自己做决定吧。
3.日达仙作为一个免疫调节药物，根本没有固定的疗程，可以很不科学地说，用多少时间，很大程度上取决于经济实力，绝对没有3个月即可这个说法。
有鉴于上述，我给你一个非常必要的，对你我都方便的建议，今后不要告诉我其他医生如何看病，有疑问直接问我就是，我只能按照我的经验和理论给出我的建议，否则，我反对别人的建议，容易制造矛盾，至于我的建议是否可信，那只能由你判断了，你看行么？
咨询: 治疗咨询
尊敬的缪教授：我母亲新的检查结果出来了，烦请您在百忙之中给予分析指导，情况如下：
5月30日检查了肝功、血常规、病毒定量、甲胎蛋白、超声造影，结果：肝功： AST45，白蛋白37.9（35-55），谷酰转肽酶61（7-40），血常规：血小板31（100-300），白细胞2.41（4.0-10），单核细胞计数0.07（0.12-0.80），淋巴细胞计数0.72（1.5-4.0），红细胞体积分布宽度SD51.1（39-46）%血小板比容0.03（0.18-0.22）%.红细胞体积分布宽度CV15.1（11.6-14.0）%，DNA小于10的三次方，甲胎蛋白50.28（0-7.02）。
超声造影报告：造影过程：将探头固定于同时显示肝右后叶病变及周围正常肝组织的切面处，常规消毒，经左肘浅静脉穿刺成功后，快速推注造影剂，然后快推氯化钠注射液，（注射过程&2S），同时记录造影经过：病变始终未增强，成“黑洞”征。造病灶大小3.3*3.3*2.9cm。超声提示：肝脏右后叶病变血流灌注情况，符合肝Ca综合治疗术后完全坏死改变。
尊敬的缪教授：正是在您的悉心指导及鼓励之下，我们才一步一步，取得了现在这样的治疗效果，期盼您的再次指导。
1、令人纠结的甲胎蛋白比2月化验时升高了12，高于正常值且有上升趋势，还是纠结！下一步治疗方案是什么？10年11月出院后至今用药：日达仙（每周两次）、拉米夫定、扶正化瘀胶囊、降压药、补钙药物。
2、 这次超声造影是手术医生做的，您给分析一下情况。
3、 如何预防以后复发？因为看到资料说肝癌复发率高，而且您在去年11月回复时说：病毒性肝炎基础上发生的肝癌，第一，不可以用单中心说来解释，第二，影像发现的不过是体积大得足以被发现的病灶，微小病灶可能还有很多。
4、 日达仙用了半年，一周两次，以后可否间隔时间长一些，一周一次？
5、 今后还要每三个月做全套检查吗？包括增强CT。
谢谢我们的缪教授！
咨询: 肝癌术后用药
不好意思，刚才没贴完整。9月17日检查结果：肝功及肾功：总蛋白55.6（60-83），谷酰转肽酶62（0-52），总胆固醇2.78（3.35-6.5）、钾3.1（3.5-5.6）、总钙2.0（2.1-2.6）。血常规：血小板31（101-320），白细胞1.78（3.69-9.16），单核细胞计数0.00（0.12-0.80），淋巴细胞计数0.72（1.0-3.3），红细胞计数3.53（3.68-5.13）。DNA小于100（这个医院目前化验值可以精确到100），甲胎蛋白41.01（0-8.1）。血凝：纤维蛋白原含量1.97（2.0-4.0），PT国际标准化比值1.14（0.92-1.11）。
增强CT：影响所见：增强后扫描，肝右叶可见不规则低密度影，其内可见更低密度坏死区，边缘模糊欠规整，动脉期病灶轻度强化；门脉期病灶略强化，边界清楚，其内坏死区无强化。余肝实质内见多发囊状无强化低密灶，肝门结构清楚，未见门静脉癌栓。胆囊不大，壁薄均匀，未见结石影。脾大，实质未见明显异常，胰大小形态密度正常。腹膜后淋巴结无增大，未见有腹水征。诊断意见：肝右叶实性占位，大小约4.2*5.3cm,符合肝癌微波消融术后改变，请结合临床；肝内多发囊肿；脾大。
1.甲胎蛋白5月比2月化验时升高了12，9月比5月降了9，均高于正常值，这个是因为手术不彻底还是肝硬化本身也会导致升高呢？下一步治疗方案是什么？10年11月出院后至今用药：日达仙、拉米夫定、扶正化瘀胶囊、降压药、补钙药物。
2.根据这两次检查的结果，您给分析一下情况。白细胞值又低了，是否需要用药？
谢谢教授！
回复: 回复“请帮我妈妈看”
你母亲的影像学检查（无论是B超还是CT）肯定是不错的，表明没有复发，其他部位也没有新病灶。我说的那些情况不是一定要发生，但是做医生的有责任告诉你们，这样一方面胸中有数，另一方面可以在处理上更积极一些。甲胎蛋白的轻度升高目前还不好说是什么原因所致，希望不是复发或癌细胞残留。但也只能继续观察。要注意监测病毒，因为你母亲使用的高变异的拉米夫定，因此，病毒再复制，对肝癌不利。关于日达仙的使用，主要还是看经济实力，但是在一定情况下是“多多益善”，某个大领导患癌，甚至每天一针，所以才出现了“奇迹”。白细胞可以不作为重要的关注对象。无需3个月做一次CT，视情况而确定，如果B超有疑问，或者甲胎蛋白明显升高可以立即做，否则不要少于半年。
今后还是要请你简洁，尤其不要重复提交，这是任何提问者都必须遵守的。规矩对所有人都有益。
咨询: 治疗
尊敬的缪教授：
首先感谢您缜密的分析。12月27日检查了肝功、血常规、病毒定量、甲胎蛋白、凝血、超声造影，结果：肝功：总胆汁酸20.1（0-15），血常规：血小板29（101-320），白细胞2.75（3.69-9.16），中性粒细胞百分比0.702（0.5-0.7），淋巴细胞绝对值0.63（0.8-4.0），中性粒细胞绝对值1.93（2.0-7.0）血小板分布宽度0（12-18），平均血小板体积0（4.0-12.0）大血小板比率0（0.15-0.45）%，DNA小于100，甲胎蛋白39.36（0-8.1）。凝血酶原时间27.30（11s -15s），凝血酶原活动度29.00%（70%-120%）PT国际标准化比值2.74（0.92-1.11）。
超声造影报告：B超所见：肝脏：左叶大小8.9cm,右叶大小12.8 cm，肝大小正常，形态失常，肝角钝，肝包膜不光整，表面呈波纹状及锯齿状改变，肝右后叶近第二肝门部可见一异常区，边界清晰，形态尚规则，内回声高，分布不均匀，范围约3.4*4.0*3.3 cm；肝内可见多个无回声区，余肝实质点状回声增粗增强，分布均匀。门静脉：主干内径1.2 cm，CDFI显示血流通畅。脾脏：厚径4.6 cm，脾长径15.5 cm，脾脏形态失常，体积增大，包膜光滑连续，实质回声中等强度，分布均匀。（超声造影过程未写）
超声提示：1.肝大小正常，肝硬化。肝内实性占位病变，为肝Ca微波术后改变，较上次无明显变化。多发性肝囊肿。2.脾大。3.腹腔未见积液。4.胰腺、胆囊声像图未见异常。5.门静脉主干内径正常，血流通畅。6.肝脏右后叶病变血流灌注情况，符合肝Ca综合治疗术后完全坏死改变。
检查结果与以前相比，基本稳定，但凝血结果不好，您看看，接下来怎么办？
谢谢缪教授！
回复: 回复“请帮我妈妈看”
凝血障碍是肝功能不良的重要表现，必须在医院解决。遗憾的是，你竟然没有告诉我肝功能的情况。请尽快去医院。
咨询: 补充检查结果
尊敬的缪教授：
上次检查的肝功里除了总胆汁酸20.1（0-15）以外，其余指标均正常，所以没告知您，对您诊断造成了不便表示抱歉，ALT24，AST36，白蛋白43.5（35-55）。因为凝血结果不好，所以次日换了一家医院，只检查了凝血，结果：凝血酶原时间测定（PT）12.8（10秒 -14秒），凝血酶原时间比值（PTR）1.07（0.82 -1.15）,国际标准化比值（INR）1.07（0.8-1.5）,凝血酶原活动度（PT%）72.5%（75%-158%），活化部分凝血活酶时间测定（APTT）24.8（23秒-35秒），纤维蛋白原（FIB）187,（200mg/dl-400mg/dl），凝血酶时间测定（TT）17.0（13.4秒 -21.4秒）。
为方便您比较分析，我将上次（12月27日）凝血检查的结果列出：凝血酶原时间27.3（11秒 -15秒），PT国际标准化比值2.74（0.92-1.11）,凝血酶原活动度29（70%-120%），活化部分凝血活酶时间32.1（28秒-45秒），纤维蛋白原含量2.22（2g/l-4g/l），凝血酶时间17.20（14秒 -21秒）。
仅隔一日，检查结果就有如此差异，您给分析一下。目前用药：日达仙、拉米夫定、扶正化瘀胶囊、降压药、补钙药物。
祝缪教授新年快乐！大吉大利！
回复: 回复“请帮我妈妈看”
那就说明肝功能有了很大改善，凝血指标也是肝脏功能的重要指标。至于说隔日指标的差异，那我就无法评判了，因为这不是病毒DNA，而是肝功能，所以无法评价。如果不放心，最好的办法还是复查。
咨询: 今后的治疗
尊敬的缪教授：
关于今后的检查及治疗向您请教：
1．每三个月复查肝功、血常规、病毒定量、甲胎蛋白、凝血、肾功、血糖和B超，如果B超有疑问，或者甲胎蛋白明显升高就再做增强CT。对否？
2．治疗用药仍是日达仙、拉米夫定、扶正化瘀胶囊，不需换其他治肝硬化的药，如牛胎肝提取物片、复方鳖甲软肝片等？
3．日达仙一直用，那可否一周用一次？
4. 09年发现的少量腹水在这几次检查没了，也正是因为在您的指导下用药，肝脏情况有了改善的结果，今后仍应适当限盐限水吗？
谢谢缪教授！
回复: 回复“请帮我妈妈看”
1.不一定，要视病情而定。为了监测拉米夫定可能的耐药，每3个月一次是需要的。2.日达仙的使用要看经济承受能力。因为是预防性使用，每周一次就可以了。拉米夫定不能停，但是要注意监测耐药。治肝硬化的药物并不是很多。3关于限盐限水的问题，还是要在当地医生根据当时的实际做调整。
咨询: 复查了
尊敬的缪教授：
得到了您的诊疗指导，解决了我们一次又次的困惑、无奈。最新的检查结果向您汇报：
4月17日检查了肝功、血常规、病毒定量、甲胎蛋白、凝血、B超，结果：肝功：总胆红素21.5（3.4-20.5），直接胆红素8.7（0.0-6.8），间接胆红素12.8（6.8-12）血常规：血小板42（101-320），白细胞2.79（3.69-9.16），中性粒细胞百分比0.721（0.5-0.7），淋巴细胞绝对值0.60（0.8-4.0），血小板分布宽度0（12-18），平均血小板体积0（4.0-12.0）大血小板比率0（0.15-0.45）%，DNA小于100，甲胎蛋白94.00（0-8.1）。凝血酶原时间17.60（14s -21s），凝血酶原活动度95.00%（70%-120%）PT国际标准化比值1.03（0.92-1.11）。
B超报告：肝脏：左叶大小8.3cm,右叶大小12.8 cm，肝大小正常，形态失常，肝角钝，肝包膜不光整，表面呈波纹状及锯齿状改变，肝右后叶近第二肝门部可见一异常区，边界清晰，形态尚规则，内回声高，分布不均匀，范围约3.6*3.4*3.3 cm（微波灶）；肝内可见多个无回声区，余肝实质点状回声增粗增强，分布均匀。脾脏：厚径4.7 cm，脾长径15.2 cm，脾脏形态失常，体积增大，包膜光滑连续，实质回声中等强度，分布均匀。超声提示：1.肝大小正常，肝硬化。肝内实性占位病变，为肝Ca微波术后改变，较前无明显变化。多发性肝囊肿。2.脾大。3.胰腺、胆囊声像图未见异常。这次检查与上次相比，甲胎蛋白高了，94.00（0-8.1），您看看，接下来怎么办？2月份停用了日达仙，您分析一下，如果需要的话，就继续用上日达仙。
衷心祝愿尊敬的缪教授：平安幸福！合家欢乐！
回复: 回复“请帮我妈妈看”
不用问我的，你们本来就不应该停药的，抓紧使用日达仙，而且得每周两支。你们得好好商量一下，按照自己的经济情况办事，日达仙是可以终生用的，目前你母亲的险情完全没有排除，她是治疗癌症，不是预防癌症。
咨询: 肝癌治疗
尊敬的缪教授：您好！上次咨询后至今过去了半年多，不幸的是在8月复查时又发现肝左叶有病灶，所以住院做了微波手术。现将第四次微波手术的前后检查及11月复查结果向您汇报：（8月30日手术前）：甲胎蛋白837.20，ALT23，AST31，总蛋白59.9（65-85），白蛋白38.7（40-55），总胆汁酸18.9（0-15），血小板39，白细胞2.25，D-二聚体970（0-500）
术后（9月6日）：甲胎蛋白687.1，ALT34，AST55，白蛋白40.2（37-55），间接胆红素14.6（6.8-12.0）复查（11月15日）：甲胎蛋白176.3，ALT19，AST30，血小板37，白细胞2.46。造影B超（术前）：超声造影提示：肝脏左前叶病变血流灌注情况，多考虑肝Ca造影表现，建议PMCT治疗；肝右后叶病变血流灌注情况，符合Ca微波固化术后完全坏死表现。复查（11月15日）造影超声提示：肝右叶膈顶及左叶膈顶病变血流灌注情况，符合肝Ca微波术后完全坏死改变。
治疗用药仍是日达仙、拉米夫定、扶正化瘀胶囊，但是日达仙于2月、3月停用过，4月开始用，一周一次。
您在10年11月曾说过：病毒性肝炎基础上发生的肝癌，不可以用单中心说来解释，影像发现的不过是体积大得足以被发现的病灶。我妈看来就属于这样的了，09年右叶发现病灶，现在左叶发现，太可怕了，那以后可能还会发现的。是不也和2月曾经停用日达仙有关系？那日达仙是否必须一周两次才能达到治疗癌症的目的？抗癌方面是否有其他办法？住院医生提供了三种用药方案：善龙、索拉非尼、腺毒素P53，但我还是想听您的看法？请缪教授指示继续治疗的方案。
回复: 回复“请帮我妈妈看”
我说句你听了可能不太开心的话，在乙肝基础上发生的肝癌，经过有效治疗，长达两年，情况处于目前的状态，这已经是很不错和很不容易的了，要知道，肝癌的恶性程度是很高的，若没有这些积极的治疗措施，结果不会是今天这样的。这些其实不过是常识的问题，你应该也必须懂的。我也对你说过，日达仙不能治愈肝癌，但是对改善病情有好处，抗病毒也不能治愈肝癌，但是对于病情发展的控制是有好处的，所以你妈妈一方面要长期用，但是，要明白用药的目的。也因为如此，停用日达仙不是复发和加重的原因，可是如果经济不是问题，为何要停呢？至于其他药物，我不敢肯定其疗效。
咨询: 又检查出问题了
尊敬的缪教授：您好！感谢缪教授的细心解答，作为病人，从心里感到温暖。我妈于5月21日复查，又查出来问题了。结果：肝功正常、血凝正常、DNA小于100，甲胎蛋白433.80，血小板37，白细胞2.43。B超报告：肝脏：左叶大小8.2cm,右叶大小12.6 cm，肝大小正常，形态失常，肝角钝，肝包膜不光整，表面呈波纹状及锯齿状改变，肝右后叶及左叶分别可见一异常区，边界清晰，形态尚规则，内回声高，分布不均匀，范围约分别是4.0*4.3 cm、2.6*2.2 cm（微波灶）；左叶膈顶微波灶下方可见一大小约1.4*1.0 cm异常回声区，边界尚清晰，形态尚规则，内回声低，分布尚均匀；肝内可见多个无回声区，余肝实质点状回声增粗增强，分布均匀。脾脏：厚径5.0 cm，脾长径15.9 cm，脾脏形态失常，体积增大，包膜光滑连续，实质回声中等强度，分布均匀。超声提示：1.肝大小正常，肝右后叶及左叶实性占位病变，为肝Ca微波术后改变，肝左叶微波灶下方实性占位病变，多为肝Ca新生灶。多发性肝囊肿。2.脾大。3.胰腺、胆囊声像图未见异常。
超声造影提示：肝脏右叶膈顶及左叶膈顶病变血流灌注情况，符合Ca微波术后完全坏死改变。肝脏左叶病变血流灌注情况，多考虑肝Ca造影表现，建议PMCT治疗。
大夫说可以过一个月后来医院做微波术。这次B超和超声造影报告的结果没告诉我妈，担心她心里负担重，只说因为甲胎蛋白比上次（11月是176.3）检查结果高了，所以检查间隔期要短一些。罗嗦了这些么多，就是想向您请教下一步的治疗。目前用药仍是拉米夫定、扶正化瘀胶囊，今年没用日达仙，这次检查完说服她再打日达仙。请您指示继续治疗的方案，谢谢缪教授，祝缪教授工作顺利，笑口常开。
回复: 回复“请帮我妈妈看”
我可以保持笑口常开，你却不能，我很遗憾。你是不是再阅读一下6个月又4天以前的回复啊？我经常告诉我的病友，对于某种一定有意义但又不能根治疾病的药物，你用了，最后仍然没能控制疾病，那你就不遗憾，没有用，那就遗憾。拉米夫定是抑制病毒而已，不能治疗肝癌，对你说过了，扶正化瘀胶囊是抗纤维化的，不能救近渴。现在可以非常明确地说，你母亲肝癌复发了，无论是从甲胎蛋白看还是从影像学结果看。你现在去说服母亲，不是已经太晚了么？你当初把日达仙买回家并告诉你母亲根本无法退货，那需要说服么？唉！我手头积累了数十例肝癌而使用日达仙的患者，长者已经接近八年了，几个熟悉的病人也已经5年左右了。现在，只能做射频，我不知道微波与射频结果究竟谁更优。
咨询: 又发现问题了
尊敬的缪教授：我感到非常非常自责，以前对于日达仙的抗癌效果缺乏一定的认识，看了您的回复，您又耐心讲了这些病例，才了解到了用这个药的必要性！的确，为了治病、为了控制病情，该用的药应该用的，否则会遗憾。已经重新用上日达仙了，希望会有好转，日达仙用量是一周几次？您那些病例中的患者，也有和我妈情况类似，肝癌在肝硬化基础上发生的吗？关于扶正化瘀胶囊用量可否减少？看到您给其他病友的回复中提到可以减少剂量使用。09年发现肝癌的时候，不知道是要用微波还是射频手术，交大一附院做射频，西京医院做微波，后来做了微波，还真是不知道两种手术的结果谁更优。当初没有按照外科医生的意见做手术切除，选择了消融，看到您在10年10月回复中说到我妈这种情况，当初应该听外科医生的意见，在肝功良好的情况下做手术切除的，所以一直觉得当时没选择手术切除是不对的。在我妈的治疗过程中，因为没有用抗病毒药导致了肝硬化、发展到肝癌；肝癌治疗中，没有选择正确的手术方案，没有持续地用日达仙……哎！我们老是在犯错误，后悔、抱怨，希望以后在您的指点下，我妈的治疗会取得好的效果。谢谢缪教授无私的帮助。
回复: 回复“请帮我妈妈看”
我简要阅读了以前的对话，我这里就听得有拨浪鼓的声音，其实没有什么鼓，而是我在摇头。建议：第一，尝试一下索拉菲尼，但不知当地有否；第二，日达仙每2天一针，当然要视经济情况而定；第三，除了抗病毒外，其他药物不要多用。射频治疗应该优于微波。
咨询: 用药
尊敬的缪教授：
您好！感谢您给予我们的无私帮助！我能体会到您的嘱咐和关怀，还有对我们耽误病情的一种无奈和遗憾。我妈于7月住院，7月4日作了微波术，现将手术前后的检查结果向您汇报：术前（7月4号）甲胎蛋白661.60，直接胆红素7.5（0-6.8），血小板46，白细胞2.83，凝血和肝功的其他指标正常。术后（7月7日）：甲胎蛋白550.1。住院医生提供了4种抗癌的用药方案，分别是：善龙、索拉非尼、腺毒素P53、替吉奥，目前尚未开始使用。住院时做了脑部磁共振，结论：双侧脑室旁及半卵园区脱髓鞘改变。
尊敬的缪教授，我现在很迷茫，不知道可以尝试哪一种抗癌药。我妈目前状态还可以， 09年做肝穿刺的事情没告诉她，担心她知道了心里负担过重，只是告诉她是肝硬化结节，做微波是为了预防以后癌变……。不知道如果用上抗癌药以后她精神上会受到多大的打击。现在有几个问题请您给予分析指导：1.抗癌药需要用吗？您分析一下该用哪一种？您上次说尝试索拉菲尼，可否暂时不用，继续用日达仙、拉米夫定、扶正化瘀胶囊治疗。2、脑部磁共振结论：双侧脑室旁及半卵园区脱髓鞘改变，是否与肝硬化有关？针对这个有什么治疗办法？ 3、日达仙需要冷藏存放，但是上次往老家带药的时候，虽然药装在了日达仙厂出的保温盒里面，但因为我们自己疏忽，保温盒里使用的是冷藏过的冰袋，当时室外温度大概25度-29度， 运送路程8个小时，不知道对药效是否有影响？4、您上次说除了抗病毒外，其他药物不要多用。那扶正化瘀胶囊也不用吗？7月初至今未用扶正化瘀胶囊。5、这新的病灶不知是肝内转移了，还是原先就有病灶，现在体积大了才被发现？我妈的身体状况，早都成了家人的一块心病了，这几年幸亏得到了您的悉心指导，获得了您的宝贵意见，才能取得这样的治疗效果，对您的感谢之情无以言表！祝您及家人身体健康，事事顺心！
回复: 回复“请帮我妈妈看”
1.关于抗癌药物，我已经明确告诉你尝试索拉菲尼，对于晚期肝癌和转移癌有一定作用，可惜你还是问我该不该用和用什么；2.关于非手术治疗，我已经明确告诉你射频治疗优于微波，但是你母亲接受了微波。3.关于拉米夫定和扶正化瘀胶囊，这是基本的用药，无论有否其他治疗，都必须使用；4.关于日达仙，其有很好的抗癌作用，这是一个免疫增强剂，很多人用于多种癌症都显示效果，所以我在6月28日回复你视经济情况可以用到每周2针。请认真阅读我的上述4点，相信应该是非常清楚的，其中3点都是重复的。
咨询: 咨询
尊敬的缪教授您好：
很长时间没来您诊室了，这几个月我母亲的病情又严重了，11月复查的时候，发现左肝有新病灶，所以又做了一次微波手术。手术前的检查情况已填在病例中，请您给予指导。
术前（11月18号）甲胎蛋白18253，术后（11月26日）：甲胎蛋白12365。
造影B超检查未发现脾上的病灶，但增强CT发现，所以打算在做肝脏手术时将脾脏的同时做了，但在手术时医生说脾脏的这个病灶位置太高，做微波风险太大，建议注入无水酒精固化，所以当时只做了肝脏微波术。后来准备注入无水酒精时，手术医生又说B超看不见脾脏那个病灶，建议观察一个月，到时候复查完再看情况。
用药还是原先的：拉米夫定、日达仙每周两次、降压药，因医院没有扶正化瘀胶囊，暂时停用。
尊敬的缪教授：1、我母亲这种情况下，您看应该用什么治疗方案？2、脾脏肿瘤该怎么治？3、关于索拉菲尼，住院医生说法矛盾，有的说副作用太大，而且治疗效果不一定好，建议不用，维持原先这种简单用药处方；有的说可以用一下试试，看看效果怎么样。缪教授，关于索拉菲尼，我还是想问一下您的经验。4、治肝硬化的药，住院医生建议用其他的，像复方牛胎肝提取物片、复方鳖甲软肝片或安络化纤丸等，说扶正化瘀胶囊用了4年了，可能会有抗药性，我们又迷茫了，还得向您咨询，如果还要用扶正化瘀胶囊，我们再想办法。谢谢缪教授！
回复: 回复“请帮我妈妈看”
你母亲在2009年10月发现肝癌，迄今已经4年又2个月，经过多种方法治疗，有正确的，有不恰当的，有积极的，有拖拖拉拉的。对于一个已经有静脉癌栓、无法接受手术的肝癌患者，至今天的这样的结果已经是非常理想的，我们可以说“赚”了，当然，这其中，不知道耗费了病人本人和家属的多少烦恼、忧虑、痛苦，也许经济还不是一个问题。需要感谢自身的努力，也要感谢相关治疗手段和药物，其中物理治疗方法、抗病毒药物、日达仙都是发挥主要作用的手段。索拉菲尼的提出，是在去年6月份，后来的一个月我表示过非常不解。又是半年过去，你才提出用药经验，对此我真的非常遗憾，你应该听得明白，你们将留下遗憾，我也觉得很遗憾。请注意，除了我说的三种药物或手段，其他皆为次要。“关于索拉菲尼，住院医生说法矛盾”这是我最觉得遗憾之处，为何？有矛盾，好，你们支持了矛盾的另一方，否定了我的意见。
咨询: 关于用药
尊敬的缪教授:不是要否定您的意见，只是这里的医生说索拉菲尼副作用太大，用了会手脚溃烂、掉头发，严重的病人肝功能受损、黄疸严重等，关键是又说索拉菲尼治疗效果不理想，目前用药方案效果还可以，不建议加索拉菲尼。所以我想着再问问您，经您这么一敲打，我明白了，这几天就开始用。元月7号检查了，结果：甲胎蛋白368.70，谷氨酰基转移酶69（7-45），血小板49.6，白细胞3.14。B超：肝脏：大小正常，形态失常，肝角钝，肝包膜不光整，表面呈波纹状及锯齿状改变，肝内可见两个异常区，边界清晰，形态尚规则，内回声高，分布不均匀，较大约6.7*3.9 cm*2.8cm（微波灶），CDFI示内未见明显血流信号；肝内可见多个无回声区，余肝实质点状回声增粗增强，分布均匀。脾脏：厚径4.9 cm，脾长径16.1 cm，脾脏形态失常，体积增大，包膜光滑连续，实质回声中等强度，分布均匀。超声提示：1.肝大小正常，肝硬化。肝内实性占位病变，为肝Ca微波术后改变，建议超声造影。多发性肝囊肿。2.脾大。3.胰腺、胆囊声像图未见异常。超声造影提示：肝脏右后叶近膈顶及左叶病变血流灌注情况，符合Ca微波术后完全坏死改变。余肝内多发病变血流灌注情况，符合肝囊肿造影表现。CT平扫报告：与2011年18日片比较：肝癌治疗后改变，病灶较前均略有减小，脾包膜下病灶较前减小。这次检查的甲胎蛋白（368.70）降低显著，但还是高着，准备这几天开始用索拉菲尼，请缪教授给予分析指导。
回复: 回复“请帮我妈妈看”
第一，索拉菲尼必须在当地医生指导和观察下使用；第二，对于一个副作用很大的药物，我们还要去用它，那是因为没有办法，是不得已而为之的做法。比如干扰素和核苷类药物抗病毒，我们究竟选择哪一种？医生会推荐病人首选干扰素，但是必须告诉多种不良反应，让病人慎重选择，那是因为我们有副作用很小的核苷类药物，但是对于晚期肝癌，我们还有选择么？第三，你们也不可勉强，必须知道做吃这一决定是要面临风险的。
咨询: 关于索拉非尼
尊敬的缪教授：
非常感谢您一次又一次的悉心指导，我母亲09年发现肝癌，至今四年多了，情况一直还可以。正是您的指导下，才没有再走弯路，才取得了这样的疗效，非常感谢您！关于索拉非尼，于20日开始服用了，但是没有按照说明书的用量，而是减半服用，是当地的医生建议这样试一下，看看是否会有不良反应。用到第五天时，发现足下脚趾部位发红，走路时有轻微疼痛感，手指也感觉到有一点不舒服，但是都还能忍受。想咨询一下您，不知这样用药妥否？是否会影响药效？很纠结，还请缪教授指导，谢谢您！快过年了，预祝缪教授及家人：新年快乐！幸福安康！
回复: 回复“请帮我妈妈看”
请密切注意足部反应的进展，如果在逐步消失，那就建议，如果加重，那就要小心了。另外，如果你们的经济条件不错，那么日达仙的用量可以加倍，比如隔天一次，甚至每天一支，不过一定要量力而行。过年开心！
咨询: 用药
尊敬的缪教授：
我母亲减半用索拉菲尼一个月后，按照要求剂量服用，一天四粒。我将元月8日和3月20日复查的结果已录入，请您给分析指导。使用多吉美后至今主要的不良反应就是手足病和口腔病:脚掌发红，结茧，走路时脚底疼；双手发红，虎口处轻微掉皮；口腔主要是舌头右侧上起了小红丘，咽喉疼，影响吃饭。做了喉镜检查，用了一些药（咽炎颗粒、百蕊胶囊），但是效果不好，尊敬的缪教授： 想咨询一下您，口腔这种症状能用什么药物治疗？手足病尤其是足病，应该如何治疗，缓解症状？谢谢您，春暖花开的季节到了，祝您天天都有好心情！
回复: 回复“请帮我妈妈看”
不好意思啊，你描述的这些问题，我还真没法帮忙，主要是我没有这个能力帮忙。某些症状是药物副作用，那个多吉美副作用真多，有时还真没办法，只能顾及一头。咽喉痛也是副作用吗？是否有感染呢？是耳鼻喉科医生给看的吗？请这个科室的专家给提提建议好吗？真抱歉。
咨询: 又有腹水
尊敬的缪教授：
时间过得好快，2014年已经过去一半了，我又来您这里麻烦您了。我母亲服用索拉菲尼后，不良反应基本都能忍受，近期手足症有所缓解，但开始掉发、掉眉毛了。这次检查，甲胎蛋白降了，但是又出现其他问题：少量腹水。近三个月用药情况：索拉非尼、拉米夫定、日达仙（一周一次），扶正化淤胶囊停用了两个月，间断用过消炎药治疗口腔病。请问缪教授1.腹水需要用药吗？09年曾有腹水，用过一盒螺内酯，后来经您多次指导，11年检查时腹水没了。现在这情况需要用利尿药吗？2.前阵子因为治疗口腔病，用了消炎药、咽炎颗粒等，家人觉得用药太多，把扶正化瘀胶囊停用了，已经停用了两个月，不知道出现腹水是否与停用扶正化瘀胶囊有关？目前重新用扶正化瘀胶囊了。期待您的指导，在您这个诊室已经4年多了，每次看到您的回复感觉很温暖，非常感谢您！
回复: 回复“请帮我妈妈看”
扶正化瘀胶囊不会加重什么负担的吧？如果家庭经济条件不差，那么我建议增加日达仙的频次，每周不少于2支，理由是挺过4年了，值得加把劲。历史上，你们随意停止使用日达仙，而且告诉我是“专家意见不统一”，今天我告诉你，真的专家们意见是比较统一的。我不知道那个曾经可爱，现在十分可恶的拉米夫定它现在在起什么作用。是否有病毒复制的可能？做过病毒检测吗？
回复: 回复“请帮我妈妈看”
扶正化瘀胶囊不会加重什么负担的吧？如果家庭经济条件不差，那么我建议增加日达仙的频次，每周不少于2支，理由是挺过4年了，值得加把劲。历史上，你们随意停止使用日达仙，而且告诉我是“专家意见不统一”，今天我告诉你，真的专家们意见是比较统一的。我不知道那个曾经可爱，现在十分可恶的拉米夫定它现在在起什么作用。是否有病毒复制的可能？做过病毒检测吗？
咨询: 腹水大量--治疗
尊敬的缪教授：
这几年除了做手术以外，基本是三个月复查一次。关于拉米夫定和病毒定量：2010年1月用过几天拉米夫定，后因过敏反应（估计不是拉米夫定引起的）停用，至4月重新用上至今。用之前2010年3月HBV-DNA为1.54.E+005（&1.0E+003），用两个月后2010年6月检查病毒量小于10的3次方，此后每次复查病毒定量不可测，最近一次是9月23日检查的，病毒量小于100。关于扶正化瘀胶囊：大约是2010年10月开始用的，今年停用过两个月，目前正常服用。9月23号复查结果请您再看看，这次B超提示腹腔积液（大量），肝前1.0cm下腹部10.3cm左侧腹6.2cm右侧腹6.4cm,上次6月19日B超提示腹腔积液（少量），肝前1.3cm下腹部7.3cm.未用利尿药物。这次检查发现大量腹水，针对腹水治疗问题，还请您给个治疗方案，谢谢缪教授。目前多吉美正常用，不良反应基本能忍受。
回复: 回复“请帮我妈妈看”
过去说过对拉米夫定过敏，后来说不是，那么这样一个高耐药的药物，可以换掉啊，换为恩替卡韦啊，我担心耐药后肝脏的功能不能维持。肝癌的治疗有一个前提，就是一定要确保病因不在持续，那就是病毒不再复制。多吉美似乎可以停顿一段时间的，这个药的用法目前有争议，停一段再用可能更好。日达仙不能停止。
咨询: 治疗用药咨询
尊敬的缪教授：
自上次咨询至今，又过去一年多时间了。这期间我母亲仍每3个月复查，在此期间曾经住院3次：2015年元月，因为腹泻、腹膜炎严重住院治疗；15年5月因为发现新病灶做微波术住院治疗；15年12月因为咳嗽痰多、肺部感染住院治疗，目前情况还可以。这期间用药：拉米夫定、多吉美、扶正化瘀胶囊、螺内酯一直用，但是因为服用多吉美老是引起腹泻，所以减量用，每日1粒。这期间间断用过呋塞米控制腹水，但一直有少量腹水。另外也间断用日达仙。这期间每次复查，结果变化不大。但是16年元月住院期间病毒定量检查1.24*10的4次方，耐药突变基因检测提示拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯耐药。近日偶尔咳嗽痰中发现一点血丝，暗红色。这一段时间除了住院以外，状态还不错。现在有几个问题咨询您：
1.抗病毒药怎样用？这边医生让用恩替卡韦加替诺福韦，或者暂时先不变，还用拉米夫定，待下次复查后再看。目前还没换药。
2.咳嗽痰中有血，不知是什么原因引起？该怎样检查、治疗。
3.这1年多以来，愈发厌油腻、食欲差，人消瘦，有什么办法能改善这情况？
4.服用多吉美药物引起的腹泻能用其他药物治疗吗？还请缪教授指导。有时候因为腹泻，就得停用几天多吉美，长期这样不知道会有什么不良后果？
祝缪教授及家人新年快乐！猴年大吉！永远幸福安康！
回复: 回复“请帮我妈妈看”
啊？还用着拉米夫定？请阅读日的回复，你们这样不听建议，以至于病毒还在复制，这可是治疗乙肝相关肝癌的大忌啊！而且吧，你今天还竟然提出这样的想法“这边医生让用恩替卡韦加替诺福韦，或者暂时先不变，还用拉米夫定，待下次复查后再看”，这 ，不行的。请你们好好想清楚，我个人以为，你们这不到两年里的治病过程，多少耽误了。